C o r n e l i u N ă s t a s e ◊ A l e x e i Te r e h o v ◊ G h e o r g h e N i c o l a u ◊ P a v e l G n a t i u c

LEZIUNI NECARIOASE
ALE ȚESUTURILOR DURE DENTARE
anatomie • histologie • embriologie
etiologie • patogenie • tablou clinic
diagnostic • tratament

2018
CZU 373.2

Recenzenţi:
Andrei Iliescu,
doctor în știinţe medicale,
profesor universitar, Academician
Valentin Topală,
doctor habilitat în știinţe medicale,
profesor universitar

Autori: Corneliu Năstase

doctor în știinţe medicale
Alexei Terehov,
doctor în știinţe medicale,
conferenţiar universitar
Gheorghe Nicolau,
doctor habilitat în știinţe medicale,
profesor universitar
Pavel Gnatiuc,
doctor în știinţe medicale,
conferenţiar universitar

“LEZIUNI NECARIOASE ALE ŢESUTURILOR DURE DENTARE”

/anatomie, histologie, embriologie, diagnostic, tratament/
În această lucrare sunt tratate aspecte moderne ale normei şi patologiei necarioase
ale ţesuturilor dure dentare, clasificaţii şi date generale; sunt examinate amănunţit eti-
ologia, patogenia, tabloul clinic ale stărilor morbide, măsurile diagnostice şi tehnicile
curative curente. Figurile inserate în context simplifică înţelegerea unor subiecte dificile,
studiate în procesul didactic. Este utilă atât studenţilor şi rezidenţilor, cât şi medicilor
stomatologi.

Descrierea CIP a Camerei Naţionale a Cărţii

LEZIUNI NECARIOASE ALE ŢESUTURILOR DURE DENTARE /anatomie,

histologie, embriologie, diagnostic, tratament/; Corneliu Năstase, Alexei Terehov,
Gheorghe Nicolau, Pavel Gnatiuc; . – Chișinău : (Î.S. „Tipografia Centrală”), 2018.
– 224 p : fig., tab..

ISBN 978-9975-9857-9-6

Com. 2181
Î. S. Firma editorial-poligrafică “Tipografia Centrală”,
MD-2068, Chişinău, str. Florilor, 1
tel. 44-00-91, 49-31-46

© NASTICOR, 2010
ISBN 978-9975-9857-9-6 © VECTOR, 2010
 Cuprins
INTRODUCERE........................................................................................................................................... 5
Generalităţi................................................................................................................................................ 9
Impactul psihoemoţional şi aspecte sociologice ale leziunilor necarioase discromiice ale
ţesuturilor dure dentare la persoanele tinere în societatea modernă ...................................... 11

Partea I
NOŢIUNI DE ANATOMIE, HISTOLOGIE ŞI EMBRIOLOGIE

Capitolul 1. DEZVOLTAREA DINŢILOR (A.Terehov, C. Năstase) ..................................................... 13

Generalităţi.............................................................................................................................................. 13
Formarea mugurilor dentari ................................................................................................................. 13
Sursele de dezvoltare a ţesuturilor dentare în embriogeneză.................................................... 15
Diferenţierea primordiilor dentare ...................................................................................................... 15
Faza de dezvoltare a ţesuturilor dentare: histogeneza .................................................................... 16
Formarea dentinei şi pulpei coroanei dentare ................................................................................ 16
Dezvoltarea smalţului (amelogeneza) ............................................................................................. 18
Dezvoltarea rădăcinii şi cementului dintelui ................................................................................. 19
Dezvoltarea dinţilor permanenţi ......................................................................................................... 20
ERUPŢIA DINŢILOR ...................................................................................................................... 20
TEORIILE DE ERUPŢIE A DINŢILOR .............................................................................................. 25
ROLUL MUGURILOR DENTARI ÎN DEZVOLTAREA APOFIZELOR ALVEOLARE.
TIPURI DE CONTURARE .......................................................................................................... 28

Capitolul 2. HISTOLOGIA DINŢILOR (Gh. Nicolau, C. Năstase, A.Terehov) ................................... 30

