Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FECHA DE EMISIÓN:
05/05/2011
GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON
VERSIÓN: 0
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PAGINA: 1 DE 8
NO. DE COPIA:
1. OBJETIVO
Proporcionar los criterios diagnósticos y terapéuticos para el manejo de la mujer embarazada con
Ruptura Prematura de Membranas (RPM).
2. ALCANCE
Esta guía clínica define los lineamientos para llevar a cabo el manejo de la embarazada con
ruptura prematura de membranas, de aplicación en las salas de hospitalización: Unidad de
Cuidados Especiales o Alto Riesgo Obstétrico (UCE), Puerperio, Sala de Partos, Consulta
Externa y Admisión Partos (Urgencias) del Hospital Universitario del Valle "Evaristo García" E.S.E
3. RESPONSABILIDAD
Se define como ruptura prematura de membranas (RPM) la salida de liquido amniótico 2 horas
antes del inicio de actividad uterina franca de trabajo de parto en una gestante de más de 20
semanas. El periodo que transcurre entra la salida de líquido amniótico y el inicio del trabajo de
parto se denomina periodo de latencia.
Se define cuando el periodo de latencia es mayor de 12 horas o el tiempo estimado desde la ruptura a
la finalización del embarazo es mayor de 24 horas
4.2.4. Corioamnionitis
NO. DE COPIA:
Ecografía obstétrica, perfil biofísico fetal, pruebas de bienestar electrónicas fetales (prueba de no
estrés, prueba de tolerancia a las contracciones), hemograma, parcial de orina, proteína c reactiva,
urocultivo, directo y gram de flujo vaginal, medición de PH vaginal, prueba de helecho en liquido
amniótico
NO. DE COPIA:
4.6.1 MANEJO
En toda gestante remitida o que ingrese al servicio con sospecha diagnostica de ruptura prematura
de membranas se deben establecer las siguientes acciones
NO. DE COPIA:
En todos los casos se debe finalizar la gestación por la vía obstétrica indicada. Si la gestante
presenta actividad uterina de trabajo de parto se debe dejar evolucionar el trabajo de parto en
forma espontanea. Si no hay trabajo de parto se debe realizar inducción del trabajo de parto
con oxitócina de acuerdo con la guía de manejo de inducción.
En caso de cérvix desfavorable para inducción (Indice de BISHOP menor de 6) se puede optar
por una de dos alternativas. La primera maduración cervical con misoprostol 25 - 50 mcgm
en fondo de saco posterior cada 4 horas hasta tener un bishop favorable para inducción o
lograr actividad uterina de trabajo de parto. En todo caso previo a la colocación de misoprostol
se debe verificar por parte del medico los cambios cervicales y la actividad uterina. La segunda
alternativa es iniciar la inducción con oxitócina tanto para la maduración cervical como para
la inducción.
B. Prevención de infecciones :
NO. DE COPIA:
Se recomienda control clínico del trabajo de parto de acuerdo a la guía. Adicionalmente se debe
realizar monitoria fetal intraparto como mínimo cada 8 horas, en caso de disponer de
posibilidad de monitoria fetal continua se puede ofrecer esta posibilidad
D. Vigilancia materna:
Adicional al control clínico del trabajo de parto se debe cada hora evaluar la frecuencia cardiaca
materna y la temperatura en búsqueda de signos de infección.
B. Manejo conservador
En gestantes sin cambios cervicales y sin síntomas o signos de infección se debe ofrecer manejo
expectante que consiste en:
NO. DE COPIA:
Adicionalmente se debe evitar realizar tactos vaginales y tomar en todos los casos
cultivo rectovaginal específico para estreptococo agalactae.
Uteroinhibidores: Se puede administrar nifedipino, terbutalina, sulfato de magnesio o
indometacina en el mismo esquema recomendado en la guía de manejo de parto
pretermino. En este caso se ordena la suspensión 5 dias después de su inicio, si
después de la suspensión la gestante inicia trabajo de parto se deja evolucionar
espontáneamente sin reiniciar la uteroinhibicion, teniendo en cuenta la administración de
sulfato de magnesio de acuerdo a los criterios enunciados anteriormente
Vigilancia fetal: Se debe realizar perfil biofísico fetal cada 48 – 72 horas, en caso de
perfil de 8/8. En caso de ausencia de movimientos respiratorios se debe repetir en 12
horas, si persiste la ausencia de movimientos respiratorios se debe considerar este como
signo de sospecha infección y se debe proceder a solicitar amniocentesis.
