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La Laringe, es una estructura móvil, que forma parte de la vía aérea, actuando
normalmente como una válvula que impide el paso de los elementos deglutidos y
cuerpos extraños hacia el tracto respiratorio inferior. Además permite el mecanismo de
la fonación diseñado específicamente para la producción de la voz. La emisión de
sonidos está condicionada al movimiento de las cuerdas vocales. Son los movimientos
de los cartílagos de la laringe los que permiten variar el grado de apertura entre las
cuerdas y una depresión o una elevación de la estructura laríngea, con lo que varía el
tono de los sonidos producidos por el paso del aire a través de ellos. Esto junto a la
disposición de los otros elementos de la cavidad oral (labios, lengua y boca) permite
determinar los diferentes sonidos que emitimos.
Figura 5.1:
Visión endoscópica y esquema laringe.
Es posible observar ambas cuerdas vocales y los distintos pliegues mucosos en relación alas estructuras
cartilaginosas.
. Cartílagos de la laringe
El esqueleto laríngeo está formado por seis cartílagos: Epiglotis, tiroides, aritenoides,
corniculados, cuneiformes y cricoides.
Figura 5.2:
Cartílagos laringe visión
posterior
1. Cartílago tiroides:
2. Cartílago cricoides:
3. Epiglotis:
Cartílago fibroelástico con forma de hoja que se proyecta hacia arriba detrás de
la lengua y el hueso hioides. La delgada porción inferior se inserta a través del
ligamento tiroepiglótico al ángulo entre las láminas tiroideas, bajo la escotadura
tiroídea. La ancha porción superior se dirige hacia arriba y hacia atrás. Se
conecta al hueso hioides por el ligamento hioepiglótico. Su borde superior es
libre. En su cara anterior está cubierta por mucosa que viene desde la lengua. En
la línea media esta mucosa se eleva para formar el pliegue glosoepiglótico
medio y a cada lado de la epiglotis forma los pliegues glosoepigloticos laterales,
que pasan hacia la faringe. La depresión que se forma a cada lado del pliegue
glosoepiglótico medio se conoce como Vallécula. Desde cada lado de la
epíglotis la mucosa se continua como un pliegue que pasa hacia los cartílagos
aritenoides Este se conoce como pliegue ariepiglótico.
4. Cartílago aritenoides:
Son dos cartílagos hialinos, de forma piramidal, ubicados sobre el borde superior
de la lámina del cartílago cricoides en el borde posterior de la laringe. El vértice
se curva hacia atrás y medialmente para la articulación con el cartílago
corniculado. El ángulo lateral se prolonga hacia atrás y lateralmente para formar
el proceso muscular en el cual se insertan algunas fibras de músculos intrínsecos
de la laringe como cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo lateral. El
ángulo anterior se prolonga hacia delante para formar el proceso vocal al que se
inserta el ligamento vocal
Son dos cartílagos fibroelásticos, ubicados por encima del cartílago aritenoides. Dan
rigidez a los repliegues Ariepiglóticos.
Son dos cartílagos fibroelásticos muy pequeños ubicados a nivel del repliegue
ariepiglótico, al cual también confieren rigidez.
Figura 5.3:
Cartílagos laringe visión lateral
Membranas y Ligamentos de la laringe:
Ligamentos extrínsecos:
Son aquellos que unen los cartílagos a estructuras adyacentes a los otros cartílagos y
además encierran la estructura laríngea, en orden cefálico-caudal son:
Figura 5.4:
Esquema ligamentos laringe visión
anterior
Ligamentos intrínsecos :
Son aquellos que unen los cartílagos de la laringe entre sí, y juegan un rol importante en
el cierre de este órgano:
• Membrana elástica
• Membrana cuadrangular
• Cono elástico
• Ligamento vocal
Figura 5.5 :
Esquema ligamentos laringe posterior
Músculos de la laringe:
Los músculos de la laringe son los responsables de la variedad de movimientos de ella.
Estos se clasifican en:
Figura 5.6:
Musculatura intrínseca laríngea visión
lateral
Músculo Cricotiroideo: se origina de la cara lateral del arco anterior del cartílago
cricoides. Algunas fibras se dirigen hacia arriba a la parte posterior del borde inferior de
la lámina tiroidea, y otras fibras pasan hacia atrás y lateralmente hacia el cuerno inferior
del cartílago tiroides. Es el único músculo de la laringe que es inervado por el nervio
laríngeo superior. Alarga y tensa las cuerdas vocales al llevarlas a la línea paramediana.
