Índice

1. DEFINICIÓN..................................................................................................................04
2. CÓMO SE TRANSMITE..............................................................................................06
3. SIGNOS PRINCIPALES DE LA ENFERMEDAD ..................................................07
4. TRATAMIENTO............................................................................................................08
5. ¿CÓMO ACTUAR ANTE PEQUEÑOS INCIDENTES? ..........................................10
6. CÓMO ACTUAR DE FORMA MÁS ESPECÍFICA ANTE INCIDENTES ..............11
6.1 Pequeñas heridas abiertas ..........................................11
6.2 Otras pequeñas hemorragias externas. Boca, encías, etc. ....11
6.3 Pequeñas hemorragias subcutáneas ..............................11
6.4 Hematomas importantes ..........................................11
6.5 Hemartrosis o Hemorragia articular ............................11
6.6 Hematuria o sangre en orina ......................................12
6.7 Traumatismo craneal ................................................12
6.8 Vómitos con sangre y rectorragias................................12
7. DEPORTE Y HEMOFILIA............................................................................................13
8. CALENDARIO VACUNAL EN EL NIÑO CON HEMOFILIA..................................13
9. FICHA PARA EL PROFESORADO ..........................................................................14
10. RECOMENDACIONES GENERALES........................................................................15

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Federación Española de Hemofilia
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FEDERACIÓN
ESPAÑOLA
DE HEMOFILIA
Revisado por: C/ Sinesio Delgado, 4 – Pab. 16
Comisión Científica de la RFVE Instituto de Salud Carlos III
Diseño y realización: 28029 Madrid
T.: 91 314 65 08 / 91 314 78 09
Calle Mayor /www.callemayor.es Web: www.hemofilia.com
Email: fedhemo@hemofilia.com

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 Cuadernillo informativo para profesores LA HEMOFILIA

Presentación
La FEDERACIÓN ESPAÑOLA DE HEMOFILIA (FEDHEMO) es una entidad
no gubernamental, sin ánimo de lucro, cuyo principal fin es representar y de-
fender los derechos sociosanitarios de las personas con hemofilia, otras coagu-
lopatías congénitas, las mujeres portadoras y sus familiares.
FEDHEMO fue constituida en 1971 como Asociación Española de Hemofilia,
que con el paso del tiempo y la creación de Asociaciones provinciales y auto-
nómicas, derivó en 1989 en la actual Federación Española de Hemofilia. De-
clarada de Utilidad Pública en el año 2.000. Está integrada por 21 asociaciones
autonómicas y provinciales y su Presidenta de Honor es S.A.R. la Infanta Dña.
Margarita de Borbón, Duquesa de Soria.
Trabajamos en tres vertientes:
1. En constante diálogo con la Administración Pública y los agentes sanitarios
para incidir en políticas de mejora sociosanitaria.
2. Educación y apoyo psicosocial a las personas con hemofilia y sus familiares.
3. Sensibilización a la sociedad.

Desde la Federación Española de Hemofilia

consideramos fundamental ofrecer una in-
formación clara y sencilla que oriente a
los profesionales de la Educación. Un
mayor conocimiento sobre la enfer-
medad y criterios básicos de actuación,
podrán guiar a los profesores a lograr,
junto con los familiares y amigos,
que el niño con hemofilia lle-
ve una vida normalizada,
que haga que su enfer-
medad no sea un freno a su
desarrollo personal, educati-
vo y/o profesional.

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1. Definición
La Hemofilia es una enfermedad hereditaria ligada al cromosoma X, que no se
contagia y que afecta a uno de cada 10.000 nacidos. La padecen solo los varo-
nes, pudiendo ser las mujeres solo portadoras de la misma.
Se trata de una enfermedad en la que el sistema de coagulación de la sangre no
funciona adecuadamente, por lo que la sangre coagula más lentamente.

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El sistema de coagulación funciona gracias a 13

factores coagulantes que trabajan conjunta-
mente en lo que se llama la “cascada de coa-
gulación”. Si uno de estos factores no fun-
ciona bien, la cascada se interrumpe y se for-
ma más lentamente el coágulo que impide el
sangrado. Como consecuencia de esta inte-
rrupción en la cascada de coagulación, las le-
siones o heridas sangran durante más tiem-
po del debido, pudiéndose producir hemo-
rragias internas y externas.

Cada factor tiene asignado el nombre de un número

romano y hay diferentes tipos de Hemofilia:
• Hemofilia A: déficit del factor VIII.
• Hemofilia B: déficit del Factor IX.
• VON WILLEBRAND: es otro tipo de co-
agulopatía que no está ligada al sexo, en
donde se da la ausencia o deficiencia de
las funciones fisiológicas del factor Von
Willebrand. Las manifestaciones más ca-
racterísticas de esta enfermedad son las
hemorragias mucosas espontáneas o
aparentemente espontáneas que apare-
cen a menudo y con intensidad, le siguen
hemorragias nasales, hemorragias buca-
les por las encías, sangre en la orina, vó-
mitos de sangre, etc.Veremos cómo tra-
tar estas hemorragias, pues no es muy
complicado.
• Otras coagulopatías: déficit de factor I,
II, III, IV,V,VI,VII, X, XI, XII y XIII.
Y según la cantidad de factor deficitario:

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2. Cómo se transmite
Hemofilia es una enfermedad hereditaria. Es decir, los cromosomas procedentes
del padre y de la madre contienen la información genética que define cómo so-
mos y si tendremos alguna patología hereditaria.Y dentro de los cromosomas
están los llamados Cromosomas sexuales que definen el sexo, son los cromosomas
X e Y. La herencia genética de la hemofilia se asocia al cromosoma X.

En el hombre, al tener sólo un cromosoma X (XY) si éste está dañado, sufrirá

la enfermedad ya que su otro cromosoma, el Y, no tiene capacidad para pro-
ducir factor VIII/IX. Los hombres no pueden ser meros portadores, si su cro-
mosoma X está dañado, padecen la enfermedad.
En el caso más frecuente de mujeres sanas y hombre con hemofilia, la descendencia
nunca padecerá la enfermedad, aunque las mujeres serán todas portadoras.

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3. Signos principales de la enfermedad

La Hemofilia se manifiesta a través de hemorragias.
Hemorragia es la pérdida de sangre que puede ser:

• Interna, cuando la sangre sale desde los vasos sanguíneos y queda en el in-
terior del cuerpo. Las hemorragias internas ocurren con mayor frecuen-
cia que las externas, pero éstas no siempre son apreciables.Aunque gene-
ralmente los niños informan de sus hemorragias, en ocasiones pueden no
hacerlo por miedo a que se les regañe por haber llevado a acabo una con-
ducta de riesgo o por querer parecer igual al resto de los compañeros.
• Externa, por un orificio natural del cuerpo (como la nariz, boca, oídos,
etc.) o a través de una herida.
Las localizaciones más frecuentes son las hemorragias en mucosas (nasales, de
las encías, etc.) y las hemorragias articulares. Los pequeños Hematomas (tam-
bién llamados “morados” o “cardenales”) se producen por pequeños golpes. Es-
tos pequeños golpes se dan con mucha frecuencia en niños hasta los 6 años, por
lo que no debe extrañar que el niño pueda tener, constantemente, pequeños he-
matomas en las piernas o brazos, incluso con colores llamativos.

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4. Tratamiento
El tratamiento consiste en aportar a la sangre el factor de coagulación del que
es deficitario. Esto se hace mediante la inyección por vía intravenosa de dicho
factor. La cantidad de factor (medicación) y la frecuencia con que debe ser ad-
ministrado, varía de unos niños a otros, dependiendo del tipo de hemofilia y el
grado de severidad de la misma, del tipo de hemorragia y de su localización, por
lo que la inyección no siempre es necesaria.

El propio niño o familiar aplica el tratamiento (factor) previas indicaciones del

facultativo. Regulado por la Resolución del 28 de Abril de 1982 de la Subsecretaría
de Sanidad (BOE 02/06/1982, núm.131).

Tratamiento a demanda.
Es el tratamiento utilizado una vez que se ha producido la herida o hemorra-
gia. En este caso si fuera necesario el factor, éste se administra en la dosis y pe-
riodicidad adecuada para detener la hemorragia.

Tratamiento en profilaxis.
Se trata de la administración del factor de coagulación varias veces a la semana
para mantener unos niveles aceptables y constantes de factor. Este tratamien-
to puede iniciarse desde los primeros años de vida, antes de que se puedan ini-
ciar hemorragias repetidas en las articulaciones, y entonces se le llama tratamiento
profiláctico primario.

