MEDICINA II (Dr.

Llerena) Jueves 15-11-18

EPIDEMIOLOGÍA
 Es una pandemia. En la población europea, la
prevalencia de insuficiencia cardiaca
sintomática está en el rango del 0.4 al 2%
(aprox. 10 millones de pacientes). Esta
prevalencia aumenta rápidamente con la edad,
con una mediana de 74 años.
 El pronóstico de esta enfermedad en general
es malo porque los pacientes tienen factores de
riesgo. La mitad de los pacientes con un
diagnóstico de insuficiencia cardiaca mueren
en los próximos 4 años, y en los pacientes con
insuficiencia cardiaca severa más del 50%
mueren al año.

ESTADÍOS EN EL DESARROLLO DE LA INSUFICIENCIA

CARDIACA

 Estadío A: paciente que no tiene signos de IC

pero tiene factores de riesgo que lo van a llevar
a una IC.
 Estadío B: paciente que tiene factores de
riesgo, tiene una enfermedad que ya se ha
desarrollado.
 Estadío C: paciente con síntomas de IC.
 Estadío D: paciente con síntomas refractarios.

INSUFICIENCIA CARDIACA
Los causantes de IC:
 Es una de las causas más frecuentes de
MIOCARDIO ENFERMO
internamiento en el mundo.
 Enfermedad cardiaca isquémica: una cicatriz
 Su incidencia aumenta al incrementarse la
miocárdica, una enfermedad isquémica previa,
edad.
una enfermedad isquémica crónica con
 Es la causa más frecuente de hospitalización en
alteración de la microcirculación coronaria (por
el anciano.
ejemplo los diabéticos), pacientes con
 Mortalidad del 50-70% en pacientes clase IV.
disfunción endotelial.
 Daño tóxico: del miocardio, terapias que se
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
usan para pacientes con neoplasias (los
(Leer los cuadros)
antineoplásicos son cardiotóxicos), a la larga se
convierten en factores de riesgo para la IC,
también se consideran a los dispositivos
cardiacos (marcapasos). Estos son los 2
elementos nuevos (quimioterápicos y
dispositivos cardiacos) que entran en los
1
María Angélica, Oliver, Claudia, Kevin, Violeta, Edson
MEDICINA II (Dr. Llerena) Jueves 15-11-18
factores de riesgo para que le paciente alterado, ya que va a quedar una cicatriz y el
desarrolle una IC. paciente puede hacer una IC.
 Daño inmunomediado e inflamatorio:  Reducción en la morbimortalidad en HTA
presencia de procesos inflamatorios crónicos debido a un mejor control.
como fiebre reumática, secuela de miocarditis.  Aumento en la prevalencia de cardiomiopatía
 Infiltración: sarcoidosis, amiloidosis. idiopática.
 Alteraciones metabólicas: de tiroides,
deficiencia de vitaminas. FACTORES DE RIESGO
 Alteraciones genéticas: miocardiopatía Todos los factores de riesgo para enfermedad
dilatada, miocardiopatía hipertrófica. coronaria son los mismos para enfermedades
CONDICIONES DE CARGA ANORMALES cardiovasculares.
 Hipertensión arterial es la primera causa de IC 1. Hipertrofia ventricular izquierda
en el mundo. PREGUNTA DE EXAMEN. 2. Envejecimiento
 Defectos estructurales de las válvulas: 3. Enfermedad coronaria
patología mitral, enfermedad reumática. 4. Hipertensión arterial
 Cardiopatías congénitas: CIA, CIV, ductus 5. Diabetes Mellitus
arterioso. 6. Obesidad
 Enfermedades del pericardio: el pericardio es 7. Fumador
un elemento importante de la función sistólica.
La IC NO es solo la disfunción de la bomba pues INCIDENCIA DE INSUFICIENCIA CARDIACA Y LOS
ya vimos que una de las características de las FACTORES DE RIESGO
fibras miocárdicas es la relajación
(husotropismo) y cuando esto se altera es un
componente de IC con FE preservada. Otro
elemento es la integridad del pericardio, que
tiene una función elástica (cuando está en
diástole se estira y cuando está en sístole
contribuye a que el ventrículo izquierdo y el
ventrículo derecho se contraigan con mayor
fuerza), cuando los pacientes tienen una
pericardiectomía tienen mayor probabilidad de
desarrollar una IC porque pierden esta función.
 Enfermedades endomiocárdicas:
fibroelastosis endomiocárdica. HVI ES UN FACTOR DE RIESGO INDEPENDIENTE PARA
 Estados de gasto elevados: anemia grave, AVC, INSUFICIENCIA CARDIACA Y EAC
sepsis, tirotoxicosis, fístulas arterio-venosas La hipertrofia de ventrículo izquierdo es un factor
(para díalisis). importante para que los pacientes hagan IC con FE
 Sobrecarga de volumen: IR es un factor de preservada.
riesgo para IC.
ARRITMIAS
 Trastornos del ritmo como taquiarritmias y
bradiarritmias que son elementos que van a
contribuir a que un paciente haga IC.
 Su fisiopatología sería que haya una disfunción
diastólica.

CAUSAS DEL AUMENTO EN LA FRECUENCIA

 Envejecimiento de la población. Cada vez
tenemos corazones más alterados.
 Mejoría en la sobrevida en infarto del
miocardio (unidad coronaria y trombolisis). IC: EVOLUCIÓN DE ESTADÍOS CLÍNICOS
Ahora cuando un paciente con infarto se
muere, pensamos que ha sido un mal manejo.
Los pacientes con infarto tienen un miocardio
2
María Angélica, Oliver, Claudia, Kevin, Violeta, Edson
MEDICINA II (Dr. Llerena) Jueves 15-11-18
EFECTOS HEMODINÁMICOS

Entonces, ¿qué hacer cuando tengo un paciente con

sospecha de IC de presentación no aguda (crónica)? Volumen latido y presión de llenado ventricular.
 Realizar una buena HC. En un paciente normal la presión de llenado y el
 En el examen físico buscar crepitantes, edema volumen latido es mayor. En un paciente con IC casi
de MI, presencia de soplos cardiacos nuevos, tiene la misma presión de llenado ventricular, pero el
ingurgitación venosa +, signos de crecimiento volumen latido es mucho menor.
ventricular izquierdo.
 En el EKG buscar cualquier alteración que LEY DE LAPLACE
pueda explicar la presencia de IC. Para saber cuál es la presión que tiene el ventrículo
Si tenemos un paciente que tenga al menos uno de izquierdo se multiplica la presión intraventriuclar por el
estos factores, hay que pedirle péptidos natriuréticos, y radio del ventrículo izquierdo, y se divide entre el grosor
si estos son + hay que realizar una ecocardiografía para de la pared.
ver porqué el paciente tiene IC, ya que el diagnóstico
de IC es CLÍNICO.
Si el paciente no tiene ninguno de estos factores, es
improbable que tenga IC, así que hay que buscar otra
causa de los síntomas. Si el paciente tiene al menos uno
de los factores pero el péptido está normal, también
hay que buscar otra causa. O si el paciente tiene al
menos uno de los factores, tiene péptido + pero su
ecocardiografía está normal, también hay que buscar
otra causa.

RESPUESTA NEUROHORMONAL
Mecanismos compensatorios que contribuyen a la IC.

3
María Angélica, Oliver, Claudia, Kevin, Violeta, Edson