Figura 5.7:
Visión posterior laringe. Músculo
cricoaritenoideo posterior.
Músculo Cricoaritenoídeo lateral: se origina en el borde superior de la parte lateral
del arco del cartílago cricoides, sus fibras pasan hacia atrás y arriba para insertarse en el
proceso muscular del cartílago aritenoides. Aduce, tensa y alarga las cuerdas vocales.
Inervado por el N. Laríngeo recurrente.
Figura 5.8:
Visión anatómica musculatura laríngea
Músculo interaritenoideo: Se origina en un aritenoides y sus fibras se dirigen hacia el
vértice del otro. Aducen las cuerdas vocales y está inervado por el N. Laríngeo
recurrente.
Para describir la patología y semiología laríngea, la laringe puede ser dividida en tres
compartimientos, en relación a los pliegues de la mucosa.
Figura 5.9:
Esquema divisiones clínicas laringe
1. Supraglotis:
2. Glotis:
3. Subglotis:
• Protección
• Respiración
• Fonación
Figura 5.10:
Cuerdas vocales. Visión esquemática y endoscópica, en abducción y adducción.
• Supraglotis.
• Glotis.
• Subglotis.
La laringe es una cavidad fibroelástica en forma de tubo o tonel elástico, situada
en la parte media y anterior del cuello, apoyada en el cricoides y amarrada a la
parte media del aparato hioideo.
NIVEL SUPRAGLOTICO:
SUPRAGLOTIS.
Vestíbulo laríngeo.
Está formado por cuatro paredes: una anterior, otra posterior y dos laterales.
- Pared anterior.
- Pared posterior.
- Paredes laterales.
Los tres cuartos anteriores son cóncavos en todos los sentidos, mientras que su
cuarto posterior presenta un rodete más o menos saliente, oblicuo hacia abajo y
hacia adelante, que se pierde hacia abajo sobre la CV y que por arriba termina en
el tubérculo de Morgagni. Este rodete está formado por el cartílago de Morgangni y
un conjunto de glándulas laríngeas, está separado del CA por un pequeño surco, el
philtrum ventriculi de Mekel.
Se denomina glotis al espacio que queda entre los bordes libres ambas CV,
correspondiendo al piso medio de la laringe. Se han de considerar en él las CV
superiores o bandas ventriculares, las CV inferiores o verdaderas, el orificio glótico
y los ventrículos laríngeos.
Las bandas no tienen función fonatoria como órgano vibrante, siendo su función
accesoria de tipo mecánico.
Cuerdas vocales.
Glotis.
Sus medidas varias de unos sujetos a otros, siendo más larga y más ancha en el
hombre que en la mujer. Sus dimensiones también varían de un sujeto a otro en el
transcurso de la fonación y durante las diferentes fases de la respiración.
Se pueden diferenciar en ella dos partes: una anterior limitada por las CV, que es
la glotis interligamentaria y otra posterior limitada por las apófisis vocales de los
cartílagos aritenoides, que es la glotis intercartilaginosa. - Glotis interligamentaria o
glotis vocal. Tiene el aspecto de un triángulo isósceles, cuyo vértice se corresponde
con el diedro tiroideo y cuya base se corresponde con una línea transversal que une
la cima de las apófisis vocales.
Su forma y sus dimensiones varían según la posición de las CV, siguiendo las
mismas variaciones en este sentido que la glotis interligamentaria.
Ventrículos de Morgagni o
ventrículos laríngeos.
Tienen una forma triangular, pudiéndose diferenciar en cada uno de ellos tres
paredes, inferior, superior y externa, y dos extremos el anterior y el posterior.
- Pared inferior o suelo del ventrículo. Formada por la cara superior de la CV,
tiene una forma ligeramente cóncava hacia arriba.- Pared superior o techo del
ventrículo. Formada por la cara inferior de la banda ventricular, es plana o
ligeramente cóncava, oblicua hacia abajo y hacia dentro.
Apéndice ventricular.
Mucosa vocal.
Repliegue interaritenoideo.
Forma la pared posterior del vestíbulo laríngeo y esta bordeado a cada lado por la
cara interna, plana y lisa del CA.
Por arriba está limitado por la glotis y el borde libre de las CV y por abajo por un
plano horizontal que pasa por el borde inferior del CC.