Epistaxis

Mario Germán Vázquez Mora

Matricula: 10-12289
 Concepto

La epistaxis es la salida de sangre al exterior

por vía anterior o posterior, de origen
endonasal, retronasal o extranasal, causada
por la ruptura de los elementos vasculares
que garantizan la irrigación de las fosas
nasales, senos perinasales y nasofaringe; de
acuerdo con la intensidad y el origen se
comporta como síntoma (local) o enfermedad
(general).
 Anatomía vascular de la
nariz

A. etmoidales
Carótida Interna A. Oftálmica anteriores y
posteriores

A palatina
mayor
A. Maxilar
A.
Carótida esfenopalatina
Externa
A. Labial
A. Facial
Superior
Clasificación por gravedad
• Controlables mediante simples procederes terapéuticos
• Pronóstico favorable
Ligera • Evolución satisfactoria

• Reclaman medidas más enérgicas, pero sin riesgo para la vida del enfermo
Moderadas

• Ponen en peligro la vida del paciente

• Pronóstico sombrío
Graves • Tórpida evolución
Clasificación por localización

• Corresponde al 90% de todas las epistaxis,

generalmente por compromiso del plexo de
Anterior Kiesselbach; la mayoría de leve a moderada cuantía y
son más frecuentes en niños y jóvenes, fáciles de
solucionar.

• La arteria esfenopalatina es la principal responsable, la

sangre proviene de la parte posterior de las fosas
nasales siendo difícil visualizar el sitio de la hemorragia,
Posterior
generalmente es de moderada a gran cuantía, es poco
frecuente (10%), la mayoría de las veces se presenta en
pacientes adultos y es de más difícil solución.
Etiología (Causa Local)

Traumáticas quirúrgicas Traumáticas no quirúrgicas

Complicaciones de intervenciones Autolesión de la mucosa nasal

sobre la región

Cuerpos extraños

Agresión directa o accidental

craneofacial
Etiología (Causa Local)

No traumáticas Alteraciones del trofismo

No traumáticas tumorales
inflamatorias (úlcera de Hajek)

Catarro nasal Angioma septal

Rinitis inespecífica Pólipo sangrante del tabique

Angiofibroma juvenil
nasofaríngeo

Cáncer
Etiología (Causa General)

Inflamatorias específicas Cardiovascular Hemopatías carenciales

Fiebre tifoidea Arteriosclerosis

Difteria Enfermedad de Rendu-Osler

Escarlatina Vasculitis hipertensiva

Sarampión Vasculitis inmunoalérgica

Secuela luética perforativa

Secuela hanseniana
Etiología (Causa General)

Toxemias Físicas

Endógenas Exposición al sol o calor intenso

Exógenas Descompresión brusca

Exposición al frío intenso

Mecanismo de acción

Aumento de
Inflamación de volumen de Adelgazamiento de la Hemorragia
la mucosa los vasos capa elástica del vaso + Disparador
sanguíneo
nasal
sanguíneos
 Cuadro Clínico (Enfermedad)
• Es la hemorragia nasal corriente, poco abundante y fácil de
cohibir.

• Se produce por una vasculitis localizada al nivel de la

mancha vascular de Kiesselbach, en el área de Littre, situada
en el tercio anterior del tabique.

• De aparición brusca y sin mediar causas aparentes.

• Más frecuentemente en niños y adolescentes.

• La causa es la marcada desecación que sufre la mucosa

acompañada de congestión vascular y disminución de la
resistencia capilar local por hipoxia hística.
Cuadro Clínico (Sintomática)
Se caracteriza por ser moderada o grave.

Puede causar choques por hipovolemia.

