Sunteți pe pagina 1din 4

Chestionar SMI

Jeffrey Young, Ph.D.


NUME APLICANT:
INSTRUCTAJ
Acest chestionar contine afirmatii pe care oamenii le pot folosi pentru a se auto-caracteriza.
Inainte de a raspunde, intrebati-va: “In general, cat de des este valabila aceasta afirmatie pentru mine?”
1. Chestionarul contine trei pagini - "Instructaj", "Intrebari si Raspunsuri", "Rezultate", pe care le regasiti colorate in partea de jos a
acestei pagini
2. Cititi cu atentie Instructajul
3. Alegeti pentru fiecare afirmatie unul dintre raspunsurile de mai jos, intre 1 si 6, in functie de cum vi se potriveste mai mult
4. Scrieti numarul aferent raspunsului, in coloana verde din pagina "Intrebari si Raspunsuri", in dreptul afirmatiei.
5. Rezolvarea chestionarului se va afisa direct in pagina "Rezultate"
6. Printati pagina cu "Rezultate" si o veti aduce in prima zi de curs pentru interpretare.

RASPUNSURI
1 Niciodata sau aproape niciodata
2 Rareori
3 Din cand in cand
4 Frecvent
5 De cele mai multe ori
6 Intotdeauna
Alegeti pentru fiecare afirmatie
unul dintre raspunsurile de mai Stari
jos, intre 1 si 6, in functie de cum vi dezadaptative Scor Imparti Denumire
1 3 Cer respect, nelasandu-i pe oameni sa ma trateze ca pe un nimic.
se potriveste mai mult; scrieti innascute ale eu-
Numarul itemului
total t la
Media
a starii
Grafic de scor pentru fiecare stare
numarul, in coloana verde, in lui
dreptul afirmatiei.
1 Niciodata sau aproape
2 2 Ma simt iubit/a si acceptat/a. Foarte scazut Scazut Moderat Inalt Foarte Inalt Sever
niciodata 4 6 36 50 67 71 105 106 111 119 30 3
3 1 Imi refuz diverse placeri, intrucat nu le merit. 2 Rareori Copilul vulnerabil
Copilul
4 5 Ma simt fundamental inadecvat/a, imperfect/a, cu defecte. 3 Din cand in cand 10
vulnerabil
3 1 1,47 1,98 3,36 4,47 6
5 1 Imi vine sa ma pedepsesc, facandu-mi rau (e.g., imi provoc taieturi) 4 Frecvent
22 42 47 49 56 63 76 79 103 109 29 2,9
6 5 Ma simt pierdut/a. 5 De cele mai multe ori Copilul suparat
7 5 Sunt sever/a cu mine. 6 Intotdeauna 10 Copilul
2,9 1 1,81 2,29 3,09 4,03 6
Incerc din rasputeri sa-i multumesc pe ceilalti ca sa evit conflictul, furios
8 5 confruntarile sau respingerea. 14 25 26 46 54 60 92 98 101 123 27 2,7
9 5 Nu pot sa-mi iert nimic. Copilul furios Copilul
10 3 Fac in asa fel sa fiu in centrul atentiei. 10 turbat/ 2,7 1 1,2 1,49 2,05 2,97 6
11 5 Ma enerveaza cand oamenii nu fac ce le spun. isteric
12 15 35 40 66 69 78 97 110 21 2,333333333
12 4 Imi controlez cu greu impulsurile. Copilul impulsiv
Copilul
13 4 Daca nu-mi ating scopul, devin repede frustrat/a si renunt. 9
impulsiv
2,333333333 1 2,15 2,68 3,05 4,12 6
14 4 Am izbucniri de furie.
Ma comport impulsiv sau exprim emotii care imi creeaza dificultati sau Copilul 13 21 30 65 70 107 17 2,833333333
15 3 ii ranesc pe cei din jur. indisciplinat Copilul
indisciplin 2,833333333 1 2,27 2,87 3,47 3,89 6
16 5 Este vina mea cand se intampla ceva rau. 6
at
17 2 Ma simt multumit/a si degajat/a.
Imi schimb comportamentul in functie de oameni, astfel incat sa ma 2 17 19 48 61 68 95 96 113 122 18 1,8 Copilul
18 4 placa si sa aiba o parere buna despre mine.
Copilul fericit
fericit
(valorile minime (se 1,8 6 5,06 4,52 2,88 2,11 1
19 2 Ma simt in contact cu ceilalti.
sunt semnificative)
10
inverseaza)
20 3 Cand apar probleme, ma straduiesc sa le rezolv singur/a.
Stari
dezadaptative de Scor Imparti
21 5 Nu am rabdare sa indeplinesc sarcini de rutina si plictisitoare.
coping – predare
Numarul itemului
total t la
Media Compliant
si evitare ul 2,285714286 1 2,51 3,07 3,63 4,27 6
capitulant
22 3 Daca nu ma lupt, o sa fiu agresat/a sau ignorat/a. 8 18 37 38 55 100 108 16 2,285714286
23 Trebuie sa am grija de cei din jurul meu. Compliantul 7
Daca le permiti oamenilor sa-si bata joc de tine sau sa te intimideze, esti
24 5 un om ratat. 28 33 34 39 43 59 64 75 88 23 2,555555556
Protectorul
25 1 Atac fizic oamenii cand sunt suparat/a pe ei. Protectorul detasat
detasat
2,555555556 1 1,59 2,11 2,95 3,89 6
Daca incep sa ma enervez, de multe ori nu pot sa ma stapanesc si-mi
26 4 pierd controlul.
9
Pentru mine este important sa fiu Numarul Unu (e.g., cel mai popular, Protectorul
27
cel mai de success, cel mai bogat, cel mai puternic). auto-
41 52 57 86 16 4
Supracompensator linistitor 4 1 1,93 2,58 3,32 4,3 6
28 2 Sunt indiferent/a aproape la orice.
ul (self-
29 1 Pot sa rezolv rational problemele, fara sa ma las coplesit/a de emotii. 4 soother)
Supracom
30 E ridicol sa-ti faci planul cum vei gestiona diverse situatii.
pensatul
Scheme de Scor Imparti 3,3 1 2,31 2,9 3,49 4,08 6
31 5 Nu o sa ma multumesca sa fiu pe locul doi. Numarul itemului Media narcisic
supracompensare total t la
(infatuat)
32 5 Atacul este cea mai buna aparare.
Supracompensarea 10 11 27 31 44 74 81 89 91 114 33 3,3
Agresivul
33 1 Sunt rece si fara suflet fata de ceilalti.
(gonflarea eu-lui) 2,333333333 1 1,72 2,23 2,74 3,25 6
intimidant
Ma simt neconectat/a (nu sunt in contact cu mine insumi/insami, cu
34 10
semtimentele mele sau cu ceilalti).
35 Imi urmez obeste emotiile.
Intimidarea si 1 24 32 53 77 93 99 102 112 21 2,333333333 Parintele
36 5 Sunt disperat/a.
atacul
2,5 1 1,47 1,86 2,75 3,72 6
punitiv
37 2 Le permit celorlalti sa ma critice sau sa ma batjocoreasca. 9
38 1 In cadrul unei relatii, il las pe celalalt sa preia controlul.
Modurile Parintele
Scor Imparti 2,7 1 3,06 3,66 4,26 4,86 6
39 5 Ma simt la distanta de alti oameni. parintelui Numarul itemului Media exigent
total t la
disfunctional
Nu ma gandesc la ceea ce spun si reusesc sa-mi creez probleme sau sa-i Adultul
40 3 ranesc pe ceilalti. sanatos
3 5 9 16 58 72 84 87 94 118 25 2,5
Muncesc si fac mult sport, ca sa nu fiu nevoit/a sa ma gandesc la cum (se
41 3 stric totul.
Parintele punitiv
inverseaza)
1,4 6 5,16 4,6 3,6 2,77 1
Sunt furios/furioasa ca lumea incearca sa-mi ingradeasca libertatea si
42 5 independenta.
10
43 2 Nu simt nimic. 7 23 45 51 82 83 90 104 115 116 27 2,7
44 3 Fac ce vreau eu, indiferent de nevoile si sentimentele celorlalti. Parintele exigent 10
45 4 Nu ma relaxez si nu ma distrez pana cand nu termin ce am de facut.
Stari adaptative Scor Imparti
46 4 Arunc cu obiectele cand sunt nervos/nervoasa.
adulte sanatoase
Numarul itemului
total t la
Media
47 3 Sunt furios/furioasa fata de alti oameni. Adultul sanatos 20 29 62 73 80 85 117 120 121 124
(valorile minime
48 3 Ma simt in largul meu cu alti oameni.
sunt semnificative)
14 10 1,4
49 5 Am acumulat in interior multa furie pe care simt ca trebuie sa o descarc.
M
e
50 5 Ma simt singur/a. Denumirea starii
di
Grafic de scor pentru fiecare stare
a
F
oa
M Foa
rt
Medi od rte
51 4 Imi dau interesul in tot ceea ce fac. e
u er
Inalt
Ina
Sever
sc
at lt
az
ut
Imi pace sa am o activitate captivanta sau linistitoare pentru a-mi evita
52 4 sentimentele (e.g., sa lucrez, sa mananc, sa fac cumparaturi, jocuri de Exemplu 3,69 1 2,2 2,8 3,1 4,06 6
noroc, sex, sa ma uit la televizor)
53 Nu exista egalitate, asa ca e mai bine sa fii superior celuilalt.
Cand sunt nervor/nervoasa, deseori imi pierd controlul si ii amenint pe
54 3 cei din jur.
Prefer sa-i las pe ceilalti sa faca cum vor ei, decat sa-mi exprim eu Copilul vulnerabil 1 1,47 1,98 3,36 4,47 6
55 2 dorintele.
56 Daca cineva nu e de partea mea, inseamna ca e impotriva mea.
Ca sa nu mai fiu deranjat/a de propriile ganduri si sentimente enervante,
57 4 am grija sa fiu tot timpul ocupat/a.
Copilul suparat 1 1,81 2,29 3,09 4,03 6
58 4 Daca ma supar pe ceilalti, inseamna ca sunt o persoana rea.
59 3 Nu vreau sa intru in contact cu oamenii.
60 1 Am fost atat de nervos/nervoasa ca am ranit sau am omorat pe cineva.
61 3 Simt ca am multa siguranta si stabilitate in viata. Copilul furios 1 1,2 1,49 2,05 2,97 6
62 3 Stiu cand sa-mi exprim sentimentele sau nu.
63 5 Ma supar cand cineva ma lasa singur/a sau ma abandoneaza.
64 3 Nu simt legatura cu altii oameni.
Copilul impulsiv 1 2,15 2,68 3,05 4,12 6
Nu reusesc sa ma conving sa fac ceva ce nu-mi place, chiar daca e spre
65 3 binele meu.
66 3 Incalc regulile si ulterior imi pare rau.
