U. Yap & Ping Chua. Sleep bruxism: Current knowledge and contemporary management. J Conserv Dent .

2016 sept-octubre; 19 (5):

383–389. doi: [ 10.4103 / 0972-0707.190007 ]. Disponible en: http://www.jcd.org.in/article.asp?issn=0972-
0707;year=2016;volume=19;issue=5;spage=383;epage=389;aulast=Yap

Conclusiones: Se revisaron los conocimientos actuales sobre la prevalencia, etiología, consecuencias y diagnóstico
del SB(bruxismo del sueño). Se evaluó el manejo contemporáneo del SB con estrategias farmacológicas,
psicológicas y dentales. En la actualidad, no existe un tratamiento efectivo que "cura" o "detiene" el SB de forma
permanente. Se puede justificar una combinación de diferentes estrategias para proteger los dientes /
restauraciones, reducir la actividad de bruxismo y aliviar el dolor.

De interés para los dentistas restauradores es el efecto de SB en la rehabilitación protésica. La revisión de la

literatura actual sugiere que el bruxismo está asociado con un aumento de las complicaciones mecánicas y / o
técnicas de las prótesis dentales e implantes. [ 41 ] Sin embargo, es un factor de riesgo poco probable para las
complicaciones biológicas de los implantes dentales. [ 42 ] Cuando se trata de prótesis. las intervenciones están
indicadas en pacientes con SB, se deben hacer esfuerzos para reducir la carga oclusal en todos los componentes
protésicos, especialmente durante el sueño. El no hacerlo puede resultar en una falla restaurativa temprana.
El tratamiento generalmente se dirige hacia la protección dental / de restauración, la reducción de la actividad del
bruxismo y el alivio del dolor. Se han empleado estrategias farmacológicas, psicológicas y dentales para manejar
la SB.
.. solo se ha demostrado que clonidina, L-dopa y clonazepam reducen la SB en ensayos clínicos controlados.
[ 22 , 23 , 46 ] Cuando se comparó con placebo, clonazepam (una benzodiazepina) significativamente disminuyó
el índice de SB en 42 ± 15%. También mejoró la eficiencia del sueño, el mantenimiento, la latencia, los
despertares y el tiempo de vigilia nocturna, el índice de excitación así como la calidad subjetiva del sueño y el
despertar. [ 46] El riesgo de dependencia y otros efectos secundarios psicológicos, sin embargo, limita su uso a
largo plazo.
…. la toxina botulínica administrada (BTX tipo A) también se ha utilizado para controlar la SB. BTX-A es un
agente de bloqueo de sinapsis colinérgico periférico que produce debilidad motora hasta el punto de parálisis. Se
puede considerar para pacientes con bruxismo grave, en particular aquellos con trastornos del movimiento,
refractarios a la terapia convencional. [ 47 ] Reduce la cantidad de eventos e intensidad de bruxismo en estudios
clínicos. [ 48 , 49 ] Los posibles efectos secundarios locales de las inyecciones de BTX-A con masetero incluyen
dificultad masticatoria, alteración del habla, dolor muscular, cigoma prominente y asimetría facial secundaria a la
reducción del tamaño muscular que se produce por atrofia del masetero. [ 50 ]
Los enfoques psicológicos para manejar la SB incluyen biorretroalimentación, hipnoterapia, terapia cognitiva,
terapia conductual, estrés y manejo de la relajación. La eficacia de estos métodos no se ha establecido a pesar de
las asociaciones documentadas entre SB y factores psicosociales.
Cuando se comparó la terapia cognitivo-conductual (que comprende relajación muscular, biorretroalimentación
nocturna y entrenamiento de recreación y disfrute) con el uso de férulas oclusales, no hay diferencia en la
reducción de la actividad de SB, autoevaluación de la actividad de SB y síntomas asociados, deterioro psicológico
así como un aumento de las estrategias positivas para sobrellevar el estrés entre los dos grupos de tratamiento.
[ 51] El tratamiento dental para la SB usualmente toma la forma de terapia oclusal (es decir, ajuste y / o
rehabilitación oclusal) y férulas oclusales. Como no hay evidencia científica del papel de la oclusión en la
etiología de la SB, [ 15 ] no se recomienda la terapia oclusal irreversible extensa a menos que la dentición esté
marcadamente desgastada y requiera reconstrucción. El propósito de las férulas oclusales es proteger los dientes y
las restauraciones del desgaste y la carga traumática adversa. Dependiendo de sus diseños, las férulas oclusales
también pueden descargar, estabilizar y mejorar las funciones de la ATM, así como reducir la actividad muscular
anormal, el dolor muscular y mejorar las funciones del sistema motor masticatorio.
Las férulas blandas de polivinilo no permiten prescripciones oclusales y son menos duraderas que las férulas de
acrílico duro. Se ha encontrado que aumentan la actividad muscular masetera y temporal [ 52, 53] y puede llevar a
un aumento del dolor / malestar muscular en algunos pacientes.
Las férulas de acrílico duro para SB incluyen estabilización y férulas anteriores. El reposicionamiento (protrusivo)
y las férulas posteriores (distracción o pivote) generalmente no se emplean para el manejo de la SB.
Las férulas de estabilización son las férulas más utilizadas e investigadas. Son dispositivos planos de cobertura
total diseñados con contactos equilibrados con todos los dientes opuestos en relación céntrica. Las rampas caninas
a menudo se incluyen ya que se informó que reducen la actividad muscular del elevador. [ 54 ]
Aunque no hay pruebas suficientes para respaldar la eficacia de las férulas oclusales para tratar la SB, aún se
recomiendan en pacientes con SB para protegerse contra el desgaste dental y el daño de la restauración. [ 60 ]

