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DEFINICION:
OBJETIVOS:
PRECAUCIONES:
EQUIPO:
Lavabo.
Agua corriente.
Toallas desechables.
Jabonera, jabón líquido o de pastilla.
DEFINICION:
OBJETIVOS:
PRECAUCIONES:
Antes de calzarse los guantes, las manos deben estar limpias y secas y las
uñas cortas.
Trabajar en un área limpia.
Cerciorarse que los guantes estén estériles y en buenas condiciones antes
de calzárselos.
Evitar el contacto con superficies o estériles.
Mantener las manos aguantadas por arriba de la cintura.
EQUIPO:
PROCEDIMIENTO:
DEFINICION:
PRECAUCIONES:
Material estéril.
Pinza de transferencia estéril.
Gorro.
Mascarilla.
DEFINICION:
Son las maniobras que se realizan con la pinza de transferencia para manejar el
material y equipo estéril.
OBJETIVO:
EQUIPO:
Portapinza.
Pinza auxiliar.
PRECAUCIONES:
PROCEDIMIENTO:
MANEJO DE SOLUCIONES:
DEFINICION:
OBJETIVO:
PRECAUCION:
No tocar con la solución el cuello exterior del recipiente donde se desea
trasvasar.
RECOMENDACIONES:
PROCEDIMIENTO:
DEFINICIÓN:
Es el uso adecuado del gorro para evitar el esparcimiento de agentes
patógenos.
OBJETIVOS:
Evitar la caída no intencionada del cabello hacia el área estéril.
Proteger a la o el usuario del contacto con factores de riesgo causantes de
enfermedad.
PRECAUCIONES:
RECOMENDACIONES:
Lavarse las manos.
Recogerse el cabello.
Colocarse el gorro antes de la otra ropa quirúrgica.
Si el gorro tiene cintas proceder a amarrarse las cintas, evitando que
cuelguen.
Puede usarse el gorro ocho horas, si se lo retira debe usar otro.
EQUIPO:
Un gorro que cubra toda la cabeza (de tela o desechable).
EJECUCIÓN:
AL COLOCARLO:
PASOS/ACCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
Abrir el gorro y colocarlo frente a Para verificar su buen estado.
usted.
Colocar el gorro con el revés Reduce la diseminación de
hacia el cabello. bacterias.
Cubra el cabello a las orejas. Reduce el riesgo de
contaminación.
Colocarse las cintas de amarre
hacia atrás, si el gorro es elástico
solamente se coloca.
Proceder a amarrarse las cintas. Evita que cuelguen y pueden
contaminar la bata estéril.
EJECUCIÓN AL RETIRARLO:
PASOS/ACCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Desamarrar las cintas. Por comodidad y evitar daño al
gorro.
Retirar gorro de delante hacia
atrás.
Colocar en el recipiente de ropa Lo aísla de la ropa limpia y evita
usada (tela) o descartable. que se vuelva a usar
(desechable) el de tela es
reutilizable.
DEFINICIÓN:
Es colocar la mascarilla sobre la boca para disminuir el esparcimiento de
agentes patógenos.
OBJETIVOS:
Evitar contacto directo con el usuario(a), para protección del personal de
enfermería, otro equipo de salud y demás usuarios.
Proteger al usuario(a) de otras infecciones.
PRECAUCIONES:
Usar mascarilla cuando cuide a un(a) usuario(a), en aislamiento.
Cuando la cara de la enfermera (o) ha de quedar muy cerca del usuario(a).
Usar mascarilla estériles cuando la técnica sea aséptica.
Usar una vez la mascarilla y descartarla.
Usar las mascarillas dentro del área donde se encuentra la o el usuario.
Usar mascarillas cuando se requiere para evitar el riesgo de contaminación.
Cambiar mascarillas cuando se moja por el sudor o por la respiración cada
45 minutos o una hora. No tocar las mascarillas mientras esta en uso. Cubrir
la nariz y boca con la mascarilla y no dejarla colgando del cuello.
RECOMENDACIONES:
Evitar manipular la mascarilla demasiado.
Hacer uso de la pinza de transferencia para sacarla del frasco estéril.
EQUIPO:
Recipiente con mascarillas estériles.
Recipiente para descartar mascarillas usadas.
EJECUCIÓN:
PASOS/ACCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTIFICA
Lavarse las manos según Arrastra la suciedad de la piel y
técnica. se reduce la cantidad de
microrganismos.
