ANATOMÍA QUIRÚRGICA

 Cavidad pleural  Espacio virtual

 Volúmen normal  0,1 a 0,2 ml/kg de peso (30 ml de líquido. El volumen total pleural en 24 hrs es de 5 a 10 L)
 Flujo del líquido  Ley de Starling
 Salida del líquido  Drenaje linfático constante
 Presión de -3 a -5 mmHg en espiración
 Presión de -8 a -10 mmHg en inspiración
 Presión atmosférica es de 1 atm = 760 mmHg = 760 Torr.

TORACOCENTESIS
Técnica que permite la extracción de una acumulación anormal de aire o líquido entre la pleura visceral y parietal,
mediante la inserción percutánea de una aguja o catéter en el espacio pleural, con fines diagnósticos o terapéuticos

INDICACIONES
 Diagnóstico: a fin de obtener líquido para su posterior análisis a nivel bioquímico y microbiológico. Se suelen
extraer entre 50-100 ml de líquido pleural para estudios.
 Obtención de muestras en derrame pleural
 Derrames de causa desconocida o evolución tórpida.
 Insuficiencia cardiaca con derrame unilateral acompañado de dolor torácico y fiebre.
 Neumonía con derrame no resuelto con tratamiento médico.
 Cirrosis hepática con derrame sospechoso de infección.
 En derrames pleurales significativos (aquellos que superan los 10 milímetros de grosor en la radiografía
realizada en decúbito lateral).

 Terapéutico: se realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por el acúmulo de líquido o
aire en el espacio pleural. Su objetivo es aliviar los síntomas del paciente y permitir que el pulmón comprimido
por el líquido se expanda (toda ocupación pleural que supere el 10%)
 Insuficiencia cardiaca, renal o hepática, si el derrame es masivo y está ocasionando dificultad respiratoria.
 Derrames de etiología maligna como tratamiento paliativo para aliviar la sintomatología del paciente.
 Presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce dificultad respiratoria y debe ser evacuado.
 Neumotórax de gran tamaño o presencia de signos clínicos de neumotórax a tensión.

CONTRAINDICACIONES
 Diátesis hemorrágica
 Ventilación mecánica
 Tratamiento anticoagulante
 Infecciones locales cutáneas.
 Incapacidad del paciente para colaborar
 Derrames de pequeña cuantía

MATERIALES
 Campos, paños, gasas, apósitos, guantes, gorro y mascarilla estériles. Adhesivo.
 Solución antiséptica para la desinfección de la piel, povidona iodada 10%
 Anestésico local: lidocaína 1 o 2 % ó bupivacaína al 0,25%, ambas sin adrenalina
 Aguja de pequeño calibre (21, 23) y jeringa de 5ml para la infiltración de la piel
 Aguja con catéter externo (angiocath) calibre 14-18 o catéter con aguja (intracath) calibre 14-16
 Jeringa de 20ml ó 60 ml desechable (el tamaño de la jeringa vendrá determinado por el peso del paciente y el
volumen a extraer) para la eliminación de líquidos
 Llave de tres pasos.
 Sistema de fijación: pinzas hemostáticas curvas.
 Válvula unidireccional tipo Heimlich, indicada en el tratamiento del neumotórax a tensión.
  Material para la recolección de muestras de líquido pleural, dos frascos de hemocultivo (aerobio y anaerobio) y
tres tubos estériles de 5 ml que contengan anticoagulante (heparina o EDTA)

TÉCNICA
 DIAGNÓSTICA: La toracocentesis con aguja es diagnostica, si se presenta salida abrupta de aire, el diagnóstico está
asegurado. Si no retorna aire o retorna sangre se tratará de un hemotórax masivo o taponamiento cardíaco.

1. Revisar la radiografía simple de tórax:

Confirmar el diagnóstico, situación y cantidades de líquido o aire pleural (10-20% de ocupación).

