TUMORES ODONTOGENICOS

Son neoplasias exclusivas de los maxilares, los cuales se originan a partir del tejido asociado al desarrollo del
diente. En el desarrollo del diente (odontogénesis) ocurren 4 etapas las cuales son:

1. Invaginación 3. Campana temprana

2. Caperuza 4. Periodo de campana tardia
cualquier alteracion en estas etapas dan origen a los tumores odontogenicos.

Clasificacion histologica de los tumores odontogenicos (OMS 2005)

TUMORES MALIGNOS

Carcinomas odontogénicos:

1. Ameloblastoma metastásico (maligno)

2. Carcinoma ameloblastico-tipo primario
3. Carcinoma ameloblastico- tipo secundario (desdiferenciado ) interóseo
4. Carcinoma ameloblastico- tipo secundario (diferenciado) periférico
5. Carcinoma de células escamosas interóseo primario- tipo solido
6. carcinoma de células escamosas interóseo primario derivado del tumor odontogénico queratoquistico
7. carcinoma de células escamosas interóseo primario derivado de quistes odontogénicos
8. carcinoma odontogénico de células claras
9. carcinoma odontogénico de células fantasmas

Sarcomas odontogénicos:

1. fibrosarcoma ameloblastico
2. fibrodentino y fibro-odontosarcoma ameloblastico

TUMORES BENIGNOS:

Derivados de epitelio odontogenico sin ectomesenquima odontogenico:

1. ameloblastoma tipo solido/ multiquistico

2. ameloblastoma tipo extraoseo/ periférico
3. ameloblastoma tipo desmoplastico
4. ameloblastoma tipo uniquistico
5. tumor odontogenico escamoso
6. tumor odontogénico epitelial calcificante
7. tumor odontogénico adenomatoide
8. tumor odontogénico quístico queratinizante

Derivados del mesénquima y/o ectomesenquima odontogénico con o sin epitelio odontogénico

1. fibroma odontogénico
2. mixoma odontogenico/mixofibroma
3. cementoblastoma

Derivados de epitelio odontogénico con ectomesenquima odontogénico con o sin formación de tejido
duro:

1. fibroma ameloblastico
2. fibroodontoma ameloblastico
3. fibrodentinoma ameloblastico
4. odontoma
a) odontoma tipo complejo
b) odontoma tipo compuesto
5. odontoameloblastoma
 6. tumor odontogénico quístico calcificante
7. tumor dentinogénico de células

DERIVADOS DE EPITELIO ODONTOGENICO SIN ECTOMESENQUIMA ODONTOGENICO:

AMELOBLASTOMA:

Es una neoplasia benigna de características agresivas, el cual puede derivar de los restos de la lámina
dental (Serres), epitelio reducido del esmalte, restos de malassez y capa de células basales y presenta varios
patrones histológicos.
El quiste dentígero es una lesión benigna que puede llegar a transformase en un Ameloblastoma
cambiando sus características histopatológicas y clínicas.
Características clínicas:
 es de crecimiento lento
 agresivo localmente
 causa grandes deformidades
 sino son extirpados ampliamente pueden presentar recidivas
 son raras las metástasis
Clasificación general
a) común, poliquistico o folicular
b) uniquistico
c) periférico
d) desmoplasico

a) Ameloblastoma comun o folicular:

Características clínicas:
 es el de mayor incidencia
 aparece entre los 20 y 40 años con una media de 25 años
 agresivo, causa deformidades extensas de mandíbula y maxilar
 el 75% de los casos ocurre en zona postero inferior (angulo mandibular) y rama ascendente
 al presentarse en el maxilar superior en el área de los molares, puede afectar el seno maxilar y piso de
las fosas nasales
 el paciente presenta lesión tumoral indolora
 no presenta predilección por sexo o raza
 hay expansión de las corticales óseas, las cuales están débiles y a la palpación generan un “crujido de
cascara de huevo”

Características radiográficas: PREGUNTA DE EXMAMEN

 imagen radiolucida multilocular
 expansión de las tablas que adquieren un Patrón con forma de burbujas o pompas de jabón
 no existen bordes definidos
 no se aprecia resorción de la raíz

Histopatología:
Epitelio en el cual la capa de células basales contiene células cilíndricas o en empalizada, núcleos con
polarización inversa, citoplasma claro. Presenta 2 patrones:
a) folicular: es el más prevalente, presenta epitelio en forma de islotes, filamentos y formación medular,
células en empanizada, microquistes y presenta a su vez, dos patrones: acantomatoso y célula
granulosa.
 b) Plexiforme: epitelio en forma de red de pesca o malla, a veces carecen de polarización inversa. Hay
autores que señalan dos patrones histológicos: de células basales y desmoplasico.