Preparar el equipo necesario. Evita la pedida de tiempo.
Sacar la mascarilla del frasco. El uso de la pinza de
transferencia evita introducir
gérmenes al frasco.
Desenrollar, extenderla y tirarla La manipulación atrae la
de la cinta. contaminación con gérmenes del
ambiente.
Tirar de la cinta evita contaminar
su interior.
Colocar la mascarilla sobre la Sirve de filtro de aire exhalado
boca y sobre la nariz. por la nariz.
Amarrar las cintas superiores por Permite mayor seguridad en su
detrás de las orejas; pasando las uso.
cintas inferiores por debajo de la
barbilla sujetándola por el cuello.
La mascarilla se retira después Evita tocar el rostro con la bata.
de haberse quitado la bata.
Se deshacen los nudos tocando Evitar que la mascarilla caiga
solo las cintas, soltando primero sobre la bata.
las inferiores.
Se dobla la mascarilla de modo Aísla lo sucio de lo limpio.
que la cara externa quede hacia
adentro y la cara interna hacia
fuera si se descarta, hacerlo lo
contrario si la guarda en el
bolsillo.
Lavarse las manos según Garantiza la limpieza de la piel.
técnica.
DEFINICIÓN:
Es el uso adecuado de la bata para evitar el esparcimiento de agentes
patógenos.
OBJETIVOS:
Evitar contacto con la o el usuario, para protección del personal de
enfermería, otros miembros del equipo de salud y demás usuarios (as).
Protección del mismo usuario (a) de otras infecciones.
PRECAUCIONES:
La bata deberá usarse siempre que la ropa del personal de enfermería pueda
estar en contacto con el enfermo o con un agente patógeno.
Deberá usarse solamente dentro del cuarto nunca fuera de él, excepto
cuando se atiende a un grupo de enfermos con la misma enfermedad.
La bata debe cubrir por completo el uniforme del personal de enfermería.
Al colocar la bata debe de considerar.
Si se cuelga dentro del cuarto del enfermo, el lado contaminado de la bata
colocarlo hacia afuera.
Si es posible tenerla dentro del cuarto de la o el usuario y se cuelga fuera, el
lado contaminado colocarlo dobla hacia adentro.
No usar batas que no cierran completamente por atrás.
EQUIPO:
Una bata reutilizable (tela9 o desechable.
EJECUCIÓN:
COLOCACIÓN DE LA BATA:
PASOS IMPORTANTES
Con las palmas de las manos juntas, deslice las manos al interior de la
abertura trasera de la bata y agarre esta por las costaras de los hombros.
Saque la bata del gancho de colgar.
Sosteniéndola todavía el interior de la bata deslice un brazo, y luego el otro,
por el interior de las mangas, tocando solo el interior de la bata.
Coloque el dedo índice de cada mano debajo de la banda del cuello, por la
parte delantera y estire el cuello de la bata hasta colocarlo en su lugar.
Llegue a la parte trasera y sujeta la banda del cuello.
Una los dos bordes interiores de la espalda de la bata. Reúna toda la amplitud
de la bata hasta que ajuste bien.
Mantenga junta la parte trasera de la bata con una mano con la otra, lleve la
banda de la cintura a la espalda y reténgala. Con la mano libre, lleve la otra
a la espalda ante el extremo del cinturón o sujételo.
Tire de las mangas hacia arriba hasta una altura conveniente.
DEFINICION:
Es la buena posición del cuerpo cuando se está parado, sentado, acostado,
caminando, levantando o cargando cosas pesadas.
POSICIONES ANATOMICAS
Posición supina: Es considerada cuando el paciente yace sobre su espalda
boca arriba con las extremidades superior a los costados. También se le
denomina decúbito dorsal.
GENERALIDADES:
Ejercicio.
Edad.
Estrés.
Raza.
Obesidad.
Sexo.
Medicamentos.
Modificaciones diurnas.
Procesos patológicos.
DEFINICION:
OBJETIVOS:
Medir con exactitud la presión arterial del usuario.
Contribuir al diagnóstico del paciente por medio de datos exactos.
PASOS:
PASOS/ACTIVIDADES. FUNDAMENTOS/PUNTOS
IMPORTANTES.
Lavarse las manos. Disminuye la proliferación de
bacterias.
Reúna el equipo. Evita contratiempos al ofrecer
la atención de enfermería.
Oriente al usuario sobre el Facilitará la colaboración del
procedimiento y que se paciente en su tratamiento.
coloque en posición cómoda
(fowler, semi fowler o supina,
de cubito lateral izquierdo
embarazadas y obesos).
Coloque el brazalete en el Esto facilitara la medición de
antebrazo 4 centímetros la presión arterial.
arriba del codo.
Limpie las olivas y el Evitar la transmisión de
diafragma del estetoscopio bacterias.
con alc0hol antes de usarlo y
coloque las olivas sobre los
oídos.
Localice por palpación el La arteria humeral es la que
pulso braquial y coloque el ofrece mayor facilidad para la
diafragma del estetoscopio medición de la presión
sobre la arteria arterial.
sosteniéndolo con la yema
de los dedos.
Con su mano diestra cierre la Esto permitirá la medición de
válvula e insufle aire al la tensión arterial ( el mercurio
brazalete hasta que la aguja reacciona rápido a la
del manómetro con la variación de la tensión
columna de mercurio arterial).
ascienda por encima de las
cifras normales (arriba de
170 mmhg. En caso de
pacientes hipertensos y
renales).
Abra lentamente la válvula La salida de aire permite que
observando el descenso de la escala de mercurio haga so
la aguja del manómetro o de oscilación que permitirá la
la columna de mercurio. medición.
Ponga atención al primer La presión sistólica es la
latido que indica la cifra de presión máxima ejercida por
presión sistólica. la sangre al contraerse el
ventrículo izquierdo.
Deje escapar el aire La presión diastólica es la
gradualmente hasta que presión mínima cuando el
escuche el último latido que corazón se encuentra en
indica la cifra de la presión reposo.
diastólica.
Abra por completo la válvula Esto evita el deterioro del
dejando escapar el resto del equipo.
aire del brazalete.
Registre y anote los valores Contribuye al diagnóstico
encontrados en el usuario. oportuno del usuario (a).
Retire el brazalete y deje Permitirá ofrecer una
cómodo al usuario. atención de enfermería en
forma oportuna.
Retire el equipo y déjelo Favorece la comodidad y
ordenado. confort del usuario.
Lávese las manos. Evita la transmisión de
enfermedades cruzadas.
MEDICION DE LA TEMPERATURA CORPORAL EN ADULTOS CON
TERMOMETRO DE MERCURIO:
GENERALIDADES:
VALORACION DE LA TEMPERATURA:
Edad.
Las hormonas.
Estrés.
Ejercicio.
La fiebre.
Variaciones diurnas.
El ambiente.
ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA:
DEFINICION:
OBJETIVOS:
EQUIPO:
PASOS:
PASOS/ACTIVIDAD FUNDAMENTOS/PUNTOS
IMPORTANTES
Lavarse las manos. Previene la transmisión de
enfermedades nosocomiales.
Preparar el equipo. Asegura la condición y
limpieza del equipo antes de
ser utilizado.
Generalmente se prepara un
equipo para atender todos los
usuarios.
Saludar e identificar al Brinda confianza y seguridad
usuario. al realizar el procedimiento.
Orientar al usuario. Asegura su participación y
enseñanza facilitando el
desarrollo del procedimiento.
Indicar al usuario que se Da seguridad y comodidad al
siente cómodamente. realizar el procedimiento.
Cerciorarse que no estén La condición individual del
presentes los factores que paciente y el ambiente son
alteren la medición. factores que alteran la
temperatura.
Proporcionar papel higiénico Evita que la humedad del
al usuario para que seque su sudor aumente el dato de la
axila orientándolo que lo temperatura.
descarte en recipiente de
desechos.
Tome el termómetro y Asegura la correcta medición
observe si la línea del de la temperatura.
mercurio se encuentre en un
nivel menor de 35°c.
Coloque el bulbo del Esta posición favorece el
termómetro en el centro de la contacto del bulbo con la piel
axila, flexionando el ante y reduce la exposición a las
brazo sobre el tórax. corrientes del aire que entra
en el termómetro.
Deje el termómetro durante Asegura el dato en la
5 minutos en la axila. medición de la temperatura.
Retire el termómetro y Limpiar de lo menos sucio
límpielo en forma rotativa de hacia el bulbo.
la parte distal hacia el bulbo
para eliminar el sudor del
usuario.
