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Taller:
Lactancia materna
Ponentes/monitores:
Lactancia Materna
n Margarita Tomico del Río
Consultora Internacional de Lactancia Materna
(IBCLC). Pediatra. EAP Humanes. Madrid
389
390 Actualización en Pediatría
nistrada oralmente, y no necesitara de una cadena de tación de sus hijos. La educación de los progenitores antes
conservación en frío, se convertiría inmediatamente en y después del parto es esencial para el éxito de la lactancia.
un imperativo público de salud.
Durante el postparto inmediato todos los recién nacidos
La LM puede hacer todo esto y más, pero necesita de una necesitan ser colocados encima de la madre en contacto
“cadena cálida” de ayuda, es decir, de un cuidado adecuado piel con piel para favorecer el inicio de la lactancia, para
a las madres para potenciar su confianza, mostrarles cómo ello, es aconsejable mantener al recién nacido en contac-
hacerlo y para evitar prácticas nocivas. Si esta cadena se ha to piel con piel encima de su madre hasta que realice la
perdido en la cultura o es inexistente, debe encargarse de primera toma de pecho, siempre que el estado del niño
ello el Servicio de Salud2. y de la madre lo permitan, y se animará al padre a per-
manecer junto a ellos. A su vez, se ha comprobado que
Por todo ello, los profesionales sanitarios encargados de si se coloca al recién nacido en contacto piel con piel con
la salud de madres y niños deberían adquirir formación su madre se estrecha el vínculo afectivo madre-hijo.
teórica y práctica que les capacite para in formar adecua-
damente y para resolver los problemas técnicos que se En los primeros días de vida es fundamental que el neo-
presenten, a fin de proteger la LM. nato permanezca durante las 24 horas con su madre en
la habitación y es importante animar a la madre a ofrecer
el pecho con mucha frecuencia, entre 8 y 12 tomas al día
INTRODUCCIÓN y siempre que el bebé muestre signos de hambre (chu-
peteo, bostezo, movimientos de búsqueda o de las
En la actualidad, existe evidencia científica suficiente para manos a la boca) sin esperar a que llore desesperadamen-
afirmar que la lactancia materna beneficia al lactante te. Se animará a la madre a mantener a su hijo al pecho
amamantado desde el nacimiento y que sus efectos se todo el tiempo que quiera. En la toma se debe ofrecer
prolongan durante años después de haberse producido el primer pecho durante el tiempo que desee, hasta que
el destete. lo suelte espontáneamente para asegurar el vaciado de la
primera mama, ofreciendo posteriormente el segundo
El pediatra se encuentra en una posición privilegiada para pecho. Se instruirá a las madres para alternar el orden de
influir positivamente con su actuación en la protección de los pechos en las tomas.
la lactancia materna. Mantener al día su formación en
lactancia, ser un agente activo, capaz de apoyar y promo- El llanto excesivo en los neonatos amamantados puede
ver la lactancia y ayudar en la resolución de los problemas, indicar problemas con la lactancia que deben ser evalua-
es un reto gratificante que deparará grandes beneficios dos y corregidos. Es aconsejable explicar a la madre y sus
para los niños, madres, pediatras y la sociedad en general. familiares la importancia de la succión no nutritiva para
De ahí, la importancia de los cursos de formación en aliviar la ansiedad que causa el llanto del bebé.
lactancia materna para los profesionales sanitarios.
Es aconsejable realizar la evaluación de al menos dos
tomas al pecho cada 24 horas (anexo 1) para detectar
¿CÓMO PROMOCIONAR LA LACTANCIA precozmente los posibles problemas de agarre para que
MATERNA? puedan así ser resueltos por el pediatra u otros profesio-
nales expertos en lactancia. La colocación correcta al
El pediatra es una figura especialmente relevante en la pecho (anexo 2) es uno de los requisitos principales para
educación prenatal y es deseable que comparta la respon- el éxito de la lactancia pues buena parte de los problemas
sabilidad junto con las enfermeras, médicos de familia, que surgen al principio, se deben a una mala posición, a
matronas y obstetras, de ayudar a las madres y padres a un mal agarre o a una combinación de ambos y, gran
realizar una elección informada sobre el método de alimen- parte de ellos pueden prevenirse promoviendo buenas
Lactancia Materna 391
* Este signo puede no observarse durante la succión y solo verse durante la búsqueda y el agarre.