J Conserv Dent . 2016 septiembre-octubre; 19 (5): 383–389.

doi: [ 10.4103 / 0972-0707.190007 ]
PMCID: PMC5026093
PMID: 27656052

Bruxismo del sueño: conocimiento actual y gestión contemporánea.

Adrian U. Yap 1, 2, 3y Ai Ping Chua 4

Información del autor Notas del artículo Información de derechos de autor y de licencia Renuncia

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Resumen
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INTRODUCCIÓN
El bruxismo ha sido definido por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño como la "actividad
muscular repetitiva de la mandíbula caracterizada por apretar o rechinar los dientes y / o alzar o empujar la
mandíbula". [ 1 ] El bruxismo puede clasificarse según el momento en que ocurre etiología, tipo de actividad
motora como estado de actividad [ Tabla 1 ]. [ 2 ] A menudo es difícil diferenciar entre los diferentes tipos de
bruxismo. A los efectos de este artículo, el bruxismo se clasificará en bruxismo despierto (AB) y bruxismo del
sueño (SB). AB es una entidad distinta de la SB y se caracteriza principalmente por apretar los dientes. [ 3 ] Se
informó que la prevalencia de AB en adultos oscilaba entre el 22,1% y el 31%, mientras que la de SB “frecuente”
fue más consistente con el 13%. [ 4] La prevalencia de SB en niños varió de 3.5% a 40.6% según una revisión
sistemática reciente. [ 5 ] La prevalencia exacta de SB es difícil de determinar ya que la mayoría de los estudios de
población generalmente se basan en cuestionarios autoinformados debido a los costos técnicos. las restricciones y
la mayoría de los bruxers (> 80%) desconocen su hábito. [ 6 ] Además, se ha encontrado que la actividad del
bruxismo varía significativamente con el tiempo. [ 7 ] Si bien el AB tiende a ser más alto para las mujeres, no
hubo diferencias de género en la SB. Observado tanto para niños como para adultos. Tanto AB como SB
generalmente disminuyen con la edad. [ 3 , 4 , 5 ]
tabla 1
Clasificación del bruxismo
El sueño se puede dividir en 3 a 5 ciclos de movimientos oculares no rápidos (REM) y períodos REM con una
latencia REM de 90 a 120 min. El sueño no REM se puede dividir en sueño ligero (etapas 1 y 2) y sueño profundo
(etapas 3 y 4). La mayoría de los episodios de SB ocurren en las etapas de luz del sueño no REM (es decir, en los
estadios 1 y 2) y ocasionalmente (<10%) durante el sueño REM en asociación con despertares del sueño. [ 8 ] Este
último se caracteriza por ser momentáneo (3–15 s) activaciones del cerebro cortical, aumentos en la frecuencia
cardíaca y actividad motora. [ 9 , 10] During REM sleep, muscles are usually relaxed to the point of paralysis, but
brain activity is similar to that experienced when awake. SB during REM sleep may be a subclinical manifestation
of REM sleep behavior disorder, a parasomnia where vivid dreams are acted out during sleep. Dream-enacting
behaviors include talking, shouting, punching, kicking, sitting, jumping from bed, arm thrashing, and grabbing
during sleep.
Durante el sueño, se observan actividades musculares masticatorias rítmicas (RMMA) en hasta el 60% de los
sujetos normales y en el 80% de los pacientes con SB. [ 11 ] Los RMMA son movimientos lentos de masticación
(1 Hz) en ausencia de rechinar los dientes. La SB se identifica cuando las RMMA son frecuentes o están asociadas
con el afilado dental. Las RMMA son tres veces más comunes y un 30% más intensas en pacientes con SB en
comparación con los sujetos normales. [ 11]] La relación fisiológica entre SB y RMMA aún no está
definida. RMMA se puede acoplar con aumentos en la salivación para lubricar las estructuras orofaríngeas o para
ampliar los espacios de las vías respiratorias superiores. Pueden asociarse con el generador central de patrones,
una formación compleja situada en el núcleo trigeminal que es responsable de controlar los movimientos
masticatorios rítmicos cuando está despierto.
Ir:

ETIOLOGIA DEL BRUXISMO DEL SUEÑO

La etiología exacta de la SB aún no se conoce y probablemente sea de naturaleza multifactorial. Originalmente, se
atribuyó a factores periféricos (morfológicos) que incluyen maloclusión e interferencias oclusales [ Tabla 2 ]. Sin
embargo, los estudios encontraron una prevalencia similar en la SB para personas con o sin interferencias
oclusales, y la terapia oclusal no redujo la SB. [ 12 , 13 ] Además, no hubo correlación entre los factores
anatómico-estructurales y los eventos de bruxismo en la SB pacientes. [ 14 ] La literatura actual sugiere que la SB
se regula de manera central y no periférica. [ 15 ] Los problemas centrales se pueden clasificar en factores
fisiopatológicos y psicosociales [ Tabla 2]. El vínculo entre la SB y los factores psicosociales, como el estrés
emocional, fue apoyado por los estudios que informaron niveles elevados de catecolamina en pacientes con SB.
[ 16 , 17 ] Además, la actividad de SB se relacionó con niveles más altos de estrés psicológico percibido y cortisol
salival . [ 18 ] Un estudio de laboratorio controlado informó que los pacientes con SB eran más competitivos y se
sentían más ansiosos que los sujetos normales. [ 19 ] Los pacientes con AB y SB también mostraron diferencias
significativas en la ansiedad, la depresión, la hostilidad, la ansiedad fóbica y la idea paranoica. en comparación con
los no bruxers. [ 20 ]
Tabla 2
Posibles factores etiológicos para el bruxismo del sueño.

