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Clasificación
Epidemiologia:
Diagnostico:
Patogenia:
DM de tipo 1:
DM de tipo 2:
Fisiopatología:
Prevención:
Cetoacidosis Diabética
La cetoacidosis conlleva a la elevación de la glicemia por encima de 300mg/dl
Presencia de Cuerpos Cetónicos en la Orina
La Cetoacidosis se puede producir por abandono del tratamiento de insulina, infarto y
ECV.
Tratamiento de la Cetoacidosis
1. En primer lugar, se valoran los electrolitos séricos (k+, MG+, Na+, C+,
Bicarbonato y fosforo) y el Estado Acido Base (pH, HcO3-, PCO2, y el
Hidroxibuntano B)
2. Luego se remplazan líquidos entre 2 a 3 L de solución salina al 0,9% durante las
primeras 1 a 3 horas, de manera subyacente solución salina al 0,45% en una
dosis de 250 a 500 ml/dl, luego se cambia a solución glucosada al 5% con
solución salina al 0,45% en dosis de 150 a 250ml/dl cuando la glucosa
plasmática llegue a 200mg/dl
3. Se administra insulina de acción corta intravenosa (0.1 unidades/kg) seguida de
(0.1 unidades/kg/h en solución EV continua) garantizando una distribución
rápida; en el caso de que no haya respuesta del tratamiento en un plazo de 2 a
4h aumentar 2 a 3 veces, al irse resolviendo la acidosis y la resistencia a la
insulina podrá irse reduciendo la administración intravenosa de insulina a un
ritmo de 0.5 unidades.
4. Valorar al paciente e investigar que causo la crisis (por incumplimiento de
tratamiento, infección, traumatismo, infarto, consumo de cocaína)
5. Cuantificar la glucosa capilar cada 1 a 2 h, cuantificar los electrolitos y el
desequilibrio aniónico cada 4 horas en las primeras 4 horas
6. Vigilar presión arterial, Frecuencia respiratoria, Frecuencia Cardiaca, Estado
mental e Ingreso.
7. Continuar con todo lo anterior hasta que el paciente se estabilice se obtenga la
glicemia deseada 8.3 a 13.9 meq/L y hasta que el paciente vuelva a comer en
ese momento se disminuye la insulina de acción prolongada junto con la insulina
de acción corta prolongada.
Estado hiperosmolar
El estado hiperglucémico hiperosmolar es una de las complicaciones agudas de
la diabetes mellitus (DM), sobre todo la de tipo 2 (DM2), y se caracteriza por una glicemia
> 600 mg/dL, deshidratación y ausencia de Acidosis por cuerpos cetónicos.
+Presencia de glicemia ˃600mg/dl
+La hiperosmolar lleva al paciente a coma
+Se debe por Abandono de Tratamiento, infección como neumonía infecciones del
tracto urinario, algunos fármacos como (diuréticos con pérdida de potasio, corticoides,
bloqueadores de los canales de calcio)
Anomalías de Laboratorio
-Lo más destacado es la glucosa plasmática que puede ser ˃55.5 meq/L (600-1200)
-pH: Normal >7.3
-Na+: normal o ligeramente aumentado.
-UREA: moderadamente aumentada
Síntomas y Signos
1. Inestabilidad
2. Nerviosismo o ansiedad
3. Sudoración o escalofríos
4. Confusión o delirio
5. Somnolencia
6. Visión borrosa
7. Cefalea
8. Convulsiones
Complicaciones Crónicas de la DM
Retinopatía no proliferativa:
Retinopatía Proliferativa.
Nefropatía:
Otras Complicaciones:
Cataratas: Muchas personas sin diabetes contraen cataratas, con diabetes tienen 60%
más de probabilidades de desarrollar esta afección ocular. El ojo se nubla bloqueando
la luz.
DATOS: El 15% de los individuos en algún momento sufren de una amputación. Entre
los factores de riesgo se encuentra: tabaquismo, antecedentes de ulcera y amputación,
˃10 años con diabetes, neuropatía periférica, estructuras anormales del pie
(alteraciones Oseas, callos, engrosamiento de las uñas).
-La enfermedad vascular periférica, reduce el flujo de sangre a los pies lo cual contribuye
a la amputación.
Infecciones: En una persona con DM las infecciones son frecuentes. La más común es
mediada por Cándida albicans. Entre las infecciones tenemos:
1. Infecciones de las vías urinarias (por echerichia coli) y se encuentra pielonefritis
y cistitis enfisematosa
2. otitis externa
3. En las infecciones pulmonares por Staphylococcus aureus y Mycobacterium
Tuberculosis) neumonía
Manifestaciones dermatológicas:
1. Cicatrización lenta de las heridas
2. Ulceras Cutáneas
3. Ampollas
4. Vitíligo DM tipo1
5. Manchas cutáneas Diabéticas (Pápulas pre tibiales pigmentadas)
6. La acantosis nigricans
7. Granuloma anular localizado o generalizado (áreas de engrosamiento de la piel
en un lugar que hubo una infección)
Consideraciones especiales en la DM: