EMERGENCY

 DRUG  CARD  -­‐  ADULT   EMERGENCY  DRUG  CARD  -­‐  ADULT   EMERGENCY  DRUG  CARD  -­‐  ADULT  
RSI   VASOPRESSORS  AND  INOTROPES   OBSTETRICS  
Etomidate     Dobutamine     Methergine  
0.3  mg/kg  (~20  mg)  IV  push  over  30-­‐60  sec;  onset  10-­‐20  sec   5-­‐20  mcg/kg/min  IV  infusion   Postabortal  hemorrhage  due  to  uterine  atony:  0.2  mg  IM  
(Amidate)   (Dobutrex)   (Methylergonovine):  
Lidocaine  2%   Dopamine     Postabortal  hemorrhage  due  to  uterine  atony:  routes  include  PO,  SL,  
1-­‐2  mg/kg  (~  100  mg)  IV  push  over  1  min  (20mg=1mL)   5-­‐20  mcg/kg/min  IV  infusion   Misoprostol  
(Xylocaine)   (Intropin)   buccal,  vaginal,  and  rectal.  Dose  varies  ~200-­‐800  mcg.  Consult  OB/GYN  
(Cytotec)  
Rocuronium     ACLS:  1  mg  IV  push  every  3-­‐5  min   for  institution  specific  dosing.      
0.6-­‐1.2  mg/kg  (~70  mg)  IV  push;  onset  1-­‐2  min   Epinephrine  
(Zemuron)   ETT:  2-­‐2.5mg  diluted  in  10  ml  of  NS   Threatened  termination  of  pregnancy:  
(Adrenalin)   RhoGAM  
Succinylcholine     IV:    1-­‐1.5  mg/kg  (~100  mg)  IV  push  over  10-­‐30  sec;  onset  30-­‐60  sec   Infusion:  0.02-­‐0.5  mcg/kg/min  IV   >  13  weeks  gestation:    300  mcg  IM  
(from  Blood  Bank)  
(Anectine)   IM:  3-­‐4  mg/kg  (max  150mg);  onset  1-­‐4  min   <  13  weeks  gestation:    50  mcg  IM  (300  mcg  ok  if  50  mcg  not  available)  
Norepinephrine  
Vecuronium  
0.08-­‐0.1  mg/kg  (~10  mg)  IV  push;  onset  2-­‐3  min   (Levophed)  
0.01-­‐0.3  mcg/kg/min  IV  infusion   PSYCHIATRIC  
(Norcuron)   Haloperidol    
Phenylephrine     2-­‐10  mg  IV/IM  every  30  min  
CARDIAC   10-­‐200  mcg/min  IV  infusion   (Haldol)  
Cardiac  Arrest  (pulseless):  300  mg  IV  push,  may  repeat  150  mg  IV  push   (Neo-­‐Synephrine)   Olanzapine   5-­‐10  mg  IM  may  repeat  in  2  hours  x  2  doses    
Amiodarone   in  3-­‐5  min     Vasopressin     ACLS:  40  U  IV  push  x  1   (Zyprexa)    (max  30  mg/day)  
(Cordarone)   Wide  complex  tachycardia  (stable):  150  mg  IV  over  10  min,  then     (Pitressin)   Infusion:  sepsis  0.01-­‐0.04  units/min  IV  (0.6-­‐2.4  units/hr)   Ziprasidone   10-­‐20  mg  IM  may  repeat  10  mg  dose  in  2  hours  or  20  mg  dose  in  4  
1  mg/min  infusion  x  6  hours,  then  0.5  mg/min  infusion  x  18  hrs   (Geodon)   hours  (max  40  mg/day)  
PUSH  DOSE  PRESSORS  
Bolus:  0.25  mg/kg  (~20  mg)  IV  bolus  over  2  min,  may  repeat  in  15  min   MISCELLANEOUS  
Diltiazem     (1)  Take  a  10  ml  syringe  (2)  Draw  up  9  ml  NS  (3)  Draw  up  1  ml  of  
0.35  mg/kg  (~25  mg)    IV  over  2  min   Stroke:  0.9  mg/kg  (not  to  exceed  90  mg),  give  10%  of  dose  as  IV  bolus  
