UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA

HOSPITAL GINECO OSTETRICO “ISIDRO AYORA”

AREA DE NEONATOLOGIA

“OXIGENOTERAPIA”

CECILIA PINTAG

LCDA. NANCY PORRAS

QUITO, 03 DE JUNIO DEL 2012

 OXIGENOTERAPIA
INTRODUCCIÓN
El oxígeno es un gas muy utilizado en medicina con fines benéficos,
especialmente en caso de urgencias, pero en neonatología, específicamente
en los recién nacidos prematuros, este debe ser monitorizado, sobre todo
en las unidades de cuidado intensivo, ya que su toxicidad en esta etapa de la
vida es muy alta.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos
utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello,
la cantidad de oxígeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presión parcial
en el alvéolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la
hemoglobina. Es indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con
una concentración normal de hemoglobina y una conservación del gasto
cardíaco y del flujo sanguíneo hístico.
La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un
juicio clínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases
arteriales. El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que
atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del
miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida.
OBJETIVOS

 Dar a conocer la importancia del uso de oxigeno en los neonatos.

 Conocer los flujos de oxigeno necesarios para administrar.
 Disminuir la toxicidad del oxigeno mediante el conocimiento del mismo.
 Administrar de manera correcta y segura el medicamento.
DEFINICION

Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte

fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una
razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra
droga.
INDICACIONES
La oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte
de oxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
1. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del
oxígeno en el gas inspirado
2. Disminución de la ventilación alveolar
3. Alteración de la relación ventilación/perfusión
4. Alteración de la transferencia gaseosa
5. Descenso del gasto cardíaco
6. Shock
7. Hipovolemia
8. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula.
ADMINISTRACIÓN
Para administrar convenientemente el oxígeno es necesario conocer la
concentración del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicación.
La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por
ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto
por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN
El oxígeno representa tal vez el “medicamento¨ que más regularmente se usa
en el cuidado intensivo neonatal. Se indica ante niveles de PaO2 menores de
45-55 mmHg o Sat O2 menores de 90-92% (hipoxemia).Debemos recordar
que con la administración de O2 lo que en verdad queremos evitar es la
hipoxia tisular, por lo que la correcta evaluación de los aspectos
cardiocirculatorios (funcionales-anatómicos ) y de transporte a los tejidos,
permitirán una correcta indicación.
Como concepto general, el O2 se debe administrar en la menor concentración
que permita subir la PaO2 del paciente con hipoxemia, de modo de asegurar
un contenido y saturación de O2 adecuados. Debe señalarse que la forma
como se indica puede influir en el gasto calórico y en las pérdidas insensibles
del Recién Nacido. Su administración debe ser constante, sin fluctuaciones
bruscas, con el objeto de evitar períodos de hipoxia. Además se debe
administrar humidificado y a temperaturas adecuadas en especial cuando se
utiliza una vía aérea artificial.
A. SISTEMAS DE BAJO FLUJO DE O2
La FiO2 que llega a la vía aérea varía en relación con el volumen corriente y la
frecuencia respiratoria del niño.
 Catéter nasal
 Bigotera.
 Mascarilla corriente.
CATÉTER NASAL Y BIGOTERA.
Método sencillo y en general fácil de usar, pero no del todo bien tolerado. Es
compatible con la alimentación y la medicación. Su debilidad es la gran
variabilidad de la FiO2 entregada.
Los flujos elevados (3-4lts), se vuelven turbulentos y no consiguen elevaciones
de la Fio2.Provocando irritación mucosa nasal y distensión gástrica con mala
tolerancia enteral.
La administración de 1 a 4 lt/min de O2 permite entregar una Fio2 entre 22 y
40%.
MASCARILLA CORRIENTE.
En ellas persiste el inconveniente de falta de control de la FiO2.
Resulta práctica para FiO2 entre 24-60 %, con flujos entre 4 y 8 L/min.
Es poco utilizada en Neonatología.
B. SISTEMAS DE ALTO FLUJO DE O2:
La entrega de O2 es lo suficientemente elevada como para suplir la demanda
del paciente, lo que permite una FiO2 constante.
 Mascarilla con mecanismo de Venturi
 Mascarillas con reservorio.
 Halo o Hood.
 Incubadoras.
 Respiradores mecánicos.
MASCARILLA CON RESERVORIO.
Tienen por objetivo “asegurar” FiO2 mayores de 50% con la adición del
reservorio, manteniendo este constantemente inflado. Existen dos tipos de
mascarillas:
a) con recirculación parcial del aire expirado. Que permiten administrar
FiO2 entre 70-80%.
b) Sin recirculación del aire. Este tipo poseen una válvula unidireccional de
modo que el paciente sólo puede inhalar aire del reservorio. Entregan FiO2
superior al 90%.
MASCARILLAS CON MECANISMO DE VENTURA.
Son mascarillas diseñadas para la entrega de una concentración predefinida
de O2. El O2 pasa a un flujo específico por un orificio Jet. Dependiendo del
flujo de O2, del tamaño del Jet y del tamaño de los orificios laterales, para la
entrada adicional de aire se pueden entregar concentraciones de O2 entre 24-
50%.
HALO O HOOD.
Son cilindros de diversos tamaños, de material plástico que se emplean sobre
la cabeza y cuello del paciente con objeto de entregar una FiO2 constante y
estable. El flujo de O2 aportado debe ser elevado para evitar la acumulación
de CO2, lo que se consigue con flujos de 5- 8 L/min. Se recomienda el uso de
mezcladotes de O2. Para RN en Hood, la mezcla debe tener una humedad de
alrededor de 80% y una temperatura semejante a la que es la neutral para el
paciente. Una limitante es la restricción a la movilidad y los cambios frecuentes
que se producen en la FiO2 al realizar los diversos procedimientos de
enfermería.
INCUBADORAS.
Se puede administrar O2 suplementario en las incubadoras, lográndose
concentraciones entre 40-80%. Requieren un monitoreo constante de la FiO2.
PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES
El oxígeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en las dosis y
por el tiempo requerido, con base en la condición clínica del paciente y, en lo
posible, fundamentado en la medición de los gases arteriales. Se deben tener
en cuenta las siguientes precauciones:
  Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44
mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresión ventilatoria si
reciben concentraciones altas de oxígeno; por lo tanto, en estos
pacientes está indicada la administración de oxígeno a concentraciones
bajas (no mayores de 30%). En pacientes con EPOC, hipercápnicos e
hipoxémicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por
encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de
manera significativa la hipercapnia.
 Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de
absorción, toxicidad por oxígeno y depresión de la función ciliar y
leucocitaria.
 En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg, por la
posibilidad de retinopatía.
 En niños con malformación cardiaca ductodependiente el incremento en
la PaO2 puede contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso.
 El oxígeno suplementario debe ser administrado con cuidado en
intoxicación por paraquat y en pacientes que reciben bleomicina.
 Durante broncoscopia con láser, se deben usar mínimos niveles de
oxígeno suplementario por el riesgo de ignición intratraqueal.
 El peligro de un incendio aumenta en presencia de concentraciones
altas de oxígeno. Todo servicio de urgencias debe tener a mano
extintores de fuego.
 Otro posible riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos
sistemas de nebulización y humidificación.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Monitorización de signos vitales.

 Evaluar en forma permanente los signos de distrés respiratorio
mediante la valoración de Silverman Anderson.
 Mantener al neonato en posiciones que faciliten el intercambio óptimo de
aire
 Colocarlo en posición prono o de lado para prevenir la aspiración
 Limpiar las vías aéreas superiores, comprobando su permeabilidad
 Se debe administrar O2 húmedo al 30 - 40% porque los gases irritan las
vías aéreas y aumentan las pérdidas insensibles por agua
 El O2 debe calentarse a Tº de 31 - 34ºC para prevenir el stress por frío
 La concentración de oxígeno debe monitorizarse periódicamente (cada
hora) y el oxímetro debe calibrarse cada 8 horas, no se aconseja
administrar oxígeno a los RN sin alguna forma de monitorización de los
gases sanguíneos
 Valorar en forma constante el color, el esfuerzo respiratorio, la actividad,
la respuesta circulatoria
 Fijar adecuadamente la cánula.
BIBLIOGRAFIA

BEVERLY, Witter Du Gas “Tratado de Enfermería Práctica”, 4º Edición, Editorial

Interamericano, México 1986

JAMIESON Elizabeth, McCall Janice y Whyte Lesley “Procedimientos de Enfermería

Clínica” 5ª Edición, Editorial Elsevier,

http://www.slideshare.net/guestf254dcbf/cuidado-enfermeria-oxigenoterapia-
parte-2-ventilacion-mecanica-moodle

http://es.scribd.com/doc/58596194/Oxigenoterapia-en-Neonatologia