2. Utilizar mascarilla y guantes estériles.

3. Informar al paciente, preparar, colocar el campo y al paciente en la posición adecuada y elegir el sitio de
punción:
Indicar al paciente que, durante la punción, no tosa, no se mueva ni respire profundamente, para evitar lesionar al
pulmón.

Extracción de aire Extracción de líquido

Abordaje anterior
Decúbito Supino
Cabecera de la cama
elevada 30-45 grados y
elevación del brazo por
encima de la cabeza. Angulo
de inserción 90°
Zona de punción: 2º EIC en
línea media clavicular
-Para no lesionar la arteria
mamaria interna
Indicado en neumotórax,
neumotórax a tensión,
cualquier drenaje en niño
pequeño, poco colaborador
o enfermo grave
Confirmar el nivel del líquido por matidez a la percusión
Abordaje Posterior Acceso lateral
Sentado, ligeramente inclinado al frente Decúbito supino
Brazos apoyados sobre una mesa, En el borde de la cama del
respaldar de silla ó flexion de brazos lado afectado con el brazo
sobre el torax para desplazar ambas ipsilateral extendido sobre la
escápulas. El abordaje es perpendicular o cabeza, asi la línea axilar
en ángulo recto (90 grados) con respecto posterior es accesible y se
a la superficie cutánea ensanche el EIC.
Zona de punción: 7 EIC, en línea axilar media-posterior (1er o 2do EIC por
debajo del nivel de matidez a la percusión) ó línea media escapular
-No más abajo del 8EIC por riesgo a lesiónar vísceras intraabdominales
-Nunca por debajo del borde inferior de la costilla, por riesgo de lesión del
paquete vasculonervioso intercostal
Indicado en evacuación de derrame Cuando el paciente no se
pleural, niño mayor y/o colaborador puede sentar.
Se reserva para las efusiones
loculadas, y la posterior para
las grandes o moderadas.

4. Infiltrar anestesia local por planos (piel, tejido celular subcutáneo, músculos y pleura): con previa antisepsia de
la zona inyectar apoyándose en el borde superior de la costilla inferior para evitar el paquete vasculonervioso
intercostal. Confirmar la presencia de aire o líquido:
 Infiltrar la aguja hasta pleura (frecuentemente se siente un pequeño chasquido o una disminución de
resistencia (o bien burbujeo o retroceso del émbolo)
 Aspirar a la vez, para confirmar la presencia de aire o de líquido y la penetración a pleura
 Tan pronto se obtenga líquido (marcar la profundidad de la aguja, con una pinza, para impedir que
penetre excesivamente)
 Retirar la aguja ligeramente fuera del espacio pleural para anestesiar la pleural parietal y el tejido
intercostal
 Taponar con el dedo y reemplazar la jeringa que contenía anestésico por una jeringa vacía de 20 a 50 ml
 Reintroducir la aguja hasta donde permita la marca de la pinza, y proceder a aspirar el contenido
intrapleural manteniendo una aspiración constante hasta obtener 50 – 100ml
 TERAPEUTICA: Se repiten los pasos de 1 al 4, pero se debe retirar completamente la aguja de anestesia, y
reintroducir en el mismo lugar la aguja con cateter (para más practicidad puede utilizarse una aguja de gran calibre para
la anestesia y de ese modo no se retira la aguja, solo se cambia a la jeringa conectada a la llave y sistema de infusion)

5. Introducir el angiocateter calibre 14G (aguja rodeada por un capuchón de plástico), por encima del borde
superior de la costilla inferior hasta alcanzar el espacio intercostal. Avanzar cuidadosamente
 Introducir en el mismo sitio y hasta la misma profundidad marcada con la pinza anteriormente
 Dejando la porción plástica en el espacio pleural, se retira la aguja metálica
 Taponar con el dedo para no poner la aguja en comunicación con la atmósfera
 Se coloca la llave de tres pasos entre el cateter, la jeringa y el sistema de drenaje:
Conectar el angiocatéter plástico a una llave de 3 vías, la cual en un extremo se acoplará a una jeringa de
aspiración de 20 o 60 ml y el lado lateral a un sistema de drenaje cerrado en bolsa (p. ej., bolsa de orina)

