UNIVERSIDAD DE PUEBLA PLANTEL IZUCAR DE MATAMOROS.

LIC.ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

FACTORES RELACIONADOS CON LA REALIZACION Y NO REALIZACION DE LA CITOLOGIA VAGINAL

SAN MARTIN TOTOLTEPEC

Aplica: ROSA GLORIA VARGAS FLORES

I.DATOS DE CONTROL
FECHA NUMERO DE FOLIO

NOMBRE EDAD

II CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS

2.1. ESCOLARIDAD

Ninguna ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Bachillerato ( ) Licenciatura ( )

2.2. OCUPACION

2.3. DEPENDENCIA

Depende de esposo ( ) ingresos propios ( ) otros ingresos ( )

2.3. INGRESOS

500-750 ( ) 750-1000 ( ) 1000-1500 ( ) 1500 o más ( )

2.4. ESTADO CIVIL

Casada ( ) Soltera ( ) Divorciada ( ) Viuda ( ) Unión libre ( )

2.5. SERVICIO DE SALUD A LA QUE PERTENECE

IMSS ( ) ISSSTE ( ) Seguro popular ( ) Ninguno ( )

III ANTECEDENTES FAMILIARES

3.1. FAMILIAR DE PRIMER GRADO CON CANCER DE CERVIX

Si ( ) no ( )

IV ANTECEDENTE GINECOLOGICOS
4.1. MENARQUIA

10-12 ( ) 13-15 ( )
4.2. EDAD DE INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA

Antes de los 15 años ( ) 16 a 18 ( ) 19 a 21( ) 22 a 25 ( ) 25 o más ( )

4.3. NUMERO DE COMPAÑEROS SEXUALES

1( ) 2( ) 3 o más ( )

V HABITOS DE SALUD
5.1. FUMA

SI ( ) NO ( )

5.2. CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS

SI ( ) NO ( )

5.3. REALIZA ACTIVIDAD FISICA

Sedentaria ( ) 30 min al día ( ) 1 hora al día ( ) más de 1 hora ( )

5.4. ALIMENTACION

Vl CITOLOGIA VAGINAL
6.1. NUMERO DE CITOLOGIAS REALIZADAS Y PERIODICIDAD

Ninguna ( ) Anualmente ( ) cada 2 años ( ) cada 3 años ( ) 5 años o más ( )

6.2. NUMERO DE PAPANICOLAOU REALIZADOS

6.3. TIPO DE SERVICIO DE SALUD AL QUE ACUDE PARA REALIZARCE SU PAPANOCOLAOU

Privado ( ) Público ( )

6.4. ¿Porque?

6.5. RESULTADOS DEL PAPANICOLAOU

Positivo ( ) Negativo ( )

6.6. SEGUIMIENTO EN LOS RESULTADOS CITOLOGICOS

Nunca ( ) A veces ( ) siempre ( )

6.7. EN EL RESULTADO CITOLOGICO LE MENCIONARON:

INFECCIONES ( )

LESIONES VAGINALES ( )

CELULAS CANCEROSAS O PRECONCEROSAS ( )

NINGUNA ( )
VII. OPINIONES Y CREENCIAS SOBRE LA CITOLOGIA CERVICAL

7.1. ¿Razón principal por la cual no se realiza el Papanicolaou?

7.2. ¿Sus creencias tienen que ver en la decisión de realizarse la prueba de Papanicolaou?

7.3. ¿Tendría problemas con su pareja si usted se realiza el Papanicolaou?

7.4. ¿Conoce los beneficios que tiene realizarse el Papanicolaou?

7.6. ¿Si los conoce cuáles son?

7.7. ¿No se realiza el Papanicolaou por miedo al resultado de alguna infección, células
precancerosa o cancerosas?

7.8. ¿Conoce el proceso del Papanicolaou?

VIII.RELACION ENTRE EN PACIENTE Y LA INSTITUCION DE SALUD

8.1. Si se realiza la citología cervical ya sea en un establecimiento público o privado, ¿cómo ha sido
el trato?

8.2. ¿Le han explicado el procedimiento que le van a realizar?

8.3. ¿El personal de salud ha cuidado de su intimidad durante el procedimiento?

8.4. ¿Ha tenido problemas de vergüenza pudor o dolor durante el procedimiento?