(Cardizem)   epinephrine  1:10,000  (0.1  mg/ml)-­‐  this  is  the  syringe  used  in  ACLS          
Infusion:  5-­‐15  mg/hr  IV   Epinephrine     followed  by  90%  over  1  hour  
Esmolol     Bolus:  500  mcg/kg  IV  push  over  1  min   (4)  Label  the  syringe  10  mcg/ml   Alteplase  (rtPA)  
10  mcg/ml   PE  (acute  massive  with  pulses):  100  mg  IV  infusion  over  2  hours  
(Brevibloc)   Infusion:  50-­‐300  mcg/kg/min    IV   Dose:  5-­‐20  mcg  (0.5-­‐2  ml)  IV  every  5-­‐10  min   (Activase)  
PE  (cardiac  arrest  only):    
Bolus:  20  mg  IV  push  over  2  min;  may  administer  40-­‐80  mg  at  10  min   Duration:  5-­‐10  min  
50  mg  IV  push,  repeat  with  50  mg  IV  push  in  15  minutes  if  no  ROSC  
Labetalol   intervals;  MAX  300  mg  cumulative     (1)  Take  a  10  ml  syringe  (2)  Draw  up  1  ml  phenylephrine  (10  mg/ml)   Desmopressin   Reversal  of  platelet  dysfunction  in  patients  on  aspirin:    0.3  mcg/kg  IV.  
(Trandate)   Infusion:  2  mg/min  IV,  titrate  to  response;                                                                                               Phenylephrine   (2)  Inject  into  a  100  ml  bag  NS-­‐  this  bag  now  contains  phenylephrine   (DDAVP)   Dilute  in  50  ml  NS  and  give  over  15-­‐30  minutes.    
usual  effective  dose  50-­‐200  mg;    MAX  300  mg  cumulative     100  mcg/ml   100  mcg/ml  (3)  Draw  up  into  a  10  ml  syringe  (4)  label  100  mcg/ml             Factor  VII   20-­‐80  mcg/kg  IV  push  over  3-­‐5  min    
Nicardipine   Infusion:  2.5-­‐15  mg/hr  IV,  increase  by  2.5  mg/hr  every     (5)  THROW  away  the  100  ml  NS  bag   (NovoSeven)   (use  ideal  body  weight,  dose  depends  on  indication)  
(Cardene)    5-­‐15  min     Dose:  50-­‐200  mcg  (0.5-­‐2  ml)  every  2-­‐5  min    
Heparin   VTE:  Bolus  80  U/kg  IV,  infusion  18  U/kg/h  IV    
ACLS:  20-­‐50  mg/min  IV  until  arrhythmia  resolved,  hypotension  occurs,   Duration:  2-­‐5  min  
(unfractionated)   ACS:  Bolus  60  U/kg  IV  (max  4000  U),infusion  12  U/kg/h  (max  1000  U/h)  
or  QRS  prolonged  by  50%  or  total  cumulative  dose  of  17  mg/kg  is   OVERDOSE/UNRESPONSIVE   Octreotide   Bolus:  25-­‐50  mcg  IV  push  over  3  min  
Procainamide   st
given   1  dose:  150  mg/kg  IV  over  1  hour   (Sandostatin)   Infusion:  25-­‐50  mcg/hr  IV  
(Pronestyl)   N-­‐acetylcysteine   nd
Loading  Dose:  1  gram  (or  17  mg/kg)  IV  over  30  min   2  dose:  50  mg/kg  IV  over  4  hours   PCC    
(Acetadote)   rd Warfarin  or  new  oral  anticoagulant  associated  life-­‐threatening  bleeding:    
Infusion:  1-­‐4  mg/min  IV   3  dose:  100  mg/kg  IV  over  16  hours   (prothrombin   -­‐ Profilnine  or  Bebulin  (3  factor  PCC):  25-­‐50  unit/kg  IV  (IBW)  