Adicionalmente en caso de embarazo de más de 30 semanas se debe realizar prueba
de no estrés 2 – 3 veces por semana.
Vigilancia materna: Se debe realizar 2 veces por semana hemograma y proteína c
reactiva. Adicionalmente se debe realizar vigilancia estricta de la frecuencia cardiaca y
curva de temperatura.
Prevención de trombosis venosa: Se debe solicitar valoración por terapia física y ordenar
ejercicios en cama 2 veces al día hasta la finalización de la gestación, momento en el
cual la paciente puede iniciar deambulación.
Una vez finalizado los antibióticos y los uteroinhibidores se deja la paciente hospitalizada
en observación y con los demás controles mencionados anteriormente. El objetivo del manejo
conservador es tratar de llevar la gestación a la semana 34, sin embargo, en caso de
presentarse signos o síntomas de infección, inicio de actividad uterina de trabajo de parto o
signos de compromiso fetal mediante la prueba de no estrés o el PBF, se debe proceder a
finalizar la gestación. El oligohidramnios por sí mismo no es un criterio de finalización de la
gestación, es un factor de riesgo para infección intramniotica, pero no un signo de infección.
El manejo debe ser individualizado de acuerdo a los hallazgos iniciales a la admisión y a los
deseos de la paciente teniendo en cuenta el pobre pronostico del embarazo y del recién nacido.
En caso de malformación fetal o de signos de infección se debe finalizar la gestación mediante
parto vaginal.
IV. Corioamnionitis
NO. DE COPIA:
4.7. FLUJOGRAMA
CÓDIGO: INS/DG/GC/008
FECHA DE EMISIÓN:
05/05/2011
GUÍAS DE MANEJO DE PACIENTES CON
VERSIÓN: 0
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PAGINA: 8 DE 8
NO. DE COPIA:
NO. DE COPIA:
En
Corioamnionitis
En
Gentamicina Ampolla por 120 mg Intramuscular 5 mg/Kg/dia corioamnionitis
5. ACCIONES DE CONTINGENCIA
Para la elaboración de esta guía se revisó guías de diferentes entes entre ellos el ministerio de salud
en Colombia, guias del Colegio Americano de Obstetricia y de acuerdo a los resultados de estudios
publicados y consolidados en la biblioteca Cochrane. Adicionalmente de acuerdo a la experiencia
de diferentes especialistas tanto del Hospital Universitario del Valle como de otras entidades.
Posterior a la elaboración de la guía se difundió por medio electrónico a todos los especialistas en
Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario del Valle y profesores de Obstetricia de la
Universidad del Valle y residentes de Ginecología y Obstetricia para su revisión, aportes, preguntas
y comentarios, los cuales fueron tenidos en cuenta para la elaboración final de la guía. Posterior a
esto se realizó reunión con todos los anteriores para revisión de la misma, discusión y consenso de
los puntos que generaron discusión. Finalmente se incluyen estos aportes finales los cuales se
plasman en la actual guía
NO. DE COPIA:
12. REFERENCIAS
1. Kunze M, Hart J, Lynch A.Intrapartun management of premature rupture of membranes. Obst and Gynecol 2001;118:1247- 1254
2. Cifuentes. Ruptura Prematura de Membranas. Obstetricia. 1ª Edición. Editorial Catorse , 2000.
3. Arias. Ruptura Prematura de Membranas. Guía práctica para el embarazo y el parto de alto riesgo. 2ª. Edición. Editorial Mosby
Doyma Libros, 1998.
4. Naeff, A Soss et al . Premature Rupture of the Membranes at 34 to 37 weeks gestation: Aggressive versus conservative
management. Am J Gynecol Obstet Vol 178 (3):178-185, 1998.
5. Kenyon, Boulvain. Antibiotics for Preterm Premature Rupture of the Membranes. The Cochrane Library Number 4, 2001.
6. Harding,Pang, Knight et al. Do antenatal corticosteroids help in the setting of preterm rupture of membranes? Am J Gynecol Obstet
Vol 184 (2):199-206, 2001.
7. Tan and Hannah. Prostaglandins for prelabour rupture of membranes at or near term. Cochrane Library 2001 Issue 4.
8. Homfreey. .Amnioinfusion for Premature Rupture of the Fetal Membranes. Cochrane Library 2001 Issue 4.
Cifuentes R. Ruptura Prematura de Membranas. Obstetricia de Alto Riesgo. 6a edición. Editorial Distribuna 2005