6. Aspirar la muestra constante hasta obtener de nuevo líquido pleural

 Con la llave abierta solo para el extremo conectado a la jeringa, se extrae liquido y esta se debe llenar
 Dar vuelta a la válvula de la llave para cerrar el paso desde el espacio pleural y conectar el equipo de infusión y
la jeringa, vaciando el contenido previamente aspirado por la jeringa hacia la bolsa a través del sistema de
infusión
 Se debe aspirar líquido pleural y evacuarlo a la bolsa de plástico de forma repetida.
 Debe extraerse tanto líquido como sea posible, pero de forma lenta y no más de 1-1.5 L de forma brusca, por
riesgo de provocar hipovolemia e hipotension. Se administrará albúmina suplementaria para evitar dicha
situación (> 3 L).
 En caso de derrame, extraer inicialmente de 50 a 100 ml de líquido y valorar el estado clínico del paciente antes
de continuar la aspiración.

7. Retirar la aguja y aplicar apósito estéril. Si ya no se extrae líquido, se procede a retirar el cateter, el paciente
debe inspirar profundamente y contener la respiración en tanto que el catéter es retirado
8. Enviar la muestra para estudio: definir composición química del líquido que se extrae, a través de su estudio
químico, citológico y microbiológico (presencia de virus, hongos, parásitos, bacterias).
9. Hacer radiografía de tórax control para valorar resultado y descartar complicaciones posibles.
 Valorar la cantidad extraída.
 Descartar la existencia de neumotórax.

DESTINO DE LA MUESTRA DE LÍQUIDO OBTENIDA

 Análisis bioquímico: pH, DHL, proteínas diferenciando exudado (>15) y trasudado (<15), glucosa, amilasa,
eritrocitos, leucocitos, complemento hemolítico y componentes C3 y C4, anticuerpos antinucleares.
 Análisis macroscópico: color, turbidez y presencia de sangre o quilo.
 Examen directo: (para ver si hay bacterias), con Tinción de Gram, TINTA CHINA para verificar hongos.
 Cultivo: BAAR y Ziehl--Nielsen. Micobacterium sp
 Antibiograma
 Citológico en busca de células neoplásicas.
 Inmunohistoquimica
 Análisis macroscópico: color, turbidez y presencia de sangre o quilo.

COMPLICACIONES
Mayores
 Hemorragia: Hemotórax por lesión vasos intercostales
 Neumotórax: comunicación de la cavidad con la atmósfera (mediante la llave o laceración pulmonar con aguja)
 Punción accidental pulmón, diafragma, hígado, bazo o riñón: Punción en un sitio demasiado bajo y/o profundo,
debajo del 8 EIC o no marcar con una pinza la profundidad a que debe penetrar la aguja
 Infección cavidad pleural (< 2%) se evita con las correctas medidas de asepsia y antisepsia
 Hipotensión: por reacumulación del derrame. Responde a la infusión de volumen.
  Edema pulmonar no cardiogénico unilateral, con hipoxemia e hipotensión grave tras evacuación de derrames
masivos o tras una reexpansión rápida del pulmón colapsado. Por evacuaciones rápidas o masivas en poco
tiempo se puede producir edema de pulmón ex-vacuo.
Menores
 Reflejo vasovagal: por sedo-analgesia insuficiente
 Dolor en la zona de punción
 Tos, náusea, ansiedad, dolor local, disnea, dolor torácico generalizado y dolor abdominal o del hombro.
 Agrietamiento de cateter, fragmento en el espacio pleural
 Enfisema subcutáneo por entrada de aire (neumotórax)
 Atelectasias o Neumonía: Secundarias a una inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales del
paciente debido al temor al dolor o analgesia insuficiente; con la consecuencia de acumulación de secreciones
 Infección: Alrededor del punto de inserción por falta de asepsia o permanencia excesiva del drenaje (> 7 días).