Lea el termómetro El vidrio sirve como lente de
sosteniéndolo a la altura de aumento para ver el fino
los ojos. conducto por donde se
moviliza el mercurio.
Coloque el termómetro en la Para su limpieza inicial.
vasija arriñonada con
solución jabonosa.
Registre la temperatura Proporcionar datos que
anotando en la hoja de contribuyan a la valoración
historia clínica o trozo de física del usuario.
papel identificado.
Orientar al usuario sobre el Brindar atención de calidad y
resultado de la medición. obtener mayor colaboración
del usuario.
Pasos que debe realizar
para recibir atención
médica como colocarse
los medios físicos (si los
necesitara)
Lavarse las manos para Previene la transmisión de
atender otro usuario. infecciones nosocomiales.
Cuando tenga un número La aplicación correcta de la
considerado de termómetro técnica de asepsia y
(5-10) realice la antisepsia previene las
desinfección. infecciones nosocomiales.
Retire los termómetros del
agua jabonosa y lávelos con
agua limpia.
Séquelos con un paño limpio
Colóquelos en solución El tiempo de permanencia de
desinfectante. los termómetros en la
solución será adecuada a la
norma institucional o a las
indicaciones de uso de la
solución.
Retire los termómetros de la
solución.
Séquelos nuevamente
Baje la escala de mercurio. Mantener la escala de
mercurio bajo el nivel normal
de la temperatura, asegura la
siguiente medición.
Déjelos preparados para su Dejar el equipo completo y
próxima utilización. ordenado evite contratiempos
al ofrecer la atención de
enfermería en forma
oportuna.
Cuando el usuario regrese La orientación adecuada de
de su consulta se debe los usuarios favorece su
orientar sobre. pronta recuperación.
Control de la temperatura. Controlar la temperatura en
Si esta sigue aumentando periodos cortos de tiempos
colocarle medios físicos. permite la identificación de
Que consulte nuevamente complicaciones futuras.
al establecimiento de salud Los medios físicos permiten
si la fiebre aumenta o no que la temperatura disminuya
cede. por efecto de la conducción.
Permite brindarle un
tratamiento oportuno.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LOS CASOS DE ALTERACION
DE LA TEMPERATURA:
EN EL CASO DE HIPERTERMIA:
EN EL CASO DE HIPOTERMIA:
SITIO. RAZON.
Radial. Fácil acceso es
rutinario.
Temporal. En caso de no usar
radial.
Carotideo. Más usado en
lactantes, casos de
ataque cardiaco
conocer circulación
cerebral.
Apical. Usado en lactantes
y niños menores de
3 años.
Braquial. Para tomar presión
arterial.
En caso de ataque
cardiaco en
lactantes.
Femoral. Usado en caso de
paro cardiaco en
lactantes y niños
para verificar
circulación en
miembros
inferiores.
Poplíteo. Comprobar
circulación en
pantorrillas y tomar
presión arterial en
miembros
inferiores.
Tibial posterior y Comprobar
pedio. circulación del pie.
Edad,
Sexo.
Ejercicio.
Hemorragia.
Fiebre.
Cambios de posición.
Medicamentos.
Estrés.
Velocidad.
Ritmo.
Volumen.
Elasticidad de las paredes arteriales.
Presencia o ausencia de igualdad en ambos lados.
.
ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO:
ALTERACION DEFINICION
Taquicardia. Frecuencia cardiaca
arriba de 100 Lx´
Bradicardia. Frecuencia cardiaca
menor a 60 Lx´
DEFINICION:
EQUIPO:
Reloj con segundera.
Bolígrafo.
Cuadricula.
Hoja de signos vitales.
TECNICA:
PASOS/ACTIVIDADES FUNDAMENTOS/PUNTOS
IMPORTANTES.
Lavarse las manos. Evita infecciones
nosocomiales.
Preparar el equipo. Evita la pérdida de tiempo
al brindar la atención.
Saludar e identificar al Disminuye la ansiedad y el
usuario. usuario colabora.
Converse con el usuario Disminuye la ansiedad y el
explicando lo que usuario colabora.
realizara.
Explique al usuario que Proporciona acceso libre a
necesita que este las zonas del pulso.
cómodamente sentado si
no es posible en posición
supina.
Coloque el brazo del La posición anatómica
usuario correcta asegura datos
desencadenando a lo exactos.
largo del cuerpo o sobre
el abdomen con la palma
de la mano hacia abajo.
