Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nesta aula, iremos abordar o conteúdo referente aos temas Feridas e Drenos.
Tenha uma ótima leitura, pois só ela te ajudará a conquistar seu maior objetivo profissional:
www.romulopassos.com.br
2 - CONCEITO DE FERIDA
Conceitua-se ferida como uma ruptura estrutural (solução de continuidade) e fisiológica do tegumento
cutâneo, da membrana mucosa ou de qualquer parte do corpo, que tem por etiologias agentes físicos,
químicos ou biológicos (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010).
5 - FASES DA CICATRIZAÇÃO
O reparo das feridas passa pelas seguintes etapas básicas (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010;
TAZIMA; VICENTE; MORIYA, 2008):
Fase inflamatória - inicia-se no momento da lesão e a resposta inflamatória dura cerca de três
dias. O sangue traz consigo plaquetas, hemácias e fibrina, os quais formam um coágulo que serve de
barreira impermeabilizante contra contaminação. A lesão tecidual acarreta liberação local de
histamina, serotonina e bradicinina com consequente vasodilatação, causando os sinais flogísticos de
calor e rubor. A permeabilidade vascular aumentada propicia a exsudação plasmática e a passagem
de elementos celulares, dentre eles, os neutrófilos e monócitos, os quais são os primeiros a
chegarem ao sítio da lesão. Estas células tem importante papel de desbridamento, isto é, realizam a
fagocitose de debris celulares, partículas antigênicas e corpos estranhos.
Fase proliferativa - possui três eventos importantes:
Neo-angiogênese: é o processo de formação de novos vasos sanguíneos para a manutenção da
cicatrização da ferida.
Fibroplasia: as células mesenquimais quiescentes são atraídas para o local inflamatório e são
transformadas em fibroblastos. Estas células tem por função primordial a síntese de colágeno,
uma proteína de alto peso molecular responsável pela força tênsil da cicatriz.
Epitelização: as células epiteliais migram, a partir das bordas, sobre a área cruenta, da ferida e
dos folículos pilosos próximos, induzindo a contração e a neoepitelização da ferida e, assim,
reduzindo a sua superfície.
Fase de maturação: nessa fase a ferida sobre um processo de contração, reduzindo a quantidade
e tamanho da cicatriz desordenada e a remodelação da ferida tem início durante a 3ª semana e
caracteriza-se por um aumento da resistência, sem aumento na quantidade de colágeno. Há um
equilíbrio de produção e destruição das fibras de colágeno neste período, por ação da colagenase.
A úlcera de pressão, ferida de pressão, úlcera de decúbito e úlcera de leito são termos usados para
descrever a integridade da pele prejudicada relacionada a uma pressão prolongada e não aliviada. Trata-se de
uma lesão localizada na pele e em tecidos subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, como
resultado da pressão ou da pressão em combinação com fricção e/ou atrito (POTTER; PERRY, 2010).
A pressão é principal elemento na causa dessas lesões e três fatores relacionados contribuem para seu
desenvolvimento (POTTER; PERRY, 2010):
Intensidade da pressão: > 15-32 mmHg;
Duração da pressão;
Tolerância dos tecidos.
Uma variedade de fatores predispõe um paciente à formação de úlceras de pressão, sejam eles
(POTTER; PERRY, 2010):
Percepção sensorial prejudicada;
Mobilidade prejudicada;
Alteração do nível de consciência;
Atrito (cisalhamento);
Fricção;
Umidade.
O estadiamento das UP é fundamentado na descrição da profundidade do tecido destruído. O National
Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) lançou um sistema de quatro estágios. O tecido necrótico deve ser
desbridado ou removido para expor a base da ferida de modo a permitir a avaliação (POTTER; PERRY, 2010).
QUESTÕES COMENTADAS
MEU AMIGO (A), VAMOS APROFUNDAR OS SEUS CONHECIMENTOS,
QUE O LEVARÃO À SUA APROVAÇÃO!
10
5. (Prefeitura de Várzea Alegre – CE/ URCA/2014) Uma ferida cirúrgica que, após deiscência cicatriza com
crescimento de tecido de granulação e epitelização se caracteriza como uma ferida.
a) Primeira intenção.
b) Segunda intenção.
c) Terceira intenção.
d) Quarta intenção.
COMENTÁRIOS:
Prezado(a) concurseiro(a),
A cicatrização, de um modo geral, representa uma complexa sequência de eventos coordenados e
desencadeados pelo organismo, que objetivam reconstruir estrutural e funcionalmente o tecido comprometido
em sua maior plenitude. As feridas cicatrizam por diferentes mecanismos, a depender de suas condições. Esses
mecanismos podem ser classificados em: primeira intenção, segunda intenção e terceira intenção.
No caso hipotético acima, a cicatrização ocorre por SEGUNDA INTENÇÃO: acontece em feridas nas quais
as bordas não foram aproximadas com perda excessiva de tecido com a presença ou não de infecção. A
aproximação primária das bordas não é possível. As feridas são deixadas abertas e se fecharão por meio de
contração e epitelização.
Se não tivesse ocorrido deiscência, a ferida cicatrizaria por primeira intenção.
11
12
13
Patológicas
Iatrogênicas
Intencionais ou cirúrgicas
Contusas
Etiologia Lacerantes
Perfurantes
Cortocontusas
Causadas por fatores externos (queimaduras, pressão e
substâncias químicas)
Agudas
Evolução
Crônicas
Simples
Complexidade
Complexas
Estágios I, II, III e IV
Comprometimento
Abertas
tecidual
Fechadas
Superficial
Espessura Profunda superficial
Profunda total
Limpa
Limpa-contaminada
Contaminação/infecção
Contaminada
Infectada
14
15
16
15. (HC-UFTM/EBSERH/IADES/2013) Quando ocorrem lesões na pele, tecidos, músculos e até mesmo em
ossos, essas áreas podem sofrer um processo destrutivo ocasionado pela oclusão da circulação
sanguínea devido à pressão exercida de forma demorada. Qual a denominação desse tipo de lesão?
a) Exsudação.
b) Transudação.
c) Úlceras de decúbito.
d) Isquemia.
e) Necrose.
COMENTÁRIOS:
A úlcera de pressão, ferida de pressão, úlcera de decúbito e úlcera de leito são termos usados para
descrever a integridade da pele prejudicada relacionada a uma pressão prolongada e não aliviada. Trata-se de
uma lesão localizada na pele e em tecidos subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, como
resultado da pressão ou da pressão em combinação com fricção e/ou atrito.
16. (Hospital Risoleta Tolentino Neves-HRTN/FUNDEP/2014) Com relação à escala de Braden, assinale a
alternativa CORRETA.
a) O escore varia de 1 a 20
b) O escore de 9 é considerado de risco moderado para abertura de úlcera por pressão
c) O principal objetivo dessa escala é o avaliar a gravidade do paciente
d) Os itens avaliados nessa escala são: percepção sensorial, umidade, atividade, mobilidade, nutrição, fricção
COMENTÁRIOS:
Existem vários instrumentos para avaliação de pacientes que estão em risco de desenvolvimento de UP,
dentre elas :
17
17. (MPE-RS/MPE-RS/2014) Em pacientes acamados por longos períodos, observa-se com frequência o
desenvolvimento de úlcera por pressão em áreas suscetíveis, tais como:
a) escapular, sacral e calcanhar.
b) frontal , mandibular e malar.
c) esfenoidal e frontal.
d) malar e radial.
e) frontal e etmoidal.
COMENTÁRIOS:
Vejamos na figura a seguir os principais sítios de pressão que possuem risco para desenvolvimento
de úlceras.
Figura extraída do livro Fundamentals of Nursing. 8th ed. POTTER; PERRY, 2014.
Diante do exposto, percebemos que a letra A é a correta. Os demais itens são descabidos.
18
19
20. (HULW-UFPB/EBSERH/Instituto AOCP/2014) Úlcera por pressão que se apresenta como flictena fechada,
preenchida por liquido seroso, é classificada como
a) suspeita de lesão nos tecidos profundos.
b) estágio IV.
c) estágio III.
d) estágio II.
e) estágio I.
COMENTÁRIOS:
Prezados colegas, uma úlcera por pressão estágio II apresenta perda parcial da espessura da pele,
envolvendo epiderme, derme ou ambas. A úlcera é superficial e se apresenta clinicamente como uma abrasão,
bolha ou cratera rasa.