Reservorio Port-a-Cath.
En ocasiones es necesario un reservorio subcutáneo implantado bajo la piel me-
diante una pequeña intervención quirúrgica, es el denominado Port-a-Cath y
está conectado a una vena profunda de la zona subclavia (debajo de la clavícu-
la). Está indicado sobre todo en niños afectados de Hemofilia con un difícil ac-
ceso para la administración del factor en las venas, así como en edades tempranas
para facilitar un tratamiento en profilaxis.

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Inhibidores.
Los inhibidores son anticuerpos capaces de neutralizar el factor administrado
condicionando que el tratamiento sea ineficaz. Aparecen sobretodo en algunos
afectados de Hemofilia muy jóvenes, después de recibir concentrados del fac-
tor correspondiente. Se trata de una de las complicaciones más graves de las per-
sonas afectadas de Hemofilia, por lo que su tratamiento requiere un seguimiento
especial.

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5. ¿Cómo actuar ante pequeños incidentes?

- Hemorragias Externas: Lavar, desinfectar y presionar para que deje de san-
grar, normalmente la hemorragia remite a los pocos minutos.

- Golpes Pequeños: Aplicar hielo para evitar el hinchazón y mantener la par-

te afectada en reposo.

- Observar durante un par de horas que las heridas o golpes siguen un curso
normal sin sangrado o hinchazón llamativo, si no es así, avisar a los padres.

- Comunicar a los padres a la salida de clase, cuando vayan a recoger al niño,

esa herida o golpe pequeño aunque no haya sido necesario actuar de un modo
especial.

- AVISAR A LOS PADRES SIEMPRE QUE…:

• Se producen golpes en la cabeza.
• Ante sangrados que no cesan.
• Hinchazón de alguna parte del cuerpo.
• Se queje de dolor desmesurado.
• Cualquier otra anormalidad observada.

- No tomar nunca Acido acetilsalicílico (ASPIRINA NO).

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6. ¿Cómo actuar de forma más específica

ante incidentes?
6.1 Pequeñas heridas abiertas.
- Lavar con agua y jabón.
- Desinfectar con algún preparado yodado o agua oxigenada y tapar con una
tirita o gasa estéril.
- Presionar con una venda si es necesario.

6.2 Otras pequeñas hemorragias externas: boca, encías, nariz, etc.

- Hemorragia nasal: limpiar con agua fría y taponar con una gasa o algodón.
Hacer presión en la parte superior de la nariz con la cabeza un poco incli-
nada hacia abajo.
- Boca, encías. etc:
- Aplicar gasa mojada sobre el punto de sangrado.
- Presionar o taponar.
- Aplicar agua fría o hielo.

6.3 Pequeñas hemorragias subcutáneas.

- Aplicar algo frío y hacer presión.
- Aplicar pomada antitrombótica.

6.4 Hematomas importantes.

- Aplicar hielo.
- Si el hematoma aumenta de forma considerable avisar a los padres por si hu-
biera que administrar medicación.

6.5 Hemartrosis o Hemorragia articular.

- Son las más frecuentes y se caracterizan por dolor, aumento del tamaño de
la articulación, calor y pérdida de movimiento. Las articulaciones más afec-
tadas suelen ser rodillas, tobillos y/o codos. En estas situaciones debemos es-
tar atentos a cualquier signo de comportamiento que nos ayude a identificar
y localizar esta hemorragia articular.

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Estos signos pueden ser:

- El niño encoge uno de sus miembros para evitar el dolor.
- No utiliza la articulación que le duele.
- Se retrae y se encierra en sí mismo.
- No juega con los compañeros.
- Está de mal humor.
La mejor medida:
- Poner hielo.
- Mantener la zona en reposo.
- Llamar a los padres.
- Si hay mucho dolor y problemas de movilidad, se puede administrar un anal-
gésico, pero nunca Acido acetilsalicílico (por ejemplo Aspirina No).

6.6 Hematuria o sangre en orina.

- Beber agua o zumos más a menudo de lo habitual para aumentar la elimina-
ción de orina.
- Reposo.
- Avisar a los padres.
- Acudir al hospital.

6.7 Traumatismo craneal.

- Avisar a los padres y acudir rápidamente al hospital.
- Administrar factor y aplicar hielo en la zona del golpe

6.8 Vómitos con sangre y rectorragias (sangre roja en la deposición).

- Avisar a los padres.
- Aplicar medicación.
- Acudir al hospital cuanto antes.

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7. Deporte y hemofilia
La Educación Física escolar es muy recomendable, evitando ejercicios de ries-
go como el salto de altura, de longitud y los aparatos, y en función también del
tipo de hemofilia. Por lo que es muy aconsejable mantener una comunicación
fluida entre el profesor de Educación Física y los padres.
No hay que olvidar la importancia del mantenimiento físico, el fortalecimien-
to de las articulaciones mediante un buen desarrollo muscular y una alimenta-
ción saludable.
Entre los DEPORTES más RECOMENDABLES en Hemofilia están la natación,
el ciclismo, el tenis de mesa, caminar, pescar, bailar, badminton…
Entre los DEPORTES NO ACONSEJABLES están aquellos que conllevan gran
contacto físico: fútbol, rugby, kárate, lucha, judo, balonmano, boxeo, baloncesto,
hockey…
Es recomendable:
- Evitar sobrecargas.
- No seguir practicando deporte si existe el más mínimo síntoma de lesión.
- Iniciar el deporte de manera progresiva, con calentamiento.
- La actividad deportiva está contraindicada cuando el niño tenga un proceso
hemorrágico, y serán los padres o su médico los que indicarán el momento
de reanudar la actividad física y/o deportiva.

8. Calendario vacunal en el niño con Hemofilia

Los niños con hemofilia deben completar su calendario vacunal como cualquier
otro niño. Siempre que sea posible en la administración de las vacunas se sus-
tituirá la vía intramuscular por la subcutánea. Si esto no es posible, antes de la
administración de las vacunas se inyectará factor. En todo caso se consultará con
los padres y/o el médico.

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9. Ficha para el profesorado

NOMBRE Y APELLIDOS DEL ALUMNO:

..................................................................................................................

FECHA DE NACIMIENTO:

..................................................................................................................

DOMICILIO ACTUAL:

..................................................................................................................

PROFESOR / TUTOR:

..................................................................................................................

CON QUIÉN CONTACTAR EN CASO DE NECESIDAD/TELÉFONO:

..................................................................................................................

QUÉ TRATAMIENTO SIGUE (tipo de factor, dosis, periodicidad, otros…)

..................................................................................................................

HOSPITAL Y MÉDICO DE REFERENCIA:

..................................................................................................................

ASOCIACIÓN DE HEMOFILIA DE REFERENCIA:

..................................................................................................................

CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS:

..................................................................................................................

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10. Recomendaciones generales

Normalmente los niños con hemofilia se dan cuenta muy pronto de qué tipo
de actividades físicas pueden realizar y cuáles de ellas le perjudican. Por tanto,
lo más aconsejable para conseguir una situación lo más normalizada posible es:

- Realizar las mismas actividades que sus compañeros, que asista a las excur-
siones organizadas por la escuela.
- Que practique deporte teniendo en cuenta los consejos anteriormente ci-
tados.
- Que juegue con otros niños y que no se le culpe en caso de que tenga algu-
na lesión.
- Tened en cuenta que la Aspirina y sus derivados están absolutamente
PROHIBIDOS ya que son anticoagulantes. En su lugar en caso necesario ad-
ministrar Paracetamol.
- Disponer de hielo por si fuera preciso aplicar frío tras un golpe, caída, he-
matoma, etc. Se puede utilizar un par de guantes congelados, llenos la mi-
tad de agua y la otra mitad de alcohol.
- Están CONTRAINDICADAS las inyecciones intramusculares, salvo casos
estrictamente necesarios con administración previa de factor.
- No son necesarias adaptaciones curriculares específicas o significativas, pero
es aconsejable estar atento a periodos de absentismo escolar por enferme-
dad o por revisiones médicas.
- En ocasiones desde las distintas asociaciones de Hemofilia se realizan cam-
pañas de sensibilización y mentalización escolar sobre la Hemofilia para un
mayor conocimiento, aceptación y tolerancia de la enfermedad en el seno
de las aulas.
- Es muy importante una buena comunicación entre padres y cuerpo docente,
que favorezca un clima de cooperación entre las familias y la comunidad edu-
cativa.
- Ante cualquier duda avisen a los padres.

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 Donde unos ven exclusión,
nosotros vemos oportunidad.