Tratamiento: debido a que se trata de una lesión que es agresiva el tratamiento debe ser agresivo para evitar
las recidivas. De acuerdo al tamaño y características de la lesión se han señalado diversos tratamientos entre
los cuales podemos señalar:

a) Resección en bloque
b) reseccion segmentaria
c) Hemimandibulectomia
d) Hemimaxilectomia
e) Colocación de placas y tornillos
f) Si se realiza enucleación se presenta 75% de recidiva
g) Realizar márgenes de seguridad

b) ameloblastoma uniquistico:
se presenta como una lesión uniquistica asociado por lo general a la corona de un diente retenido en un
paciente joven.

Características clínicas:
 Se presenta en pacientes jóvenes entre los 16 y 20 años
 No tiene predilección por sexo o raza
 Asociado a un diente retenido
 La zona de mayor incidencia es de molares y premolares.
 Crece por expansión

Características radiográficas:
 Lesión radiolucida unilocular
 Asociada a un diente retenido
 La lesión es bien delimitada
 Pueden presentar cortical

Histopatología: Capsula de tejido conectivo fibroso, denso, engrosado, capa de células hipercromaticas, hay
cambio de polaridad y perdida de la relación de núcleo citoplasma.

Tratamiento: Enucleación de la lesión y dependiendo del caso la exodoncia o no del diente involucrado.
Mayor porcentaje de recidiva si no es eliminado correctamente pues puede volver a formarse en
aproximadamente 5 ó 10 años y de forma muy agresiva

Diagnóstico diferencial: quiste dentigero, tumor odontogenico adenomatoide, ameloblasoma uniquistico

c) ameloblastoma periférico o extraoseo:

Es una neoplasia muy rara, parecido al Ameloblastoma intraoseo pero en la encía, procede del epitelio de
revestimiento o de los residuos de la lámina dental.

Características clínicas:
 Nódulos sésiles en la encía
 Asintomáticos, generalmente son hallazgos clínicos.
 Son firmes, con un tamaño entre 0.5 y 2 cm de diámetro
  Superficie lisa y coloración normal
 Ocurre entre la 3era y 8va década de la vida
 Con una relación de 2:1 mandíbula-maxilar
 No tiene predilección por sexo o raza
 Raros cambios óseos pues es de tejidos blando, muy pocas veces pudiera erosionar las corticales
 Tiene mejor pronóstico de todas
 Predilección por zona retromolar

Características radiográficas: Ligera imagen radiolucida en forma de copa, debajo del nódulo elevado

Histopatología: Islotes y filamentos de epitelio odontogeno, rodeado de tejido fibroso

Tratamiento: Excision local, eliminando tejido normal incluyendo periostio (bordes de seguridad).

Diagnóstico diferencial: granuloma piogenico, lesión periférica de células gigantes, fibroma traumático, fibroma
osificante periférico.

TUMOR ODONTOGENO EPITELIAL CALCIFICANTE (PINDBORG)

Características clínicas:
 1% del total de los tumores
 Agresivo localmente
 Entre los 20 y 60 años con una media de 40 años
 Puede ser central o periférico
 Ligera Predilección por hombres
 2/3 de los casos ocurre en la mandíbula específicamente en el área molar y segundos premolares
 Lesión indolora, de crecimiento lento
 Cuando afecta el maxilar afecta la zona retromolar, cavidades orbitrarias y senos produciendo
obstrucción nasal , epistaxis y exolftalmos
 La variante periférica ocurre en la porción anterior del maxilar
 Se origina de los restos epiteliales de la lámina dental y/o epitelio reducido del esmalte que recubre la
corona de los dientes.

Características radiográficas:
 Imagen radiolucida difusa con imagen radiopaca (mixta) tenue la cual puede estar sobre diente son
erupcionados.
 Como es calcificante en algún momento será una imagen radiopaca, por ende pasa por tres etapas
(radiolucida, mixta y radiopaca).

Histopatología: capa de células poliédricas con puentes intercelulares destacados, pelomorfismo,

multienucleacion, nucléolos prominentes, hipercormatismo, atipia, calcificaciones esféricas, citoplasma claro,
se utiliza la coloración rojo congo o tioflavina T.

Diagnóstico diferencial: fibroma odontogénico quístico calcificante inicial, Ameloblastoma en etapa inicial,
tumor odontogenico queratoquistico, mixoma odontogenico.

Tratamiento: resección marginal con bordes de seguridad.

TUMOR ODONTOGENICO ADENOMATOIDE:
Características clínicas:
 Lesión que se origina en el epitelio reducido del esmalte
 No es agresivo
 Asociado a dientes retenidos, con un area de predilección en zona anterior del maxilar región canina
 Aparece en la segunda década de vida entre los 14 y 15 años
 Presenta predilección por el sexo femenino
 Se aprecia un área de tumefacción en la zona antero superior
 Si el diente al que está asociado erupciona, la lesión se puede quedar a un lado. Si no se observa el
diente es porque el tumor no lo dejo salir.

Características radiográficas:
 Se observa imagen radiolucida unilocular con bordes bien delimitado que abarca la corona de un
diente, la lesión se ubica por debajo de la unión amelocementaria. Más hacia aplica a diferencia del
quiste dentigero.

Histopatología: capsula de tejido conjuntivo fibroso que rodea una formación nodular de células epiteliales.

Diagnóstico diferencial: ameloblasoma uniquistico, quiste dentigero, tumor odontogenico epitelial calcificante
en etapa inicial, fibroma ameloblaatico, capuchón hiperplasico.

Tratamiento: exodoncia del diente involucrado con enucleación de la lesión y legrado oseo.
Con un pimpollo esteril, con la pieza recta, irrigando xon solucion fisiologica luego de haber hecho el curetaje
de la lesion se dispone a elimar la lesion con el pimpollo. Luego se manda a hacer la biopsia.

TUMOR ODONTOGENICO DE CELULAS PLANAS

Características clínicas:
 Lesión rara, agresiva, indolora
 Presenta igual predilección por mandíbula y maxilar
 No hay predilección por sexo o raza
 Aparece a cualquier edad con mayor incidencia en la tercera década de la vida
 Se presenta como tumefacciones indoloras
 Se puede presentar movilidad dental
 Pacientes jóvenes
 Región canina en maxilar
 Región retro molar en mandíbula

Características radiográficas.
 Cuando la lesión es pequeña se presenta como una imagen radiolucida con bordes difusos, cuando la
lesión es grande se presenta como una imagen radiolucida multiculocular, se puede apreciar
diastemas en la radiografía.
 Resorción en forma de campana

Histopatología: Islotes alargadas y redondeados de epitelio plano estratificado de aspecto normal.

Tratamiento:
 Pequeño: enucleación de la lesión con legrado óseo y control radiográfico
 Grandes: resección en bloques
Diagnóstico diferencial: quiste periodontico lateral.

TUMOR ODONTOGENICO QUISTICO QUERATINIZANTE (TOQQ)

Características clínicas:
 Benigno
 Agresivo
 Asintomático, puede llegar a molestar si alcanzar grandes dimensiones y generar deformidades.
 Se dice que proviene de la lámina dental
 Predilección por mandíbula cuerpo, rama y ángulo.
 En maxilar región posterior pudiendo alcanzar los senos maxilares
 Predilección por hombres
 Alta taza de recidiva

Características radiográficas:
Imagen radiolucida multilocular, patrón en pompas de jabón

Histopatología: células en forma de empalizada

Tratamiento: hemimandibulectomia con cirugía maxilofacial con placas y tornillos. Podría colocarse
un injerto. Se deben conservar márgenes de seguridad debido que es una entidad que tiene una alta
recidiva, que se presenta 5 años después de eliminada la lesión primaria

DERIVADOS DE MESENQUIMA Y/O ECTOMESENQUIMA ODONTOGENICO CON O SIN EPITELIO

ODONTOGENICO

FIBROMA ODONTOGENICO
Neoplasia benigna periférica o central, la cual se deriva del tejido conjuntivo de origen odontogénico

a) fibroma odontogénico periférico:

Características clínicas:
 Es el más frecuente
 Nódulo sésil
 indolorodo
 Se origina del epitelio gingival superficial o de residuos de la lámina dental que permanecen extraoseo
 Puede presentar una coloración normal y algunas veces puede presentarse eritematoso por el roce de
los alimentos
 Puede presentarse diastemas
 Tumoración focal de la encía

Características radiográficas:
No se aprecia imagen radiográfica característica

Histopatología: tejido conectivo algo denso que separan zonas localizadas de tejido conjuntivo mixomatoso o
laxo.

Tratamiento: exeresis local incluyendo periostio o enucleacion con bordes de seguridad y biopsia. Tiene poca
recidiva
b) fibroma odontogénico central:
Características clínicas:
 Es bastante raro
 Lesión elevada indolora
 Asintomática
 Predilección por la mandíbula

Características radiográficas: imagen radiolucidas unilocular, bien circunscrita o definida, que puede estar
corticada

Histopatología: tejido conjuntivo celular que contiene hebras finas de epitelio odontogénico disperso.

Tratamiento: exeresis de la lesión con legrado óseo, hay poca recidiva o, enucleación de la lesión con legrado
óseo y estudio histopatológico.

Diagnotico defirencial: tumor odontogénico epitelial calcificante

MIXOMA ODONTOGENICO: PE

Características clínicas:
 Se presenta en ambos maxilares, con ligera predilección por la mandibula.
 En maxilar superior puede erosionar el seno maxilar
 Entre la 2da y 4ta década de la vida
 Es de crecimiento lento, agresivo produce grandes deformidades
 Proviene de las células de la papila central
 Lesión intraosea
 Se presenta como tumefacciones indoloras, las cuales pueden desplazar los dientes.

Características radiográficas:
 Imagen radiolucida multilocular en forma de burbujas de jabón o panal de abejas
 No existe delimitación de la lesión
 No hay resorción de la raíz
 Pudiera estar asociado a un diente retenido

Histopatología: células fusiformes separadas, sustancia mucoideno fibrilar, hebras focales de colágeno, en la
periferia se penetra los espacios trabeculares.se debe usar tinción de azul de alcian

Tratamiento: algunos autores han postulado que para lesiones pequeñas se indica enucleación de la lesión
con legrado óseo y cauterización química. Pero el tratamiento indicado es resección en bloque con bordes de
seguridad debido a que tiene taza de 25% de recurrencia. Es radioresistente, es decir, si se recibe
radioterapia puede malignizarse. Hay casos en los que se puede recurrir a hemimandibulectomia con
utilización de placas y tornillos.

Diagnóstico diferencial: tumor odontogénico quístico queratinizante (TOQQ), Ameloblastoma comun o

folicular, quiste dentigero, fibroma ameloblastico.
.
CEMENTOBLASTOMA:
Características clínicas:
 Aparece entre la 2da y 3era década de vida
 Asociado a la raíz del diente
 La zona de predilección es en la zona de molares y premolares inferiores
 Se aprecia expansión dela tabla vestibular y lingual
 Al ser palpados cursan con evolución dolorosa puede ser al momento del cepillado
 Los dientes presentan vitalidad pulpar.

Características radiográficas:
 Presentan imagen radiopaca
 Se aprecia resorción del tercio apical del diente afectado, es una característica importante debido a
que generalmente las patologias benignas NO presentan resorción de la raíz, sin embargo esta
entidad es un excepción.
 Hay continuidad del ligamento periodontal
 Presenta alo radiolucido
Histopatología: depósito de matriz eosinofila no mineralizada bordeada por cementoblastos gruesos que se
continúan con la capa de cemento normal de una de las raíces del diente.

Tratamiento: extracción del diente con la lesión, no recidiva.

DERIVADOS DE EPITELIO ODONTOGENICO CON ECTOMESENQUIMA ODONTOGENICO CON O SIN

FORMACION DE TEJIDO DURO

FIBROMA AMELOBLASTICO:
Características clínicas:
 Lesión benigna de crecimiento lento e indoloro
 Aparece en pacientes jóvenes con una media de 14 años de edad
 Afecta predominantemente la zona de molares mandibulares
 Lesión nodular de Base sésil
 Está relacionado a dientes no erupcionados
 Se puede apreciar ligera expansión de la tabla vestibular y lingual.

Características radiográficas: imagen radiolucida asociada a un diente no erupcionado, la cual puede ser uni o
muiltilocular circunscritas, que tiene un alo radiopaco que manifiesta el crecimiento lento.

Histopatología: cordones delgados de epitelio odontogeno que se parece a la lámina dental, tejido conjuntivo
embrionario que contiene fibroblastos dispersos, se aprecian zonas de hialinizacion

Tratamiento: exeresis de la lesión con legrado óseo, presenta relativas recidivas.

Diagnóstico diferencial: quiste dentigero, fibroma ameloblastico, ameloblastoma uniquistico, capuchón

hiperplasico.

ODONTOMA:
Características clínicas:
 Representa el 70% de todos los tumores odontogénicos
 Aparece entre la 1era y 2da década de la vida, son indoloros
  Se presenta con mayor frecuencia en zona de maxilar región anterior
 Presenta dos variantes: compuesto y complejo (dentiforme o no dentiforme).
 Compuesto: con mayor predilección por zona antero superior, asociado a la corona de dientes no
erupcionados o en las raíces de dientes ya erupcionados. Radiográficamente, se aprecia una zona
radiopaca de la misma radiopacidad del diente, con la misma forma de dientes pero en miniaturas, la
cual se encuentra rodeada por zona radiolucida. Los compuestos recuerdan a la anatomía dentaria
 Complejos: tiene como zona de predilección zona posterio inferior, asociado a dientes retenidos y
pueden medir varios cm. Radiográficamente, se observa una masa radiopaca difusa de la misma
radiopacidad del diente. No recuerdan a la anatomía del diente.

Histopatología: presenta un tejido como esmalte, dentina y tejido pulpar ordenado., el cual se encuentra
separado por tejido conjuntivo folicular.

Tratamiento: enucleación de la lesión con curetaje de la zona, y legrado oseo poca recidiva.

Diagnóstico diferencial: tumor odontogénico adenomatoide, tumor odontogénico quístico queratinizante,

cementoblastoma, diente supernumerario (odontoma compuesto)

FIBROODONTOMA AMELOBLASTICO.
Es el fibroma ameloblastico asociado a un odontoma.
Características clínicas:
 Aparece en la 1era y 2da década de la vida
 Zona de mayor predilección postero inferior
 Se presenta como una tumefacción de crecimiento lento, indoloro
 Asociado a un diente no erupcionado

Características radiográficas:
 Imagen mixta, grande.
 Imagen radiolucida unilocular bien circunscrita con presencia de imágenes radiopacas difusas y
nodulares
 Presencia de dientes retenidos. Se ve como un puñadito de dientes.

Histopatología: la parte de tejido blando representa el fibroma ameloblastico, el tejido duro esta
representado por el odontoma.

Tratamiento: es la enucleación cuidadosa con legrado oseo porque si no recidiva

Diagnostico diferenciales: tumor odontogenico adenomatoide, quiste dentigero.

TUMOR ODONTOGENICO DE CELULAS FANTASMAS:

Características clínicas:
 Lesión tumoral
 No tiene predilección por raza o por sexo
 Es agresivo
 Mayor frecuencia en mandibula
 Se presenta en cualquier área de los maxilares con mayo predilección por zona del primer molar
 Indoloro
 Se puede presentar a cualquier edad, con mayor predilección en la 2da década de la vida
  Presenta 2 variantes: la extraosea que se presenta como tumefacciones localizadas. La intreosea, es
donde se aprecia la expansión generlizada vestibular y lingual.

Características radiográficas:
 Imágenes radiolucidas uniloculares
 Bien circunscrita que ´pueden contener múltiples manchas radiopacas que puedan simular un
odontoma.

Histopatología: presenta un centro quistico y áreas solidas. El componente epitelial esta constituido por una
capa externa de la celuals basales cilíndricas en empalizadas. Hay células epiteliales eosinofilas muy
aumentadas de tamaño y sin nucleos visibles debido a ello es el ombre de células fantasmas

Tratamiento:
 Extraoseo: extrirpacion sencilla
 Intraoseo: enucleación

TUMORES MALIGNOS
Son neoplasias malignas entre las que destacan el ameloblastoma maligno, carcinoma ameloblastico,
carcinoma odontogénico, carcinoma intraoseo primario.

AMELOBLASTOMA MALIGNO: es una lesion maligna, agresiva con características histopatológicas de

ameloblastoma común el cual presenta metástasis a ganglios regionales y pulmón.

CARCINOMA AMELOBLASTICO: neoplasia agresiva de la mandibula o maxilar, en el cual las células

epiteliales muestran rasgos citológicos del ameloblastoma comun pero también presentan símbolos de
malignidad.

CARCINOMA ODONTOGENO: lesión intraosea agresiva de la mandibula o maxilar, constituidas por células
epiteliales poco diferenciadas y células claras con un patrón primitivo que recuerda la odontogenesis.
Radiográficamente se presenta como una imagen radiolucida difusa en forma de panal de abejas.

CARCINOMA INTRAOSEO PRIMARIO: carcinoma de células planas en la mandibula o maxilar, sin signos de
que este originado a partir del epitelio superficial o que sea metastasico desde otra localización.
Radiográficamente se aprecia imagen radiolucida que indica destrucción osea, hay resorción de las raíces de
los dientes, hay invasión de troncos nerviosos y metástasis en la región y órganos distantes.

TRATAMIENTO: el tratamiento de estas lesiones es agresivo, el cual incluye diseccion de ganglios linfáticos,
radioterapia, quimioterapia todo esto ejecutado por el personal oncológico.

PROCEDIMEINTO DIAGNOSTICO:
1. Historia clínica
2. Estudio imagenológico
3. Exámenes de laboratorio
4. Aspiración
5. Biopsia incisional
 CASOS CLINICOS:
1) asiste a consulta hombre de 43 años, procedente de Guatire, casado. Su motivo de consulta es “referido
por servicio de medicina estomatológica por una lesión que presenta en maxilar inferior”
Antecedentes del paciente: no refiere antecedentes ni cardiovasculares, alérgicos, nutricionales o
metabólicos, infecciosos, renales o gastrointestinales
Exámenes de laboratorio: dentro de los valores normales.

Examen clínico extrabucal:

 Vista frontal: se observa el ojo izquierdo deprimido (caído), surco nasogeniano izquierdo más elevado,
oreja izquierda debajo de la inserción normal.
 Vista lateral: se observa el lado derecho afectado. Aumento de volumen considerable
 Vista submentovertex: afectado lado derecho. Borramiento del surco nacio geniano, se ve afectado el
tercio medio. Aparentemente rama y cuerpo de la mandíbula.

Examen clínico intrabucal: mordida abierta, apiñamiento, calculo, lesión tumoral, una pérdida de continuidad
de tejido blando (ulcera), no hay molestias.
Examen radiográfico: imagen radiolucida, multilocular, de bordes difusos, que abarca desde el cuerpo de la
mandíbula hasta aproximadamente el cóndilo
Diagnostico presuntivo: Ameloblastoma solido/multiquistico, mixoma odontogenico/mixofibroma, tumor
odontogenico epitelial calcificante (tumor de pindborg), TOQQ,
Diagnóstico definitivo: Ameloblastoma multiquistico
Plan de tratamiento: anestesia, punción, biopsia incisional, hemimandibulectomia, se colocaron placas y
tornillos.

2) asiste a consulta hombre de 58 años, mensajero que asiste a consulta por aumento de volumen en la cara,
el paciente es conocido en la facultad debido a que en el año 95 fue operado en el servicio, acude al servicio
en el 2004, 9 años después aparece una lesión en el maxilar superior.
Antecedentes personales: el paciente refiere una hemorragia en el año 99, y en el 95 se le hiso una biopsia en
el maxilar superior donde el resultado fue quiste periodontico apical.
Examen clínico: tensión arterial 160 mm/Hg-90 mm/Hg. Paciente hipertenso no controlado
Examen extraoral: ligero aumento de volumen en la zona izquierda de rostro. Tercio medio
Examen intraoral: se observan algunas ausencias dentarias, un poco de material alba, irritantes locales,
trayecto fistuloso que indica que hay un quiste infectado, aumento ligero de las rugosidades del paladar
Examen radiográfico: imagen radiolucida, de aproximadamente 3 cm, el seno maxilar se observa radiopaco
Exámenes de laboratorio hemoglobina (1401gr), HTO (46.6), Pt (12seg), Ptt (29seg)
Diagnostico presuntivo: quiste periodontico apical, sinusitis o carcinoma de seno maxilar
Plan de tratamiento: aspiración, toma de cultivo, antibiograma. Interconsulta con endodoncia. Interconsulta
con médico internista(para controlar tensión), biopsia incisional de la lesión
Diagnóstico definitivo: carcinoma de alto grado. Se retiró el 70% del tumor.