Logo, a resposta correta é a letra D.
20
A manutenção de um ambiente local fisiológico é o objetivo do tratamento eficaz de feridas. Para que
seja mantido um ambiente saudável, os seguintes princípios devem ser associados (GEOVANINI, 2014;
POTTER; PERRY, 2010):
Prevenir e tratar infecções;
Limpar a ferida;
Remover tecidos não viáveis;
Tratar o exsudato;
Manter a ferida em um ambiente úmido.
Proteger a ferida.
O desbridamento é a remoção de tecido necrótico não viável para livrar a úlcera de infecção, permitir a
visualização do leito da ferida, e fornecer uma base limpa necessária para a cicatrização. Os métodos de
desbridamento incluem métodos mecânicos, autolíticos, químicos e cortantes/cirúrgicos (POTTER; PERRY,
2010).
Os curativos são uma forma de tratamento das feridas cutâneas e sua escolha depende de fatores
intrínsecos e extrínsecos, que servem para os seguintes propósitos (POTTER; PERRY, 2010):
Protege uma ferida da contaminação por microrganismos;
Ajuda na hemostasia;
Promove a cicatrização por absorver a drenagem e desbridar uma ferida;
Suporta ou forma uma tala para o local da ferida;
Protege o cliente de ver a ferida;
21
22
Tratamento ambulatorial e
Auxilia na cicatrização de úlceras de perna por Sinais e sintomas agudos de
domiciliar de úlceras
Bota de Unna meio da compressão, facilita o retorno venoso e trombose das veias profundas
venosas em perna e edema
evita o edema e a estagnação de fluidos. e insuficiência arterial.
linfático.
Proporciona um ambiente úmido e estimula o Feridas abertas não Feridas infectadas ou com
Hidropolímero desbridamento autolítico. Absorve o exsudato e infectadas com leve a tecidos
expande-se à medida que a absorção se faz. moderada exsudação. necrosados.
23
23. (HUAC-UFCG/ UFCG-COMPROV/2014) Nas últimas décadas, muitas coberturas que favorecem o processo
de cicatrização foram introduzidas no mercado. É imprescindível que o enfermeiro conheça as indicações,
contraindicações, mecanismos de ação e efeitos colaterais dessas coberturas, para que possa utilizá-las para a
implementação do tratamento mais adequado. Assim sendo, julgue as assertivas abaixo em (V) verdadeira e
(F) falsa:
( ) Os hidrocoloides são compostos de espuma de poliuretano, gelatina, pectina e carboximetilcelulose,
podem ser utilizados no tratamento de feridas abertas não infectadas, prevenção e tratamento de úlceras por
pressão. É contraindicado para feridas com necrose e queimaduras de terceiro grau.
( ) O Carvão ativado com prata é indicado para o tratamento de lesões infectadas que apresentam odor
fétido e pouca exsudação. A prata desempenha ação bactericida, por essa ação pode ser utilizada em
queimaduras.
( ) O hidrogel é um curativo hidroativo, composto por água, propilenoglicol e carboximetilcelulose. Promove
o desbridamento enzimático e pode ser utilizado em diferentes tipos de feridas exsudativas, tem propriedades
hemostáticas em pequenos sangramentos.
24
25
26. (HUCAM-UFES/ EBSERH/ Instituto AOCP/2014) Enfermeiro iniciou terapia com placa composta
por poliuretano na camada externa e gelatina, pectina e carboximetilcelulose sódica na camada interna
em ferida aberta não infectada, com leve exsudação. O tipo de desbridamento conferido por este produto é
a) autolítico
b) mecânico
c) enzimático
d) térmico
e) cirúrgico
COMENTÁRIOS:
O desbridamento é a remoção de tecido necrótico não viável para livrar a úlcera de infecção, permitir a
visualização do leito da ferida, e fornecer uma base limpa necessária para a cicatrização. Os métodos de
desbridamento incluem métodos mecânicos, autolíticos, químicos e cortantes/cirúrgicos.
O desbridamento autolítico é conseguido por meio do uso de curativos sintéticos sobre uma ferida para
permitir que o tecido necrótico seja autodigerido pela ação de enzimas que estão presentes nos fluidos das
feridas. Em resumo, isso é realizado com o uso de curativos que suportam a umidade na superfície da ferida.
