areflexie osteotendinoasa, reflex fotomotor pastrat dar diminuat. (DEBU RAPID SI DURATA REDUSA PENTRU BARBITURICE HIPNOTICE si PROGRESIVA PT. FENOBARBITAL).
- Tulburari respiratorii: bradipnee => stop,
incarcare traheo bronsica - Tulburari c.v. si renale: hipotens,oligurie - Hipotermie ( in special la FENOBARBITAL) - Modif. cutanate: leziuni buloase cu necroza gl. sudoripare(palme si genunchi) la 24 h dupa ingestie.
CONFIRMARE PARACLINICA:
- Detectarea barituricelor in ser si urina
- Alcoolemia si alte dozari toxicologice (importante pt diagnosticul dif. si pentru aprecierea co-ingestiei de droguri) - EKG - Teste biochimice: glicemie, electroliti, uree, creatinina, clearance de creat, tramsaminaze - Teste biochimice de rabdomioliza (apar in aprox. 30% din intoxicatiile cu barbiturice) - Radiograf. toracica (pentru o eventual aspiratie traheo-bronsica) - Determinarea gazelor sangvine (cuantificarea hipoxiei si acidozei metabolice)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- !!! ETILISMUL ACUT (dezinhibitia psihomotorie din
primele momente post ingestie este asemanatoare ) - HIPOGLICEMIE - HIPOTIROIDISM - ENCEFALOPATIE (encefalita), TRAUMATISM CRANIAN - Intoxicatii cu benzodiazepine, carbamazepina, clonidina, neuroleptice, antidepresive triciclice, alte sedative-hipnotice.
COMPLICATII:
- Sdr.Mendelson .Pneumonie de aspiratie
- Rabdomioliza si insuf.renala acuta - Colaps - Disfunctie resp. grava pana la STOP - Hipotermie sever ce poate duce la tulburari de ritm (T< 30 grade => risc de FIBRILATIE VENTRICULARA) - LA GRAVIDE: complicatii fetale neuro-psihice severe!!!(BARBITURICELE TRAVERSEAZA USOR PLACENTA) - Coma prelunigita si DECES.
TRATAMENT:
- Determinarea glicemiei ( one touch test)
- Acces venos si periferic (perfuzie cu ser glucozat 5%) - O2 terapie pe masca si dezobstructie oro-faringiana - INTUBATIE daca pacientul prezinta: stare pre/comatoasa, bradipnee, semne de HTA intracraniana - Monitorizare c.v.(EKG, TA) - Termometrizare - NALOXONE 2 mg i.v. (daca anamneza este neclara si exista suspiciunea intoxicatiei sau co-ingestiei de opioizi) - Masuri de eliminare a toxicului: spalatura gastrica (preferabil in prima ora post ingestie), carbune activat (in primele 4h post-ingestie, 1g/kg), diureza osotica alcalina (6-8 litri): MANITOL 10%, BICARBONAT DE SODIU si GLUOZA 10% in parti egale (+FUROSEMID 1- 2 fiole in caz de oligurie) !ATENTIE LA PH-ul seric- RISC DE ALCALOZA ! , hemodializa sau hemoperfuzia. - Trofice cerebrale: B1,B6 3-6 fiole/zi, PIRACETAM 3-4 fiole/zi.