Con los dedos índices La presión excesiva puede
medio y anular presione obstruir el flujo sanguíneo
con suavidad la arteria y alterar los datos.
radial.
Localice el pulso y Un recuento durante 60 s.
cuente durante 60 permite identificar ritmos
segundos valorando la de pulso rápido, lento o
intensidad. regulares.
Si el pulso es irregular La contracción ineficaz del
contar nuevamente corazón suspende la
durante 60 s. valorando transmisión de la onda del
frecuencia y pauta de la pulso interfiriendo con el
regularidad. gasto cardiaco provocando
un pulso irregular.
Realice anotaciones en Se registra el estado de
el expediente clínico. salud para el seguimiento
si es necesario se
registran las
intervenciones de la
enfermera realizadas.
VALORACION DE LA RESPIRACION:
GENERALIDADES:
El ejercicio.
La digestión.
El estrés emocional.
Algunos medicamentos.
El calor.
El frio.
Dolor agudo.
La ansiedad.
Fumar.
La posición del cuerpo.
La anemia.
ALTERACIONES EN LA RESPIRACION:
TECNICA:
PASOS/ACTIVIDAD FUNDAMENTOS/PUNTOS
IMPORTANTES:
Lavarse las manos. Para disminuir el riesgo
de transmisión de
enfermedades de un
paciente a otro.
Salude e identifique Disminuye la ansiedad
al usuario del paciente y podrá
explicándole el obtener un dato
procedimiento. verídico.
Observe los El paciente no debe
movimientos de saber que se le controla
inspiración en el la respiración porque
tórax o abdomen del podría modificar
usuario (simulando voluntariamente.
que toma el pulso).
Cuente las Al contar durante un
respiraciones minuto permite la
durante 1 minuto valoración y detección
observando sus de irregularidades.
características.
Realizar las Permite conocer los
anotaciones datos obtenidos.
correspondientes.
DEFINICION:
EQUIPO
1carro de curación.
Equipos de curación teniendo 2 pinzas y 2 escudillas.
5 pares de guantes de distintas medidas (estériles y limpios).
1 bolsa que contenga 3 rollos de venda gasa, e rollos de vendas elásticas,
2 rollos de esparadrapo micropore.
1 pinza de transferencia con su portapinza.
1 tambo de torundas.
1 tambo de curaciones.
1 paquete con 10 hisopos.
1 paquete con 10 bajas lenguas.
1 tijera estéril.
1 frasco con jabón yodado.
1 frasco con SSN o agua estéril.
Un recipiente con agua jabonosa.
1 bolsa plástica para el sucio.
1 bolsa color rojo para desechos contaminados.
1 bolsa color negro para desechos comunes.
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
PROCEDIMIENTO.
Preparar el carro de curación en forma completa.
Colocar gorro y mascarilla en forma correcta.
Explicarle el procedimiento al usuario y pedir su colaboración.
Preparar bolsa plástica y colocarla en el canapé, a los pies del usuario.
Calzarse los guantes (estériles o descartables) según necesidad.
Quitar el esparadrapo y apósitos, haciendo leve presión en el lado contrario
del que se despega.
Observar la condición de la herida presencia de secreción (color, olor
cantidad).
Abrir el equipo con técnica estéril.
Colocar torundas y curaciones en el equipo utilizando pinza de transferencia.
Agregar la escudilla las soluciones a utilizar según necesidad.
Tomar la pinza de curación con la pinza de transferencia.
Si es equipo colectivo, con la pinza auxiliar tomar la torunda humedecida con
jabón yodad0 o solución antiséptica y pasarla a la pinza de curación o si el
equipo es individual, tomar la torunda humedecida con jabón yodado o
solución antiséptica desde la escudilla con la pinza de curación directamente.
Si el usuario tiene una herida con drenaje y una herida limpia empiece
siempre por la herida limpia.
Pasar la torunda con jabón yodado por la herida una sola vez siguiendo la
dirección de la incisión de arriba hacia abajo, de la parte más limpia a la parte
más contaminada del centro a la periferia.
Tomar torundas con SSN y limpiar en la misma forma.
Tomar torundas y secar en la misma forma.
Cubrir la herida con apósitos estéril y fijado con esparadrapo, dejando a cada
lado de 2 a 4 cm.
Realizar cuidado posterior del equipo, según técnica.
Hacer anotaciones del procedimiento en libro correspondiente.