(Sello y Firma)

FORMULARIO ÚNICO DE
EDIFICACIÓN - FUE Municipalidad de:
CONFORMIDAD DE OBRA Y Nº de Expediente:
DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que

corresponda
1. DE LA SOLICITUD DE CONFORMIDAD DE OBRA Y DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:

1.1 DE LA LICENCIA DE EDIFICACIÓN: MODALIDAD DE APROBACIÓN

RESOLUCIÓN DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:

TIPO DE LICENCIA: ZONIFICACIÓN:

USO APROBADO: ALTURA:

1.2 DE LA OBRA SIN VARIACIONES CON VARIACIONES

Fecha de culminación de la obra, según documento que registre su ejecución

Solicita conformidad de obra a nivel de casco habitable (*) SI NO

(*) Solo en edificaciones para fines de vivienda multifamiliar y según lo establecido en el numeral 62.3 del Reglamento
de Habilitación Urbana y Edificaciones - D.S. N° 024-2008-VIVIENDA

1.3 DEL INMUEBLE:

LAMBAYEQUE FERREÑAFE FERREÑAFE

Departamento Provincia Distrito

PUEBLO TRADICIONAL 126 48 CALLE. FRANCISCO GONZALES BURGA

Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.

345.70
Área Total (m2.) 8.55
Por el frente (m) 39.40
Por la derecha (m) Por39.40
la izquierda (m) 9.00
Por el Fondo (m)

Inscrito en el Registro de Predios de N° Código de Predio

o en:
P10083455
Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

2. DEL PROPIETARIO ó SOLICITANTE: (Según art. 8º de la Ley Nº 29090)

2.1 PERSONA NATURAL: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo A - Ley 29090)

SANTISTEBAN PAREDES SEVERIANO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

17401215
DNI / CE Teléfono Correo Electrónico
Domicilio
LAMBAYEQUE FERREÑAFE FERREÑAFE
Departamento Provincia Distrito
PUEBLO TRADICIONAL 126 48 CALLE. FRANCISCO GONZALES BURGA 946
Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.
Estado Civil
Soltero(a) Casado(a) X Viudo(a) Divorciado(a)
Del(la) Cónyuge

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE Teléfono Correo Electrónico

 FUE – Conformidad de Obra y Declaratoria de Fábrica (PAG. 2 de 9)
2.2 PERSONA JURÍDICA: (Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo B - Ley 29090)

Razón Social o Denominación RUC

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CE Teléfono Correo Electrónico

Domicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanización /A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.

Poder inscrito en: o en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica
Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral de:

3. PROFESIONAL RESPONSABLE: RESPONSABLE OBRA CONSTATADOR

PISCOYA TIMANA GEOVANI

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

17429999 Arquitecto X Ingeniero Civil 7417

DNI / CE Registro CAP/CIP

# 953903663 Geopistimana@hotmail.com
Teléfono Celular Correo Electrónico
Domicilio
Lambayeque Ferreñafe Ferreñafe
Departamento Provincia Distrito
Cercado Calle Santa Rosa 420
Urbanización / A.H. / Otro Mz Lote Sub Lote Av / Jr. / Calle / Pasaje Nº Int.

4. DE LA CONFORMIDAD DE OBRA:

RESOLUCIÓN DE CONFORMIDAD DE OBRA Nº:

OBRA EJECUTADA CONFORME A LOS PLANOS APROBADOS QUE FORMAN PARTE DE LA RESOLUCIÓN

DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN Nº:

INFORME DE VERIFICACIÓN TÉCNICA DE EDIFICACIÓN Nº:

Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que emite la Conformidad

 FUE – Conformidad de Obra y Declaratoria de Fábrica (PAG. 3 de 9 )

5. DE LA DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:

5.1 MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIÓN:

RELACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES, DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS,
ESCALERAS, CLOSETS, DEPÓSITOS, JARDINES, PATIOS, TERRAZAS, EQUIPAMIENTOS Y OTROS. EN EL CASO DE DEMOLICIÓN
PARCIAL, DESCRIBIR LA EDIFICACIÓN REMANENTE.
PRIMERA PLANTA
- SALON - ALMACEN
- ESCALERA
- HALL
SALA
- DORMITORIO -01
- DORMITORIO -02
-- DORMITORIO -03
-- LAVANDERIA-01
COCINA-01
- BAÑO -02
- SALA-COMEDOR
- LAVANDERIA 2
- DORMITORIO -04
- BAÑO -03
- DORMITORIO -05
- DORMITORIO -06
- HALL
- DORMITORIO -07
- DORMITORIO -08
- ESCALERA 2
- PASADIZO

SEGUNDA PLANTA
- AZOTEA PROYECCIÓN PARA VIVIENDA
- ESCALERA
- ESCALERA 2
- VACÍO DE LAVANDERÍA -01
- VACÍO DE LAVANDERÍA -02
- VACÍO DE DUCTO

1.- DE REQUERIR MAYOR ESPACIO SE DEBERÁ ANEXAR HOJAS ADICIONALES, TODAS LAS HOJAS DEBERÁN SER FIRMADAS
POR EL RESPONSABLE DE OBRA O CONSTATADOR Y POR EL SOLICITANTE.
2.- EL FUNCIONARIO MUNICIPAL VISARA CADA HOJA ADICIONAL Y FIRMARÁ Y SELLARÁ AL FINAL DE LA MEMORIA DESCRIPTIVA EN
SEÑAL DE CONFORMIDAD, PARA SU INSCRIPCIÓN REGISTRAL.
 FUE - Conformidad de Obra y Declaratoria de Fábrica (PAG. 5 de 9 )
Declaratoria de Fábrica (PAG. 5 de 6)
5.2 CUADRO DE ÁREAS: (m2.)

PÍSOS Y/O NIVELES Existente Demolición Nueva Amp./Rem. SUB-TOTAL

(Según Memoria Descriptiva) (m2.) (m2.) (m2.) (m2.) (m2.)
1° 159.93 159.93
ALERO EXTERNO 3.02
ESCALERA 5.04
2° 162.95 162.95

Pisos Superiores (*)

ÁREA TECHADA PARCIAL

ÁREA TECHADA TOTAL
322.88
(*) Área acumulada, detallar en rubro 7-Anotaciones Adicionales para Uso Múltiple

5.3 ESPECIFICACIONES TÉCNICAS:

PARTIDAS ESPECIFICACIONES (*) VALOR POR M2.

Placas de concreto (e=10 a 15 cm), albañilería, ladr
MUROS Y
C 205.35
ESTRUCTURAS COLUMNAS illo o similar con columna y vigas de marre de C°A°
Aligerado o losas de concreto armado horizontales.
TECHOS
C 151.48
PISOS
F 39.61
Loseta corriente, canto rodado, alfombra.
Ventanas de fierro, puertas de madera selecta
PUERTAS Y
E 64.12
ACABADOS VENTANAS (caoba o similar), vidrio transparente
Tarrajeo frotachado y/o yeso moldurado, pintura
REVESTIMIENTOS
F 56.61
lavable.
Baños con mayólica blanca, parcial. Agua fría, agua
BAÑOS
E 15.14
caliente, corriente monofásica, t
Agua fría, corriente monofásica, teléfono.
ELÉCTRICAS
G 30.17
INSTALACIONES Y
SANITARIAS
Valor por m2. (S/.) 562.48
(*) Consignar la letra de la categoría correspondiente según el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación vigente

5.4 VALOR DE OBRA:

TIPO DE OBRA UND ÁREA TECHADA VALOR UNITARIO (S/.) PRESUPUESTO ESTIMADO (S/.)

EDIFICACIÓN NUEVA m2 322.88 562.48 181,613.54

AMPLIACIÓN m2
REMODELACIÓN m2 (No corresponde) (No corresponde)
REFACCIÓN m2 (No corresponde) (No corresponde)
ACONDICIONAMIENTO m2 (No corresponde) (No corresponde)
PUESTA EN VALOR m2 (No corresponde) (No corresponde)
CERCADO ml (No corresponde) (No corresponde)
DEMOLICIÓN (*) m2
VALOR DE OBRA TOTAL (**) S/.181,613.54
(*) De tratarse de demolición parcial: consignar valores de la edificación
remanente. (**) No aplicable para calcular tasas y derechos
 FUE – Conformidad de Obra Declaratoria de Fábrica (PAG. 6 de 9)

5.6 DE LA INDEPENDIZACION: (Llenar solo para unidad inmobiliarias de propiedad exclusiva y de propiedad
común)

DESCRIBIR CADA UNA DE LAS UNIDADES INMOBILIARIAS DE PROPIEDAD EXCLUSIVA Y LA S DE PROPIEDAD COMUN,
POR PISOS O NIVELES INDICANDO SU RESPECTIVAS AREAS (TECHADA, LIBRE Y OCUPADA). LINDEROS Y
MEDIDAS PERIMETRICAS.

PRIMERA PLANTA
SECCION - UNIDAD INMOBILIARIA 1 (U.I-1)

POR EL FRENTE: A.C - U.I.1, A.C - U.I.3 Y UNIDAD INMOBILIARIA 2 (U.I-2), 8.89 ml
POR EL L.D.E. : Con el Lote Nº 47 9.88 ml.
POR EL L.I.E. : Con el lote Nº 9.45 ml.
POR EL FONDO: Con el lote Nº 57 9.00 ml.

AREA OCUPADA : 84.66 m2

AREA TECHADA : 84.66 m2.

SECCION - UNIDAD INMOBILIARIA 2’ (U.I-2’)

POR EL FRENTE: Con A.C - U.I.1 Y A.C - U.I.3 7.65, 3.00; 4.03 ml.
POR LA DERECHA.: Con el UNIDAD INMOBILIARIA 3 (U.I-3) 3.06, 2.30, 5.08 Y 2.21 ml.
POR LA IZQUIERDA. : Con el UNIDAD INMOBILIARIA 1 (U.I-1) 4.54 ml.
POR EL FONDO: Con el lote Nº 47 14.39 ml

AREA OCUPADA : 76.40 m2

AREA TECHADA : 68.66 m2

SECCION - UNIDAD INMOBILIARIA 3’ (U.I-3’)

POR EL FRENTE: Con A.C - U.I.1 6.73 ml.
POR LA DERECHA.: Con el A.C -U.I.1 y A.C - U.I.2 1.59; 0.76; 2.18; 4.42 ml.
POR LA IZQUIERDA.: Con el UNIDAD INMOBILIARIA 2 (U.I-2) 3.06, 2.30, 5.08 Y 2.21 ml.
POR EL FONDO: Con el lote Nº 47 14.39 ml.

AREA OCUPADA : 68.55 m2

AREA TECHADA : 60.23 m2

SECCION - UNIDAD INMOBILIARIA 4’ (U.I-4’)

POR EL FRENTE: Con A.C - U.I.1 5.18 ml.
POR LA DERECHA.: Con el UNIDAD INMOBILIARIA 5 (U.I-5) 3.77 ml.
POR LA IZQUIERDA.: Con el UNIDAD INMOBILIARIA 3 (U.I-3) 1.59; 0.76; 2.18 ml.
POR EL FONDO: Con el UNIDAD INMOBILIARIA 3 (U.I-3) 4.42 ml.

AREA OCUPADA : 17.87 m2

AREA TECHADA : 17.87 m2

SECCION - UNIDAD INMOBILIARIA 5’ (U.I-5’)

POR EL FRENTE: Con Calle. FRANCISCO GONZALES BURGA 7.20 ml.
POR LA DERECHA.: Con el LOTE 47 4.06ml.
POR LA IZQUIERDA.: Con el A.C - U.I.1 4.09 ml.
POR EL FONDO: Con el A.C - U.I.1y A.C - U.I.2 7.25ml.

AREA OCUPADA : 29.42 m2

AREA TECHADA : 29.42 m2
AREAS COMUNIES - PRIMERA PLANTA

A.COMUN 1’ U.I.- 1’
POR EL FRENTE: Con Calle FRANCISCO GONZALES BURGA 1.35 ml.
POR LA DERECHA. : Con UNIDAD INMOBILIARIA 5 (U.I-5), A.C - U.I.2,
UNIDAD INMOBILIARIA 4 (U.I-4), UNIDAD INMOBILIARIA 3 (U.I-3)
Y UNIDAD INMOBILIARIA 2 (U.I-2). 4.09; 4.52; 2.24; 4.52 y 23.61 ml.
POR LA IZQUIERDA: Con LOTE 49 29.95 ml.
POR EL FONDO: Con UNIDAD INMOBILIARIA 1 (U.I-1) 1.35 ml.

AREA OCUPADA : 50.55 m2

AREA TECHADA : 50.55 m2

A.COMUN 2’ U.I.- 2’
POR EL FRENTE Con A.C - U.I.1 2.24 ml
POR LA DERECHA: Con A.C - U.I.1 2.24 ml
POR EL LA IZQUIERDA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 3 (U.I-3) 2.76 ml.
POR EL FONDO: Con LOTE 47 2.25ml

AREA OCUPADA : 6.16 m2

AREA TECHADA : 4.31 m2

A.COMUN 3’ U.I.- 3’
POR EL FRENTE Con A.C - U.I.1 4.01ml.
POR LA DERECHA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 2 (U.I-2) 3.00 ml.
POR EL LA IZQUIERDA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 1(U.I-1) 3.00 ml.
POR EL FONDO: Con UNIDAD INMOBILIARIA 2 (U.I-2) 4.03 ml.

AREA OCUPADA : 12.09 m2

AREA TECHADA : 6.98 m2

DUCTO 01
POR EL FRENTE : Con UNIDAD INMOBILIARIA 3 (U.I-3) 2.00 ml
POR LA DERECHA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 3 (U.I-3) 4.16 ml.
POR EL LA IZQUIERDA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 3 (U.I-3) 4.17 ml.
POR EL FONDO: Con UNIDAD INMOBILIARIA 4 (U.I-4) 2.18 ml.

AREA OCUPADA : 8.32 m2

AREA LIBRE : 8.32 m2

DUCTO 02
POR EL FRENTE: Con UNIDAD INMOBILIARIA 2 (U.I-2) 2.26ml.
POR LA DERECHA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 3 (U.I-3) 3.45 ml.
POR LA IZQUIERDA: Con LOTE 47 3.45ml.
POR EL FONDO: Con UNIDAD INMOBILIARIA 3 (U.I-3) 2.22ml

AREA OCUPADA : 7.74 m2

AREA LIBRE : 7.74 m2
SEGUNDA PLANTA
UNIDAD INMOBILIARIA 6 (U.I-6)
POR EL FRENTE: Con A.C - U.I.4 y UNIDAD INMOBILIARIA 7 (U.I-7) 1.34; 4.01; 7.55ml.
POR LA DERECHA. : Con AIRES DEL LOTE 47 9.48 ml.
POR LA IZQUIERDA: Con AIRES DEL LOTE 49 13.48 ml.
POR EL FONDO: Con AIRES DEL LOTE 57 9.00 ml.

AREA OCUPADA : 90.14 m2

AREA TECHADA : 90.14 m2

UNIDAD INMOBILIARIA 7 (U.I-7)

POR EL FRENTE: Con UNIDAD INMOBILIARIA 6 (U.I-6) y A.C - U.I.4. 4.34; 4.03; 4.54 ML.
POR LA DERECHA.: AIRES DEL LOTE 47 12.81ml.
POR LA IZQUIERDA: Con AIRES DEL LOTE 49 5.32ml.
POR EL FONDO: Con UNIDAD INMOBILIARIA 8 (U.I-8) 6.52; 3.45; 2.22ml.

AREA OCUPADA : 72.92 m2

AREA TECHADA : 65.18 m2

UNIDAD INMOBILIARIA 8 (U.I-8)

POR EL FRENTE: Con UNIDAD INMOBILIARIA 6 (U.I-6) y A.C - U.I.4 1.37; 7.30ml.
POR LA DERECHA.: AIRES DEL LOTE 47 6.40 ml.
POR LA IZQUIERDA: Con AIRES DEL LOTE 49 9.84 ml.
POR EL FONDO: Con UNIDAD INMOBILIARIA 7 (U.I-7) 6.52; 3.45; 2.22ml.