SEDATION  AND  ANALGESIA   Dextrose   25-­‐50  g  slow  IV  push  (Dextrose  50%)   complex   -­‐ FEIBA  (Factor  VIII  Inhibitor  Bypassing  Activity/  activated  PCC)                      
Bolus:  1mcg/kg  IV   Fomepizole   concentrate)   25-­‐50  units/kg;  max  rate  2  units/kg/min  
Fentanyl   Loading  dose:  15  mg/kg  IV  over  30  min  
Infusion:  25-­‐150  mcg/hr  IV,  titrate  to  goal   (Antizol)   ***Check  with   -­‐ KCentra  (4  factor  PCC):    max  rate  200  units/min  
IV:  0.5-­‐2  mg/kg  IV  push  over  1  min,  may  repeat  with  ½  of  dose  every   Lipid  Emulsion   pharmacy  to  see  
Bolus:  1.5  ml/kg  IV  push  over  1  min  (may  be  repeated  1  to  2  times  if   Pre-­‐treatment  INR   2  -­‐  <4   4  –  6   >6  
5-­‐10  min  PRN   (Intralipid  20%)   which  products  are  
Ketamine   persistent  asystole)   Dose  (units/kg)   25   35   50  
IM:  3-­‐8  mg/kg  IM   ***Contact  Poison   available***  
(Ketalar)   Infusion:  0.25-­‐0.5  ml/kg/min  IV  for  30-­‐60  min   Max  dose  (units)   2500   3500   5000  
PO:  6-­‐10  mg/kg  (mix  with  cola,  give  30  min.  prior  to  procedure)   Control  Center***      

Infusion:  2-­‐80  mcg/kg/min  IV   Naloxone   Bolus:  0.04-­‐2  mg  IV/IO/IM/SC/IN  every  2  minutes  to  effect   Single  weight  based  bolus  dose  for  STEMI  
Bolus  (Procedural  sedation):     (Narcan)   IV  Infusion:  2/3  effective  bolus  dose  per  hour   <60  kg  =  30  mg  IV  bolus  over  5  seconds  
Propofol     0.5-­‐1  mg/kg  IV  push,  may  repeat  with  0.5  mg/kg     Tenecteplase     60-­‐69  kg  =  35  mg  IV  bolus  over  5  seconds  
Cardiac  glycoside  OD:  (life  threatening  arrhythmias  or  hyperkalemia)  
(Diprivan)   every  3-­‐5  min  PRN   (TNKase)   70-­‐79  kg  =  40  mg  IV  bolus  over  5  seconds  
-­‐    Empiric  dosing  (unknown  level  and  severe  toxicity):  10-­‐20  vials    
Infusion  (sedation):  10-­‐80  mcg/kg/min  IV   Digoxin  Immune  Fab   80-­‐89  kg  =  45  mg  IV  bolus  over  5  seconds  
-­‐    Acute  ingestion,  known  quantity:    
(DigiFab  or  Digibind)   ≥  90  kg  =  50  mg  IV  bolus  over  5  seconds    
ELECTROLYTES        vials  =  (0.8)  x  mg  of  digoxin  ingested/(0.5)  
  Trauma  hemorrhage:  1000  mg  IV  load  over  10  mins  followed  by            
Calcium  gluconate   Hyperkalemia:  1-­‐3  grams  IV  push  over  3-­‐5  minutes     -­‐  Known  digoxin  level:  vials  =  digoxin  level  (ng/ml)  x  weight  (kg)/100     Tranexamic  acid  
-­‐  Chronic  toxicity:  ~6  vials   1000  mg  IV  infusion  over  the  next  8  hours  
(peripheral  IV)   ***  3  gm  calcium  gluconate  =  1  gm  calcium  chloride***  
Prepared  by:  Amie  Hatch,  PharmD,  BCPS  and  Jeremy  Bair,  PharmD,  BCPS.  Updated  AUG  2013.  
VASODILATORS   This  document  presents  an  evidence-­‐based  approach  that  is  appropriate  for  m ost  patients.  It  should  
Asthma:  2  g  IV  over  15-­‐30  min  
Nitroglycerin   10-­‐300  mcg/min  IV,  increase  by  5-­‐10  mcg/min  every  3-­‐5  min     be  adapted  to  m eet  the  needs  of  individual  patients  and  situations,  and  should  not  replace  clinical  judgment.  
Pre-­‐eclampsia:  4-­‐6  g  IV  over  15-­‐20  min,  followed  by  infusion  1-­‐2  g/h  IV  
Magnesium  Sulfate  
ACLS/torsades  de  pointes:  pulseless  1-­‐2  g  IV  push  over  1  min,  with   Nitroprusside    
pulse  give  dose  over  15  min     0.2-­‐8  mcg/kg/min  IV,  Increase  by  0.5  mcg/kg/min  every  3-­‐5  min  
(Nipride)                                                                    
 EMERGENCY  DRUG  CARD  -­‐  PEDIATRIC   EMERGENCY  DRUG  CARD  –  PEDIATRIC   EMERGENCY  DRUG  CARD  -­‐  PEDIATRIC  
PALS   VASOPRESSORS  AND  INOTROPES   SEDATION  AND  ANALGESIA  
Dobutamine     IV:  I  mcg/kg  IV  
Adenosine   Pediatric  tachycardia  with  a  pulse  and  poor  perfusion:  0.1  mg/kg  IV   5-­‐20  mcg/kg/min  IV  
(Dobutrex)   Fentanyl   Intranasal:  1-­‐2  mcg/kg  (max  100  mcg)  using  the  50  mcg/ml  
(Adenocard)   rapid  bolus  (max  6  mg),  second  dose  0.2  mg/kg  (max  12  mg)   Dopamine     concentration  (no  more  than  1  ml/nare)  
5-­‐20  mcg/kg/min  IV  
(Intropin)   Procedural  sedation:  0.5-­‐2  mg/kg  IV  push  over  1  min,  may  repeat  with  ½  
Cardiac  Arrest  (pulseless):    5  mg/kg  IV/IO  (max  300  mg),  repeat  twice  
Amiodarone   to  a  max  of  15  mg/kg/day   Epinephrine   Ketamine   of  dose  every  5-­‐10  min  PRN  
0.05-­‐1  mcg/kg/min  IV  
(Cordarone)   Wide  complex  tachycardia  (stable):  5  mg/kg  IV  over  20-­‐60  minutes     (Adrenalin)   (Ketalar)   IM:  3-­‐8  mg/kg  IM  
(max  300  mg),  may  repeat  to  a  max  of  15  mg/kg/day   Norepinephrine   PO:  6-­‐10  mg/kg  (mix  with  cola,  give  30  min.  prior  to  procedure)  
0.1-­‐2  mcg/kg/min  IV  
(Levophed)   Lorazepam  
Pediatric  bradycardia  with  pulse  and  poor  perfusion:     IV:  0.05-­‐0.1  mg/kg  IV  
Atropine   Phenylephrine     Bolus:  5-­‐20  mcg/kg/dose  IV  every  10-­‐15  min   (Ativan)  
0.02  mg/kg  (max  dose  0.5  mg);  May  repeat  once.    
(Neo-­‐Synephrine)   Infusion:  0.1-­‐0.5  mcg/kg/min  IV   Midazolam   IV:  0.1  mg/kg  IV  
(Versed)   Intranasal:  0.4  mg/kg  (max  10  mg)  using  the  5  mg/ml  concentration  
20  mg/kg  IV/IO  (0.2  ml/kg)  (max  dose  2  g)   Vasopressin    
Calcium  Chloride  10%   Limited  data   Morphine   IV:  0.1  mg/kg  IV  
For  non-­‐cardiac  arrest,  use  calcium  gluconate,  push  slowly   (Pitressin)  
Propofol     Bolus  (Procedural  sedation):    
SEIZURE   (Diprivan)   0.5-­‐1  mg/kg  IV  push,  may  repeat  with  0.5  mg/kg  every  3-­‐5  min  PRN  
Diazepam  rectal  
0.5-­‐1  g/kg  (2-­‐4  ml/kg)  slow  IV/IO  push   0.2-­‐0.5  mg/kg  PR  (may  use  IV  solution  PR)   OVERDOSE/UNRESPONSIVE  
Dextrose  25%     (Valium)  
(for  newborns,  use  dextrose  10%  5-­‐10  ml/kg)     st
1  dose:  150  mg/kg  IV  over  1  hour  
Fosphenytoin   N-­‐acetylcysteine   nd
20  mg/kg  IV  over  20  minutes  (no  faster  than  150  mg/min)   2  dose:  50  mg/kg  IV  over  4  hour  
(Cerebyx)   (Acetadote)   rd
Epinephrine  1:10,000   Cardiac  Arrest  (pulseless):  0.01  mg/kg  (0.1  ml/kg  of  1:10,000   3  dose:  100  mg/kg  IV  over  16  hour  
Levetiracetam  
(Adrenalin)     concentration)  IV/IO  every  3-­‐5  min  (max  1  mg)   20  mg/kg  IV  over  20  minutes   Infants  ≤  6  months:    
(Keppra)  
0.25-­‐0.5  g/kg/dose  slow  IV  push  
Lorazepam  IV  
0.1  mg/kg  IV  (max  2-­‐4  mg  max)   (1-­‐2  ml/kg/dose  of  D25  or  2.5-­‐5  ml/kg/dose  of  D10)  
Pulseless  VT  with  torsades  de  pointes:  25-­‐50  mg/kg  (max  2  g)  IV/IO     (Ativan)   Dextrose  
Infants  >  6  months  and  children:    
Magnesium  Sulfate   Torsades  de  pointes  with  a  pulse:  25-­‐50  mg/kg  IV,  push  slowly   Midazolam  intranasal   0.5-­‐1  g/kg/dose  slow  IV  push  
0.2mg/kg  IN  (max  12  mg)  using  the  5  mg/ml  concentration  
Asthma:  25-­‐50  mg/kg  IV  over  10-­‐20  minutes  (max  single  dose  2  g)   (Versed)   (2-­‐4  ml/kg/dose  of  D25,  5-­‐10  ml/kg/dose  D10)  
Benzodiazepine  reversal:  0.01  mg/kg  (up  to  0.2  mg)  IV  over  15  seconds.  
Pediatric  tachycardia  with  a  pulse  and  poor  perfusion:   10-­‐20  mg/kg  IV  (max  dose  800  mg)  IV  over  20-­‐60  min   Flumazenil  
Procainamide   Phenobarbital   May  repeat  0.01  mg/kg  (up  to  0.2  mg)  every  min  to  max  cumulative  dose  
 15  mg/kg  IV/IO  over  30-­‐60  minutes   (see  pharmacist  for  dilution  recommendations)   (Romazicon)  
(Pronestyl)   of  0.05  mg/kg  or  1  mg.    