TORACOSTOMIA
Incisión quirúrgica de la pared torácica para el abordaje de la cavidad pleural a través de un espacio intercostal
(toracostomía cerrada) o mediante la resección de un segmento de costilla (toracostomía abierta)
- Clásicas: anterior (neumotórax), laterales (liquido libre)
- Según la longitud de la incisión: abierta, mínima (entre 2 y 4 cm) y cerrada.
Toracostomía Cerrada Toracostomía Abierta
Es menor a 2 cm Es mayor a 4 cm
Es menos invasiva Es mas invasiva
1era opción en el drenaje de Neumotórax, Hemotórax, 2da opción en el tratamiento de Neumotórax,
entre otros. Hemotórax, entre otros.
Se usa en el drenaje de Neumotórax, Hemotórax, Se usa mas en resecciones pulmonares, abordaje
Piotórax, Quilotórax, entre otros. terapéutico de las estructuras del tórax.
 Alta: 2do espacio intercostal con línea medioclavicular del lado afectado.
 Baja: 5to espacio intercostal con línea axilar anterior, 6to espacio intercostal con línea axilar media, 7mo espacio
intercostal con línea axilar posterior.

INDICACIONES
 Neumotórax pleural cuando la ocupación no sea  Trauma torácico penetrante (arma blanca única,
marginal y sea >20% (a tensión, postraumatico, arma blanca multiples, arma de fuego)
postquirurgico, iatrogenico, espontaneo primario o  Fracturas costales múltiples acompañadas de
secundario, hipertensivo) neumotórax o hemotórax.
 Hemotórax masivo  Sospecha de lesión diafragmática en heridas
 Quilotórax penetrantes toracoabdominales.
 Piotórax  Instilacion de Agentes quimioterapeuticos
 Derrame pleural no controlado (pleurodesis)
Pleurodesis: procedimiento terapéutica en las que se induce la fusión de las pleuras, para mantener al pulmón
expandido mediante Intervención quirúrgica o la instilación de sustancias.

CONTRAINDICACIONES
 Derrames de pequeño volumen.
 Diátesis hemorrágica (menos de 50.000 plaquetas).
 Insuficiencia cardiaca conocida.
 EPOC-Enfisema
 Sospecha de hernia diafragmatica, con presencia de evisceración

-ANALOGÍA PARA NEUMOTÓRAX Y HEMOTORAX: se busca el reparo anatómico o reparo óseo para cada una, es decir,
para neumotórax será la línea medio clavicular es decir vamos a buscar la relación que tiene la pleura con la línea
media clavicular, en el hemotorax , quilotorax o cualquier liquido el reparo anatómico será los espacios intercostales,
el seno costo diafragmático y el seno cardiofrenico.
Visualizacion NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX, DERRAME, QUILOTORAX
Rx Vertical Horizontal
<10% Observación
Grado I El limite pulmonar se encuentra por fuera de las línea El limite de la opacidad llega hasta el 4° arco
medioclavicular (imagen de media luna en el vértice del costal posterior
pulmón)
10-20% Toracocentesis, hospitalización y observación
Grado II El limite se encuentra alrededor de la línea MCC El limite llega hasta el 2° arco costal posterior
21-40% Toracostomia y hospitalizacion
Grado III Por dentro de la línea MC: Colapso pulmonar total La opacidad es total
>40% toracostomia, hospitalizado y antibiótico
Sitio de (Toracostomia Anterior) II EI con línea medio clavicular. (Toracostomia lateral) V-VII EIC (VI) con línea
Inserción Por estética se realiza en III EI con línea axilar anterior o media axilar o posterior
media (riesgo lesión a arteria toracica larga, rama de la Opciones de direccion:
arteria axilar que irriga toda la pared torácica lateral y -Hacer abordaje directo en el 5EIC
4to nervio torácico que erecta el pezón (telotismo), si -Realizar un túnel desde el 6to hacia el 5to
no se erecta es pronóstico de muerte
Toracostomía anterior: se realiza con la finalidad de  <200cc No se visualizan
evacuar un neumotórax puro. Se realiza a través de una  200cc Se pierde el angulo costofrenico
incisión menor a 1 cm con la utilización de un Crille,  200-250 por cada EIC que cubra
debe contarse con una sonda de Nelaton  >300 - 500cc Alcanzan la cúpula
diafragmática (Dependiendo del
somatotipo, px pequeño de 100 a 150cc).