26
28. (Prefeitura de Mogi das Cruzes-SP/CAIPIMES/2014) A pele é o maior órgão do corpo humano, qualquer
lesão da integridade da pele é uma ferida. Curativo é o tratamento utilizado para promover a cicatrização da
ferida, proporcionando um meio adequado para este processo. Em relação aos diferentes tipos de curativo
assinale a alternativa com as propriedades corretas.
a) Carvão ativado: composto por tecido de carvão ativado, impregnado com prata, exercendo ação bactericida.
b) Hidrocoloide: são permeáveis à água e às bactérias, não conseguindo isolar o leito da ferida do meio
externo.
c) Hidrogel: proporciona um ambiente úmido oclusivo, o qual não favorece o processo de cicatrização.
d) Filmes: promove ambiente de cicatrização úmido, apresentam alta capacidade de absorção.
COMENTÁRIOS:
O carvão ativado com prata diminui o odor e absorve o exsudato, proporcionando conforto para o
paciente.
O íon prata causa a precipitação de proteínas e age diretamente na membrana citoplasmática da célula
bacteriana, exercendo ação bactericida imediata, e ação bacteriostática residual, pela liberação de pequenas
quantidades de prata iônica.
É indicado para feridas com moderado a muito exsudato, com forte odor, superficiais ou
profundas, infectadas ou não, com ou sem tecido necrótico, de diversas etiologias, como úlceras venosas,
diabéticas, por pressão, fúngicas ou neoplásicas.
É contraindicado para feridas com pouco exsudato e para aquelas recobertas por escaras.
29. (HU-UFGD/ EBSERH/Instituto AOCP/2014) Mulher, 57 anos, diabética que evoluiu com gangrena e
necessidade de amputação de membro inferior esquerdo, encontra-se internada e apresenta ferida em coto
do membro amputado. À avaliação inicial da ferida mencionada pelo enfermeiro do setor, foi observado
diâmetro de aproximadamente 22 cm, bordas irregulares, cerca de 2,3 cm de profundidade, tecido
27
28
31. (SPDM-Ilha de Paquetá-RJ/ BIORIO/2014) Realizar curativos é uma das responsabilidades do enfermeiro
no cuidado ao paciente em tratamento de feridas. Suas finalidades incluem as seguintes, EXCETO:
a) promoção de desbridamento autolítico.
b) controle de secreção por evaporação.
c) promoção da formação do transudato seroso nas feridas crônicas.
d) preenchimento de espaço morto para evitar a formação de hematomas.
e) retenção da umidade no leito da ferida.
COMENTÁRIOS:
Os curativos são uma forma de tratamento das feridas cutâneas e sua escolha depende de fatores
intrínsecos e extrínsecos, que servem para os seguintes propósitos (POTTER; PERRY, 2010):
32. (Prefeitura de Quixelô-CE/ CONSULPLAN/2014) A terapia tópica de feridas agudas e crônicas avançou a
partir da década de 80 com a realização de pesquisas e o surgimento de novos produtos que favorecem a
cicatrização. Com relação às coberturas usadas no tratamento de feridas, é CORRETO afirmar:
a) A papaína é uma enzima proteolítica de origem vegetal utilizada para favorecer a exudação e oxigenação da
ferida.
b) A pasta de hidrocolóide é um curativo primário e interativo. Pode ser utilizado em feridas com tecido
necrótico seco ou com grande quantidade de exsudação, pois forma um gel que mantém o meio úmido
favorável à cicatrização e ao desbridamento.
c) O alginato de cálcio é um curativo primário, interativo, derivado de algas marinhas; é absorvente e
hemostático, podendo ser indicado para feridas com moderada a grande exsudação, bem como para feridas
sangrentas.
29
DRENOS
CONCEITO
Dispositivos que, colocados no interior de uma cavidade ou ferida tem a finalidade de possibilitar a
remoção de fluidos ou ar, presentes ou podem se formar posteriormente, além de orientar trajetos fistulosos.
CONSIDERAÇÕES INICIAIS
OBJETIVOS
30
Está estudando?
Deixa o celular no silencioso
E concentre-se!
31
DRENO PORTOVAC
32