Un iv ers idad Cató lica d e Santa Ma r ía

Facultad de Medicina Humana

Programa Profesional de Medicina Humana

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Autores:

Caracela Vega Gonzalo

Cayani Yare José Claudio

Garate Prudencio Mariela

Pacheco Paredes Briseida

Ramos Zambrano Milton Neyder

Vergara Paz Oscar

Bustamante Perez Luis

GRUPO: 2 A

CURSO: PEDIATRIA

Arequipa – Perú
2018
 ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO
Primero tener el concepto, esto significa un conjunto de procesos, con lo que vamos a optimizar un adecuado manejo
del neonato y nuestro objetivo será disminuir la morbimortalidad de los niños.
El personal de salud tiene que brindar diversas condiciones, antes, durante y después del parto, para asegurar la calidad
de vida de niño, evitar complicaciones y en caso de que haya riego de vida del niño o alguna otra emergencia, resolverlas.
ATENCION INMEDIATA NEONATAL
El equipo responsable de la atención inmediata está conformado por el médico neonatólogo, médico pediatra, médico
cirujano o profesional de enfermería especialista en atención neonatal o con competencias para la atención del recién
nacido.
Brinda las condiciones apropiadas que permitan los cambios fisiológicos de la transición del ambiente intrauterino en
el periodo inmediato al nacimiento para prevenir posibles daños, identificar y resolver oportunamente las situaciones de
emergencia que ponen en riesgo la vida y/o puedan generar complicaciones.
El profesional responsable debe encontrarse presente en cada nacimiento para realizar la valoración de los factores de
riesgo, las condiciones inmediatas al nacimiento del recién nacido/a, decidir y aplicar las intervenciones indicadas para
reducir las elevadas tasas de morbilidad y mortalidad neonatal inmediata; así como reducir el riesgo de complicaciones
severas e invalidantes.
PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
ANTES DEL PARTO
Identificar factores de riesgo perinatal
Procedimientos
Preparar recursos y equipos para la recepción del recién nacido
Prevenir la pérdida de calor generales antes del
nacimiento
A. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO PERINATALES
Como ya sabemos la historia clínica es una herramienta muy valiosa a la hora de conocer los antecedentes de la madre
y del niño por nacer, es importante ya que la vida intrauterina tiene que lograr una adaptación al medio una ve nacido el
niño. Es importante mencionar que las complicaciones se presentan en un 20% de nacidos vivos, y en un 80% no vamos
a tener complicaciones, pero tenemos que estar preparados ante una emergencia.
Obtener y registrar los datos de la historia clínica materna a la llegada de esta al Centro Obstétrico/Sala de Operaciones,
identificando los factores de ser necesario ampliar la anamnesis con la madre o familiar directo.
FACTORES DE RIESGO: Obtener y registrar los datos de la historia clínica materna a la llegada de esta al Centro
Obstétrico/Sala de Operaciones, identificando los factores de ser necesario ampliar la anamnesis con la madre o familiar
directo.

Factores de rieso en el periodo prenatal

 Diabetes mellitus  Gestación pos término
 Hipertensión arterial inducida por el embarazo  Embarazo múltiple
 Hipertensión crónica  RCIU
 Sensibilización Rh  Abuso de drogas
 Hemorragia del segundo o tercer trimestre  Tratamiento de medicamentos, carbonato de
 Infección urinaria litio, magnesio, bloqueadores adrenérgicos
 Polihidramnios, oligohidramnios  Malformaciones fetales
 RPM  Disminución de la actividad fetal
 Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar,  Edad materna menor de 16 años y mayor
tiroides o neurológica
 de 35 años
Factores de riesgo neonatal (factores en el periodo intranatal)
 Cesárea de emergencia  DPP
 Parto instrumentado  Placenta previa
 Distocia de presentación  Administración de narcóticos a la madre dentro
 Trabajo de parto prematuro de las 4 horas previas al parto
 Parto precipitado
 Parto prolongado
 Expulsivo prolongado
 Latidos cardiacos fetales alterados
 Uso de anestesia general en la madre
 Hipertonía uterina
 LAM
 Prolapso de cordón
Esta es la primera valoración importante que vamos a realizar, para eliminar la posibilidad de que se
presente alguna complicación en el recién nacido, entonces tenemos 6 parámetros:
Test de Velasco o test de valoración obstétrico-fetal
Este test establece 6 parámetros:
 Problemas en el embarazo.
 Sufrimiento fetal.
 La existencia o no de medicación en el parto.
 Anestesia (implica cesárea).
 Rotura de la bolsa amniótica.
 El tipo de parto.
Primero evaluaremos la complicación del embarazo,:
 Cuando no hay ninguna complicación es 0
 Cuando es sin vigilancia o hay algún problema tratado mantenido bajo control, se le da 1
punto
 Cuando son problemas que no se han tratado, o que fueron tratados pero no controlados se le
da 2 puntos.

En el caso de sufrimiento fetal:

 No hubo sufrimiento  0
 Cuando se evalúa una FC de 160xmin o más o liquido meconial una o dos cruces sobre cuatro
(/ )  1
 FC= 100 o menos, arritmia o liquido meconial de /   2 PNTOS

Existencia o no de medicación durante parto

 Lo ideal es que no reciba y se le califica como  0
 Los analgésicos dos horas o más de antes del parto 1
 Analgésicos, oxitócico, hipotensor, o alguna otra medicación en menos de 2 hrs previas al
parto  2 puntos
Anestesia
 No recibe  0
 Anestesia sin hipotensión  1
 Hipotensión o se le da anestesia general por inhalación  2 pntos
RPM
 Cuando sucede 12 horas o menos antes del parto  0
 De 12 a 24hrs antes del parto  1 (pues se corre el riesgo de una corioamnioitis)
 Cuando es mas de 24hrs antes del parto  2
Tipo de parto
 Cuando existe un parto eutócico, sin ninguna complicación  0
 Cuando hay una cesárea selectiva (muy frecuente últimamente, las madres lo eligen), cuando
se utilizan fórceps bajo, cuando duración de trabajo de parto en primíparas es de 18 a 24hrs,
y en multíparas es de 8 a 12 hrs, en caso de un embarazo míltiple , al primer gemelo se le da
una valoracion de 1  1
 Cuando es una cesarea de urgencia, no programada, trabajo con fórceps medio, y cuando el
tiempo de trabajo de parto en multíparas sea de más de 12 hrs y en primíparas dure más de
24 hrs, en caso de embarazo múltiple, segundo gemelo, 2 puntos y en caso de una
presentación anormal  2
PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS INMEDIATOS AL NACIMIENTO

El profesional responsable y a cargo de la atención inmediata del RN nacido deberá:

1. Realizar la valoración de la condición del RN inmediatamente después del nacimiento: Ni

bien se haya producido la salida del bebé desde el ambiente uterino, el profesional a cargo
está en la obligación de verificar la presencia de respiración o llanto, así mismo, el tono
muscular y la edad gestacional para poder decidir que actitudes tomar:
 En caso de que al producto vivo no se le evidencie respiración, se le encuentre
hipotónico o se evidencien signos de prematuridad, o alguna malformación
congénita mayor, el profesional que atiende el parto deberá proceder a pinzar y
cortar inmediatamente el cordón umbilical y entregar al RN en forma inmediata al
equipo profesional responsable de la atención neonatal para la aplicación de los
procedimientos de reanimación neonatal.
 En caso de que el niño/a inmediatamente al nacimiento se le encuentre con buen
esfuerzo espiratorio, buen tono muscular y es a término, entonces se le aplicarán
los procedimientos de rutina de la atención inmediata neonatal que se describen a
continuación.
2. Prevenir la pérdida de calor: Procedimiento para reducir las pérdidas de calor por contacto
y evaporación, consiste en colocar al RN en forma inmediata sobre una toalla limpia
precalentada encima del vientre materno por el personal que atiende el parto.
3. Suministrar calor: Para evitar el estrés metabólico que se genera por la termogénesis se
coloca al RN en una cuna radiante en posición de Trendelemburg (30°), decúbito lateral o
decúbito ventral para facilitar la expulsión de secreciones orofaríngeas evitar la
Broncoaspiración
4. Secado: Se realiza en dirección céfalo-caudal sin obviar ninguna extremidad con una toalla
precalentada estéril en forma suave y exhaustiva. Posteriormente cubrir con campos secos
y tibios.
5. Aspiración de secreciones: Este procedimiento solo deberá ser realizado cuando sea
necesario, por ejemplo cuando existan abundantes secreciones. Se podrá elegir hacerlo con
una pera de goma manual o con un aspirador mecánico; iniciando estrictamente primero
por la boca y seguido de la nariz, procurando introducir los dispositivos como máximo 5cm
y maniobrar no más de 5 segundos y evitar succiones profundas de la faringe. En el caso del
aspirador mecánico considerar la presión de aspiración, como máximo, un valor de
100mmHg.
6. Estimulación táctil: Se realiza este procedimiento en caso de que fuera necesario.
Normalmente el secado y la succión estimulan al RN. Sin embargo, en aquellas situaciones
en las que el bebé no tenga una respiración adecuada es necesario dar unas palmaditas o
golpecitos en las plantas de los pies o frotar suavemente la espalda, troco o extremidades.
Normalmente la apnea primaria suele cesar con estos procedimientos (que no deben durar
más de 5 segundos). La apnea secundaria tiene respuesta negativa a estos últimos pasos,
por lo que se deberá iniciar inmediatamente asistencia ventilatoria.
7. Evaluar esfuerzo respiratorio y frecuencia cardíaca: Si ambas se mantienen estables
continuar con los procedimientos. Caso contrario iniciar reanimación neonatal.
PINZAMIENTO DEL CORDON UMBILICAL
Cuando nace, el niño sigue unido a la madre por el cordón umbilical, que forma parte de la
placenta. Normalmente, el niño se separa de la placenta pinzando y cortando el cordón umbilical.
El pinzamiento y corte precoz del cordón umbilical es el que se realiza, generalmente, en los
primeros 60 segundos tras el parto, en tanto que el pinzamiento y corte tardío es el que se realiza
transcurrido al menos un minuto desde el parto o cuando han cesado las pulsaciones del cordón.
Retrasando el pinzamiento del cordón se consigue mantener el flujo sanguíneo entre la placenta y el
recién nacido, y eso puede mejorar la dotación de hierro del niño incluso hasta los seis meses de
vida. Este efecto puede ser especialmente importante para los lactantes que viven en entornos con
pocos recursos, en los que hay un menor acceso a alimentos ricos en hierro.
RECOMENDACIONES DE LA OMS
Se recomienda el pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical (aproximadamente entre uno y
tres minutos después de dar a luz) en todos los nacimientos, al tiempo que se inician
simultáneamente los cuidados básicos del recién nacido.
No se recomienda el pinzamiento y corte precoz del cordón umbilical (menos de un minuto después
del nacimiento), salvo que el recién nacido sufra hipoxia y deba ser trasladado de inmediato para su
reanimación.
RECOMENDACIÓN PARA LA PRÁCTICA
Después que el bebé nace, secarlo con un campo o sabanilla limpio y seco. Colocar al bebé,
siempre que esté completamente activo y reactivo,* en posición prona sobre el abdomen de la
madre, donde puede ser cubierto con una frazada seca y caliente. El momento óptimo para ligar el
cordón de todos los recién nacidos, independientemente de su edad gestacional, es cuando la
circulación del cordón umbilical ha cesado, está aplanado y sin pulso (aproximadamente 3 minutos
o más después del nacimiento).7 Después de que las pulsaciones del cordón hayan cesado
(aproximadamente 3 minutos después del parto), proceder a pinzarlo y cortarlo, bajo estrictas
técnicas de higiene y limpieza.
Durante un período de tiempo después del nacimiento aún existe circulación entre el recién nacido y
la placenta a través de la vena y arterias umbilicales; por lo tanto, el momento del pinzamiento del
cordón umbilical tendrá profundos efectos sobre el volumen de sangre del recién nacido después del
parto. Mediante la medición del volumen de la sangre residual placentaria después del pinzamiento
de la vena umbilical y/o arterias en momentos de tiempo, se ha demostrado que la sangre fluye a
través de las arterias umbilicales (del recién nacido a la placenta) durante los primeros 20 a 25
segundos después del nacimiento, pero alrededor de los 40-45 segundos, este flujo es insignificante.
Por el contrario, en la vena umbilical, el flujo sanguíneo continúa de la placenta al recién nacido
aproximadamente durante tres minutos después del nacimiento, luego de los cuales el flujo
sanguíneo es insignificante. Según los estudios que han intentado medir el volumen sanguíneo del
recién nacido a término después de pinzar el cordón en diferentes momentos, 12-18 el punto medio
aproximado de los valores estimados en estos estudios, fue de 40 ml por kg de sangre placentaria
transfundida al bebé, después de una demora de por lo menos tres minutos para pinzar el cordón.
Esto representa un incremento de alrededor 50% en el volumen de sangre total del recién nacido. La
“transfusión placentaria” sucede también para los recién nacidos prematuros, no obstante que la
transfusión es relativamente menor. Una demora de 30-45 segundos permite un incremento del
volumen sanguíneo de aproximadamente 8 a 24%, con una transfusión ligeramente mayor después
del parto vaginal (entre 2-16 ml/kg después del parto por cesárea y 10-28 ml/kg después del parto
vaginal). Al inicio, la velocidad de la transfusión placentaria es rápida y luego disminuye lenta y
gradualmente, paso a paso. Aproximadamente el 25% de la transferencia sanguínea ocurre en los
primeros 15 a 30 segundos después de la contracción uterina del nacimiento, el 50 a 78% de la
transfusión ocurre durante los 60 segundos posteriores y el resto hacia los tres minutos.
La velocidad y la cantidad de la transfusión puede verse afectada por varios factores. La contracción
uterina es un factor que puede acelerar la velocidad de la transfusión. Se cree que la contracción
uterina que ocurre naturalmente entre los minutos uno y tres después de la contracción del
nacimiento, es responsable del último “paso” de la transfusión placentaria. En un estudio cuando se
administraba la metilergonovina (droga oxitócica) inmediatamente después del parto, la
transferencia de sangre placentaria ocurrió dentro del minuto, después de que una contracción
uterina ocurrió, aproximadamente a los 45 segundos. La gravedad también juega un rol en la
velocidad de transferencia. Si se mantiene al recién nacido significativamente por debajo del nivel
del útero, la gravedad parece acelerar la velocidad de transfusión, pero no cambia el volumen total
de sangre transfundida. Si el recién nacido se mantiene lo suficientemente alto por encima del nivel
del útero de la madre (50 a 60 cm, en un estudio), la transfusión placentaria puede ser disminuida,
debido a la interrupción del flujo de sangre por la vena umbilical.11 Aparentemente, entre 10 cm
por encima o por debajo del nivel del útero de la madre, la cantidad y la velocidad de la transfusión
es aproximadamente similar.

PROFILAXIS DE LE ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO

Cuando nacen los bebés tienen niveles bajos de vitamina K, una vitamina muy importante
para el sistema de la coagulación, ya que sin esta pueden presentarse sangrados.
Esto es porque la vitamina K no se moviliza fácilmente a través de la placenta de la madre
al bebé; además, en adultos la vitamina K proviene normalmente de la dieta y de la síntesis
por las bacterias en el intestino, pero en los neonatos el intestino no está colonizado al
nacer (no tiene todavía estas bacterias)
Y por lo tanto no hay producción bacteriana de vitamina K. Así mismo, tampoco en la leche
materna (ni en la artificial) hay suficiente niveles para evitar su administración extra.
Al ser tan importante en los factores de coagulación, si no administramos la Vitamina K, los
bebés pueden presentar sangrados espontáneos en diferentes etapas de su vida
A los RN sanos administrarles 1 mg de vitamina K (IM), una sola dosis al nacer
- Dosis única de 0.5-1 mg, según el peso sea menor o mayor de 1500 g.
- RN a término: 1 mg de vitamina K (IM)
- RN prematuro: 0.5 mg de vitamina K (IM)
PROFILAXIS DE LA INFECCION OCULAR
Aplicar colirio o ungüento oftálmico de antibióticos tales como: tetraciclina al 1%
(terramicina), ciprofloxacino, solución de Iodo-povidona al 2.5%, o nitrato de plata al 1%
(gotas). Se aplican en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento, abriendo los
párpados con los dedos y aplicando las gotas o ungüento en el ángulo interno del párpado
inferior.
Adminístrales en parto vaginal, en cesárea no hay riesgo de infección

IDENTIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Objetivos
• Identificar al RN desde el momento de su nacimiento, con los datos de su madre,
para asegurar una identificación correcta
• Prevenir la ocurrencia de errores en la atención, asegurando una identificación
correcta
Contenido del brazalete
• El brazalete de identificación del RN contendrá los siguientes datos:
• Nombre completo de la madre (2 nombres y 2 apellidos)
• Fecha y hora de nacimiento.
• Sexo del RN.
SOMATOMETRIA
La somatometría es el conjunto de técnicas que permite realizar mediciones exactas de las
dimensiones del cuerpo del recién nacido
A partir de los valores que se obtienen se realiza un control del crecimiento del bebé y se
valora su estado de salud o la aparición de algunas enfermedades.
Clasificación del recién nacido tomando en consideración peso al nacer y edad gestacional
• PR-GEG: Pretérmino grande para la edad gestacional.
• PR-AEG: Pretérmino adecuado para la Edad gestacional.
• PR-PEG: Pretérmino pequeño para la edad gestacional.
• PR-BPEG: Pretermino bajo peso para la edad gestacional.
• T-GEG: A término grande para la edad gestacional.
• T-AEG: A término adecuado para la edad gestacional.
• T-PEG: A término pequeño para la edad gestacional.
• T- BPEG: A término bajo peso para la edad gestacional.
• PT-GEG: Post-término grande para la edad gestacional.
• PT-AEG: Pos-término adecuado para la edad gestacional.
• PT-PEG: Pos-término pequeño para la edad gestacional.
• PT-BPEG: Pos-término bajo peso para la edad gestacional.
Valoración del APGAR
▪ Evalúa el estado general del recién nacido.
▪ Se efectúa al 1er y 5to minuto de vida.
▪ La valoración al primer minuto es diagnostico
▪ La valoración a los 5 minutos es pronostica.

▪ 8-10 es normal
▪ 4-7 depresión leve–moderada
▪ 0- 3 depresión severa

Valoración de Silverman-Andersen

▪ 0: Sin dificultad respiratoria

▪ 1-3: Con dificultad respiratoria
▪ 4-6: Con dificultad respiratoria moderada
▪ 7-10: Con dificultad respiratoria severa
Valoración de Capurro
▪ Valora la edad gestacional del RN
▪ Capurro A: 4 parámetros somáticos y 2 neurológicos
▪ Margen de error 8,4 días
▪ Capurro B: 5 parámetros somáticos
▪ Para niños con disfunción neurológica.
▪ Margen de error 9,2 días
Test de Ballard
▪ Estima la edad gestacional en recién nacidos
▪ Observación de características físicas y neurológicas a partir de las que
se asigna una puntuación que se infiere en la EG
Valoración de Usher

EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO

El exámen físico general y segmentario que se debe realizar en forma sistemática en
todo recién nacido. Este se debe realizar alrededor de las 12 a 24 horas, período en que el
niño normalmente ha estabilizado su adaptación cardiorespiratoria y termorregulación.
Idealmente se debe realizar junto a la madre de manera que esta aprenda a conocer a su
hijo y pueda preguntar aspectos que le merezcan dudas. Es útil preguntarle a la madre,
antes de iniciar el examen, sobre aspectos que a ella le llaman la atención. La madre en la
mayoría de los casos ha mirado y tocado a su recién nacido con bastante acuciosidad y
preguntará sobre manchas, "cototos", forma de la cabeza.
El momento en que se examine al recién nacido puede cambiar sensiblemente su estado
de conciencia y alerta: es distinto si el niño está llorando justo antes la hora de su próxima
mamada o si se acabe de alimentar. En este último caso una manipulación poco cuidadosa
terminará produciendo un reflujo de leche. También es importante considerar que un
examen con el niño desnudo de más de 10 minutos puede terminar enfriando a éste. La
madre estará muy alerta a la forma como se le examina, a la delicadeza para hacerlo y a
las explicaciones que se le dan. Hay que aprovechar antes de desvestir al niño, de evaluar
aspectos de la inspección: estado de alerta, postura, examen del cráneoy de la cara,
aspecto de las manos y los pies.
Después se puede ir desvistiendo progresivamente al niño evitando el llanto para poder
examinar adecuada mente la frecuencia cardíaca y la presencia de soplos. Hay varias
partes del examen que será difícil hacer con el niño llorando: palpación del abdomen, en
especial de los riñones. La madre puede participar desvistiendo y vistiendo al niño. Si no
puede hacerlo, nunca se debe dejar al niño destapado después del examen y debe ser
vestido por personal de enfermería o médico que han estado en el examen. Al terminar el
examen debe informarse sobre el resultado de éste a la madre.
En el exámen se debe contar con buena iluminación y temperatura. Cuidar que no haya
corrientes de aire. Se consideran sistemáticamente los siguientes aspectos:

 Postura y actividad
 Piel
 Cabeza
 Cara
 Cuello
 Tórax
 Abdomen
 Ano y recto
 Genitales
 Caderas
 Extremidades

Postura y actividad
El RN de término tiene una actividad variable según su estado de sueño, alerta o llanto. En
reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertónicas, manos empuñadas.
Enocasiones adopta la posición de reflejo tónico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con
las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en flexión. La postura
también está influida por la posición intrauterina por ejemplo luego de un parto en
presentación podálica, presenta sus muslos flectados sobre el abdomen. El prematuro
presenta una postura de mayor extensión a menor edad gestacional.

Piel

 Color y textura: usualmente es de un color rosado y suave con frecuencia adopta un

aspecto marmóreo. También puede presentarse cianosis localizada de manos y pies ,
que normalmente desaparece después de varios días. El tejido subcutáneo debe
sentirse lleno. Es normal una descamación discreta de la piel, pero en el RN de
postérmino es mucho más marcada. Si se aprecia ictericia, significa que la bilirrubina
está al menos sobre 5mg. En el prematuro la piel es muy delgada, casi transparente,
roja, con muy poco tejido subcutáneo.
 Unto sebáceo: es un material graso, blanquecino que puede cubrir el cuerpo, que es
producido por las glándulas sebáceas desde las 20-24 semanas de gestación,
disminuyendo a partir de las 36 semanas y desapareciendo a las 41 semanas.
 Lanugo: pelo fino que puede estar presente sobre los hombros y dorso. En el prematuro
puede ser más abundante.
 Mancha mongólica: manchas de color azul pizarra, con frecuencia grandes, se ubican
en el dorso, nalgas o muslos, no tienen significado patológico.

Hemangiomas planos: Son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello. Eritema
tóxico: máculo papular con base erimatosa que puede confluir, con algunas vesículas
pequeñas en su centro, de color amarillo y que contienen eosinófilos. Su distribución es
variable, pero preferentemente se ubica en el tronco y extremidades, aparece en los 3
primeros días y desaparece cerca de la semana. Tampoco tiene significado patológico.

Cabeza

 Forma y tamaño: es grande con relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta
una deformación plástica con grados variables de cabalgamiento óseo y que se debe a
su adaptación al canal del parto, excepto por aquellos nacidos por cesárea.
 Fontanelas: la anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es blanda,
pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. La posterior es pequeña
de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm, un tamaño mayor puede asociarse a
un retraso en la osificación, hipotiroidismo o hipertensión intracraneana.
 Suturas: deben estar afrontadas, puede existir cierto grado de cabalgamiento. Debe
probarse su movilidad para descartar craneosinostosis.
 Bolsa serosanguínea: corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del
trabajo de parto. Se extiende sobre las líneas de suturas y pueden ser extensos. Debe
diferenciarse de los cefalohematoma.

Cara

 Ojos: con frecuencia están cerrados y los párpados edematosos, pero los abre si se le
mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisáceo. Es
frecuente la presencia de hemorragias subconjuntivales y esclerales que no requieren
tratamiento. La pupila debe responder a la luz. Opacidades de la córnea y el cristalino
son anormales y pueden diagnosticarse con la búsqueda del rojo pupilar.
 Nariz: el RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad
respiratoria por atresia de coanas. Debe confirmarse su permeabilidad pasando una
sonda nasogástrica si se sospecha. Es frecuente observar "milium sebáceo" en el dorso
de la nariz que corresponden a glándulas sebáceas obstruidas, lo que es un fenómeno
normal.
 Milium sebáceo: quiste blanquecino de pequeñas dimensiones, que aparece en la
epidermis, producido por la obstrucción de los folículos pilosos y las glándulas
sudoriparas ecrinas.
 Boca: tiene labios rojos, las encías muestran el relieve dentario pero no tienen dientes,
aunque en ocasiones pueden tener pequeños quistes como también dientes
supernumerarios, que deben ser removidos si están sueltos. En el paladar se deben
buscar fisuras. Es frecuente observar las llamadas perlas de Ebstein en la línea media,
que son pequeñas pápulas blanquecinas (quistes epiteliales). No tiene significado
patológico.
 Oidos: ver la forma e implantación del pabellón auricular. Sus alteraciones se han
asociado a malformaciones especialmente del tracto urinario. Los tímpanos son difíciles
de visualizar y tienen apariencia opaca.