Copilul
67 2 Ma simt umilit/a.
indisciplinat
1 2,27 2,87 3,47 3,89 6
68 2 Am incredere in majoritatea oamenilor.
69 2 Intai actionez si apoi ma gandesc. Copilul fericit
70 5 Ma plictisesc usor si-mi pierd interesul in activitati. (se inverseaza) 6 5,06 4,52 2,88 2,11 1
71 4 Chiar daca sunt inconjurat/a de oameni, ma simt singur/a.
Nu-mi permit sa am activitati placute, ca alti oameni, pentru ca sunt o
72 1 persoana rea.
Compliantul 1 2,51 3,07 3,63 4,27 6
73 3 Sunt asertiv/a (imi sustin ideile) cand e cazul, fara sa exagerez.
74 4 Sunt special/a si mai bun/buna decat marea majoritate.
75 2 Nu-mi pasa de nimic; nimic nu conteaza pentru mine. Grafic de scor pentru fiecare stare
M M
e Foart
Denumirea starii M o
Ma enerveaza cand imi spune cineva cum ar trebui sa ma simt si sa ma di e Ina Se
76 3 comport. scazu
ed de
lt
Foarte inalt
ver
a iu ra
t
t
77 5 Daca nu ii domini tu pe oameni, te vor domina ei pe tine.
Spun ceea ce simt si actionez impulsiv, fara sa ma gandesc la
78 3 consecinte. Protectorul detasat 1 1,59 2,11 2,95 3,89 6
Simt nevoia sa-mi exprim dezaprobarea fata de oameni pentru modul in
79 3 care m-au tratat.
80 2 Pot sa am grija de mine.
81 4 Ii judec foarte mult pe ceilalti. Supracompensatul 1 1,93 2,58 3,32 4,3 6
82 4 Sunt constant stresat/a sa am realizari si sa rezolv lucrurile.
83 2 Incerc sa nu fac greseli, altfel, o sa mi-o platesc! Supracompensarea
1 2,31 2,9 3,49 4,08 6
84 2 Merit sa fiu pedepsit/a. / gonflarea eu-lui
85 2 Pot sa invat, sa ma dezvolt, sa ma schimb.
86 5 Vreau sa-mi distrag atentia de la gandurile si sentimentele suparatoare. Intimidare si atac 1 1,72 2,23 2,74 3,25 6
87 4 Sunt furios/furioasa pe mine.
88 5 Ma simt anost/a.
89 4 Trebuie sa fiu cel mai bun/cea mai buna in tot ceea ce fac. Parintele punitiv 1 1,47 1,86 2,75 3,72 6
90 3 Imi sacrific placerile, sanatatea, fericirea pentru a-mi pastra standardele.
91 5 Sunt pretentios/pretentioasa cu altii.
Cand ma enervez, imi pierd controlul atat de mult, incat as putea rani pe Parintele exigent 1 3,06 3,66 4,26 4,86 6
92 3 cineva.
93 2 Sunt invulnerabil/a. Adultul sanatos
94 2 Sunt o persoana rea. (se inverseaza) 6 5,16 4,6 3,6 2,77 1
95 2 Ma simt in siguranta.
96 2 Ma simt ascultat/a, inteles/inteleasa, confirmat/a.
97 3 Imi este imposibil sa-mi controlez impulsurile.
98 3 Distrug obiectele cand sunt nervoasa.
99 Daca ii domini pe ceilalti, nu ti se poate intampla nimic.
100 2 Ma comport intr-un mod pasiv, chiar daca nu-mi convine situatia.
101 4 Furia imi scapa de sub control.
102 1 Imi bat joc de ceilalti sau ii intimidez.
Simt ca imi vine sa atac / sa ma reped sau sa-i fac rau cuiva pentru cum
103 2 s-a purtat cu mine.
Stiu ca exista un mod “corect” si altul “gresit” de a rezolva lucrurile; ma
104 5 straduiesc sa le rezolv intr-o maniera corecta, altfel incep sa ma
autocritic.
105 4 Deseori ma simt singur/a pe lume.
106 Ma simt firav/a si neajutorat/a.
107 Sunt lenes/a.
108 Pot sa suport orice din partea persoanelor importante pentru mine.
109 Am fost inselat/a si nedreptatita/a.
110 Daca simt pornirea sa fac un lucru, il fac pur si simplu.
111 Ma simt dat/a la o parte si exclus/a.
112 Ii desconsider pe ceilalti.
113 Sunt optimist/a.
114 Am senzatia ca nu ar trebui sa ma supun acelorasi reguli ca ceilalti.
In momentul de fata, viata mea este centrata pe a obtine rezultate, si sa
115
fie bune.
116 Ma straduiesc sa fiu mai responsabil/a decat marea majoritate.
Pot sa-mi apar drepturile atunci cand sunt judecat/a gresit, abuzat/a sau
117
pacalit/a.
118 Nu merit compasiune atunci cand mi se intampla ceva rau.
119 Simt ca nimeni nu ma iubeste.
120 Simt ca fundamental sunt o persoana buna.
Atunci cand trebuie, duc la bun sfarsit sarcini plictisitoare si de rutina
121
pentru a obtine rezultate importante pentru mine.
122 Sunt spontan/a si glumet/glumeata.
123 Ma pot enerva atat de mult, incat ma simt in stare sa omor pe cineva.
124 Stiu bine cine sunt si de ce am nevoie pentru a fi fericit/a.
Denumirea starii Grafic de scor pentru fiecare stare