Infusion:  20-­‐80  mcg/kg/min   VASODILATORS   Fomepizole  
Loading  dose:  15  mg/kg  IV  over  30  min  
1  mEq/kg  slow  IV/IO       0.25-­‐0.5  mcg/kg/min,  increase  by  0.5-­‐1  mcg/kg/min  q  3-­‐5  min     (Antizol)  
Sodium  Bicarbonate     Nitroglycerin   Total  reversal  required:  0.1  mg/kg  IV/IO/IM/SC/IN  every  2  min  PRN  (max  
(Use  4.2%  concentration  if  <  5  kg)   (max  20  mcg/kg/min)   Naloxone  
2  mg)  
Nitroprusside     (Narcan)  
RSI   0.2-­‐8  mcg/kg/min   Infusion:  0.002-­‐0.16  mg/kg/hr  IV  
(Nipride)   MISCELLANEOUS  
Etomidate    
(Amidate)  
0.3  mg/kg  IV  push  over  30-­‐60  sec;  onset  10-­‐20  sec   ALLERGIC  REACTIONS   Alprostadil  
Patent  ductus  arteriosus:  0.05-­‐0.1  mcg/kg/min;  once  therapeutic  
Dexamethasone   (prostaglandin  E1)  
Lidocaine  2%   IV  or  oral:  0.6  mg/kg  (max  12  mg)  (may  use  IV  solution  PO)   response  is  achieved  reduce  rate  to  lowest  effective  dose.  (i.e.reduce  
1-­‐2  mg/kg  IV  push  over  1  min  (20mg=1mL)   (Decadron)   (Prostin  VR  
(Xylocaine)   dose  from  0.1  to  0.05  to  0.025,  etc.)  
Pediatric)  
Rocuronium     Minor  bleeding:  10-­‐15  IU/kg  IV    push  over  3-­‐5  min  
0.6-­‐1.2  mg/kg  IV  push;  onset  1-­‐2  min   Diphenhydramine  
(Zemuron)   1-­‐1.25  mg/kg  IV  (max  50  mg)     Factor  VIII   Moderate  bleeding:  10-­‐30  IU/kg  IV  push  over  3-­‐5  min  
(Benadryl)  
Life-­‐threatening  bleeding:  30-­‐50  IU/kg  IV  push  over  3-­‐5  min  
Infants:  2  mg/kg  IV  push  over  10-­‐30  sec;  onset  30-­‐60  sec  (Consider   IM:  0.01  mg/kg  (max  0.3  mg)  every  5-­‐15  minutes  as  needed  
Succinylcholine     atropine)   Heparin  
Epinephrine     (1:1,000  concentration)   VTE:  Bolus  75  U/kg  given  over  10  min,  infusion  15-­‐20  U/kg/h  
(Anectine)   Children:  1-­‐1.5  mg/kg  IV  push  over  10-­‐30  sec  (  Consider  atropine)   (unfractionated)    
Continuous  infusion:  0.1-­‐1  mcg/kg/min  IV  
IM:  3-­‐4  mg/kg  (max  150  mg);  onset  1-­‐4  min   Ondansetron  
Famotidine   IV  or  oral:  0.15  mg/kg  (max  4  mg)  
0.25  mg/kg  IV   (Zofran)  
Vecuronium   (Pepcid)  
0.1  mg/kg  IV  push;  onset  2-­‐3  min   Prepared  by:  Amie  Hatch,  PharmD,  BCPS  and  Jeremy  Bair,  PharmD,  BCPS.  Updated    AUG  2013.  
(Norcuron)  
This  document  presents  an  evidence-­‐based  approach  that  is  appropriate  for  m ost  patients.  It  should    
PSYCHIATRIC   Methylprednisolone  
IV:  1-­‐2  mg/kg  IV  (max  125  mg)   be  adapted  to  m eet  the  needs  of  individual  patients  and  situations,  and  should  not  replace  clinical  judgment.  
(Solumedrol)  
 
Haloperidol    
(Haldol)  
0.025-­‐0.05  mg/kg  per  dose  IV/IM       Ranitidine    
Oral: 2  mg/kg  PO  (max  150  mg)  
(Zantac)   IV:  0.5-­‐1  mg/kg  IV  (max  50  mg)