Es parte de cuadros morbosos regionales, sistémicos o locales, de los que

puede comportarse como el síntoma inicial o de alarma respecto a la
infección a que señaliza
Puede estar precedida por cefalea, acúfenos, vértigo y palpitaciones.
Complicaciones generales

Anemia
Hipotensión
Aguda

Choque
Muerte
Hipovolémico
Diagnóstico

1. Signos vitales.
2. Localizar el área de sangramiento
Forma
Intensid
ad
(previa eliminación de los coágulos
clínica de las fosas nasales)
Patogeni 3. Precisar la intensidad del síntoma
a
por la anamnesis
4. Examen rinoscópico
5. Determinar hemoglobina y
Tratamiento y
pronóstico hematocrito, grupo sanguíneo,
coagulograma mínimo y glicemia.
Diagnóstico diferencial
• Hemoptisis.
• Hematemesis.
• Tumores sangrantes: orofaringe,
laringe y rinofaringe.
Clínica
a) Interrogatorio
b) Exploración
• Rinoscopia anterior con
vasoconstrictor local.
• Aseo (aspiración).
• Anestesia local o general.
• Fibroscopia.
Tratamiento

Inmediata •Tratamiento del signo

•Búsqueda y tratamiento de la
Mediata
causa.
Tratamiento

Epistaxis • Manejo de presión digital.

• Cauterización.

anterior • Taponamiento anterior

Epistaxis • Taponamiento anterior.

• Taponamiento posterior:
• Gasa y algodón.

posterior • Sonda Foley.

• Ligaduras arteriales

• Embolización.

Otros •
•
•
Endoscopia - cauterización
Dermoseptoplastia.
Catéter- balón
Tratamiento local

En caso de sangramiento nasal anterior, catalogado como ligero

Comprimir las alas de la nariz contra el tabique nasal por un tiempo de

5-10 min.

Si no se obtienen los resultados esperados realizar la cauterización

química o la electrocoagulación (previa anestesia local)

Emplear ungüento nasal (gomenol) para crear una película que proteja a
la mucosa de la desecación y prevenir futuros sangramientos.
Taponamiento nasal anterior

Empaquetamiento de la fosa nasal

bajo control visual.

Con tiras de gasa vaselinadas o

embebidas en sustancia oleosa
estéril.

Se colocan de abajo hacia arriba y de

delante a atrás, de forma que se ocluya
el espacio muerto de dicha fosa.

Pueden emplearse sondas de balón

construidas al efecto
Taponamiento nasal anterior
Taponamiento posterior

Se realiza en las hemorragias no

muy intensas.

Se puede utilizar gelatina

absorbente (espongostan)

Se efectúa con una gasa seca o

impregnada en pomada antibiótica.

Se realiza de abajo para arriba y de

adelante a atrás.
 Taponamiento postero-anterior
Indicado cuando el punto sangrante se localiza en la región
posterior de la fosa nasal o en la rinofaringe o en aquellos
casos en los que no llega a localizarse el punto de origen de la
hemorragia.
Consiste en taponamiento de la rinofaringe con paquete de
gasa.

Se introduce a través de la boca y a la que se anuda un hilo de

seda que se lleva en su otro extremo firmemente atado el
paquete de gasas.

Traccionando suavemente desde el extremo nasal de la sonda

y ayudándole con el dedo índice de la otra mano.
Tratamiento regional
• Indicadas cuando las medidas de hemostasia locales
fracasan.
Ligadura de la carótida externa

Ligadura de la carótida interna

Tratamiento
Ligadura de la arteria maxilar

regional
interna
Ligadura de arterias etmoidales

Ligadura de la arteria
esfenopalatina
Cauterización

Embolización
Complicaciones del tratamiento
 Perforación septal
 Necrosis columnela
 Apnea, hipoxia
 Shock hipovolémico
 Aspiración del tapón
 Recurrencia sangrado
 Infección
 Lesión neurovascular
Bibliografía

• Rodríguez Perales, Saynes Marín, Hernández Valencia. Otorrinolaringología y

cirugía de cabeza y cuello. 1ª Ed. México: McGraw-Hill; 2009.
• K. J. Lee. Otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello. 7ª Ed. México. 2002.
• Rafael Ramírez Camacho. Manual de otorrinolaringología. 2ª Ed. Madrid:
McGraw-Hill. 2007.
• P. Farreras Valentí, C. Rozman. Medicina Interna. 17ª Ed. Barcelona: Elsevier;
2012.