Sunteți pe pagina 1din 3

TwitterFacebook

Preevid

Incluida en el banco de preguntas el


31/07/2007. Categorías: Cuidados de
Enfermería, Urologia . La información ofrecida puede
no estar actualizada. Es posible que nuevos estudios
o publicaciones modifiquen o maticen la respuesta
dada.

¿Debe realizarse de forma gradual la evacuación de la vejiga urinaria tras


un sondaje por retención y globo vesical?La pregunta original del
usuario era "Paciente con retención urinaria y globo vesical, se sonda
para evacuación de orina, ¿se debe dejar salir toda la orina de una
vez, o realizar un pinzado intermitente con evacuación gradual de la
misma, para evitar hemorragias por descompresión?"

La búsqueda realizada no ha encontrado ningún


estudio que apoye la realización de una
descompresión gradual al vaciar la vejiga en una
retención urinaria aguda. Igualmente un sumario de
evidencia en DYNAMED (1) aunque recomienda que
se debe liberar lentamente (500 ml cada 3 horas),
afirma que no hay evidencia para realizar el vaciado
de la vejiga de forma gradual, apoyándose como
única referencia en un artículo de revisión del Mayo
Clinic (2) que tampoco encontró ensayos clínicos que
determinaran si el riesgo de complicaciones es más
alto con la descompresión rápida o con la gradual de
la vejiga urinaria obstruida. Este artículo concluye con
que la hematuria y la hipotensión son complicaciones
raramente significativas a nivel clínico. Y que el
vaciado completo y rápido de la vejiga obstruida es
seguro, simple y eficaz y se recomienda como el
método óptimo para descomprimir la vejiga urinaria
obstruida. La prudencia y los cuidados de apoyo son
necesarios para todos los pacientes, con especial
atención en pacientes mayores y con hipovolemia.
Sin embargo determinadas guías técnicas y best
practice recomiendan que se siga practicando el
vaciado gradual:
 Una guía técnica (3) para el procedimiento del
cateterismo uretral, con aportes de otras guías
basadas en la evidencia (una del Centro de Control
de las Enfermedades (CDC) y la otra del Instituto
Joanna Briggs) señala entre otras complicaciones del
cateterismo, tras retención urinaria, la hematuria ex-
vacuo, por descompresión brusca de la vejiga.
Recomienda, en pacientes con retención aguda de
orina que sobrepase la capacidad vesical, hacer el
drenaje hasta 300 cc y luego en forma lenta, ir
vaciando 100 cc cada 5 minutos para evitar la
descompresión brusca de la vejiga, que puede
traducirse en sangrado, hematuria ex-vacuo, muchas
veces difícil de tratar, sobre todo en el anciano por su
fragilidad vascular.
 Un documento (4) del Grupo de Trabajo de Urología
de la Generalitat Valenciana refiere que siempre que
el sondaje se realice por presentar el paciente una
retención urinaria, se procederá a pinzar de forma
intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar
hemorragias por descompresión vesical brusca.
 Un Manual de Procedimientos de
(5)
Enfermería Recomienda que en un paciente con
retención urinaria la vejiga debe vaciase
gradualmente porque la descompresión brusca puede
producir shock o hemorragia como consecuencia del
cambio rápido de presión intravesical. Señalando que
se puede extraer un máximo de 200 c.c., pinzar la
sonda durante 15-20 minutos y vaciar 200 c.c. más, y
así hasta conseguir su total vaciamiento
 Por último un documento (6) sobre el síndrome
obstructivo de la vía urinaria señala que la
desobstrucción de esta se puede llevar a cabo de
diversas maneras, a saber, tratamiento médico frente
a una litiasis, sondaje vesical, derivación percutánea,
cateterismo ureteral o cirugía. Pero recuerda que la
hematuria ex-vacuo se produce por rotura de los
vasos sanguíneos al producirse la liberación del
obstáculo de una manera brusca, su manejo
terapéutico aunque sencillo plantea riesgos
sobreañadidos de transfusiones sanguíneas,
infección urinaria y prolongación de la estancia
hospitalaria, que se pueden prevenir sencillamente
planteando una desobstrucción lenta y progresiva.