-ESQUEMATICE LOS GRADOS DE NEUMOTÓRAX (ver imágenes en diapositivas)

-CRTERIOS PARA TRATAMIENTO DE NEUMO TORAX (conducta del cirujano según el % de ocupación)
-CRITERIOS PARA TRATAMIENTO DE HEMOTORAX: Depende del fluido de sangre al momento de inserción del tubo.
 Fluido Hemático  se observa por hora
 100cc/h en 6 horas  Toracostomia
 200cc/h en 3 horas  Toracostomia
Estable hemodinamicamente
 100cc/h en 8 horas  Toracostomia abierta o mayor
 200cc/h en 4 horas  Toracostomia abierta o mayor
 400cc/h en 2 horas  Toracostomia abierta o mayor
 > 1.000 – 1.500 cc al colocar el tubo  Toracostomia abierta por hemotorax masivo
Inestable hemodinamicamente: >800 cc  Toracostomia abierta o mayor

MATERIALES
 Lidocaína al 10% con inyectadora para anestesia cutánea
 Bisturí con hoja n° 10 u 11
 Pinza hemostática
 Tijera recta
 Tubo Torácico conectado al sistema de drenaje
 Sutura de seda gruesa
 Porta aguja
 Gasas
 Esponjas de drenaje
 Adhesivo
 Solución de Povidona yodada
Tubo De Torax
 Estéril
 Flexible
 Multifenestrado
 Longitud estándar (29 y 41cm)
 Diámetros medidos en Fr (8-32)
 Vinilo, silicona, polietileno, poliuretano o látex no trombogenico (materiles duros que no colapsan)
 Línea radiopaca en el medio que lo recorre en toda su longitud.
¿Factores intervienen en la elección de un tubo de tórax? Biotipo, contenido que se va a drenar, grupo etario, etc.

TÉCNICA
Preparación del Personal Preparación del Paciente
 Lavado quirúrgico de manos  Determinar el sitio de inserción y realización de
 Uso de guantes estériles, gorro y tapaboca técnica de antisepsia
 Sala de traumashock, por contar con oximetro  Colocación del paciente en posición y
de pulso, venturi, monitor cardíaco colocación de Anestesia local
 Monitorización cardíaca, oxímetro de pulso, vía
venosa periferica

1. Proyectar bioscopica del torax. Previa asepsia y antisepsia. Inyectar un botón de anestesia en sitio de inserción
2. La incisión se realiza transversalmente en el espacio intercostal decidido, con una longitud de 2-3 cm, aprox.
3. Disección roma del tejido celular subcutáneo
4. Se divulsiona con pinza de Crille o Kelly curva hasta llegar al espacio pleural
5. Se introduce el dedo índice y se gira flexionando la falange distal, buscando el borde superior de la costilla para
verificar la correcta ubicación del espacio pleural y comprobar que no hayan coágulos ni adherencias del pulmón
a la pared torácica.
6. Se pinza el tubo con una pinza hemostática y se introduce dirigiendolo hacia el vertice pulmonar en un ángulo
de 45° aprox (AFUERA haca ADENTRO, ABAJO hacia ARRIBA, ADELANTE hacia ATRÁS. Estas direcciones deben
seguirse perfectamente para evitar la penetración y/o lesión del parénquima pulmonar y cardíaco sino en
dirección a la pared toracica), hasta la longitud previamente determinada (15cm)
7. Con el tubo de tórax conectado previamente a la de trampa de agua
8. Se cierra la incisión y fija alrededor del tubo con suturas de seda gruesa (ahorcajada y se deja un punto en U, de
manera que al retirarlo se corta la ahorcajada y se tensa el punto en U jaretas alrededor de él o con puntos
simples alrededor)
9. Se cubre con una gasa estéril y adhesivo de forma hermética para evitar la entrada de aire y que pueda causar
un colapso.
10. Indicar ejercicios con triflo y Rx de Tórax control.

PARÁMETROS PARA VERIFICAR LA COLOCACIÓN ADECUADA DEL TUBO DE TÓRAX: Oscilar hasta 2 cm (cuando el tubo
oscila más o menos de esta cantidad, es más positivo o negativo). Sin presencia de burbujas (su presencia es
indicativo de la existencia de una fuga de aire, característica de una fístula bronquio pleural) al respirar entra aire,
sale del bronquio y entra al espacio pleural y produce ese efecto a nivel del agua. Sellado de agua a 2cm. Tubo
Permeable

COMPLICACIONES
 Neumotórax con enfisema subcutáneo  Laceración pulmonar
 Hemorragia: laceración de los vasos  Lesión del parénquima cardíaco
intercostales y hemotórax secundario  Colocación subcutánea
 Punción por debajo del diafragma  Celulitis
(Colocación intra-abdominal con lesión  Empiema pulmonar
hepática o esplenica)  Edema pulmonar exvacuo
 Enfisema pleural  Shock neurogénico por respuesta vasovagal
 SISTEMAS DE DRENAJE TORÁCICO
Son sistemas de drenaje unidireccional con sello bajo agua (trampa de agua) conectados a un catéter, tubo o sonda de
toracotomía, que permiten el extraer aire o liquido fuera del espacio pleural evitando su retorno a la cavidad.

OBJETIVO
 Drenar el aire, sangre, pus o liquido del espacio pleural.
 Restablecer la presión negativa de la cavidad pleural.
 Reexpandir el pulmón colapsado.

INDICACIONES
 Neumotorax: espontaneo (primario o secundario), hipertensivo, traumatico (abierto o cerrado), iatrogénico
(punción venosa central, toracocentesis, biopsia pulmonar percutánea, ventilación mecánica)
 Hemotorax
 Derrames pleurales (exudados, transudados)
 Quilotorax
 Postquirurgico: Toracotomias, esterotomias

TRAMPA DE AGUA ARTESANAL: Antes de la inserción del tubo torácico debemos contar con la trampa de agua
Materiales
 Soluciones estériles: fisiológica (0,9%) o Ringer lactato, específicamente 1 000 cc.
 Sonda de Nelaton, No 16 o 14 Fr.
 Frasco con tapa hermética.

Confección
 Materiales y guantes estériles.
 Llenamos el frasco con los 1 000 cc de solución estéril.
 Luego, ajustamos la sonda de Nelaton al nivel del líquido, es decir, la cortamos para que se mantenga sumergida
2 cm por debajo del nivel del líquido.
 Sellamos herméticamente la tapa del frasco.
 Rotulamos el frasco, indicando la cantidad de agua estéril colocada (habitualmente 1 000 cc), con una marca (de
no estar rotulado), para poder precisar el nivel basal y cuánto ha sido el drenaje desde su colocación.

Esquematice el sistema de 1 2 3 frasco de la Trampa de agua

Sistema
 1 frasco: En este sistema la misma botella cumple las funciones de recogida del drenaje y de sello de agua.
 Se conecta al tubo de tórax a través de un tubo largo que se sumerge 2cm en el agua. No implica presión.
 El otro tubo más corto funciona como respiradero para igualar la presión del frasco y la atmósfera.
 Desventaja: ingreso potencial de agua en el tórax. Vigilancia para cambiarlo constantemente y verificar la
cantidad de agua, porque puede hacer un neumotórax.

