Universidad Nacional de Trujillo

FACULTAD DE ENFERMERÍA
Departamento Académico de Salud Familiar y Comunitaria

Extracto Nº 4 de:
La salud pública lucha por una
mayor precisión
Editado por:
Carlos Alberto Tello Pompa

Trujillo, setiembre de 2018

LA SALUD PÚBLICA LUCHA POR UNA MAYOR PRECISIÓN
En los últimos años, el término "medicina de precisión" se ha
establecido firmemente en la empresa moderna de investigación
biomédica. Más recientemente, el término "precisión" ha llegado al ámbito de
la salud pública. Nosotros y otros hemos contribuido al discurso sobre la salud
pública de precisión y su relación con la medicina de precisión. Pero no todos
están de acuerdo con que el término "precisión" se aplique a la salud
pública. Todavía hay una preocupación constante que el discurso sobre la
"precisión" en la salud pública aún pone demasiado énfasis en la genómica y
en las intervenciones a nivel individual, en lugar de los determinantes
estructurales, sociales y ambientales subyacentes de la salud. Estamos
entusiasmados con las perspectivas de que las nuevas tecnologías puedan
mover la salud pública hacia una mayor "precisión", y nos gustaría continuar
promoviendo las conversaciones sobre las definiciones y alcances de la
medicina de precisión y la salud pública de precisión.
La medicina de precisión comienza con el individuo. La medicina de
precisión puede haber tenido raíces firmes en el movimiento de la genómica
y, más recientemente, en otros campos ómicos" y en los macrodatos, más
ampliamente definido. Pero un enfoque más integral está firmemente
integrado en el Programa de investigación de All US.. El término medicina de
precisión abarca tanto el tratamiento como la prevención, genes, entornos y
factores sociales. "La medicina de precisión es un enfoque revolucionario para
la prevención y el tratamiento de enfermedades que toma en cuenta las
diferencias individuales en el estilo de vida, el medio ambiente y la biología".
Existe una noción común de que la precisión implica necesariamente un
determinismo biológico, principalmente en el uso de información genética. Si
bien esto puede ser cierto para ciertas afecciones, la mayoría de las
enfermedades humanas se deben a complejas interacciones genético-
ambientales que solo pueden conducir a un enfoque probabilístico (aunque
más preciso) para el tratamiento y la prevención.
La salud pública de precisión comienza con las poblaciones. Muchos
factores que afectan la salud de las poblaciones no tienen intervenciones a
nivel individual, pero pueden responder mejor a los cambios sociales,
ambientales y de políticas, si podemos identificarlos con más precisión. La
salud pública también utiliza intervenciones clínicas a nivel individual como
un enfoque para mejorar la salud y reducir las disparidades de salud; dentro
de ese enfoque, la genómica es solo un componente. La evaluación de la salud
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de la población es esencial para desarrollar las políticas de salud adecuadas,
ya sea que conduzcan o no a intervenciones individuales. Las mismas
herramientas y tecnologías que actualmente alimentan el movimiento de la
medicina de precisión pueden ayudar a producir más precisión en las
funciones de salud pública de la evaluación, el desarrollo de políticas y la
garantía de la salud y el tratamiento de la inequidad en salud. En nuestro papel
de 2016, proporcionamos varios ejemplos de áreas de posible crecimiento en
salud pública de precisión, que incluyen una mejor vigilancia de la salud
pública, intervenciones específicas de salud pública y el uso de tecnologías en
las investigaciones de salud pública y el control de enfermedades
infecciosas. Un ejemplo más reciente de cómo las nuevas herramientas y
tecnologías están proporcionando enfoques para evaluar los problemas de
salud de la población es el artículo de JAMA Network Open que utilizó el
aprendizaje profundo para examinar la asociación del entorno construido con
la prevalencia de la obesidad adulta del vecindario. En este estudio de
modelado de cuatro áreas urbanas de EE. UU., Se extrajo información del
entorno construido a partir de más de 100.000 imágenes espaciales utilizando
redes neuronales convolucionales para evaluar las asociaciones entre el
entorno construido y la prevalencia de la obesidad. El estudio mostró que las
características físicas de un vecindario (por ejemplo, la presencia de parques,
carreteras, calles verdes, cruces peatonales, diversos tipos de viviendas)
pueden asociarse con variaciones en la prevalencia de la obesidad en
diferentes vecindarios. Como se muestra en la figura, tenga en cuenta a la
izquierda las tasas reales de obesidad en áreas de alta obesidad en Seattle y
Los Ángeles. Compare las tasas de obesidad observadas con las tasas previstas
como esencialmente detectadas desde el espacio en la mano derecha. Una
similitud notable. El mismo patrón se observó en áreas de baja obesidad (no
se muestra aquí). Esto es lo que provocó la leyenda en una cobertura de los
medios de comunicación sobre "La inteligencia artificial detectando la
obesidad desde el espacio".
Como muestra el ejemplo anterior, la salud pública de precisión no se
trata solo de genómica y tratamiento de enfermedades a nivel individual. Si
bien a algunos les preocupa que el campo raramente haya abordado los
determinantes sociales y ambientales de la salud, el enfoque en las
disparidades sociales, económicas y de salud ha sido parte integrante del
diálogo que tuvo lugar en la cumbre de salud pública de precisión de la UCSF
2016, y está firmemente arraigado en la reunión de Asia de salud pública de
precisión 2018.

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 Es hora de que la salud pública evalúe la utilidad de las tecnologías
emergentes para mejorar la precisión de su impacto. Los avances en el
almacenamiento de datos y enlaces, tecnologías digitales, poder
computacional, genética, epigenética y otros datos 'ómicos', información
geográfica, datos de exposición ambiental ayudarán a mejorar las
evaluaciones de salud de la población, reconciliando y combinando la
influencia de factores biológicos y sociales. sobre la ocurrencia de
enfermedades, lo que lleva a mejores intervenciones y enfoques a nivel
poblacional e individual para remediar las inequidades en salud.
La medicina se esfuerza hacia una mayor precisión. Creo que la
práctica de la salud pública también se esfuerza por lograr una mayor
precisión. Pero no arrojemos al bebé con el agua del baño. La palabra
"precisión" no debe ser un obstáculo para una mejor colaboración entre la
medicina y la salud pública al utilizar tecnologías emergentes para mejorar la
salud para todos.
Figura

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Figura: Prevalencia de obesidad real y modelos con validación cruzada
Estimaciones de prevalencia de obesidad en áreas de alta prevalencia Las
imágenes de la derecha representan la prevalencia real de la obesidad; a la
izquierda, estimaciones cruzadas de la prevalencia de la obesidad basadas en
características del entorno construido extraídas de imágenes satelitales. Las
imágenes de la región de Seattle incluyen Bellevue, Seattle y Tacoma. Las
regiones sombreadas en gris no tienen datos.
Publicado en 17 de septiembre de 2018 por Muin J. Khoury, Oficina de
Genómica de Salud Pública, Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades.
Disponible en: Centers for Disease Control and Prevention. CDC 24/7. Saving
Lives, Protecting a people. Acceso el dia 20 set 2018 en:
https://blogs.cdc.gov/genomics/2018/09/17/public-health/