ORGANIZACIÓN POLITICA “LEGUIA RENACE CONTIGO”

Tacna, 19 de Febrero del 2019.

CARTA N° 001-2019.OP.LRC
Señora.-
Verónica Maribel Soto Villota
PRESIDENTE DE COMITÉ ELECTORAL DEL CENTRO POBLADO “AUGUSTO B. LEGUIA”
ASUNTO : Acreditación de PERSONERO LEGAL de lista
REFERENCIA: D.A.N°0019-18MPT-Convocatoria a
Elecciones del Centro Poblado “AUGUSTO B. LEGUIA”

Por el presente me dirijo a su Presidencia en cumplimiento del Decreto de Alcaldía N°

0019-18-MP, que aprueba Cronograma Electoral, en su Item 5to. Establece el periodo de
Inscripción de Candidato, del mismo modo en el Art. 5 de la Ley N° 28440 y de la O.M N°
0022-15-MPT. y su modificatoria, referido al Nuevo Reglamento General de Elecciones
Municipales de Alcalde y Regidores de los Centro Poblados de la Provincia de Tacna, que
en el inciso n) del Art. 14 referido a la acreditación de un PERSONERO LEGAL, debiendo
ser un elector inscrito en el Padrón Electoral, que cumple con los requisitos y goza de la
confianza del candidato, para tal efecto acredito al Sr. CARLOS FAUSTINO CABEZUDO
CASTILLO, identificado con DNI N° 43282409, de la Lista de la Organización Política
“LEGUIA RENACE CONTIGO”, al cual represento para su conocimiento y fines pertinentes,
que se adjuntan:

 Copia DNI
 Fotografía de frente tamaño pasaporte actualizado
 Hoja de vida
 Declaración Jurada de no tener sentencia condenatoria
 Declaración Jurada de domicilio o certificación domiciliaria
 Declaración Jurada de estar inscrito en el padrón de electores
Sin otro particular, me despido de usted
Atentamente,
CANDIDATO: HENRY GONZALO SEGURA
DNI N° 00494707
CANDIDATO A ALCALDE
CEL REF. N° 952-236525.
 HOJA DE VIDA
I.- DATOS PERSONALES.-
APELLIDOS : CABEZUDO CASTILLO
NOMBRES : CARLOS FAUSTINO
DNI N° : 43282409
DEFECHA DE NACIMIENTO : 18 DE ENERO DE 1950
DOMICILIO LEGAL : URB. LOS CIPRECES I-5, CP AUGUSTO B. LEGUIA-TACNA
TELEFONO : 975-320897
SEGURO : SALUPOL
AFP O SNP : NO TIENE
E.MAIL : NO TIENE

II.- ESTUDIO BASICO

PRIMARIOS : SAN LUIS GONZAGA DE ICA
INICIO: 1,957 AL 1,963
SECUNDARIOS : SAN LUIS GONZAGA DE ICA
INICIO 1964 AL 1968
TECNICO : ESCUELA TECNICA DE LA POLICIA NACIONAL “MARIANO
SANTOS DE LIMA”
INICIO:1974 A 1975
III.- GRADO ACADEMICO
TITULO : Policía Nacional de Guardia Civil

IV.- CERTIFICACIONES Y RESOLUCIONES: Ninguna

V- CURSOS DE CAPACITACION: Control del Tráfico Ilícito de Drogas y
otro
VI.- EXPERIENCIA LABORAL: Policía Nacional de Guardia Civil.
VII.- CARGOS PARTIDARIOS O DE ELECCION POLITICA: Ninguna
VIII.- RELACION DE SENTENCIAS: Ninguna
IX.- INFORMACICON ADICIONAL O COMPLEMENTARIAS
OTRAS EXPERIENCIAS: Dirigente deportivo
DECLARACION JURADA DE INGRESOS Y DE BIENES DE RENTAS
TACNA, 19 de Febrero del 2019.
 DECLARACION JURADA
Conste por el presente documento, la Declaración Jurada que extiendo yo CARLOS
FAUSTINO CABEZUDO CASTILLO, identificado con Documento Nacional de Identidad
N° 43282409, estado civil, casado, domiciliado en la Urb. Los Cipreces I-5 del CP
Augusto B. Leguía, Distrito, Provincia y Departamento de Tacna, DECLARO por el
presente documento que NO TENGO SENTENCIA PENAL CONDENATORIA POR DELITO
ALGUNO, ni me encuentro procesado por la imputación del delito, en fe de lo cual
cumplo con legalizar mi firma ante JUEZ DE PAZ DEL C.P. AUGUSTO B. LEGUIA DE
TACNA, Distrito y Provincia de Tacna, haciendo expresa mención de tener
conocimiento que la falta de veracidad de los datos y declaraciones que suscribo dará
lugar a responsabilidad penal, sin perjuicio de las de más que corresponde a Ley.
C.P. Augusto B. Leguía, 19 de Febrero del 2019.

……………………………………………………………….
CARLOS FAUSTINO CABEZUDO CASTILLO
DNI N° 43282409

CERTIFICO: QUE LA FIRMA QUE ANTECEDE ES AUTENTICA Y CORRESPONDE A CARLOS

FAUSTINO CABEZUDO CASTILLO, IDENTIFICADO CON DNI N° 43282409, QUIEN
IMPRIME SU HUELLA DIGITAL Y ASUME LAS RESPONSABILIDADES POR EL CONTENIDO
DEL PRESENTE DOCUMENTO, DE ACUERDO AL ARTICULO 108 DEL D. L. 1049 DE LO
CUAL DOY FE===========================================================

CP AUGUSTO B. LEGUIA, 19 DE FEBRERO DEL 2019.

DECLARACION JURADA DE DOMICILIO (LEY DE SIMPLIFICACION DE LA
CERTIFICACION DOMICILIARIA) LEY N° 28882 Y LEY N° 30338.

YO, CARLOS FAUSTINO CABEZUDO CASTILLO, de nacionalidad Peruano,

identificado con Documento Nacional de Identidad DNI N° 43282409. En el pleno
ejercicio de mis derechos constitucionales y conformidad con lo dispuesto en la Ley N°
28882, y Ley N° 30338 de simplificación de la certificación domiciliaria en su Art. 1
DECLARO BAJO JURAMENTO, que mi domicilio actual se encuentra ubicado en:
URBANIZACION LOS CIPRECES I-5 DEL CENTRO POBLADO AUGUSTO B.
LEGUIA-TACNA.
Que, la dirección que señalo en líneas arriba, es mi domicilio actual y verdadero donde
tengo vivencia real, física y permanente, durante todo el año, en caso de
comprobárseme falsedad declaro haber incurrido en el delito contra la FE PUBLICA,
Falsificación de Documentos Art. 427 del Código Penal, concordancia con el Art. IV
inciso 1.7 “Presunción de Veracidad” del Título Preliminar de la Ley de Procedimiento
Administrativos General Ley 27444, formulo la siguiente Declaración Jurada para los
fines:
CERTIFICADO DOMICILIARIO SIMPLIFICACO CON MOTIVO:

PARA PROCESOS ELECTORALES EN EL CP AUGUSTO B. LEGUIA TACNA.

Para mayor constancia y validez, en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie
del presente documento para fines legales correspondientes.
Tacna, 19 de Febrero del 2019.

……………………………………………………………….
CARLOS FAUSTINO CABEZUDO CASTILLO
DNI N° 43282409
 DECLARACION JURADA DE INGRESOS ECONOMICOS Y BIENES
Que, yo CARLOS FAUSTINO CABEZUDO CASTILLO, identificado con Documento
Nacional de Identidad DNI N° 43282409, estado civil, casado, domiciliado en la Urb.
Los Cipreces I-5 del CP Augusto B. Leguía, Distrito, Provincia y Departamento de Tacna.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
 Que, en mi calidad de Pensionista de la Policía Nacional de Guardia Civil percibo
la suma de S/. 2,500(DOS MIL QUINIENTOS NUEVOS SOLES) al mes; siendo en
total anual la suma de S/. 30,000 Nuevos Soles.
 Cuento con una propiedad de material noble de dos pisos ubicado en la Urb.
Los Cipreces I-5 del CP Augusto B. Leguía, Distrito, Provincia y Departamento de
Tacna.
Que, es lo que declaro en honor a la verdad para los fines pertinentes de ley.
C.P. Augusto B. Leguía, 19 de Febrero del 2019.

……………………………………………………………
CARLOS FAUSTINO CABEZUDO CASTILLO
DNI N° 43282409
DECLARACION JURADA DE ESTAR INSCRITO EN EL PADRON DE
ELECTORES
Que, yo CARLOS FAUSTINO CABEZUDO CASTILLO, identificado con Documento
Nacional de Identidad DNI N° 43282409, estado civil, casado, domiciliado en la Urb.
Los Cipreces I-5 del CP Augusto B. Leguía, Distrito, Provincia y Departamento de Tacna.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
Que, en mi calidad de vecino de la jurisdicción me encuentro inscrito en el N° 5 del
Padrón Definitivo de Electores de la JV “Los Cipreces” del CP Augusto B. Leguía-Distrito
de Tacna.
Que, es lo que declaro en honor a la verdad para los procesos electorales del CP
Augusto B. Leguía-Tacna.
C.P. Augusto B. Leguía, 19 de Febrero del 2019.

………………………………………………………………
CARLOS FAUSTINO CABEZUDO CASTILLO
DNI N° 43282409