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Temas

• Definiciones
• PEEP:
– Método de reclutamiento alveolar
– Monitorización
– Efectividad
• Auto-PEEP:
– Consecuencias deletéreas
– Detección
– Medidas de corrección
• Ejemplos clínicos
• Conclusiones
Definición
• Presión en la vía aérea al final de la espiración
pasiva que excede la presión atmosférica
Lancet 1967; 2:319-23
Objetivo

Reclutar y estabilizar unidades alveolares

Incrementar la CRF

Mejorar intercambio gaseoso


¿Cómo trabaja el PEEP?
Usos
• Hipoxemia refractaria con cortocircuito
• Disminución de la capacidad funcional
residual y de la distensibilidad pulmonar
Recapitulando …
• El PEEP permite:
– Abrir el alveolo
– No permite que se colapse
Complicaciones por uso de PEEP

• Disminución del retorno venoso


• Disminución del gasto cardiaco
• Barotrauma
• Aumento de la presión intracraneal
• En lesiones pulmonares asimétricas pueden
aumentar el cortocircuito
Titulación del PEEP
• Inicio: 5 cmH2O
• Δ ± 2-3 cmH2O
• Decisión basada en:
– Oxigenación
– Hemodinamia
– Mecánica pulmonar
Sinónimos
• PEEP oculto
• PEEP intrínseco
• Auto-PEEP
• Hiperinsuflación dinámica
Concepto clave …
• El filtro intercambiador de calor – humedad
puede producir auto-PEEP
Pregunta …
• ¿Se puede diferenciar radiológicamente un
paciente con auto-PEEP vs un paciente que
está con PEEP?
A. Sí
B. No
Insuflación con PEEP vs auto-PEEP
Concepto
• La radiografía no puede diferenciar la
insuflación pulmonar por:
– Gas “sucio” (Auto-PEEP)
– Gas “fresco” (PEEP extrínseco)
Problemas con el auto-PEEP
• Aumenta la presión meseta
• Sobredistensión alveolar
• Efectos hemodinámicos
• Aumenta trabajo respiratorio para disparar el
trigger
• Neumotórax
Razonamiento …
• Supóngase que tiene un auto-PEEP de 10
cmH2O y trigger programado de -2 cmH2O,
entonces, para activar el trigger, el paciente
debe realizar un esfuerzo inspiratorio de:
Efectos hemodinámicos
• Depresión en el gasto cardíaco
• Reducción del retorno venoso
¿Qué se puede hacer?
• Broncodilatadores
• Incrementar el tiempo para la espiración
• Reducir volumen minuto
• PEEP extrínseco
Conclusiones
• Concepto de:
– PEEP extrínseco
– Auto-PEEP
• Efectos secundarios
• Métodos de detección para auto-PEEP
• Resolución del problema