Generalităţi ........................................................................................................................................... 30
SMALŢUL ................................................................................................................................................. 31
Componentele minerale ale smalţului ............................................................................................. 31
Componentele organice ale smalţului .............................................................................................. 32
Cuticula smalţului ............................................................................................................................... 34
Prismele smalţiare ............................................................................................................................... 34
Striile Hunther-Schreger şi liniile lui Retzius................................................................................. 35
Substanţa interprismatică.................................................................................................................. 37
Joncţiunea amelo-dentinară .............................................................................................................. 37
Lamele, smocuri şi fusuri ale smalţului ........................................................................................... 38
DENTINA ............................................................................................................................................... 38
Substanţa fundamentală a dentinei ................................................................................................. 39
Dentina parapulpară ........................................................................................................................... 39
Dentina-manta ..................................................................................................................................... 39
Dentina intertubulară ......................................................................................................................... 39
Dentina peritubulară ........................................................................................................................... 39
Predentina ............................................................................................................................................. 39
Dentina interglobulară ....................................................................................................................... 40
Stratul granular Tomes ....................................................................................................................... 40
Tubulii dentinari .................................................................................................................................. 40
Teaca Neumann .................................................................................................................................... 40
Lichidul dentinar .................................................................................................................................. 40
Spaţiul periodontoblastic................................................................................................................... 41
Dentina sclerotică ................................................................................................................................ 41
Tracturile moarte în dentină .............................................................................................................. 41
Dentina evolutivă ................................................................................................................................ 42
• Dentina primară .................................................................................................................................. 42
• Liniile de creştere zilnică ................................................................................................................... 42
• Striile von Ebner .................................................................................................................................. 42
• Striile Owen ......................................................................................................................................... 42
• Linia neonatală ................................................................................................................................... 42
 B. Dentina fiziologică.......................................................................................................................... 42
• a) dentina secundară ........................................................................................................................ 42
• b) dentina terţiară ............................................................................................................................ 43
MODIFICĂRI MORFOLOGICE ALE PULPEI DENTARE ............................................................ 43
Calcificările pulpare ............................................................................................................................ 43
Denticulii ............................................................................................................................................... 43
Denticuli izolaţi ................................................................................................................................... 44
Denticuli multipli ................................................................................................................................ 44
Denticulii reali...................................................................................................................................... 45
Denticulii falşi ...................................................................................................................................... 45
Calcificările difuze ............................................................................................................................... 45
CEMENTUL .............................................................................................................................................. 45
Cementul acelular ................................................................................................................................ 47
Cementoblastele ................................................................................................................................... 48
Cementoplastele ................................................................................................................................... 48
MODIFICĂRI MORFOLOGICE ALE CEMENTULUI .................................................................... 49
Apoziţia cementară ............................................................................................................................. 49
Hipercementoza locală........................................................................................................................ 49
Cementiculii .......................................................................................................................................... 50
Hipercementoza localizată (“Perlele “ de smalţ)........................................................................... 50
Hipercementoza difuză ....................................................................................................................... 50
Hipercementoza generalizată ............................................................................................................ 50
Cementul coronar ................................................................................................................................. 50
Resorbţia cementului........................................................................................................................... 50
Resorbţia fiziologică ........................................................................................................................... 50
Resorbţia reacţională.......................................................................................................................... 50
Funcţiile principale ale cementului................................................................................................... 51
PULPA DENTARĂ .................................................................................................................................. 51
Pulpa coronară ..................................................................................................................................... 52
Pulpa radiculară .................................................................................................................................. 52
Fibrele de reticulină ............................................................................................................................. 53
Fibre elastice ......................................................................................................................................... 53
Fibrele oxitalanice................................................................................................................................ 53
Structura macroscopică a pulpei....................................................................................................... 53
• stratul odontoblastic ....................................................................................................................... 54
Odontoblastele ..................................................................................................................................... 54
• stratul subodontoblastic ................................................................................................................ 54
Zona externă ......................................................................................................................................... 54
Zona internă ......................................................................................................................................... 54
• stratul central .................................................................................................................................... 55
Celulele pulpare .................................................................................................................................... 55
Fibroblastele.......................................................................................................................................... 55
Celula Hohl ........................................................................................................................................... 55
Celulele de apărare............................................................................................................................... 55
Histiocitele ............................................................................................................................................ 56
Macrofagele ........................................................................................................................................... 56
Plasmocitele .......................................................................................................................................... 56
Mastocitele ............................................................................................................................................ 56
Pericitele ................................................................................................................................................ 56
Vascularizaţia sangvină a pulpei dentare....................................................................................... 56
Inervaţia pulpei dentare ..................................................................................................................... 57
Vascularizaţia limfatică a pulpei dentare ...................................................................................... 57
FUNCŢIILE de bază ALE PULPEI DENTARE .................................................................................. 58
• funcţia formativă ............................................................................................................................. 58
• funcţia nutritivă ............................................................................................................................... 58
• funcţia protectivă ............................................................................................................................. 58
• funcţia defensivă ............................................................................................................................... 59
 • funcţia reparativă............................................................................................................................. 59
• funcţia inductivă............................................................................................................................... 59
• funcţia senzitivă ............................................................................................................................... 59
Senescenţa smalţului ........................................................................................................................... 59
Senescenţa pulpară .............................................................................................................................. 59
Reducerea dimensiunilor pulpei dentare ......................................................................................... 60
Modificarea populaţiei celulare a pulpei dentare .......................................................................... 60
Tabelul 1. Modificările de structură ale pulpei dentare în cursul îmbătrânirii........................ 61
HISTOFIZIOLOGIA ŢESUTURILOR DURE DENTARE (C. Năstase, A.Terehov) ...................... 62
SENSIBILITATEA DENTINEI ŞI PULPEI ......................................................................................... 62
Ipoteza receptoare ................................................................................................................................ 62
Ipoteza stimulării nervoase directe .................................................................................................. 63
Ipoteza hidrodinamică ........................................................................................................................ 63

Capitolul 3. ANATOMIA DINŢILOR UMANI (A.Terehov, C. Năstase) .............................................. 69

§1 Anatomia dinţilor permanenţi........................................................................................................ 69
1.1. Morfologia funcţională clinică generală a dinţilor................................................................ 69
→ Dinţii (generalităţi) ........................................................................................................................ 69
→ Tipul difiodont................................................................................................................................. 70
→ Deosebirea dinţilor temporari de cei permanenţi ..................................................................... 71
→ Dentaţie sau Dentiţie ..................................................................................................................... 72
→ Caracterele morfofuncţionale clinice generale ale dinţilor ..................................................... 72
→ Suprafeţele dintelui......................................................................................................................... 74
1.2. Elementele morfologice ale coroanelor dentare....................................................................... 76
1.5. Sistemul dento-maxilar în integritatea sa ............................................................................... 76
1.6. Semnele de lateralizare „MUEHLREITER” şi „DE JOUNGE-COHEN” ........................... 78
§2. Morfologia funcţională clinică de grup şi individuală a dinţilor........................................... 79
2.1. Grupul dinţilor frontali ............................................................................................................... 79
→ Incisivii ............................................................................................................................................. 79
• Incisivii maxilari .............................................................................................................................. 79
• Incisivul central superior ................................................................................................................ 79
• Incisivul lateral superior................................................................................................................. 80
→ Incisivii mandibulei........................................................................................................................ 82
• Incisivul central inferior.................................................................................................................. 82
• Incisivul lateral inferior .................................................................................................................. 83
→ Caninii............................................................................................................................................... 84
• Caninul superior ............................................................................................................................... 85
• Caninul inferior ................................................................................................................................. 86
2.4. Grupul dinţilor laterali ................................................................................................................ 87
→ Premolarii......................................................................................................................................... 87
• Premolarii superiori ......................................................................................................................... 88
• Primul premolar superior................................................................................................................ 88
• Premolarul doi maxilar ................................................................................................................... 91
• Premolarii inferiori .......................................................................................................................... 91
• Primul premolar inferior ................................................................................................................. 92
• Premolarul al II-lea inferior ........................................................................................................... 94
→ Molarii .............................................................................................................................................. 97
• Molarii superiori............................................................................................................................... 97
• Primul molar superior ..................................................................................................................... 98
• Molarul al II-lea maxilar .............................................................................................................. 103
• Molarul al III-lea superior............................................................................................................ 104
• Molarii inferiori .............................................................................................................................. 105
• Primul molarul inferior ................................................................................................................. 105
• Molarul al II-lea inferior............................................................................................................... 108
• Molarul al III-lea superior (molarul de minte) ......................................................................... 110
Capitolul 4. ADNOTAREA DINŢILOR. FORMULA DENTARĂ (C. Năstase, A.Terehov) .......................... 112
Generalităţi .......................................................................................................................................... 112
• Formula anatomică ....................................................................................................................... 112
• Formule alfanumerice de grup ...................................................................................................... 113
• Formule dentare alfanumerice desfăşurate ................................................................................ 113
• Formula (clinică) anglo-saxonă Szigmondy.............................................................................. 114
• Formula clinică americană veche ................................................................................................ 115
• Formula matematică – veche europeană (Haderup) ................................................................ 115
• Formula franceză ............................................................................................................................ 115
• Formula dentară internaţională - FDI ....................................................................................... 116

Partea II
LEZIUNI NECARIOASE ALE ŢESUTURILOR DURE DENTARE:
ETIOLOGIE, PATOGENIE, TABLOU CLINIC, DIAGNOSTIC, TRATAMENT

Capitolul 5. PREVALENŢA, CLASIFICAREA, METODE DE EXAMINARE A

LEZIUNILOR NECARIOASE ALE DINŢILOR (C. Năstase, A.Terehov) ........ 119
Generalităţi ......................................................................................................................................... 119
PREVALENŢA AFECŢIUNILOR NECARIOASE ....................................................................... 120
CLASIFICAREA LEZIUNILOR NECARIOASE ALE DINŢILOR ........................................... 121
METODE DE EXAMINARE A ŢESUTURILOR DENTARE ÎN AFECŢIUNI DE
ORIGINE NECARIOASĂ ............................................................................................ 124
INTEROGAREA PACIENTULUI ................................................................................................... 124
Acuze .......................................................................................................................................... 124
Anamnesticul vieţii ................................................................................................................. 124
Anamnesticul profesional....................................................................................................... 125
Anamnesticul bolii................................................................................................................... 125
METODE OBIECTIVE DE EXAMINARE..................................................................................... 125
Capitolul 6 PERTURBAREA DEZVOLTĂRII ŞI ERUPŢIEI DINŢILOR (A.Terehov) ....... 127
Capitolul 7 ANOMALII DE NUMĂR AL DINŢILOR (C. Năstase, A.Terehov).................... 127
ANODONŢIE ..................................................................................................................................... 127
Anodonţie parţială .................................................................................................................. 127
Anodonţie totală ...................................................................................................................... 128
DINŢI SUPRANUMERARI ............................................................................................................. 128
Zona incisivilor şi caninilor .................................................................................................. 129
Zona premolară ........................................................................................................................ 130
Zona molarilor ......................................................................................................................... 130
Capitolul 8 ANOMALII ALE MĂRIMII ŞI FORMEI DINŢILOR (C. Năstase, A.Terehov) . 131
ANOMALII ALE MĂRIMII DINŢILOR ....................................................................................... 131
Macrodonţie .............................................................................................................................. 131
Microdonţie ............................................................................................................................... 132
Concrescenţă a dinţilor ........................................................................................................... 133
Fuziune a dinţilor ..................................................................................................................... 133
Geminaţie a dinţilor ................................................................................................................ 133
Evaginaţie a dintelui ............................................................................................................... 134
HIPERPLAZIE DENTARĂ (C. Năstase, A.Terehov) .................................................................. 134
Protostilid ................................................................................................................................. 134
Talon........................................................................................................................................... 134
Tuberculul Leong ...................................................................................................................... 134
Invaginaţie a dinţilor .............................................................................................................. 135
Perle de smalţ............................................................................................................................ 135
Taurodontism ........................................................................................................................... 136
Capitolul 9 ANOMALII ALE RĂDĂCINILOR (C. Năstase, A.Terehov) ...................... 136
Rădăcini supranumerare......................................................................................................... 137
Alte anomalii ale dimensiunii şi formei dinţilor ............................................................... 138
• Dinţi Hutchinson .................................................................................................................. 138
• Dinţi Fournier ........................................................................................................................ 138
• Dinte Pflüger .......................................................................................................................... 138
• Dinţi tuberoşi ........................................................................................................................ 138
DINŢI PĂTAŢI ................................................................................................................................... 139
Dinţi pătaţi endemic (P.Gnatiuc, C. Năstase, A.Terehov) ............................................... 139
Dinţi pătaţi non-endemic (C. Năstase, A.Terehov).............................................................. 152
TULBURĂRI DE FORMARE A DINTELUI (C. Năstase, A.Terehov) ..................................... 153
Hipoplazie a smalţului ........................................................................................................... 153
Hipoplazie sistemică a smalţului ......................................................................................... 154
Hipoplazie prenatală a smalţului......................................................................................... 154
Hipoplazie neonatală a smalţului ........................................................................................ 155
Hipoplazie focală ..................................................................................................................... 155
Dilacerare .................................................................................................................................. 156
Odontodisplazie ....................................................................................................................... 156
Formă maculară a HAS........................................................................................................... 158
Smalţ ondulat ........................................................................................................................... 158
Formă punctată ........................................................................................................................ 158
Formă sulculară........................................................................................................................ 159
Formă caliceală ........................................................................................................................ 159
Formă asociată a hipoplaziei adamantine sistemice ....................................................... 160
Absenţa smalţului .................................................................................................................... 160
Dinte Turner .............................................................................................................................. 161
TULBURĂRI EREDITARE ALE STRUCTURII DENTARE (C. Năstase, A.Terehov) .......... 162
Amelogeneză imperfectă ......................................................................................................... 162
• Hipoplazie punctată autosomal dominantă ................................................................... 163
• Hipoplazie locală autosomal dominantă ........................................................................ 163
• Hipoplazie netedă autosomal dominantă ....................................................................... 164
• Aplazie autosomal recesivă a smalţului.......................................................................... 164
• Hipo-maturare autozomal dominantă în asociere cu taurodontismul...................... 165
• Moştenire recesivă cuplată cu cromozomul X, hipomaturare ..................................... 165
• Pigmentare autosomal recesivă cu hipo-maturare ........................................................ 165
• Hipo-maturare autosomal dominantă ............................................................................. 166
• Hipocalcifiere autosomal dominantă ............................................................................... 166
• Hipocalcifiere autosomal recesivă .................................................................................... 166
Dentinogeneză imperfectă ...................................................................................................... 167
Odontogeneză imperfectă ....................................................................................................... 168
• Boala (oaselor de) de marmură .......................................................................................... 169
Displazie a dentinei ................................................................................................................. 169
• Displazia dentinei radiculare............................................................................................. 169
• Displazia dentinei coronare ............................................................................................... 169
ALTE TULBURĂRI EREDITARE ALE STRUCTURII DINTELUI (C. Năstase, A.Terehov) ... 170
HIPERVITAMINOZA D (C. Năstase, A.Terehov) ....................................................................... 171
ANOMALII DE ERUPERE A DINŢILOR (C. Năstase, A.Terehov) ........................................ 171
Erupere a dinţilor înainte de naştere .................................................................................... 171
Erupţie prematură a dinţilor.................................................................................................. 172
Erupţie târzie ............................................................................................................................ 172
Dinţi retinaţi şi impactaţi ............................................................................................. 172
Pierderea prematură a dinţilor temporari................................................................... 173
ANOMALII DENTARE DE POZIŢIE (C. Năstase, A.Terehov) ................................................ 174

Partea III
ALTE BOLI ALE ŢESUTURILOR DURE DENTARE, CARE APAR
DUPĂ ERUPEREA DINŢILOR (C. Năstase, A.Terehov)
Capitolul 10. ERODAREA EXCESIVĂ ŞI ATRIŢIA DINŢILOR ............................................ 178
Atriţia excesivă a dinţilor ...................................................................................................... 178
• Atriţie ocluzală ........................................................................................................... 179
• Atriţie aproximală................................................................................................................ 179
Abraziune a dinţilor ................................................................................................................ 180
• Abraziune tradiţională rituală ................................................................................ 181
• Abraziune cu pastă / praf de dinţi. Abfracţie ........................................................ 181
 Eroziune a dinţilor ................................................................................................................... 192
RESORBŢIE PATOLOGICĂ A DINŢILOR ................................................................................. 194
Resorbţie externă...................................................................................................................... 194
• Resorbţie superficială externă ............................................................................................ 195
• Resorbţie inflamatorie externă a rădăcinii...................................................................... 195
• Resorbţie externă de substituţie ........................................................................................ 195
Resorbţie internă ...................................................................................................................... 195
• Resorbţie substituentă a canalului radicular ................................................................. 195
• Resorbţie inflamatorie internă........................................................................................... 195
Hipercementoză ........................................................................................................................ 196
• Hipertrofie a cementului...................................................................................................... 196
• Cementiculi ............................................................................................................................ 196
• Hiperplazie a cementului .................................................................................................... 196
• Formă difuză de hipercementoză ....................................................................................... 196
• Formă singulară de hipercementoză ................................................................................. 196
• Formă multiplă de hipercementoză .................................................................................. 196
DEPOZITE PE DINŢI ....................................................................................................................... 198
Discromii posteruptive ........................................................................................................... 198
• Discromie extrinsecă ............................................................................................................ 198
• Discromie intrinsecă ............................................................................................................ 200
ALTE AFECŢIUNI SPECIFICATE ALE ŢESUTURILOR DURE DENTARE ........................ 201
SENSIBILITATE ŞI HIPERESTEZIE A DENTINEI .................................................................... 201
• Hipersensibilitate dentară .................................................................................................. 201
• Hiperestezie dentinară ......................................................................................................... 203
Necroză a ţesuturilor dure dentare ....................................................................................... 205
• Necroză acidă a dinţilor...................................................................................................... 205
• Necroză cervicală ................................................................................................................. 207
• Necroză actinică (de radiaţie, post-radiaţie) .................................................................. 207
• Necroză de display ............................................................................................................... 209
Capitolul 11. TRAUMATISMUL DINŢILOR .............................................................................. 210
Contuzie dentară ...................................................................................................................... 211
Dislocare a dintelui ................................................................................................................. 212
Comoţie sau contuzie a dintelui............................................................................................ 212
Subluxaţie a dintelui ............................................................................................................... 212
Dislocare intrusivă (impactată) a dintelui ......................................................................... 213
Luxaţie extruzivă a dintelui ................................................................................................... 214
Luxaţie laterală a dintelui...................................................................................................... 214
Luxaţie completă ...................................................................................................................... 214
Fractură a coroanei dintelui................................................................................................... 215
Fractură incompletă a coroanei sau fractură parţială (fisură) ....................................... 215
Fractură a unei părţi a smalţului .......................................................................................... 215
Fractură a coroanei dintelui în limitele smalţului şi dentinei ........................................ 215
Fractură complicată a coroanei dintelui ............................................................................. 216
Fractură completă a coroanei dintelui ................................................................................. 216
Fractură corono-radiculară longitudinală (verticală)...................................................... 217
Fractură a rădăcinii dintelui.................................................................................................. 217
Tipare de evoluţie a vindecării fracturii .............................................................................. 218
Leziune combinată (asociată)................................................................................................ 219
Traumatism cronic ................................................................................................................... 220
 9

INTRODUCERE

Generalităţi

În cadrul principiului diversităţii sunt examinate noţiunile: normă, variaţii, anomalie.

Din punct de vedere al biologiei fundamentale norma reprezintă în sine rezultatul dez-
voltării evolutive.
„Aceasta reprezintă efectul selecţiei naturale, care se debarasează de tot ce este anormal,
de toate devierile în dezvoltarea entităţii. Ea se întruchipează prin însuşi faptul supravieţu-
irii celor adaptaţi” (В.В. Куприянов, 1974).
Normalitatea (sau starea normală) reprezintă (conform DEX-urilor bilingve de medicină
şi biologie/ C. Năstase, V.Bejenaru, G.Bejenaru, V.Năstase, I.Năstase, 1998-2010) un interval de
variaţie compatibil cu ideea de tip sau sănătate.
Definiţia normei se prezintă prin noţiunea măsurii. Norma este măsura de activitate
vitală a indivizilor. Categoria măsurii în anatomia umană reflectă unitatea caracteristicilor
cantitative şi calitative ale entităţii biologice (В.В. Куприянов, Б.А. Никитюк, 1985).
Reieşind din definiţia normei, variaţiile sunt manifestările unui caracter în limitele va-
riabilităţii sale extreme.
Variabilitatea (lat. variare = a schimba) este însuşirea organismului de a dobândi anu-
mite schimbări (variaţii). Variaţia (în genetică /conform DEX-MB/ ), este modificarea pro-
prietăţilor unui organism sau a unei populaţii. Variaţi-
ile sunt de două tipuri - ereditare şi neereditare.
Variaţiile ereditare reprezintă schimbările în baza
materială a eredităţii (în genotip), prin mutaţii şi re-
combinări genetice, care se transmit ereditar la urmaşi.
Variaţiile neereditare sunt nişte schimbări, care
afectează numai caracterele fenotipice (variaţii fenoti-
pice) şi nu se transmit la urmaşi.
Devierile majore ale caracterului de la normal sunt
calificate drept anomalie.
Termenul „anomalie” indică „ceea ce se abate de la normal, de la regula obişnuită; (prin
extindere) ceea ce constituie un defect” .
Anomalia reprezintă abaterea de la o normă, devierea de la forma, structura sau poziţia
normală a unui ţesut, organ etc.
Norma şi anomalia reprezintă în sine diferite stări calitative ale unui organism sau organ.
În limite normale schimbările cantitative nu sunt însoţite de cele calitative.
În stomatologie şi chirurgia OMF prin anomalii sunt definite perturbările congenitale,
intervenite în formarea şi dezvoltarea părţilor anatomice ale terenului maxilo-facial, care
duc la formarea unor deviaţii de la indicii normali (vizând forma, structura, poziţia, numărul
etc.) ale dinţilor, maxilarelor, sau ale ţesuturilor moi.
 10
Anomaliile de structură şi viciile de dezvoltare ale dinţilor apar în urma perturbaţiilor
în odontogeneză la acţiunea unui număr considerabil de cauze ale defectelor embrionare, -
de la tulburări genetice până la efecte specifice ale mediului ambiant.
Diferiţi factori, inclusiv cei chimici, care pot duce la formarea defectelor de dezvoltare
a embrionului şi care au fost depistaţi la timp oportun, se numesc factori teratogeni. Ma-
joritatea medicamentelor nu dereglează dezvoltarea normală, iar în doze mari provoacă
moartea embrionului şi deaceea nu sunt teratogene.
Teratogenii provoacă de obicei defecte specifice la o concentraţie joasă, iar în doze mari
deasemenea duc la sfârşit letal.
Factorii teratogeni influenţează asupra organismului uman în perioada de formare a
organelor, deaceea ei acţionează până la naşterea copilului. Dar dinţii umani îşi finalizează
dezvoltarea după naşterea individului. Deaceea factorii nocivi, care influenţează asupra
sistemului dento-maxilar în perioada postnatală, deasemenea sunt consideraţi teratogeni.
Anomaliile dentare sunt afecţiuni ale ţesuturilor dure, întâlnite într-un număr impor-
tant, fiind mai des remarcate la dinţii permanenţi, decât la cei temporari. Pot fi identificate
anomalii dentare de formă, de culoare, de volum, de structură, de număr şi de poziţie, care se pot
manifesta izolat, deşi mai des ele se asociază cu alte anomalii de structură sau vicii de dez-
voltare ale maxilarelor sau ale feţei, precum şi cu anomalii şi vicii ale organelor şi sistemelor
organismului uman.
În anul 1995 a fost creată de către ICD-DA, OMS, Geneva, o clasificare internaţională, în
care lipseşte însuşi termenul „leziuni non-carioase ale dinţilor”.
În literatura de specialitate este prezentată o varietate bogată de forme clinice de anoma-
lii de structură şi vicii de dezvoltare ale dinţilor, care, conform Godoroja P., Spinei A., Spi-
nei I. (2003), este enunţată de diverşi autori (Агапов Н. И., 1929; Вайс С. И., 1965; Патрикеев
В. К., 1973; Gnatiuc P., 1986, 2009; Колесов А. А., 1991; J. P. Fortier, 1987; Zarnea L., 1993;
Курякина Н. В., 2001; Cocârlă E., 2000; Cura E., 2000; R. P. Langle, C. S. Miller, 2003 etc.) prin-
tr-un şir bogat de sinonime: leziuni necarioase, afecţiuni non-carioase, distrofii dentare,
anomalii dentare etc, care au şi ele, după părerea noastră, dreptul la existenţă şi utilizare.
Gravitatea anomaliilor dentare este determinată în dependenţă de faptul, la ce etapă de
dezvoltare a dinţilor au acţionat factorii traumatizanţi, care pot fi de origine ereditară sau
dobândită.
Afecţiunile cu caracter ereditar sunt provocate de mutaţiile suferite de către codul gene-
tic, induse de acţiunea unor factori externi (radiaţii, compuşi chimici: alcool, nicotină, droguri,
de producţie etc.) sau interni.
Leziunile dentare necarioase pot surveni în urma perturbării proceselor:
• de formare a smalţului, dentinei sau cementului;
• de erupţie dentară şi de resorbţie radiculară;
• de maturizare posteruptivă a dintelui.
Ele se pot forma graţie disfuncţiilor sau bolilor endocrine, sau - a celor infecţioase, su-
portate de gravidă, sau de către copil în primii ani de viaţă.
Factorii traumatizanţi locali sunt traumatismele maxilare, ale mugurilor dentari, proce-
sele inflamatorii din regiunea maxilo-facială la copii.
Anomaliile de structură dentară pot fi rezultatul unor vicii ereditare sau dobândite
ale structurii ţesutului primar (ectoderm şi mezoderm), din care se formează smalţul, denti-
na, cementul, precum pot să se formeze şi în urma tulburării mecanismului de formare a
smalţului şi dentinei coroanei dentare, a dentinei şi cementului radicular, mecanismului de
erupţie a dintelui şi a resorbţiei rădăcinilor, a mecanismului de maturare a dintelui după
erupţie etc.
Pe lângă aceasta, afecţiunile non-carioase ale structurii dentare pot să se dezvolte ca
legităţi ale patogenezei unei patologii sistemice – congenitale, ereditare sau dobândite.
 11
Impactul psihoemoţional şi aspecte sociologice ale leziunilor necarioase discromiice
ale ţesuturilor dure dentare la persoanele tinere în societatea modernă

Majoritatea cercetărilor ştiinţifice cu privire la problema leziunilor necarioase denta-

re este dedicată etiologiei, patogeniei, diagnosticului, tratamentului şi profilaxiei acestora.
În ultimii ani orientarea estetică a devenit foarte populară în stomatologia moderna,
deoarece un număr tot mai mare de pacienţi vor să aibă nu doar restaurări funcţionale, ci
şi un zâmbet strălucitor („hollywoodian”). Discromiile sau defectele dinţilor, în special cele
din zona frontală, fac pacienţii să fie nesiguri, determinându-i să comunice şi să zâmbească
mai puţin. În final, ele provoacă tulburări psihoemoţionale şi neintegrarea în mediul social.
Cercetătorii din ţară şi de peste hotare au făcut un şir de studii ştiinţifice, acestea ser-
vind drept fundament pentru conceptul de interrelaţie a calităţii vieţii şi a stării sistemului
dentomaxilar. Dinţii sănătoşi, zâmbetul frumos se asociază cu o sănătate bună, cu succesul
în viaţa personală şi cu cariera.
Problema esteticului afectat de discromii dentare capătă o actualitate deosebită în
societatea modernă, deoarece mulţi copii şi tineri cu modificări manifeste de culoare şi de
textură ale dinţilor întâmpină diverse dificultăţi de socializare.
Până în prezent, au apărut o mulţime de tehnici şi diverse preparate pentru soluţi-
onarea cosmetică şi estetică a dinţilor discromici. S-a disputat de nenumărate ori şi foarte
serios privitor la cele mai inofensive metode şi preparate. În acest capitol, grupul nostru de
autori va aborda doar efectele psihoemoţionale ale discromiilor datorate patologiei dentare
de natură necarioasă.
În prezent există puţine studii, ce relatează un posibil impact negativ al discromiilor
dentare asupra stării psihoemoţionale a pacientului, şi toate sunt contradictorii. Unii autori
susţin că nu este o problema pentru tineri, altii recunosc că aceasta reprezintă o problemă
estetică importantă, şi terţii – că nu au putut obţine un răspuns clar, univoc.
Scopul studiului respectiv a fost: identificarea şi caracterizarea
prin metode sociologice la diferite categorii de tineri a problemelor
psihoemoţionale, cauzate de discromii dentare.
Cercetările au fost efectuate la catedra Stomatologie terapeuti-
că a Facultăţii Stomatologie a USMF „Nicolae Testemiţanu” în cadrul
IMSP Clinica Universitară Stomatologică în timpul orelor practice, cu
implicarea, pe parcursul anilor 2009–2011, a 136 de studenţi de la anii
3, 4 şi 5 în realizarea unei examinări stomatologice
screening. Studiul a constat din primirea pacien-
ţilor cu vârsta cuprinsă între 19 şi 25 ani, – origi- Profesor-coordonator -
nari din raioane cu conţinut ridicat de fluor in apa dr. şt. med., conf. univ.
potabilă (până la 4,0 mg/l). Fiecare student-exami- Pavel Gnatiuc
nator în timpul total rezervat de ciclurile corespunzătoare ale catedrei
Stomatologie terapeutică a USMF „Nicolae Testemiţanu”, a primit (sub
supravegherea unuia din profesorii-coordonatori) în medie 4 pacienţi, cea
mai mare parte din eşantion fiind studenţi la universităţile şi colegiile
Profesor-coordonator municipiului Chişinău.
- dr.şt.med.,conf.univ. Astfel, au fost examinaţi 544 de ti-
Alexei Terehov neri, dintre care 263 – băieţi, şi 281 – fete.
Pentru a evalua gravitatea fluorozei dentare, s-a recurs la
cursificarea recomandată de OMS pentru anchetarea stoma-
Şeful c-drei Stomatologie terapeutică a Facultăţii Stomatologie a USMF „Ni-
colae Testemiţanu”, Dr.hab.şt.med., Prof.univ. Gheorghe Nicolau, şi colabo-
ratori ai c-drei - dr.şt.med. Alexei Terehov şi Corneliu Năstase, a. 2009 ►
 12
tologică în masă a populaţiei. Componenta sociologică a studiului a constat în efectuarea
anchetei, utilizând un chestionar simplificat.
Chestionarea a fost efectuată în cadrul primirii pacienţilor (78 fete şi 74 băieţi).
Toţi respondenţii (originari din zonele endemice) au fost convenţional împărţiţi în 4
loturi, – în funcţie de severitatea fluorozei dentare:
• lotul 0 – 21 persoane, fără semne morbide;
• lotul A – 19 persoane, cu forme dubioase de fluoroză;
• lotul B – 74 persoane, cu forme uşoare de fluoroză (gr. II-III);
• lotul C – 38 persoane, cu fluoroză severă (gr. IV-V).
Chestionarul conţinea 6 întrebări, care au fost optimizate pe parcursul studiului-pi-
lot, în conformitate cu obiectivele acestui studiu. Din ele 3 întrebări se refereau la datele de
buletin, vârstă, sexe, domiciliu.
Principala întrebare avea drept scop constatarea satisfacţiei pacienţilor de culoarea
propriilor dinţi şi solicita un răspuns – Da sau Nu.
În medie, 37,73% dintre respondenţi au răspuns afirmativ la întrebare, iar 62,27% –
negativ. La analiza detaliată a rezultatelor s-a adeverit că opiniile tinerilor corelează, într-o
anumită măsură, cu intensitatea discromiei dentare.
Pentru a identifica existenţa unor probleme psihoemoţionale asociate discromiilor
dentare, a doua întrebare a fost „consideră respondentul drept problemă modificările de
culoare ale dinţilor”, care solicita unul din răspunsurile propuse (enumerate mai jos): ab-
senţa problemei în sine; disconfort uşor; problemă suportabilă; problemă gravă. Afirmativ
la existenţa problemei în sine au răspuns 55,55% dintre respondenţi. De regulă, predomi-
nau variaţii de tip disconfort uşor (32.48%). Cu toate acestea, fiecare al 5-lea respondent cu
fluoroză dentara, se confruntă periodic sau permanent cu anxietate şi importante dificultăţi
de comunicare. În lotul de fete cu discromii dentare grave s-a observat cert creşterea seve-
rităţii tensiunii psihoemoţionale de la 52,21% până la 73,21%.
Ultima întrebare pusă în discuţie a fost „doreşte oare pacientul să trateze discromia
dentară, şi, dacă nu – din ce cauză?”.
Principalele motive pentru care unii pacienţi nu agreează ideea tratamentelor cos-
metice şi estetice ale dinţilor sunt:
• încercările curative anterioare eşuate.
• presupunerea că restaurarea culorii naturale nu este de lungă durată, şi de aceea
acest tratament este mai mult dăunător decât folositor.
• teama de formare a unor procese carioase după finalizarea tratamentului.
• pacienţilor cu forme severe de anomalii discromice dentare le este frică de trata-
mentul operativ şi de incertitudinea privind durata rezultatului.
În concluzie, putem constata că:
1. Rezultatele studiului s-au adeverit a fi ambigue.
2. Discromiile dinţilor sunt, indubitabil, un factor de risc pentru formarea dificultăţi-
lor psihologice la o bună parte din tineri.
3. O importanţă predominantă au severitatea patologiei şi sexul pacientului.
3. În cazul prezenţei unei discromii dentare manifeste mulţi tineri apreciaza culoarea
propriilor dinţi ca fiind în limitele acceptabilului, iar problemele create de acest aspect – ca
fiind nesemnificative.
4. Atunci când se decid posibilitatea şi necesitatea unui tratament estetic al fluorozei
dentare, trebuie să se ţină cont de doleanţele pacientului.
5. Este necesară o abordare complexă şi bine argumentată a specificului afecţiunii
necarioase discromice, pentru a oferi o soluţie curativă eficientă şi de durată.