** La madre siente sed, relajación o somnolencia, contracciones uterinas (entuertos) y aumento de los loquios durante el amamantamiento.
Fuente: Comisión Europea, Dirección Pública de Salud y Control de Riesgos. Alimentación de los lactantes y de los niños pequeños: Normas
recomendadas por la Unión Europea. 2006.
COLOCACIÓN AL PECHO
1
Sostén al bebé “tripa con tripa”, de manera que no tenga que girar la cabe-
za para alcanzar el pezón.
2
Sostén el pecho con el pulgar arriba y los dedos por debajo, muy
por detrás de la areola. Espera hasta que el bebé abra la boca de
par en par. Acerca el bebé al pecho.
prácticas neonatales y procurando la puesta al pecho Es conveniente que el pediatra compruebe que la madre
inmediatamente tras el parto3. conoce la técnica de extracción manual de leche y el uso
de sacaleches (anexo 4).
Los profesionales en contacto con la mujer lactante
deben ser capaces de obtener una historia clínica de Los criterios globales de la Iniciativa para la Humanización
lactancia adecuada que contribuya a detectar y a solucio- y Asistencia al Parto y la Lactancia (IHAN) indican incluir
nar las posibles dificultades que puedan surgir durante el en la capacitación, la práctica clínica supervisada, trabajan-
proceso (anexo 3). do especialmente las habilidades de la comunicación para
Lactancia Materna 393
n U
se el nombre de la madre y el nombre del bebé. n T rate de no repetir preguntas. Trate de no hacer
Salude a la madre con amabilidad. Preséntese y preguntas sobre hechos que ya la madre o la gráfica
pregúntele cuál es su nombre y el del bebé. Recuér- de peso le han aclarado. Si usted realmente necesita
delos y úselos, o diríjase a la madre de la forma que repetir una pregunta, diga primero: “¿Puedo estar
sea culturalmente la más apropiada. seguro de haberle entendido bien?” Y luego, por
ejemplo: “¿Usted dijo que (nombre) tuvo diarrea y
n P ídale que le hable de ella misma y de su bebé en sus también neumonía el mes pasado?”
propias palabras. Déjela que le cuente primero lo que
ella piensa que es importante. Usted puede averiguar
n E mplee el tiempo necesario para averiguar sobre cosas
más tarde otras cosas que necesite saber. Use sus
más difíciles y delicadas. Hay algunas cosas que son
habilidades de escucha y aprendizaje para motivarla
más difíciles de preguntar pero que pueden informar-
a que le cuente más.
le sobre los sentimientos de la mujer y sobre si ella
realmente quiere amamantar:
ire la gráfica de peso del niño. La gráfica puede
n M
aclararle algunos hechos importantes evitándole de
paso que tenga que hacer algunas preguntas. – ¿Qué le ha dicho la gente sobre la lactancia?
n H
aga las preguntas que le aclararán los hechos más – ¿Tiene que obedecer reglas especiales?
importantes. Usted necesitará hacer preguntas, inclu-
sive algunas preguntas cerradas, pero trate que no
sean demasiadas. La ficha de Historia Clínica de – ¿Qué dice el padre del bebé? ¿Su madre? ¿Su
Lactancia es una guía sobre la información que usted suegra?
podría necesitar. Decida qué es lo que usted requie-
re saber de cada una de las seis secciones.
– ¿Deseaba este embarazo en este momento?
n T enga cuidado de no aparecer como si estuviera criti-
cando: – ¿Está contenta de tener el niño ahora? ¿Con el sexo
del bebé?
– Haga las preguntas con cortesía:
• P or ejemplo: No pregunte: ¿Por qué está usted Algunas madres cuentan estas cosas espontáneamente.
dándole biberón? Otras las cuentan cuando usted muestra empatía por ellas
y muestra que entiende cómo se sienten. Otras necesitan
más tiempo. Si una madre no habla fácilmente, espere,
• E s mejor decir: ¿Qué la hizo decidir darle bibe-
pregunte nuevamente más tarde, u otro día, tal vez en un
rones a (nombre)?
lugar más privado.
– Ponga en práctica sus habilidades para reforzar la Adaptado de: Breastfeeding counselling: a training course WHO/
confianza de la madre en sí misma. CDR/93.3-55. Materiales para cursos de lactancia materna.
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La extracción de leche materna es necesaria cuando 5. La aplicación de calor sobre el pecho favorece el flujo
madre e hijo no pueden estar juntos, por ausencia de la de leche.
madre (incorporación al trabajo, enfermedad) o enferme-
dad del lactante (grandes prematuros) y cuando se desea
establecer, aumentar o mantener la producción. Como estimular la bajada de la leche
La extracción de leche también puede ser útil los prime- Tanto sí se va a extraer la leche de forma manual, como
ros días tras el parto, cuando el bebé no se coge suficien- con bomba es necesario primero preparar el pecho para
tes veces, para estimular mejor la “subida de la leche” o facilitar la extracción, provocando el reflejo de bajada o
cuando hay una disminución de la producción de leche de eyección láctea. Para ello se pueden seguir tres pasos:
(porque el bebé empieza a dormir toda la noche, o
porque se han establecido pautas erróneas como el uso 1. Masajear: oprimiendo firmemente el pecho hacia la
de chupete o tetinas). En casos de grietas muy dolorosas caja torácica (costillas), usando un movimiento circu-
o en el caso de pezones planos, puede ser útil utilizar el lar con los dedos en un mismo punto, sin deslizar los
sacaleches unos minutos antes de ponerse al bebé al dedos sobre la piel. Después de unos segundos ir
pecho, para estimular el pezón y la subida de la leche. cambiando hacia otra zona del seno.
Frecuencia de la extracción
n C
olocar el pulgar y los dedos índice y medio forman- n E xtraer la leche de cada pecho hasta que el flujo de
do una letra “C” a unos 3 ó 4 cm. Por detrás del leche se haga más lento. Provocar el reflejo de baja-
pezón (no tiene que coincidir forzosamente con el da en ambos pechos (masajear, frotar, sacudir).
final de la areola). Puede hacerse simultáneamente.
Tiempo de extracción
n Extraer una vez más durante 2 a 3 minutos. 6. V erter la leche extraída en un recipiente limpio,
sellar, poner la fecha y colocarlo en el refrigerador o
n S i la producción de leche ya está establecida, utilizar en el congelador.
los tiempos anteriores sólo como una guía. Si aún no
hay leche o hay poca, seguir los tiempos anteriores 7. L avar las partes del extractor con agua caliente con
cuidadosamente. jabón, enjuagarlas y secarlas. Una vez al día, esterilizar.
También pueden esterilizarse en el lavavajillas, siem-
pre y cuando la temperatura alcance 50 grados por
EXTRACTORES DE LECHE MATERNA lo menos.
Tipos
¿Cómo usar el extractor manual?
Si la madre va a regresar al trabajo o estará lejos de su
1. C
olocar el embudo o el reborde con copa suave bebé por largo tiempo, un extractor eléctrico es mejor.
sobre el pecho siguiendo las instrucciones del fabri- Se pueden alquilar en varios lugares como en las farma-
cante. cias, en los hospitales, o a través de organizaciones de
madres lactantes. Puede ser útil escoger el que haga
2. P ara comenzar, se debe imitar la “llamada a la leche” menos ruido. Se puede comprar o encargar en las farma-
del bebé, usando tracciones cortas y rápidas. cias. Los más rápidos son los que permiten la extracción
de ambos pechos a la vez.
3. U
na vez que se obtenga algo de leche, se deben
realizar aspiraciones largas y uniformes. Se debe Modo de uso
evitar la tentación de usar demasiada aspiración,
causando malestar. El bombeo forzoso y doloroso 1. Lavarse las manos.
bloqueará el mecanismo de liberación de la leche y
puede dejar dolorido el pecho. 2. Usar equipo limpio.
4. A
lgunas bombas cuentan con un regulador para 3. P reparar los pechos usando calor, masajes, agitándo-
aspirar. Hay que comenzar con el nivel más bajo e los y girando el pezón.
incrementarlo hasta que la leche fluya libremente y
4.
Poner el control para aspirar en el nivel de presión
la madre se sienta cómoda.
más bajo o mínimo.
5. U
tilizar durante 5 a 7 minutos en cada lado (previo 5. Conectar según las instrucciones en la caja.
masaje) o hasta que el chorro de leche o las gotas
sean más lentas. Cambiar de pecho y repetir. Volver 6.
Colocar el embudo o la campana en el pecho. Poner
a cada pecho unas cuantas veces más, hasta que el el pezón en el centro y encender la bomba. El pezón
flujo de leche sea lento. se moverá hacia adelante y atrás dentro del embudo.
(Continúa)
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Después de que salgan unas gotas, aumentar poco a interior de la bolsa para leche. Llenar la bolsa para leche
poco el nivel de aspiración que sea cómodo. Realizar con 60 o 120 ml. de leche y cerrarla bien. La leche
la extracción alternando pechos como con el extrac- materna se descongelará más rápidamente y habrá
tor manual. En cualquier caso extraer durante 5 a 7 menos desperdicio si se congela en cantidades pequeñas.
minutos, masajear y volver a extraer al menos 3 Después de que la bolsa para leche se congele, guardar-
veces. la en un recipiente de plástico duro para protegerla de
pinchaduras y de los olores en el congelador. Sellar los
ALMACENAMIENTO recipientes inmediatamente después de recolectar la
leche.
1. Verter la leche en recipiente limpio.
Refrigeración: La leche materna puede refrigerarse pero
2. Etiquetar. se conserva mejor congelada. Dependiendo del congela-
dor la duración media es de tres meses.
aprender a escuchar, aceptar y sugerir actitudes que personas que acompañan a la diada madre-hijo durante
favorecen la comunicación con la madre y aumentan su la lactancia establezcan una comunicación basada en el
confianza para dar el pecho. Ayudar a la madre que desea respeto, la autenticidad y la empatía. Utilicemos esas
amamantar, requiere además de los conocimientos bási- habilidades de la comunicación para ayudar a las madres
cos de anatomía y fisiología de la lactancia, la valoración a cumplir sus deseos y expectativas con respecto a la
de la posición y la succión y la solución de problemas, lactancia materna.
aprender a escuchar de forma efectiva y activa, pues si no
se establece una buena comunicación la información que “Imagine que el mundo hubiese inventado un nuevo produc-
recibe la madre no tiene validez para ella. El entusiasmo to estrella para alimentar e inmunizar a todo aquel nacido
por favorecer la lactancia materna y ayudar a la madre y en la Tierra. Imagine también que se pudiese conseguir en
al niño, puede hacer olvidar la importancia de la escucha, cualquier lugar. Imagine que no requiriese conservación ni
por este motivo en los cursos de formación en lactancia reparto y ayudase a las madres a planificar sus familias y
se valoran especialmente las habilidades de comunicación. reducir el riesgo de cáncer. Imagine que el mundo se negase
La LM es algo más que dar leche y es muy importante a utilizarlo…”
tener en cuenta el momento y las emociones que están
viviendo la madre y su hijo4 (anexo 5). AYUDEMOS A PROMOVER Y PROMOCIONAR LA
LACTANCIA MATERNA EN BENEFICIO DE LA
Amamantar es un derecho, el derecho un acto de salud SALUD MATERNOINFANTIL
y amor que brota del deseo y es muy importante que las
Lactancia Materna 399
n Malamente. n O
frezca una información pertinente y corta en el
momento.
Normal
n Use lenguaje sencillo.
n Correcto. n Haga una o dos sugerencias, no dé órdenes.
n Propio.
n Incorrecto. Lista de verificación de las habilidades
de consejería
n Común y corriente.
Suficiente Escucha y aprendizaje
Adaptado de: Breastfeeding counselling: a training course WHO/CDR/93.3-55. Materiales para cursos de lactancia materna.