 2 frascos: Este sistema se usa preferiblemente para neumotórax

 Primer frasco: recolector del drenaje, constituye una válvula de seguridad entre el tubo de tórax y el sello
de agua
 Segundo frasco: es el sellado de agua, sumergiendo el tubo 2cm en el agua. Carece de sistema de succión.
Regula la magnitud de la succión, con base en la profundidad del tubo que está bajo el agua (el cual debe
ser revisado cada 6 horas).

 3 frascos: ofrece mayor seguridad

 Primer frasco: sirve para recolectar el drenaje procedente del tubo y del tórax del paciente, se mantiene
libre de agua, lo cual permite definir el tipo y volumen del líquido drenado
 Segundo frasco: es el sello de agua (2cm)
  Tercer frasco: sistema de succión, compresión y aspiración. Sirve para controlar la presión de aspiración a
través del tubo que está sumergido en el agua a 15-20cm y que se conecta al aspirador. La magnitud de la
presión negativa de nuevo está determinada por la profundidad del tubo bajo agua. Si el contenido del
espacio pleural es gas, se producen burbujas en el agua del sello y el aire se libera al ambiente. El agua
funciona como válvula que impide el regreso del aire al interior del tórax.

PLEUR-VAC
Se trata de un sistema de drenaje de tres cámaras con sello de agua y aspiración. Todo ello integrado en una maleta de
plástico duro y transparente de donde sale el tubo de conexión al catéter torácico. Es un equipo desechable, basado en
el sistema de drenaje de las tres botellas.

Unidad de drenaje torácico para un solo uso, es un producto estéril el cual permite drenar el aire y/o fluidos del espacio
pleural, evita la reacumulación de los mismos, facilita la recuperación y el mantenimiento de los gradientes de presión
intratorácica normales. Y a su vez facilitan también la redilatacion total de los pulmones para restablecer la dinámica
respiratoria normal.

Indicaciones
 Neumotórax a tensión
 Neumotorax postraumático y postquirúrgico
 Neumotorax en ventilación mecánica
 Neumotorax espontaneo mayor del 20% o situación clínica comprometida
 Hemotorax
 Derrames Pleurales
 Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0, pus o infección.
 Quilotórax

Preparacion de Sistema
1. Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua esteril hasta la
línea que indica 2 cm.
2. Rellenar el recipiente de control de aspiración: Retirar el tapón de la parte superior de la cámara de control de
succión. Llenarlo de agua esteril según la presión prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.
3. Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama.
NOTA: Uso de cisto-flo si hay un paciente con LOE de trauma de fuego, puedo conectarlo como sistema de vacio si
sospecho que saldrá liquido de ese tórax. Como medida de urgencia. Medida como COLECTOR hasta llegar a los sellos o
Pleurevac.

VIGILANCIA SISTEMAS DE DRENAJES

Cuidados con respecto al paciente:

 Controlar la aparición de dolor y valorar la necesidad de analgesia.
 Controlar periódicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de la respiración cada 15 min. durante la 1ª
hora.
 Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminución del gasto cardiaco.
 Mantener la cama a 45-60º para evitar retenciones.
 Inspeccionar y palpar el apósito en busca de crepitación. Mantenerlo limpio, seco e intacto y no retirarlo a
menos que este manchado, haya una fuga de liquido alrededor o sospecha de infección en la incisión.
 Mantener bien fijado el tubo de drenaje al tórax del paciente.