AREA OCUPADA : 78.21 m2

AREA TECHADA : 69.89m2

UNIDAD INMOBILIARIA 9 (U.I-9)

POR EL FRENTE: Con A.C - U.I.5, y A.C - U.I.6 Y AIRES DEL LT.47 4.06; 2.73; 2.24; 1.39; 4.40 m l.
POR LA DERECHA.: Con UNIDAD INMOBILIARIA 8(U.I-8) 7.30ml.
POR LA IZQUIERDA: Con CA. FRANCISCO GONZALES BURGA 8.55ml.
POR EL FONDO: Con AIRES DEL LOTE 49 10.79ml.

AREA OCUPADA : 80.18 m2

AREA TECHADA : 77.15 m2

AREAS COMUNIES - SEGUNDO PLANTA

A.COMUN U.I.-4
POR EL FRENTE: Con UNIDAD INMOBILIARIA 7 (U.I - 7) 4.01ml
POR LA DERECHA.: Con UNIDAD INMOBILIARIA 6 (U.I-6) 3.00 ml.
POR LA IZQUIERDA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 7 (U.I - 7) 3.00 ml.
POR EL FONDO: Con UNIDAD INMOBILIARIA 6 (U.I-6) 4.03 ml.

AREA OCUPADA : 12.09 m2

AREA TECHADA : 6.98m2
 FUE – Conformidad de Obra Declaratoria de Fábrica (PAG. 9 de 9)

A.COMUN U.I.-5
POR EL FRENTE: Con AREA COMUN U.I.6 1.39; 1.37 ml.
POR LA DERECHA.: Con UNIDAD INMOBILIARIA 5 (U.I-5) 2.37 ml.
POR LA IZQUIERDA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 3 (U.I-3 2.76 ml.
POR EL FONDO: Con AIRES DEL LOTE 47 2.25 ml.

AREA OCUPADA : 6.16 m2

AREA TECHADA : 4.31 m2

A.COMUN U.I.-6
POR EL FRENTE: Con AREA COMUN U.I.7 1.37 ml.
POR LA DERECHA.: Con AIRES DEL LOTE 47 4.40 ml.
POR LA IZQUIERDA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 9 (U.I-9) 4.40 ml.
POR EL FONDO: Con UNIDAD INMOBILIARIA 8 (U.I-8) 1.37 ml.

AREA OCUPADA : 6.00 m2

AREA TECHADA : 6.00 m2

DUCTO 01
POR EL FRENTE : Con UNIDAD INMOBILIARIA 8(U.I-8) 2.00 ml
POR LA DERECHA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 8(U.I-8) 4.16 ml.
POR EL LA IZQUIERDA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 8(U.I-8) 4.17 ml.
POR EL FONDO: UNIDAD INMOBILIARIA 9 (U.I-9) 2.18 ml.

AREA OCUPADA : 8.32 m2

AREA LIBRE : 8.32 m2

DUCTO 02
POR EL FRENTE: Con UNIDAD INMOBILIARIA 7 (U.I-7) 2.26ml.
POR LA DERECHA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 8 (U.I-8) 3.45 ml.
POR LA IZQUIERDA: Con AIRES DEL LOTE 47 3.45ml.
POR EL FONDO: Con UNIDAD INMOBILIARIA 8 (U.I-8) 2.22ml

AREA OCUPADA : 7.74 m2

AREA LIBRE : 7.74 m2

DUCTO 03
POR EL FRENTE: Con UNIDAD INMOBILIARIA 9 (U.I-9) 1.35 ml.
POR LA DERECHA: Con UNIDAD INMOBILIARIA 9 (U.I-9) 2.25 ml.
POR LA IZQUIERDA: Con AIRES DEL LOTE 49 2.25 ml.
POR EL FONDO: Con UNIDAD INMOBILIARIA 9 (U.I-9) 1.35ml.

AREA OCUPADA : 3.03 m2

AREA LIBRE : 3.03 m2
 6. ANOTACIONES ADICIONALES PARA USO MÚLTIPLE:

7. DECLARACIÓN Y FIRMAS: AÑO

DÍA
M
MES

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación

que presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.

Responsable de Obra / Constatador Propietario(s) Apoderado o Representante Legal

Firma y Sello Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

8. DECLARATORIA DE EDIFICACIÓN:

Fecha de expedición Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza