Anexa nr.

DE
CL
AR
ATI
E
DE
ÎNR
EGI
STR
AR
E
FIS
CA
LĂ/
DE
CL
AR
ATI
E
DE
M
EN
TI
UN
I
PE
NT
RU
PE
RS
OA
NE
JU
RI
DI
CE
,
AS
OC
IE
RI
ŞI
AL
TE
EN
TIT
ATI
FĂ
RĂ
PE
 RS
ON
ALI
TA
TE
JUR
IDI
CĂ

A.
FELU
L
DECL
ARAT
IEI

2
.
D
E
C
L
A
1. R
DECL A
ARAT T
IE DE I
ÎNRE E
GISTR D
ARE E
M
E
N
T
I
U
N
I

B.
DATE
DE
IDEN
TIFIC
ARE
A
CONT
RIBU
ABIL
ULUI
1.
COD
DE
IDEN
TIFIC
ARE
FISCA
LĂ

2. SC
DENU ME
MIRE GN
AC
SRL
3.
DOMI
CILIU
FISCA
L
P
E
GA Loc
C
Judet
LA alita H
TI te
E
A

GA N 1
Strada LA r 3
TI . 4

Cod T
Et. a
Ap. post
al r
a

E
074 -
Telefo 699 m
Fax
n 978 a
5 i
l
4.
FORM
A DE
ORGA
NIZA
RE
Persoa X Aso A
nă ciaţi s
juridic e o
ă fami c
lială i
a
t
i
e

S
i
n
d
i
c
a
t
,
f
e
d
e
r
a
t
Fundat Fede i
ie ratie e
s
i
n
d
i
c
a
l
ă
,
c
o
n
f
e
d
 e
r
a
t
i
e
Altă
asocier
e sau
entitat
e fără
person
alitate
juridic
ă

C.
ALTE
DATE
PRIVI
ND
CONT
RIBU
ABIL
UL
1.
Număr
autoriz
atie de
functio
nare/
Număr
act
legal
de
înfiinţa
re
2.
Cod
CAEN
al
obiect
ului
princip
al de
activit
ate
3.
Felul
sediulu
i​
3.1.
Plătito
r cu
sediul
central
în
Român
ia

S
u
c
X u
Sediul
r
central
s
a
l
ă

Codul
de
identifi
care
fiscală
a
unitătii
înfiinţă
toare
3.2
Plătito
r cu
sediul
central
în
străină
tate

F
Sedi i
u l
​Tara per i
man a
ent l
ă

Alte
Reprez subu
entanţă nităţ
i
 4.
Cod de
identifi
care
fiscală
a
unitătii
divizat
e
​5.
Forma
juridic
ă
6.
Forma
de
proprie
tate

D.
REPR
EZEN
TARE
PRIN:

Repr
Împute ezen
rnicit tant
legal

D
Nr.
a
act
t
a
Date
de
identif
icare
DENU
MIRE
/
NUM
E,
PREN
UME

DOMI
CILIU
FISCA
L

Loc
Judet alita
te

N
Strada r
.

Cod
Et. Ap. Tele
post
fon
al

Fax E-m
ail
CO
D
DE
IDE
NTI
FIC
ARE
FIS
CAL
A

E.
DA
TE
PRI
VIN
D
VE
 CT
OR
UL
FIS
CA
L
1.
Tax
a pe
valo
area
adă
ugat
ă
La
înfii
nţar
e
1.1.
Cifra
de
afaceri
estima
tă a se
realiza
,
confor
m art.
152
alin.(2
) din
Codul
fiscal

1.2.
Înre
gistr
are
prin
opţiu
ne
pentr
u
aplic
area
regi
mulu
i
nor
mal
de
TVA
,
deşi
cifra
de
afac
eri
esti
mată
conf
orm
art.
152
alin.(
2)

din
Cod
ul
Fisc
al
este
infer
ioară
plafo
nului
de
scuti
re
prev
ăzut
la
art.
152
alin.(
1)
din
Cod
ul
fisca
l
1.3.
Real
izare
in
excl
usivi
tate
de
oper
atiu
ni
care
nu
dau
drep
 t de
dedu
cere
a
TV
A
1.4.
Înregi
strare
in
scopur
i de
TVA
ca
urmar
ea
efectu
ării de
operat
iuni in
afara
Româ
niei
care
dau
drept
de
deduc
ere a
TVA,
conf
orm
art.
145
alin.
(2)
lit.b)
din
Cod
ul
fisca
l
1.5.
Înre
gistr
are
prin
opti
une
pent
ru
taxa
rea
oper
 aţiu
nilor
scuti
te,
conf
orm
art.
141
alin.
(3)
din
Cod
ul
fisca
l
Ulte
rior
înre
gistr
ării
fisca
le
1.6.
Înregi
strare
in
scopur
i de
TVA
prin
atinge
rea
sau
depăşi
rea
plafon
ului de
scutire
prevăz
ut la
art.
152
alin.(1
)
din
Cod
ul
fisca
l
1.7.
Înregi
strare
prin
optiun
e
pentru
aplicar
ea
regim
ului
norma
l de
TVA,
deşi
cifra
de
afaceri
realiza
tă
confor
m art.
152
alin.
(2)
din
Cod
ul
fisca
l
este
infer
ioar
ă
plaf
onul
ui
de
scuti
re
prev
ăzut
la
art.
152
alin.
(1)
din
Cod
ul
fisca
l
1.8.
Înregi
strare
in
scopur
i de
TVA
ca
urmar
ea
efectu
ării de
operat
iuni in
afara
Româ
niei
care
dau
drept
de
deduc
ere a
TVA,
conf
orm
art.
145
alin.
(2)
lit.b)
din
Cod
ul
fisca
l
1.9.
Înre
gistr
are
prin
opti
une
pent
ru
taxa
rea
oper
atiu
nilor
scuti
te,
conf
orm
art.l
41
alin.
(3)
din
Cod
ul
 fisca
l
1.10.
Cifra
de
afac
eri
obtin
ută
in
anul
prec
eden
t din
oper
atiun
i
taxa
bile
si/sa
u
scuti
te
cu
drept
de
deduc
ere
1.11.
Peri
oada
fisca
lă
Nr.
apro
bare
1.11 1.11 orga
.1. .3. n
Lun Sem fisca
ară estri l
ală com
pete
nt
Nr.
apro
bare
1.11
orga
.2. 1.11
n
Tri .4.
fisca
mest Anu
l
rială ală
com
pete
nt
Scoa
tere
din
evid
enta
ca
pers
oană
impo
zabil
ă
inre
gistr
ată
in
scop
uri
de
TVA
1.12
. Ca
urm
are a
încet
ării
activ
ităţii
1.13
. Ca
urm
are a
desf
ăsur
ării
in
excl
usivi
tate
de
oper
aţiu
ni
care
nu
dau
drep
t de
dedu
cere
a
TV
A
1.14.
/
Înce
pând
cu
data
de
2.
Imp
ozit
pe
prof
it
Înc
ep
2.1.
ân
Luar
d
e in /
cu
evid
dat
enţă
a
de
Înc
2.2. ep
Scoa ân
tere d
/
din cu
evid dat
enţă a
de
2.3.
Peri
oada
fisca
lă
2.3.
2.3
1.
.2.
Tri
An
mest
ual
rială
ă
3.
Imp
ozit
pe
veni
turil
e
micr
oînt
repr
inde
rilor
3.1. Înc
Luar ep
/
e in ân
evid d
enţă cu
dat
a
de
Înc
3.2. ep
Scoa ân
tere d
/
din cu
evid dat
enţă a
de
4.
Acci
ze
Înc
ep
4.1.
ân
Luar
d
e in /
cu
evid
dat
enţă
a
de
Înc
4.2. ep
Scoa ân
tere d
/
din cu
evid dat
enţă a
de