Entre los muchos factores fisiopatológicos, el papel de los microarusales relacionados con el sueño, los
neuroquímicos, la genética y la respiración ocupan un lugar destacado. [ 21 ] El vínculo entre SB y los
microarusales del sueño había sido confirmado por estudios polisomnográficos (PSG). La actividad motora de la
mandíbula de la SB está anunciada por cambios fisiológicos (activación cerebral y aumento de la frecuencia
cardíaca, figura 1 ) que corroboran el origen central de la SB. [ 9 , 10 ] Se han implicado sustancias neuroquímicas
como adrenalina, noradrenalina, dopamina, serotonina y ácido gamma-aminobutírico En la génesis de SB. Debido
al papel asumido de la noradrenalina en la SB, se han llevado a cabo ensayos clínicos con propranolol y clonidina.
[ 22] El propranolol, un bloqueador beta no selectivo, no causó una reducción de la SB, pero la clonidina, un
agonista alfa del sistema nervioso central, redujo significativamente la SB. Se informó que la L-dopa, un precursor
de la dopamina, disminuye la SB, mientras que la bromocriptina, un agonista de la dopamina, no tuvo efecto en la
SB. [ 23 , 24 ] Se había sugerido que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina inducen o
exacerban tanto la AB como la SB. 25 ] La evidencia que apoya el papel de los neuroquímicos en la fisiopatología
de la SB es aún limitada y justifica investigaciones adicionales a gran escala.
Figura 1
Una época de 30 s que muestra bruxismo que dura aproximadamente 7 s con arousals EEG acompañantes y aumento del
ritmo cardíaco transitorio. El paciente dormía en posición supina.
Los factores genéticos representan la mitad de la varianza fenotípica de SB y SB en hasta el 50% de los familiares
de pacientes con SB. [ 26 , 27 ] Una revisión reciente de la literatura sobre análisis de ADN, familia y estudios de
gemelos concluyó que SB de hecho, “corre en familias”. [ 28 ] La SB parece ser un rasgo persistente y entre el
35% y el 90% de la SB infantil persiste hasta la edad adulta. [ 29 ] Hasta la fecha, solo el portador del alelo C del
polimorfismo de nucleótido único HTR2A ha sido asociado significativamente con la SB. [ 30 ] El papel de la
respiración en la SB todavía no se comprende completamente. Actualmente, no hay pruebas que respalden la
asociación o la causalidad entre la SB y la apnea obstructiva del sueño (AOS). [ 31] Sin embargo, parece que
existe una asociación entre la SB y la posición del sueño. [ 32 ] Como se ha descubierto que la posición del sueño
afecta tanto la incidencia de la AOS como la compresión, existe un vínculo indirecto entre la SB y la AOS. [ 33 ]
Actividad muscular / Las alteraciones del tono están implicadas en ambas entidades. Los estímulos ventiladores
que activan el geniogloso durante la OSA también involucran a los músculos maseteros. [ 34 ] Se planteó la
hipótesis de que la activación del masetero sirve para estabilizar la mandíbula y permite que el geniogloso
funcione como un dilatador más eficiente de la vía aérea superior. Se ha demostrado que los dispositivos de avance
mandibular (MAD) utilizados para mejorar la permeabilidad de la vía aérea en la OSA reducen la actividad del
motor SB. [ 35] En ocasiones, se ha informado SB en pacientes con movimientos concomitantes y otros trastornos
del sueño. La relación entre SB y estas condiciones médicas no ha sido expuesta. [ 36 ]
Ir:

CONSECUENCIAS DEL BRUXISMO DEL SUEÑO

La SB se caracteriza por apretar y rechinar los dientes. [ 1 ] El apretar los dientes es el cierre forzoso de la
dentición opuesta en una relación estática de la mandíbula al maxilar, ya sea en máxima intercuspidación o en una
posición excéntrica. La molienda, por otro lado, implica el cierre forzado de la dentición opuesta en una relación
dinámica maxilomandibular a medida que el arco mandibular se mueve a través de varias posiciones de excursión.
[ 37 ] El movimiento lateral de la mandibular durante la molienda a menudo excede la relación de borde a borde.
de los caninos. [ 38] Las fuerzas horizontales pesadas aplicadas (en oposición a las fuerzas predominantemente
verticales durante la masticación y la deglución) no son bien toleradas por los sistemas masticatorios y
restaurativos. Además, las fuerzas de mordida durante los eventos de SB pueden exceder la amplitud de la fuerza
de mordida voluntaria máxima cuando está despierto. [ 39 ] Los reflejos neuromusculares de protección que
funcionan durante las horas de vigilia parecen suprimirse durante el sueño. [ 40 ] Lo anterior lleva a una carga
significativa de dientes. (junto con cualquier restauración / prótesis), el periodonto, las articulaciones
temporomandibulares (ATM) y los músculos de la masticación.
Las posibles consecuencias de SB se enumeran en la Tabla 3 . Sin embargo, las características clínicas citadas no
son específicas de la SB y pueden estar relacionadas con otros hábitos y condiciones orales. De interés para los
dentistas restauradores es el efecto de SB en la rehabilitación protésica. La revisión de la literatura actual sugiere
que el bruxismo está asociado con un aumento de las complicaciones mecánicas y / o técnicas de las prótesis
dentales e implantes. [ 41 ] Sin embargo, es un factor de riesgo poco probable para las complicaciones biológicas
de los implantes dentales. [ 42 ] Cuando se trata de prótesis. las intervenciones están indicadas en pacientes con
SB, se deben hacer esfuerzos para reducir la carga oclusal en todos los componentes protésicos, especialmente
durante el sueño. El no hacerlo puede resultar en una falla restaurativa temprana.
Tabla 3
Posibles consecuencias del bruxismo del sueño.

Ir:

DIAGNÓSTICO DEL BRUXISMO DEL SUEÑO

El reconocimiento de SB en la consulta incluye el uso de informes subjetivos, exámenes clínicos y férulas orales
de prueba. Los criterios diagnósticos de SB basados en la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño
[ 1 ] fueron los siguientes: La presencia de (a) sonidos regulares o frecuentes de rechinamiento de los dientes
durante el sueño y (b) uno o más de los siguientes signos clínicos (i) dientes anormales desgaste, (ii) dolor o fatiga
muscular transitoria de la mandíbula de la mañana y / o cefalea temporal, y / o bloqueo de la mandíbula al
despertar consistente con informes de rechinamiento de los dientes durante el sueño. El diagnóstico en el
consultorio tiene muchas limitaciones y es posible que no sea confiable, ya que los pacientes pueden dormir solos
(o son desdentados) y padecen un TMD comórbido o afecciones médicas. [ 3 ]
El diagnóstico definitivo de SB solo se puede lograr utilizando herramientas electrofisiológicas. La PSG basada en
laboratorio permite la detección de SB, así como otros trastornos del sueño, como apnea del sueño, movimientos
periódicos de las extremidades y parasomnias. Las grabaciones objetivas de PSG incluyen actividad cerebral
(electroencefalograma), movimientos oculares (electrooculograma), movimientos de mandíbula / pierna
(electromiograma), frecuencia / ritmo cardíaco (electrocardiograma), movimientos toracoabdominales, flujo de
aire oronasal y saturación de oxígeno. Como el costo de la PSG es relativamente alto y los pacientes están
sustancialmente incomodados, no es viable para identificar SB en el entorno dental. Además, las grabaciones
también se realizan en un entorno desconocido.
Los sistemas ambulatorios pueden registrar información similar a la PSG y son menos costosos de realizar. Sin
embargo, tienen menos canales y no permiten la suspensión del sueño, así como las secuencias de audio y video, a
diferencia de PSG. Las pruebas ambulatorias se pueden usar en el hogar, pero evalúan la actividad muscular
masticatoria general en lugar de SB específicamente. [ 43 ] También están disponibles dispositivos portátiles para
el diagnóstico SB (por ejemplo, Bitestrip y Bruxoff). La validez de tales dispositivos con respecto a las
grabaciones de PSG es aún escasa y requiere más investigación. [ 44 ]
Ir:

GESTIÓN DEL BRUXISMO DEL SUEÑO

En la actualidad, no existe un tratamiento efectivo que "cure" o "detenga" la SB de forma permanente. [ 45] El
tratamiento generalmente se dirige hacia la protección dental / de restauración, la reducción de la actividad del
bruxismo y el alivio del dolor. Se han empleado estrategias farmacológicas, psicológicas y dentales para manejar
la SB. Aunque se informó el uso de una variedad de fármacos, solo se ha demostrado que clonidina, L-dopa y
clonazepam reducen la SB en ensayos clínicos controlados. [ 22 , 23 , 46 ] Cuando se comparó con placebo,
clonazepam (una benzodiazepina) significativamente disminuyó el índice de SB en 42 ± 15%. También mejoró la
eficiencia del sueño, el mantenimiento, la latencia, los despertares y el tiempo de vigilia nocturna, el índice de
excitación así como la calidad subjetiva del sueño y el despertar. [ 46] El riesgo de dependencia y otros efectos
secundarios psicológicos, sin embargo, limita su uso a largo plazo. Localmente, la toxina botulínica administrada
(BTX tipo A) también se ha utilizado para controlar la SB. BTX-A es un agente de bloqueo de sinapsis colinérgico
periférico que produce debilidad motora hasta el punto de parálisis. Se puede considerar para pacientes con
bruxismo grave, en particular aquellos con trastornos del movimiento, refractarios a la terapia convencional. [ 47 ]
Se encontró que BTX-A reduce la cantidad de eventos e intensidad de bruxismo en estudios clínicos. [ 48 , 49 ]
Una única BTX -Una inyección fue efectiva para controlar la SB durante al menos un mes. [ 49] Los posibles
efectos secundarios locales de las inyecciones de BTX-A con masetero incluyen dificultad masticatoria, alteración
del habla, dolor muscular, cigoma prominente y asimetría facial secundaria a la reducción del tamaño muscular
que se produce por atrofia del masetero. [ 50 ]
Los enfoques psicológicos para manejar la SB incluyen biorretroalimentación, hipnoterapia, terapia cognitiva,
terapia conductual, estrés y manejo de la relajación. La eficacia de estos métodos no se ha establecido a pesar de
las asociaciones documentadas entre SB y factores psicosociales. Cuando se comparó la terapia cognitivo-
conductual (que comprende relajación muscular, biorretroalimentación nocturna y entrenamiento de recreación y
disfrute) con el uso de férulas oclusales, no hay diferencia en la reducción de la actividad de SB, autoevaluación de
la actividad de SB y síntomas asociados, deterioro psicológico así como un aumento de las estrategias positivas
para sobrellevar el estrés entre los dos grupos de tratamiento. [ 51] El tratamiento dental para la SB usualmente
toma la forma de terapia oclusal (es decir, ajuste y / o rehabilitación oclusal) y férulas oclusales. Como no hay
evidencia científica del papel de la oclusión en la etiología de la SB, [ 15 ] no se recomienda la terapia oclusal
irreversible extensa a menos que la dentición esté marcadamente desgastada y requiera reconstrucción. Las férulas
oclusales son aparatos removibles hechos de vinilo duro acrílico o suave que se ajustan entre los dientes maxilares
y mandibulares. El propósito de las férulas oclusales es proteger los dientes y las restauraciones del desgaste y la
carga traumática adversa. Dependiendo de sus diseños, las férulas oclusales también pueden descargar, estabilizar
y mejorar las funciones de la ATM, así como reducir la actividad muscular anormal, el dolor muscular y mejorar
las funciones del sistema motor masticatorio.
Las férulas oclusales se pueden clasificar según los tipos de material, los contactos oclusales y la posición
condilar. Las férulas blandas de polivinilo no permiten prescripciones oclusales y son menos duraderas que las
férulas de acrílico duro. Se ha encontrado que aumentan la actividad muscular masetera y temporal [ 52, 53] y
puede llevar a un aumento del dolor / malestar muscular en algunos pacientes. Las férulas de acrílico duro para SB
incluyen estabilización y férulas anteriores. El reposicionamiento (protrusivo) y las férulas posteriores (distracción
o pivote) generalmente no se emplean para el manejo de la SB. Las férulas de estabilización son las férulas más
utilizadas e investigadas. Son dispositivos planos de cobertura total diseñados con contactos equilibrados con
todos los dientes opuestos en relación céntrica. Las rampas caninas a menudo se incluyen ya que se informó que
reducen la actividad muscular del elevador. [ 54 ] El efecto de las férulas de estabilización y palatinas (sin
cobertura oclusal) en SB se comparó mediante un diseño cruzado y un sistema de registro electromiográfico
portátil. [ 55] Ambos tipos de férulas redujeron la SB inmediatamente después de la inserción, pero los efectos
fueron transitorios y no se observó reducción a las 2, 4 y 6 semanas. Los resultados corroboraron un estudio
anterior utilizando las mismas dos férulas. No se encontró que las férulas oclusales ni palatinas influyeran en las
variables de resultado de la SB. [ 56 ] Sin embargo, los resultados de un estudio exploratorio reciente indican que
el uso intermitente de las férulas de estabilización (cada dos semanas) puede reducir la actividad de la SB durante
un período más prolongado (hasta 4 semanas). ) en comparación con el uso continuo. [ 57 ] Las férulas anteriores
que solo hacen contacto con los dientes anteriores en la dentición opuesta han ganado cierta popularidad en los
últimos años. Se basan en la capacidad de las paradas de mordida anteriores para reducir tanto la actividad
temporal como la actividad masetera durante el apretamiento y la molienda. [ 58] Se descubrió que tanto las
férulas anteriores como las de estabilización reducen la SB en la primera noche y en la primera semana, pero no
tuvieron efecto en las microarusales del sueño. Sin embargo, se informó que las férulas anteriores eran más
efectivas que las férulas de estabilización. [ 59 ] Las férulas anteriores y otras férulas segmentarias deben usarse
con precaución, ya que pueden permitir movimientos dentales y condilares no deseados si se usan continuamente
durante un período. Aunque no hay pruebas suficientes para respaldar la eficacia de las férulas oclusales para tratar
la SB, aún se recomiendan en pacientes con SB para protegerse contra el desgaste dental y el daño de la
restauración. [ 60 ]
Aunque las férulas oclusales siguen siendo la estrategia dental más popular para el manejo de la SB, las MAD han
mostrado buenos resultados y son un tratamiento alternativo prometedor para la SB. Los MAD son dispositivos
intraorales utilizados para tratar el ronquido y la AOS. Retienen la mandíbula en una posición anterior con
respecto a la relación céntrica por medio del anclaje dental y pretenden reducir la vibración de los tejidos blandos,
disminuir la capacidad de colapso de las vías respiratorias superiores y ampliar el espacio orofaríngeo de las vías
respiratorias. [ 61 ] El paladar, la lengua y el hueso hioides avanzan y activan los músculos maseteros y
submentales, evitando el cierre de las vías respiratorias. Todos estos efectos redujeron el índice de apnea-
hipopnea, aumentaron la saturación de oxígeno y mejoraron los síntomas de la AOS. [ 62] Aunque el tratamiento
con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es más efectivo, el MAD es un tratamiento adecuado para
pacientes que no toleran la CPAP y puede ser comparable a la CPAP en casos de OSA leve. [ 63 ] Varios estudios
de laboratorio del sueño han confirmado la mayor eficacia de MAD en la reducción de los episodios de SB en
comparación con las férulas oclusales. [ 35 , 64 , 65 ] También se informó una calidad del sueño
significativamente mejorada con MAD. [ 65 ] Los hallazgos de estos estudios fueron respaldados por otros
estudios de PSG que informaron una reducción de la actividad de SB, SB Signos y síntomas, fuerzas oclusales y
dolores de cabeza con MAD [ 66 , 67 , 68.] El mecanismo exacto de la reducción de la SB aún no se ha explicado,
pero puede estar relacionado con una reducción concomitante de la RMMA. [ 68 ] El papel de la protrusión
mandibular con MAD en la reducción de la SB es equívoco. Si bien algunos estudios no encontraron diferencias
entre las posiciones de MAD, otros informaron diferencias en la actividad de SB entre diferentes grados de
protrusión mandibular. [ 35 , 64 , 67 , 68 ] A pesar de su eficacia en la reducción de SB, el tratamiento con MAD
tuvo que interrumpirse considerablemente. número de pacientes debido a complicaciones. [ 35 , 66 ] Este último
incluyó dolor en los dientes, las encías, los músculos masticatorios y la ATM. Las molestias musculares y de la
ATM por lo general se resuelven después de un mes de uso de MAD. [69 ] Además del dolor, también se
observaron cambios progresivos clínicamente significativos en la oclusión con el uso de MAD. [ 70 ] La eficacia y
seguridad de MAD para el manejo de SB requieren estudios adicionales con tamaños de muestra más grandes y
períodos de tiempo más largos.
Ir:

CONCLUSIONES
Se revisaron los conocimientos actuales sobre la prevalencia, etiología, consecuencias y diagnóstico de la SB. Se
evaluó el manejo contemporáneo de la SB con estrategias farmacológicas, psicológicas y dentales. En la
actualidad, no existe un tratamiento efectivo que "cura" o "detiene" la SB de forma permanente. Se puede justificar
una combinación de diferentes estrategias para proteger los dientes / restauraciones, reducir la actividad de
bruxismo y aliviar el dolor. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios de alta calidad sobre la eficacia y
seguridad de los tratamientos prometedores para SB, incluidos BTX-A y MAD. La asociación entre SB y OSA
también garantiza una mayor exploración.

Apoyo financiero y patrocinio.

Nulo.

Conflictos de interés
No hay conflictos de intereses.
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Artículos de Journal of Conservative Dentistry: JCD se proporcionan aquí por cortesía de Wolters Kluwer - Medknow
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