Cuello
Es corto y simétrico. Debe explorarse movilidad y la presencia de aumento de volumen:
bocio, quistes tiroglosos y hematomas del esternocleidomastoideo. Ocasionalmente puede
presentarse asimetría con desviación hacia un lado, que se debe con mayor frecuencia a
una postura fetal persistente con la cabeza ladeada (asincletismo).
Torax
Observar su forma y simetría. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60 por
minuto.

 Clavículas: Se palpan de superficie lisa y uniforme. Descartar fractura, especialmente

en los niños GEG.
 Nódulo mamario: Es palpable en los niños maduros, tanto en hombres como mujeres,
su tamaño está determinado por la edad gestacional y por una adecuada nutrición.
 Pulmones: La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular
(periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado
murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por
posparto. Un murmullo vesicular asimétrico o disminuido, deben hacer sospechar
patología.
 Corazón: Frecuencias cardiacas bajo 90 y sobre 195 por minuto deben estudiarse. El
apex está lateral a la línea medioclavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal
izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistólicos eyectivos que son
transitorios. Todo soplo que persiste a más de 24 horas o que se acompañe de otra
sintomatología debe ser estudiado.

Abdomen

 Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse
en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido asociado a
distress respiratorio sugiere hernia diafragmática. Los órganos abdominales son
fácilmente palpables. Si se encuentra un abdomen distendido puede corresponder a
una obstrucción intestinal o a un íleoparalitico en un niño con peritonitis o sepsis. Deben
buscarse masas y vísceromegaglia.
 Ombligo y cordón umbilical: Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordón
comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del
cuarto a quinto dia y cae entre el séptimo y décimo día. En algunos casos la piel se
prolonga por la base del cordón umbilical (ombligo cutáneo). Las hernias umbilicales
son comunes y habitualmente no tienen significado patológico, aunque se pueden
asociar a síndromes, trisomías, hipotiroidismo, etc.
 Ano y recto: Examinar la ubicación y permeabilidad del ano especialmente si no se ha
eliminado un meconio en 48 horas.

Genitales

 Masculinos: En el RN de término, el escroto es pendular con arrugas que cubren el

saco, pigmentado. Los testículos deben estar descendidos. El tamaño del pene es muy
variable, el prepucio está adherido al glande y el meato urinario es pequeño. En el
prematuro el escroto está menos pigmentado y los testículos no están descendidos.
 Femeninos: Hacia el término de los labios mayores estos cubren completamente a los
menores y clítoris. El himen debe verse y puede ser protuyente. Durante los primeros
dias después del nacimiento, puede observarse normalmente una secreción
blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre. Ocasionalmente los labios
menores pueden estar fusionados cubriendo a la vagina.

Caderas
Deben abducir en forma simétrica; sospechar luxación congénita de caderas si hay
limitación a la abducción o si se siente un resalte cuando el fémur es dirigido hacia atrás y
luego abducido (signo de ortolani).

Ano y recto
Examinar la ubicación y permeabilidad del ano, especialmente si no se ha
eliminado meconio en 48 horas.

Extremidades
Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función. Alteraciones mayores
incluyen: ausencia de huesos, pie bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden
sugerir síndromes malformativos. En ocasiones puede palparse fracturas.

Exámen neurológico
Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetría de movimientos, postura y tono
muscular. Una asimetría puede indicar lesiones neurológicas. Los niños prematuros son
hipotónicos respecto a los niños de término. La respuesta normal del recién nacido al ser
manipulado es habitualmente el llanto.

Reflejos arcaicos

 Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexión

brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos para luego
aducirlos en actitud de abrazo acompañado de flexión del cuerpo y luego llanto.
 Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas y la planta del pie el RN
flexiona sus dedos empuñando la mano o flectando los dedos del pie.
 Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estímulo en mejilla
o peribucal, buscando el pezón de la madre.
 Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto
(chupete - dedo) dentro de ella.
 Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente hacia
adelante, da unos pasos en forma automática.

BIBLIOGRAFIA
- http://www.hma.gob.pe/calidad/GUIAS-PRAC/GUIAS-15/GUIAS-
14/GUIA-DE-PROCEDIM-NEO77-2014.pdf
- http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/3281.pdf
- https://www.paho.org/nic/index.php?option=com_docman&view=down
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