Foarte Foarte
Scazut Moderat Inalt Sever
scazut Inalt

Copilul vulnerabil 3 1 1,47 1,98 3,36 4,47 6

Copilul furios 2,9 1 1,81 2,29 3,09 4,03 6

Copilul turbat/ isteric 2,7 1 1,2 1,49 2,05 2,97 6

Copilul impulsiv 2,333333333 1 2,15 2,68 3,05 4,12 6

Copilul indisciplinat 2,833333333 1 2,27 2,87 3,47 3,89 6

Copilul fericit
(se inverseaza) 1,8 6 5,06 4,52 2,88 2,11 1

Compliantul capitulant 2,285714286 1 2,51 3,07 3,63 4,27 6

Protectorul detasat 2,555555556 1 1,59 2,11 2,95 3,89 6

Protectorul auto-linistitor
(self-soother)
4 1 1,93 2,58 3,32 4,3 6

Supracompensatul
narcisic (infatuat)
3,3 1 2,31 2,9 3,49 4,08 6

Agresivul intimidant 2,333333333 1 1,72 2,23 2,74 3,25 6

Parintele punitiv 2,5 1 1,47 1,86 2,75 3,72 6

Parintele exigent 2,7 1 3,06 3,66 4,26 4,86 6

Adultul sanatos
(se inverseaza) 1,4 6 5,16 4,6 3,6 2,77 1