Sunteți pe pagina 1din 9

CURSUL NR.

6 Infectii localizate

FLEGMONUL

• Inflamaţie acută a ţesutului celulo-adipos, difuza, fara tendinte de delimitare, cu necroza masiva a
tesuturilor din regiunea interesata.

• Produsă în general de streptococ:

Streptococ piogen:Grup A,Beta-hemolitic; Pepto-streptococ,Fecalis,Viridans alfahemolitic, Stafilococ,


Anaerobi, Asociaţii microbiene

• ETIOPATOGENIE

• Cauze favorizante:

Virulenţa crescută,Imunitate scăzută, Stres, Plăgi contuze, taiate, Nerespectarea asepsiei – antisepsiei,
Diabet zaharat, Neoplazici, Etilism cronic sau acut

• Poarta de intrare: plagi sau escoriatii

ANATOMIE PATOLOGICĂ

• Flegmoanele sunt dupa localizare:Retroperitoneal, Submandibular, Retromamar, Reg. Fesieră,


Supraaponevrotic , Subaponevrotic

Evolutia flegmonului:

 Invazie ( 2 zile):Edeme, Serozitate, Leucocitoza, Fara coletie purulenta

 Inflamaţie acută:Apare puroiul, Infecţie difuză, Necroza

 Necroză:Supuraţie + puroi, Necroza ţesuturilor vecine; Complicaţii – ulceraţii, tromboze

 Reparaţie:Eliminarea sfacelurilor, Cicatrici vicioase, Tulburări funcţionale

INVAZIE (1-2 ZILE)

Semne generale: Febră 39 ºC, frison, tahicardie,vomă, oligurie

S. Locale:Edem inflamator, Limfangită, Adenită, Tegumente hiperemice si lucioase, Placarde


livide

Paraclinic: Leucocitoză, Neutrofilie, Culturi

INFLAMATORIE (2-4 zile)

1
S. GENERALE:Profund alterată, Febră > 39 ºC, Oligo – anuric

S. LOCALE:Dureri locale f. Intense (pulsatile), Zone fluctuente, Flictene - serosanghinolente

FAZA DE NECROZĂ (5-6 ZILE)

Netratat → şoc toxico-septic

• S. locale → supuraţia:Disecă şi dislocă formaţiuni anatomice, Perforaţii ale pielii, Scurgeri de


puroi + detritusuri , Eroziuni vasculare, Tromboze septice

FAZA REPARATORIE

se instalează o data: Tratamentul corect, Evacuarea puroiului

• S. locale: Eliminarea sfacelurilor, Cicatrizare → lentă şi vicioasă , DIAGNOSTIC

• POZITIV:

 Antecedente – plăgi, infecţii, înţepături, etc.

 Semne generale şi locale cu evoluţie rapidă

• DIFERENŢIAL:

Erizipel flegmonos, Gangrenă gazoasă, Osteomielită acută, Actinomicoza, Sarcoame cu evoluţie


rapidă

COMPLICAŢII

• Locale:Necroze tisulare: muşchi, tendoane; Eroziuni vasculare – hemoragii secundare;Nevrite


secundare; Tromboflebite septice

• Regionale:Extensie la organe şi ţesuturi din zonă; Artrite septice; Osteomielite; Pleurezii;


Peritonite

• Generale:

» Sepsis → şoc toxico-septic


» Însămânţări la distanţă:Endocardite septice; Pleurezii purulente; Abcese în diverse organe

TRATAMENT

• PROFILACTIC:Tratament corect al plăgilor; Respectarea asepsiei şi antisepsiei

• MEDICAL:

Local:Pansamente revulsive; Imobilizare

General:Antibioterapie; Susţinerea stării generale; Vaccinare nespecifică

2
• CHIRURGICAL:Incizii largi; Debridare; Excizie sfaceluri

FORME ANATOMO - CLINICE

1. FLEGMON FESIER

2. FLEGMON PERINEFRETIC

3. FLEGMON AL PLANŞEULUI BUCAL

4. FLEGMON ISCHIO-RECTAL

5. FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL

FLEGMON FESIER

→ infecţia ţesutului grăsos din regiunea fesieră

• Cauze:Injecţii în condiţii septice; Injectare de subs. Hipertone

• Tratament:

 În faza de celulită → refrigerare locală

 In faza de flegmon:Incizii, Contraincizii, Debridări, Drenaj

FLEGMON PERINEFRETIC

• LOCALIZARE → loja perirenală

• CAUZE:Locale → pielonefrită; Însămânţări la distanţă – stafilococ, streptococ

• CLINIC:Febră 39-40 ºC, Frisoane, Dureri lombare, Lombă plină

• PARACLINIC:Ecografie, CT

• TRATAMENT:Antibioterapie iniţial, Incizie-drenaj (faza de abcedare)

FLEGMONUL PLANŞEULUI BUCAL ANGINA LUDWIG

• Infecţie difuză hipertoxică a lojilor sublinguale, mentonieră care difuzează spre:

Limbă, Faringe, Fosă infratemporală, Baza gâtului

• Cauze:Procese septice dentare, Infecţii lojă sublingual, Tumefacţia lojii sublinguale → extensie

Edem difuz gelatinos, Tegumente palide, Duritate lemnoasă a edemului

SEMNE FUNCŢIONALE → disfagie, disfonie, dispnee, salivaţie abundentă

3
TRATAMENT : Rapid – corect – complet, Incizie în potcoavă → sub şi înăuntrul arcului dentar,
Disocierea ţesuturilor cu deschiderea lojilor, Drenaj

Tratament general:Antibiotice, Analgetice, Susţinerea stării generale

FLEGMON ISCHIO-RECTAL

• Supuraţia grăsimii lojii ischi-rectale:

Cranial – mm. ridicători anali, Inferior – perineu, Medial – sfincterul anal, Lateral – m. obturator intern

• Poate evolua bilateral → în “potcoavă”

FLEGMON ISCHIO-RECTAL

• Cauze:Infecţii de vecinătate,Corpi străini intrarectali

• Clinic:Dureri periano-rectale, Roşeaţa tegumentelor + edem, Stare toxico-septică

• Tratament:Incizie peri anală, Deschiderea fosei ischi-rectale, Evacuare puroi, Debridare, Meşaj

FLEGMON PELVI-SUBPERITONEAL
-PELVIRECTAL SUPERIOR-

• Localizare → spaţiul pelvi-subperitoneal

• Cauze:Infecţii de vecinătate, Cancer rectal mijlociu ulcerat

• Clinic:Domină semnele generale

 Local:Dureri la defecaţie, Meteorism, Disurie

• TR → bombarea peretelui rectal

• Tratament:Medical:Antibiotice, Susţinerea stării generale

Chirurgical:Incizie, Debridare, Drenaj

ERIZIPELUL

• Boală infecto-contagioasă produsă de streptococul beta-hemolitic (grup A), manifestată clinic


printr-o dermită

• Cauze:

 Determinante → streptococ beta-hemolitic

 Favorizante:Escoriaţii tegumentare; Plăgi:Accidentale,Chirurgicale; Diabet, Imunitate


scăzută

4
ANATOMIE PATOLOGICĂ

• Iniţial:

 În derm:Serozitate abundentă, Inflamaţia limfaticelor dermului → dermită

 Epiderm:Reacţie inflamatorie, Eritem, Edem, Burelet marginal, Extensie excentrică

→ prin clivaj → flictene → eritem bulos

 Hipoderm → edem masiv → erizipel flegmonos

CLINIC

Incubaţia 3-5 zile → prodroame:Cefalee, Greţuri,Astenie

Debut – brusc, violent:Febră 39-40 ºC, Frison “solemn”

Stare:Temperatură ridicată 40 ºC “în platou” , Tahicardie, Oligurie, Astenie

Local:Placard erizipelos, clar în centru, cu margini violacee uşor ridicate (burelet marginal)

Per. Vindecare:Semnele generale diminua treptat; Local → bureletul dispare

DIAGNOSTIC

• POZITIV → semne clinice + analize de laborator

• DIFERENŢIAL:Dermite alergice, Eriteme din celulită, Herpes zoster, Celulită

TRATAMENT

• PROFILACTIC:Tratament corect al plăgilor; Igienă locală

• MEDICAL:Antibiotice → penicilină; Analgetice

• CHIRURGICAL:Pansamente umede ; Incizii:Flegmonoase, Gangrenoase

LIMFANGITA ACUTĂ

→ inflamaţie septică a vaselor şi trunchiurilor limfatice urmare a pătrunderii în interiorul lor a unor
germeni virulenţi

• Cauze:Determinante:Orice germen; Poate însoţii orice infecţie locală sau regională

• Clinică:Semne generale (ale infecţiei pe care o însoţeşte):Febră 38-40 ºC; Frison; Alterarea stării
generale; Durere locală

 Semne locale → în funcţie de forma anatomo-clinică

FORME ANATOMO-CLINICE

5
1. LIMFANGITĂ RETICULARĂ

2. LIMFANGITĂ TRONCULARĂ

3. LIMFANGITĂ SUPURATĂ

4. LIMFANGITĂ GANGRENOASĂ

1.LIMFANGITA RETICULARĂ

• Localizare:Reţea superficială a limfaticelor pielii; În vecinătatea plăgii sau infecţiei

• Clinic:Semne generale → ca la toate formele dar mai atenuată

Semne locale:Linii fine roşi “în reţea” ; Hiperemie cutanată; Edem; Presiune → dispare
roşeaţa dar se accentuează durerea; Adenopatie satelită

2.LIMFANGITĂ TRONCULARĂ

• Localizare:Trunchiuri limfatice superficiale; Succede unei limfangite reticulare (de obicei)

• Clinic:S. Generale → mai accentuate

S. Locale:Trenee rectilinii roşii pe traiectul vaselor limfatice → gg. regionali

Palpare:Cordoane dure, dureroase; Gg. palpabili dureroşi

3.LIMFANGITA SUPURATĂ

• Apare:Virulenţă mare a germenilor; Putere de apărare a organismului diminuată

• Interesează şi ţesuturile din jur

• S. generală → mult accentuată

• S. Locale:Cordoane roşii indurate; Evoluţie spre flegmon (invazia ţesuturilor din jur)

4.LIMFANGITA GANGRENOASĂ

• Apare:

 Infecţii cu germeni f. virulenţi (aerobi + anaerobi)

 Bolnavi cu reactivitate scăzută

 Pe un placard de limfangită reticulară

• Clinic:

6
 S. generale → mult accentuate

 S. locale:Flictene sero-sanghinolente; Supuraţie; Eliberare de gaze

TRATAMENT

• PROFILACTIC → tratamentul corect al plăgilor

• MEDICAL:Pansamente umede; Antibioterapie; Analgetice, antipiretice; Susţinerea stării generale

• CHIRURGICAL (supurate, gangrenoase):Incizii; Debridări; Drenaje

ADENITA ACUTĂ

→ inflamaţia ganglionului limfatic

• Cauze: Determinate:Limfangita acută; Însămânţări microbiene în sistemul limfatic

 Favorizante:Virulenţa microbiană crescută; Rezistenţa scăzută a organismului

• Limfadenita cervicala

FORME ANATOMO-CLINICE

1. ADENITĂ ACUTĂ

2. ADENITĂ SUPURATĂ

3. ADENOFLEGMONUL

ADENITA ACUTĂ

• CLINIC:Afectează unul sau mai mulţi ganglioni; Dureri locale; Tegumente normale

Palpare → noduli de consitenţă crescută, dureroşi, mobilitate diminuată; Semne generale de infecţie

ADENITA SUPURATĂ

→ apare în evoluţia unei adenite acute

• CLINIC:Ganglion marit de volum; Tegumente hiperemice; Fluctuenţă; Semne generale


accentuate

ADENOFLEGMONUL

→ apare în evoluţia unei adenite supurate

• CLINIC:Semne generale → accentuate

7
Semne locale:Bloc ganglionar inflamator; Aspect pseudotumoral; Tegumente roşii
edemaţiate; Zone fluctuente; Impotenţă funcţională

COMPLICAŢII :HEMORAGII → EROZIUNI VASCULARE, TROMBOFLEBITE SEPTICE,


ARTRITE SEPTICE, OSTEITE, NEVRITE, SEPSIS

TRATAMENT

• PROFILATIC → tratament corect al plăgilor şi flegmoanelor

• MEDICAL (adenită):Antibiotice, Revulsie locală, Analgetice, Tratare corectă a porţii de intrare

• CHIRURGICAL ( abcesul ganglionar, adenoflegmonul):Incizii, Debridări, Meşaj, Drenaj

CELULITA

• Faza incipientă a majorităţii infecţiilor difuze

• Infecţie nesupurativă invazivă a ţesutului conjunctiv

LOCALIZARE:

• iniţial → ţesutul celulo-adipos subcutanat

• Apoi → tegumentele, interstiţiile celulare

ETIOPATOGENIE

• Cauze determinante:Coci, bacili

• Cauze favorizante:Nerespectarea asepsiei şi antisepsiei, Plăgi incorect tratate, Manevre operatorii


brutale, Absenţa drenajului ?, Rezistenţa scăzută a organismului, Virulenţa crescută a germenilor

• CLINIC - PARACLINIC

• DEBUT:Brusc, Febră 38-39 ºC, Frisoane, Agitaţie, Dureri la nivelul plăgii

• PERIOADA DE STARE:

 Semne generale:Inapetenţă,Cefalee,Ameţeli,Febră.Alterarea stării generale

 Local:Tumefacţia plăgii,Împăstare dureroasă,Tendinţă la extindere.Explorare →


serozitate sanghinolentă

• PARACLINIC:Leucocitoză; VSH ↑; Frotiu + culturi

DIAGNOSTIC

• POZITIV:SEMNE CLINICE (LOCALE + GENERALE)

 PARACLINIC

8
• DIFERENŢIAL:Dermite de contact, Alergii cutanate, Erizipel ; Celulită:Neclostridiană
crepitantă, Clostridiană, Cronică

EVOLUŢIE ŞI COMPLICAŢII

• TRATATĂ CORECT → VINDECARE

• NETRATATĂ → COMPLICAŢII:Abcese, Flegmoane, Gangrenă gazoasă

TRATAMENT

• Profilactic:Respectarea asepsiei – antisepsiei, Tratament corect al plăgilor

• General:

 Scop:

 Retrocedarea fenomenelor inflamatorii

 Înlăturarea cauzelor infecţiilor

 Antibiotice

 Antialgice, antitermice

 Reechilibrarea hidro-electrolitică

• Local → pansamente umede reci

• Chirurgical → în această fază total contraindicat