5. Impozit la ţiţeiul din producţia

interna
Înc
ep
ân
d
5.1. Luare în evidentă / /
cu
dat
a
de
Înc
ep
5.2. Scoatere din evidenţă ân / /
d
cu
 dat
a
de
6. Impozit pe venitul din salarii si
pe venituri asimilate salariilor
Înc
ep
ân
d
6.1. Luare în evidentă X 0 1 / 0 6 / 2 0 0 9
cu
dat
a
de
Înc
ep
ân
d
6.2. Scoatere din evidentă / /
cu
dat
a
de
6.3. Perioada fiscală
6.3
.3.
6.3.
Se
2.
6.3.1. Lunară X me
Tri
str
mest
ial
rială
ă
7. Contribuţia pentru asigurări
sociale de sănătate
Înc
ep
ân
d
7.1. Luare în evidentă X 0 1 / 0 6 / 2 0 0 9
cu
dat
a
de
Înc
ep
ân
d
7.2. Scoatere din evidentă / /
cu
dat
a
de
7.3. Perioada fiscală
7.3
7.3. .3.
7.3.1. Lunară X 2. Se
Tri me
mest str
 rială ial
ă
8. Contributia de asigurări pentru
somaj
Înc
ep
ân
d
8.1. Luare în evidentă X 0 1 / 0 6 / 2 0 0 9
cu
dat
a
de
Înc
ep
ân
d
8.2. Scoatere din evidentă / /
cu
dat
a
de
8.3. Perioada fiscală
8.3
.3.
8.3.
Se
2.
8.3.1. Lunară X me
Tri
str
mest
ial
rială
ă
9. Contributia de asigurare pentru
accidente de muncă si boli
profesionale
Înc
ep
ân
d
9.1. Luare în evidentă X 0 1 / 0 6 / 2 0 0 9
cu
dat
a
de
Înc
ep
ân
d
9.2. Scoatere din evidentă / /
cu
dat
a
de
9.3. Perioada fiscală
9.3
9.3. .3.
9.3.1. Lunară X 2. Se
Tri me
mest str
 rială ial
ă
10. Contribuţia de asigurări
sociale
Înc
ep
ân
d
10.1. Luare în evidenţă X 0 1 / 0 6 / 2 0 0 9
cu
dat
a
de
Înc
ep
ân
d
10.2. Scoatere din evidentă / /
cu
dat
a
de
10.3. Perioada fiscală
10.
3.3
10.3 .
.2. Se
10.3.1. Lunară X
Tri me
mest str
rială ial
ă
11. Contribuţia la Fondul de
garantare pentru plata creantelor
salariale
Înc
ep
ân
d
11.1. Luare în evidentă X 0 1 / 0 6 / 2 0 0 9
cu
dat
a
de
Înc
ep
ân
d
11.2. Scoatere din evidentă / /
cu
dat
a
de
11.3. Perioada fiscală
11.
11.3 3.3
11.3.1. Lunară X
.2. .
Tri Se
 mest me
rială str
ial
ă
12. Contribuţia pentru concedii si
indemnizaţii
Înc
ep
ân
d
12.1. Luare în evidentă X 0 1 / 0 6 / 2 0 0 9
cu
dat
a
de
Înc
ep
ân
d
12.2. Scoatere din evidentă / /
cu
dat
a
de
12.3. Perioada fiscală
12.
3.3
12.3 .
.2. Se
12.3.1. Lunară X
Tri me
mest str
rială ial
ă
13. Taxa pe jocuri de noroc
Înc
ep
ân
d
13.1. Luare în evidenţă / /
cu
dat
a
de
Înc
ep
ân
d
13.2. Scoatere din evidentă / /
cu
dat
a
de
 14. Redevente
miniere
În
ce
pâ
14.1. Luare în nd
/ /
evidenţă cu
da
ta
de
În
ce
pâ
14.2. Scoatere din nd
/ /
evidentă cu
da
ta
de
15. Redevente
petroliere
În
ce
pâ
15.1. Luare în nd
/ /
evidenţă cu
da
ta
de
În
ce
pâ
15.2. Scoatere din nd
/ /
evidentă cu
da
ta
de

F. DATE PRIVIND
STAREA
CONTRIBUABILUL
UI
1. Dizolvare cu
lichidare
De
​Începerea procedurii la
/ /
de lichidare da
ta
De
la
​Radiere da
/ /
ta
2. Dizolvare fără
 lichidare
De
la
​Divizare da
/ /
ta
De
la
​Fuziune da
/ /
ta
De
​Alte cazuri prevăzute la
/ /
de lege da
ta
Codul de identificare
fiscală a unităţii
rezultate în urma
fuziunii
De
la
​3. ​Radiere da
/ /
ta

Sub sancţiunile
aplicate faptei de
fals în acte publice,
declar ca datele
înscrise în acest
formular sunt
corecte si complete

M
E
L
I
N
Numele persoanei
T
care face declaratia
E
N
E
L
A
A
D
M
I
Şt
N
a
IS
Functia m
T
pi
R
la
A
T
O
R
Semnătura
Data 1 1 / 0 6 / 2 0 0 9

Se completează de
personalul
organului fiscal
Denumire organ
fiscal
Da
tă
înr
Număr înregistrare eg / /
ist
rar
e
Numele şi prenumele
persoanei care a
verificat
Număr legitimaţie
A
Cod M.F.P.
3/
14.13.01.10.11/1
t2