Cuidados con respecto al drenaje:

 Verificar colocación correcta: Columna oscilante hasta 2cm, ausencia de burbujeo, expansibilidad mejora,
mucosas, estado general, liquido sumergido a 2cm en agua, permeabilidad, si no esta permeable se debe
cambiar.
 Revisión periódica de que todas las conexiones estén apretadas y fijadas con cinta adhesiva.
  Revisión de los niveles de agua de las cámaras c/ 8h y rellenar si es necesario.
 Controlar que el burbujeo de la cámara de aspiración es suave y tiene el nivel de agua necesario.
 Controlar las fluctuaciones de la cámara de sellado. Aquí las burbujas indican entrada de aire y requieren una
actuación inmediata (fistula bronquio pleural)
 Mantener el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del nivel del tórax
 Valorar el aspecto del líquido, color, olor, consistencia y la cantidad de drenaje cada 15min en las primeras dos
horas y después ir espaciando. Si el drenaje es sanguinolento no debe exceder a 100ml/h
 Anotar en la gráfica y marcar en la misma cámara de recolección del drenaje la fecha y hora de inicio y después
c/ 8h la cantidad de líquido drenado.
 Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vaciándolos suavemente y con cautela en caso de que
existan coágulos. NO vaciar ni exprimir por completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la presión
negativa intrapleural. Evitar pinzar los tubos innecesariamente.

Problemas de los catéteres torácicos

 Burbujeo de aire en la cámara de sello: Drenaje de un neumotórax o fuga en el sistema
Se deben ajustar todas las conexiones, pinzamiento cruzado del tubo de drenaje hasta localizar la fuga. Cambio
de maleta si estuviera rota.
 No hay fluctuación en la cámara de sello de agua al el paciente toser: Obstrucción del tubo de drenaje.
Se deben revisar los tubos en busca de vueltas o torsiones, ordeñar suavemente los tubos para liberar los
coágulos y en caso de no solucionarlo avisar al médico.
 Drenaje hemático superior a: 100cc/h en las primeras 6 horas ó 200 cc/h en las primeras 3 horas: Toracostomia.
Indica hemorragia activa necesidad absoluta de toracotomía exploradora para reparar el daño vascular en virtud
de que el sello de agua no ha sido suficiente para controlar la hemorragia. Se debe avisar al medico
 Crepitación alrededor del apósito: Posible enfisema subcutáneo, por mala introducción del tubo torácico.
 Se debe revisar punto de inserción del catéter, colocar apósito estéril impermeable y avisar al medico
 Salida accidental del tubo de drenaje torácico. Se debe colocar apósito estéril impregnado de vaselina y avisar
inmediatamente al médico.

CRITERIOS DE RETIRO DE TUBO TORÁCICO

 Criterios Clínicos
 Ausencia de signos y síntomas (disnea, tiraje intercostal, FR)
 Simetría en Ruidos Respiratorios
 Buena re-expansión pulmonar comprobada mediante la auscultaciones del hemitórax comprometido

 Criterios Radiológicos
 Re-expansión pulmonar total en una RX de tórax AP

 Criterios del Sistema de drenaje

 Ausencia de fistula bronco-pleural > 48 hrs (cuando burbujea es indicativo de la existencia de una fuga de
aire, característica de una fístula bronquio pleural)
 Drenaje de líquido serohematico menor a 100cc/24hr.
 Oscilación menor a 2cm de la columna de agua
 Ausencia de burbujas cuando el paciente tose

TÉCNICA DE RETIRO
 Consentimiento Informado
 Paciente debe estar sentado cómodamente.
 Medidas de asepsia y antisepsia (tapaboca en px con TBC)
 Retirar con cuidado gasas.
 Se retiran los puntos con ayuda de un bisturí (Si no se hizo el punto en U previamente, realizar las aretas para
evitar la producción de un neumotórax)
 Pedirle al paciente que practique previamente ejercicios de inspiración sostenida en varias oportunidades.
 Una vez que el paciente haya comprendido la maniobra, se procede a pedirle que haga una inspiración sostenida
 Extracción del tubo torácico ((se retira el tubo en ese movimiento respiratorio, porque el siguiente sería la
espiración y por lo tanto hay menos riesgo de generar un neumotórax espontáneo durante el retiro del tubo), y
de inmediato comienza a retirarse el tubo rápidamente y luego de esto se ocluyen las aretas o el punto en U
para evitar cualquier complicación, luego se realiza el nudo del cirujano
 Radiografía de tórax de control.