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PRE INTERNADO / ENAM – EXAMEN SIMULACRO

N⁰ 1 – RESOLUCIÓN
1) ¿Cuál de las siguientes NO te parece indicación de angioplastia se dijo en clase un infradesnivel ST, siempre que veas posterior debes pensar
coronaria percutánea?: una asociación con la cara inferior.
A. Paciente con SCSEST y lesión culpable de DA proximal como único Localización Derivaciones Criterios
vaso resposable. Anterior Q > 0.04 s ó Q > 25% del QRS
B. Paciente con SCACEST de 4 horas de evolución con contraindicación Septal V1 y V2
de trombolisis. Apical V3 y V4
C. Paciente con SCACEST de 3 horas de duración trombolizado hace 90 Anteroseptal V1 a V4
minutos manteniendo dolor y elevación del segmento ST. Lateral bajo V5 y V6
D. Estenosis severa de bypass coronario con angina progresiva. Lateral alto DI y aVL
E. SCACEST de 14 horas de duración sin dolor con persistencia de Anterior extenso DI, aVL, V1 a V6
elevación del ST. Inferior DII, DIII y aVF
Ventrículo derecho V3 R y V4 R
RC: E Posterior V1 y V2 R > S
Más allá de 12 horas desde el inicio del dolor y elevación del segmento ST no hay No transmural ST? ?voltaje R
indicación de maniobras destinadas a reperfundir la arteria responsable más aún
si ya no existe dolor ni datos de expansión del infarto. 4) Paciente varón de 58 años de edad, sin antecedentes de interés, que
ha sido diagnosticado de HTA hace 6 meses. A pesar de haber perdido peso y de
2) Paciente mujer de 68 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca seguir correctamente el tratamiento higiénico-dietético, lleva un mal control de sus
a tratamiento con inhibidores de la enzima convertidota de la angiotensina cifras tensionales. Inicialmente se le da un IECA, el cual tampoco consigue
(IECAS), espironolactona y furosemida. La paciente tiene un buen control controlar la HTA, por lo que aumentamos la dosis al doble. Si no obtuviésemos
sintomático en reposo pero presenta disnea de mínimos esfuerzos y fatiga al respuesta satisfactoria, ¿cuál sería el siguiente paso?:
desarrollar sus actividades diarias habituales. ¿A qué clase pertenece la paciente A. Suspender b-bloqueante e iniciar tratamiento con calcioantagonistas.
de acuerdo con la clasificación de la NYHA (New York Heart Association)?: B. Añadir una tiazida a dosis baja.
A. I. C. Suspender el b-bloqueante y comenzar con un IECA.
B. II. D. Añadir otro IECA.
C. III. E. Añadir un calcioantagonista.
D. IV.
E. V. RC: B
En el tratamiento de la HTA existen una serie de pasos protocolizados que
RC: C debemos recorrer a medida que no se obtenga respuesta satisfactoria, o lo que
Dentro de la clasificación funcional de la insuficiencia cardíaca, se utiliza mucho es lo mismo, un buen control de las cifras tensionales. En primer lugar deberemos
la clasificación de la NYHA, con cuatro clases. instruir al paciente en una serie de medidas higiénico-dietéticas, y disminuir el
La clase I correspondería al sujeto sin limitaciones, asintomático con la actividad sobrepeso si lo hay .Si ello no es suficiente, administraremos una dosis baja de
física ordinaria. IECA, bbloqueante o calcioantagonista; si no responde, doblaremos la dosis del
La clase II supone una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea, fármaco; si no hay respuesta, se añade una tiazida a dosis baja; si todavía no se
angina, fatiga o palpitaciones con la actividad física ordinaria. controla, indagaremos sobre el cumplimiento terapeútico, y si fuese correcto
La clase III está expuesta en el enunciado de la pregunta. añadiremos un IECA si no se estaba utilizando antes. En el último escalón,
La clase IV supone incapacidad para realizar cualquier actividad física sin deberemos recurrir un antiadrenérgico (clonidina), u vasodilatador periférico
síntomas, hay síntomas incluso en reposo. Para poder precisar más esta (hidralacina) o un calcioantagonista (si no se estaba empleando).
clasificación, Goldman y colaboradores, en 1981, desarrollaron otra basada en el
coste metabólico (met) de varias actividades. 5) Paciente varón de 35 años diagnosticado de síndrome de Marfan
comienza a presentar palpitaciones y disnea de esfuerzo así como ortopnea que
3) El ECG es útil en el infarto de miocardio para la localización del mismo. se hacen progresivas. A la exploración física llama la atención un pulso arterial de
De los siguientes enunciados, uno es FALSO. ¿Cuál?: ascenso brusco y rápido colapso al final de la sístole. A la auscultación cardíaca
A. La cara posterior da una onda q en V1-V2. presenta soplo diastólico de alta frecuencia y decreciente en tercer espacio
B. La cara inferior da una onda q en DII, DIII y aVF. intercostal izquierdo con retumbo mesosistólico en área mitral. ¿Cuál es el
C. La cara lateral da una onda q en DI, aVL o V5 y V6. diagnóstico que usted sospecha?:
D. La cara anteroseptal da una onda q de V1 a V4. A. Estenosis de la válvula aórtica.
E. La cara septal exclusivamente da una onda q en V1-V2. B. Estenosis de la válvula mitral.
C. Insuficiencia de la válvula aórtica.
RC: A D. Insuficiencia de la válvula mitral.
La imagen electrocardiográfica de necrosis corresponde a las ondas "q" (que E. Doble lesión aórtica.
traducen áreas de miocardio no excitable tras haber sufrido necrosis y
permanecen cuando se forma cicatriz). Si la zona necrosada es la posterior, la "q" RC: C
de necrosis se registra en las derivaciones de la espalda (V7 y V8), y en V1 y V2 El cuadro corresponde a una insuficiencia aórtica. Las claves para el diagnóstico
se observa la imagen especular en forma de R alta o en caso de isquemia ocmo son el pulso saltón, típico de esta patología, y el soplo que se describe. El retumbo

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mesodiastólico en el área mitral es el denominado soplo de Austin-Flint, que es RC: A
una consecuencia de la insuficiencia aórtica y no es debido a una estenosis Las características vinculadas a una respuesta reducida son: genotipo 1, RNA del
orgánica de la mitral. Señalar por último que el síndrome de Marfan es una causa VHC muy elevado, fibrosis avanzada, enfermedad de larga duración, edad>40,
frecuente de insuficiencia aórtica en nuestro medio. gran diversidad de semiespecies del VHC, inmunosupresión, obesidad, esteatosis
hepática, menor cumplimiento terapeútico. (respuesta 1 incorrecta).
6) Se traslada urgentemente en una UCI móvil a su Hospital a un
paciente de 55 años, fumador, diabético y con historia de dislipemia (según refiere 9) Paciente varón de 50 años de edad que acude a la consulta
su esposa), por presentar hace unas tres horas un dolor torácico de 45 minutos presentando cuadro de reflujo gastro-esofágico importante de 7 años de
de duración, no relacionado con ningún esfuerzo, y que no cede con nitroglicerina, evolución. En la endoscopia se observa en el esófago distal una úlcera sobre un
de características opresivas, centrotorácico, irradiado a hombro y brazo izquierdo. Barrett sin displasia ni malignización por el estudio biópsico. El tratamiento más
En el ECC se registran ascensos del ST en las derivaciones II, III y aVF. Desde adecuado sería:
hace unos minutos el paciente se ha inestabilizado presentando una TA de 85/50 A. Antiácidos.
mmHg, FC de 50 lpm, e importante ingurgitación yugular. ¿Cuál de las siguientes B. Anti-H2.
medidas considera que está MENOS indicada en esta situación?: C. Esofaguectomía distal.
A. Morfina. D. Omeprazol y seguimiento.
B. Oxigenoterapia. E. Esofago-gastrectomía.
C. Acido acetil salicílico.
D. Furosemida. RC: D
E. Atropina. En este caso no hay displasia ni malignización con la que la respuesta 5 no es
adecuada; habría que seguir tratando el reflujo para evitar las úlceras. Es
RC: D importante destacar que una vez se instaura el Barrett, la metaplasia no regresa
El 40% de los infartos de localización electrocardiográfica inferior (II, III y aVF) con el tratamiento.
presentan necrosis en la pared ventricular derecha. Las formas más efectivas de
tratamiento, aparte de la administración de inotrópicos, consiste en aumentar el 10) De los siguientes síndromes de poliposis gastrointestinal, señale cuál
gradiente de presiones, mediante sobrecarga de líquidos (y no lo contrario, es NO es de transmisión familiar.
decir, el uso de diuréticos de asa, que disminuirían la precarga) y estimulación A. Síndrome de Gardner.
auricular cuando existe disociación auriculoventricular. La bradicardia sinusal se B. Síndrome de Turcot.
puede tratar con la atropina, un vagolítico. C. Síndrome de Peutz-Jeghers.
D. Síndrome de Cowden.
7) Mujer de 50 años, que refiere beber “sólo lo normal”, con esteatosis, E. Síndrome de Cronkhite-Canada.
necrosis hepatocelular e infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares de
predominio centrolobulillar en la biopsia hepática. Además, en el estudio RC: E
anatomopatológico, se observan megamitocondrias. El diagnóstico de esta El síndrome de Gardner es de herencia AD, al igual que el síndrome de Peutz-
paciente es: Jeghers, y el de Cowden. El síndrome de Turcot es AR, y el síndrome de
A. Cirrosis alcohólica. Cronkhite-Canada no es un síndrome hereditario. (Respuesta 5 correcta).
B. Esteatosis hepática.
C. Hepatitis alcohólica. 11) Señale que característica NO es propia de la ascitis secundaria a un
D. Enfermedad de Wilson. tumor peritoneal metastásico:
E. Esteatohepatitis no alcohólica. A. Ascitis hemorrágica.
B. Ascitis con alta celularidad.
RC: C C. Proteínas en líquido ascítico superior a 30 g/L.
Las lesiones hepáticas causadas por el alcohol son esteatosis, hepatitis y cirrosis. D. Diferencia seroascítica de albúmina superior a 1,1 g/L.
Las mujeres suelen presentar grados de lesión hepática con niveles de consumo E. LDH en líquido ascítico superior a 200 UI/L.
de alcohol menores que los hombres. Las características morfológicas de la
hepatitis alcohólica son degeneración en balón, necrosis en placas, infiltración RC: D
polimorfonuclear y fibrosis en los espacios perivenular y perisinusoidal de Disse. El análisis del líquido ascítico suele presentar una alta celularidad, con predominio
En los casos floridos, los cuerpos de Mallory están presentes con frecuencia pero de hematíes y discreto aumento de los leucocitos a expensas fundamentalmente
ni son específicos ni representan una condición necesaria para establecer el de linfocitos. La concentración de proteínas totales es superior a 25 g/L y la
diagnóstico. Las mitocondrias pueden tener una forma extremadamente grande y diferencia seroascítica de albúmina inferior a 1,1 g/L (respuesta 4 incorrecta). Este
anormal (megamitocondrias). dato analítico es de gran utilidad para diferenciar la ascitis carcinomatosa de las
debidas a hipertensión portal, pues en éstas es característica una diferencia de
8) En un sujeto con hepatopatía por VHC se decide iniciar un tratamiento albúmina por encima de este nivel. La citología tiene una sensibilidad diagnóstica
con Interferón (IFN). Usted debe saber que existen una serie de factores próxima al 100% y una alta especificidad, por lo que constituye el examen más
pretratamiento predictivos de respuesta (favorable/desfavorable). A continuación rentable para confirmar la carcinomatosis peritoneal. El aumento de la láctico-
se describen una serie de factores respuesta desfavorable, EXCEPTO uno: deshidrogenasa (LDH) con respecto a los niveles séricos (> 200 U/L, cociente
A. Niveles de viremia bajos. líquido ascítico/suero > 0,6) es también de ayuda para establecer el diagnóstico.
B. Genotipo 1b.
C. Heterogeneidad viral. 12) Una mujer con un parto prolongado y copiosa hemorragia puerperal
D. Cirrosis hepática. presenta más tarde, agalactia, astenia, palidez y pérdida del vello corporal. Una
E. Obesidad. de las siguientes hormonas NO se utilizará en el tratamiento de esta paciente:
A. Prolactina.

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B. Estrógenos. antitiroideos elevados. La VSG es de 15 mm/h. Se realiza una gammagrafía
C. Hormonas tiroideas. observándose un tiroides hipocaptante. Ante este cuadro clínico sospecharemos:
D. Hidrocortisona. A. Tiroiditis fibrosa invasiva.
E. Progestágenos. B. Tirotoxicosis facticia.
C. Tiroiditis linfocítica subaguda.
RC: A D. Tiroiditis de células gigantes.
El síndrome de Sheehan, es un infarto del lóbulo anterior de la hipófisis, a E. Tiroiditis de Hashimoto.
consecuencia de una hemorragia postparto,que causa hipotensión sistémica. Da
lugar a hipopituitarismo, cuyo tratamiento es sustituir las hormonas deficitarias. RC: C
El dato clínico mäs frecuente es la agalactia por déficit de PRL. El resto de los La tiroiditis linfocítica subaguda, también llamada tiroiditis indolora, silente,
síntomas, tardan varios meses ó años en aparecer. El déficit de GH (que en niños hipertiroiditis, tiroiditis crónica con hipertiroidismo transitorio... es un síndrome que
produce retraso del crecimiento) en adultos se manifiesta por la aparición de ocurre a cualquier edad y es más frecuente en mujeres. Muchas enfermas
pequeñas arrugas periorbitarias y bucales. El déficit de gonadotropinas ocasiona presentan cuadros de naturaleza similar después del embarazo (tiroiditis
amenorrea esterilidad, disminución del vello corporal... La deficiencia de TSH da postparto). Entre el 4 - 8% de las mujeres embarazadas como media puede
lugar a fatiga, intolerancia al frío, piel tosca y seca... y el déficit de ACTH produce experimentar este síndrome postparto. Histológicamente encontramos una
fatiga, pérdida de peso, disminución de la pigmentación cutánea y respuesta infiltración linfocitaria del tiroides. Clínicamente son frecuentes las
patológica al stress. En el tratamiento sustitutivo, la hormona más importante es manifestaciones de tirotoxicosis (diarrea, nerviosismo, aumento de la frecuencia
el cortisol , que siempre debe preceder a la levotiroxina (puesto que esta, acelera cardiaca...) habitualmente leves. La palpación del tiroides muestra una glándula
el metabolismo del cortisol y puede desencadenar una crisis suprarrenal, en indolora, de consistencia dura, asimétrica y ligera o moderadamente aumentada
pacientes con reservas hipofisarias limitadas). El hipogonadismo en la mujer se de tamaño. Los datos de laboratorio muestran aumento de T4 y T3 y disminución
trata con combinaciones de estrógenos y gestágenos. La deficiencia de GH no se intensa de la RAIU (hipocaptación). La VSG es normal o aumenta ligeramente y
trata en el adulto (sí en el niño) y tampoco es necesario tratar el déficit de PRL. los anticuerpos antitiroideos, cuando aparecen se detectan a títulos bajos. La TSH
(sólo ocasiona agalactia en el postparto y no da otra clínica) En el caso de que se está disminuida por el aumento de las hormonas tiroideas.
produzca déficit de ADH, el tratamiento se hace con desmopresina nasal.
15) Una paciente de 43 años con diabetes mellitus insulinodependiente,
13) Paciente con aumento de peso, debilidad, letargia y confusión mental tratada con insulina desde hace 5 años, presenta una infección urinaria.
que ha progresado a convulsiones y coma. La analítica muestra hiponatremia, Paulatinamente desarrolla un cuadro de poliuria, polidipsia y cansancio. Ingresa
osmolaridad urinaria superior a la plasmática y natriuresis superior a 20 mEq/l. en Urgencias con los siguientes parámetros analíticos: pH 7.15, glucemia 500
¿Cuál de los siguientes tratamientos NO consideraría correcto? mg/dL, cetonuria +++. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?
A. Clorpropamida. A. Coma hipoglucémico.
B. Suero salino al 5%. B. Cetoacidosis diabética.
C. Furosemida. C. Coma hiperosmolar.
D. Restricción de la ingesta de líquidos. D. Insulinoma.
E. Dimetilclortetraciclina. E. Acidosis láctica.

RC: A
Debemos sospechar SIADH en todo paciente con hiponatremia y orina
concentrada (osmolaridad mayor de 300 mOsmol/kg), asociado a letargia, pero
sin edemas, hipotensión ortostática, ni signos de deshidratación. La natriuresis
suele mantenerse (generalmente,por encima de 20 mEq/l) a pesar de la
hiponatremia. Entre los síntomas clínicos, y si la hiponatremia es grave ó de
comienzo agudo, encontramos, aumento de peso corporal, agitación, irritabilidad,
confusión, convulsiones y coma, junto con cambios inespecíficos en el EEG. La
restricción hídrica a 800-1000 ml/día es esencial para tratar este cuadro. Para
mantener la normonatremia, además de restringir los líquidos, es necesario
administrar una solución de cloruro sódico al 5% por vía i.v. en los pacientes con
confusión grave, convulsiones ó coma. La posibilidad de que se produzca una
insuficiencia cardiaca congestiva es remota si se restringen los líquidos, aunque
se puede reducir todavía más administrando simultáneamente furosemida i.v..
Los fármacos que bloquean el efecto de la ADH sobre el túbulo renal, son útiles a
veces. La demeclocilina (dimetilclortetraciclina) es el inhibidor más potente de
ADH que se conoce. En cualquier caso, hay que procurar identificar y corregir la
causa del SIADH lo antes posible. La clorpropamida se incluye entre los fármacos
causantes de SIADH (estimula la liberación de ADH y potencia su efecto), por lo
que en este caso, no sería correcto su uso.
14) Paciente de 30 años de edad, madre de un niño de 2 meses, acude al
médico por presentar diarrea y nerviosismo desde hace 20 días. En la exploración
física encontramos una frecuencia cardiaca de 100 latidos/minuto, tiroides
aumentado de tamaño, indoloro. En la analítica hormonal destacan unas cifras
plasmáticas de T3, T4 y tiroglobulina elevadas, con TSH disminuida y anticuerpos
RC: B
Los datos fundamentales para establecer el diagnóstico diferencial en este caso
clínico son la hiperglucemia, que nos descarta un coma hipoglucémico, un
insulinoma y una acidosis láctica, y la marcada cetonuria, que nos da el
diagnóstico de cetoacidosis diabética frente al coma hiperosmolar. La
cetoacidosis diabética ocurre típicamente en diabéticos tratados con insulina, bien
por déficit de insulina o por un aumento de glucagón (secundario a liberación de
adrenalina) como consecuencia del estrés físico (infección, cirugía) u emocional.
Con este desequilibrio hormonal se produce un aumento de la neoglucogénesis
con bloqueo de la utilización periférica de la glucosa (causando hiperglucemia)
así como activación del proceso cetógeno e inicio del desarrollo de acidosis
metabólica. Clínicamente la cetoacidosis se inicia por anorexia, náuseas, vómitos
y aumento de la diuresis. En el tratamiento la medida más importante es la
corrección de la hiperglucemia mediante la administración de insulina rápida.
16) Mujer de 40 años con hirsutismo, amenorrea, hipertensión y obesidad
central. Cortisol libre en orina de 24 horas aumentado, ACTH plasmática
disminuida. Ausencia de respuesta al test de supresión fuerte con dexametasona
y al test de metopirona. ¿Cuál es el estudio radiológico de elección para
diagnosticar este cuadro?
A. TAC craneal.
B. TAC abdominal.
C. RMN hipofisaria.
D. Radiografía abdominal.
E. Radiografía de tórax.

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RC: B RC: D
El síndrome de Cushing se caracteriza por obesidad troncular, HTA, hirsutismo, El diagnóstico del tétanos se basa totalmente en las manifestaciones clínicas
amenorrea, fatiga y debilidad estrías abdominales rojo-vinosas... una cortisoluria (opción 4 falsa). El tétanos es improbable si una anamnesis fiable recoge una
de 24h. aumentada nos hace sospechar un síndrome de Cushing. La mayoría de vacunación completa y dosis de recuerdo apropiadas. Ante la sospecha, se deben
los tumores suprarrenales se asocian a niveles bajos o indetectables de ACTH, tomar cultivos de la herida, pero teniendo presente que C. tetani puede aislarse
mientras que los tumores hipofisarios y los tumores no endocrinos productores de en las heridas del enfermo sin tétanos y que, con frecuencia, no se detecta en las
ACTH suelen acompañarse de una elevación de esta hormona. La mayoría de los heridas de los enfermos con tétanos. El resto de afirmaciones son verdaderas.
tumores suprarrenales no responden a la metopirona o a la CRH y tampoco hay
respuesta al test de supresión fuerte con dexametasona. El estudio radiológico de 20) Señale la afirmación verdadera respecto a la fiebre tifoidea:
elección para visualizar las glándulas suprarrenales es la TAC abdominal. A. Los portadores crónicos tienen habitualmente menos de 50 años, son
frecuentemente hombres y a menudo presentan cálculos en la vesícula biliar.
17) ¿Cuál es el tratamiento de elección de la faringitis por S. pyogenes en B. El dato clínico más importante es la presencia de diarrea.
un paciente alérgico a la penicilina? C. Es muy característica la presencia de intensa leucocitosis en estadios
A. Cefalosporina. precoces de la enfermedad.
B. Rifampicina. D. El resultado positivo puede alcanzar casi el 100% cuando se cultivan
C. Tetraciclinas. muestras de médula ósea.
D. Imipenem. E. La infección por VIH no es un factor de riesgo significativo para el
E. Eritromicina. desarrollo defiebre tifoidea.

RC: E RC: D
La evolución habitual de la faringitis estreptocócica no complicada es la resolución Los portadores crónicos tienen habitualmente más de 50 años de edad, son más
de los síntomas transcurridos entre 3 y 5 días. El curso se acorta ligeramente con frecuentemente mujeres que hombres y a menudo presentan cálculos en la
el tratamiento, que se administra fundamentalmente para evitar las vesícula biliar (opción 1 falsa). La característica esencial de la fiebre tifoidea es la
complicaciones supurativas y la fiebre reumática. El tratamiento de elección se fiebre persistente, de 4 a 8 semanas en los pacientes no tratados, siendo
basa en la inyección intramuscular única de bencilpenicilina benzatina o bien 10 frecuente la presencia de estreñimiento (opción 2 falsa). Es muy característica la
días de tratamiento con penicilina oral. En pacientes alérgicos a la penicilina presencia de leucopenia y neutropenia, aunque lo más frecuente es que el
puede utilizarse eritromicina recuento leucocitario sea normal (opción 3 incorrecta).
Por último, en las regiones donde S. tiphy es endémico, la frecuencia de fiebre
18) Si tras cuatro horas de un convite Vd. desarrolla súbitamente un tifoidea clínica en las personas con positividad para el VIH es aproximadamente
cuadro de nauseas, vómitos y dolor abdominal, en ausencia de fiebre y diarrea 25 a 60 veces mayor que la observada en personas negativas para este virus
significativa, ¿Cuál cree Vd. que será el agente etiológico con mayor probabilidad? (opción 5 falsa). La única aseveración correcta es la expresada en la opción
: número cuatro.
A. Vibrio cholerae.
B. Salmonella enteritidis. 21) Acude a emergencia paciente de 28 años con FUR: hace 6 semanas.
C. Clostridium perfringens. Presenta dolor pélvico asociado a malestar general. Al examen físico: dolor a la
D. Shigella flexneri. palpación en FII. Se realiza ecografía TV con endometrio secretor, útero y ovarios
E. Estafilococo aureus. normales, no masas anexiales. Resultado de beta HCG cuantitativa 1200 mUI/mL.
La conducta más adecuada sería:
RC: E A. Laparotomía exploratoria
El diagnóstico diferencial del síndrome diarreico agudo se realiza, en la mayoría B. Laparoscopía diagnóstica
de los casos por el contexto epidemiológico. Siempre que nos pregunten por una C. Control de Beta HCG y Ecografía TV
posible gastroenteritis cuyo periodo de incubación sea inferior a 4-6 horas, D. Sólo control de Beta HCG
debemos pensar inmediatamente en una intoxicación alimentaria estafilocócica o E. Sólo control de ecografía TV
en una infección por Bacillus cereus. La salmonella y shigella causan un síndrome
disentérico y el cólera se caracteriza por una espectacular diarrea. Quizás el RC: C
diagnóstico diferencial más complejo es con la intoxicación alimentaria por C. Se dice que cuando los niveles de beta HCG se encuentran sobre los 2000
perfringens; la clave está que en este caso transcurren entre 8-24 horas desde la mUI/mL se debe de visualizar el saco gestacional sea intraútero o extrauterino.
ingesta del alimento contaminado hasta la aparición de la clínica. Para que se considere una gestación viable el valor de beta HCG debe de
aumentar un mínimo de un 53% sobre su valor basal en 48 horas. Por tal motivo
19) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al tétanos NO es la mejor opción de manejo debe de ser un control ecográfico y de beta HCG
correcta?:
A. La forma más frecuente es el tétanos generalizado. 22) La hemorragia de la segunda mitad del embarazo que más afecta a la
B. El cuadro clínico se produce por una exotoxina denominada madre es:
tetanospasmina. A. Rotura uterina
C. La tetanospasmina disminuye la liberación de neurotransmisores B. Placenta previa
inhibidores del tipo GABA. C. Desprendimiento prematuro de placenta
D. El diagnóstico se basa en el aislamiento de C. tetani en la herida. D. Atonía uterina
E. Los objetivos del tratamiento son eliminar el foco de origen de la E. Vasa previa
toxina, neutralizar la toxina no fijada, impedir los espasmos musculares y utilizar
las medidas de sostén RC: B
NO OLVIDAR!:

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Hemorragia del embarazo que más afecta a la madre: placenta previa 27) Gestante de 39 semanas acude por presentar dolor y contracción cada
Hemorragia del embarazo que más afecta al feto: vasa previa 4 a 5 minutos asociado a disminución de movimientos fetales. Cuenta con
Hemorragias que afectan a la madre y al feto: DPP ecografía obstétrica PPF: 3200 gramos Pozo mayor en 10 mm. Tacto vaginal:
dilatación: 2 cm borramiento: 90% AP: -1 membranas íntegras. La conducta más
23) Indique cuál de los trastornos hipertensivos del embarazo es el más adecuada es:
severo: A. Reevaluar en 3 horas
A. Hipertensión gestacional B. Dar de alta
B. Preeclampsia C. Indicar hospitalización y estimular con oxitocina
C. Hipertensión crónica D. Indicar hospitalización y programar para cesárea de emergencia
D. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada E. Indicar hospitalización y utilizar misoprostol
E. Ninguno
RC: C
RC: D Estamos ante una paciente con pozo mayor de 10 mm. La definición de
La hipertensión arterial crónica predispone al desarrollo de preeclampsia oligoamnios es un pozo mayor menor a 20 mm. Ante una paciente con
sobreagregada de INICIO TEMPRANO (menor a las 34 semanas de edad oligoamnios y membranas íntegras debemos de pensar en una insuficiencia útero
gestacional) por lo que el cuadro clínico llega a ser el más severo y con mayores placentaria, sin embargo no sabemos si es que la paciente podrá tolerar o no el
complicaciones tanto maternas como fetales trabajo de parto. Por tal motivo la condición ideal debería de ser provocar o simular
un trabajo de parto para poder evaluar si es que la paciente puede tolerar un parto
24) Se ha demostrado que el siguiente tratamiento prolonga el período de vaginal o no, es decir estimular con oxitocina
latencia en pacientes con RPM pretérmino:
A. Sulfato de magnesio 28) Segundigesta de 40 semanas presenta caída hace 2 horas con dolor
B. Antibioticoprofilaxis abdominal tipo contracción. Al examen útero ligeramente hipertónico, LCF: 140 x
C. Maduración pulmonar min. Ecografía obstétrica normal. No cambios cervicales. La conducta más
D. Tocolíticos adecuada es:
E. Ninguno A. Observación 24 horas
B. Programar para cesárea de emergencia
RC: B C. Alta con indicación de signos de alarma
La antibioticoprofilaxis es el único tratamiento que ha demostrado prolongar el D. Solicitar perfil de coagulación
período de latencia (período comprendido entre la ruptura de membranas y el E. AyD
inicio de trabajo de parto. En un feto a término el período de latencia sin dar ningún
tratamiento llega a ser de 24 horas. En un feto pretérmino es de aproximadamente RC: E
7 días Cuando ocurre un traumatismo abdominal directo (caída o golpe) se debe de
sospechar que se produzca un desprendimiento prematuro de placenta o una
25) Si la paciente es diagnosticada de HIV en trabajo de parto estaríamos ruptura prematura de membranas dentro de las siguientes 24 horas de ocurrido el
hablando de un escenario: evento, lo que amerita una hospitalización de la paciente por ese período, así
A. I como también solicitar un perfil de coagulación
B. II
C. III 29) Paciente de 28 años con 38 semanas de gestación acude por
D. IV presentar dolor pélvico en mesogastrio irradiado hacia región lumbar. Percibe
E. V movimientos fetales. Resultado de examen de orina: normal, PA: 130/90 mmHg,
TGO: 200 UI/L TGP: 140 UI/L creatinina: 1.6 mg/dL, Labstick: negativo. El
RC: C diagnóstico más probable es:
Recordemos los tres escenarios del VIH: A. Hipertensión gestacional
Escenario 1: Diagnóstico de VIH en el control prenatal B. Preeclampsia sin signos de severidad
Escenario 2: Diagnóstico de VIH antes de iniciar el control prenatal C. Preeclampsia con signos de severidad
Escenario 3: Diagnóstico de VIH en el trabajo de parto D. HTA crónica
E. HTA crónica con preeclampsia sobreagregada
26) Se habla de cordón corto cuando la longitud del mismo es menor a:
A. 20 cm RC: C
B. 30 cm Tenemos una paciente que presenta un examen de orina normal con labstick
C. 40 cm negativo, sin embargo presenta un daño renal (creatinina > 1.4 mg/dL) así como
D. 50 cm también una elevación de las transaminasas sugerentes de un año hepático
E. 60 cm (probable síndrome de HELLP), lo que permite plantear el diagnóstico de una
preeclampsia con signos de severidad
RC: B
Dentro de algunas patologías de cordón tenemos: 30) Paciente de 32 semanas de edad gestacional, acude por presentar
Cordón corto: menos de 30 cm flujo vaginal con mal olor, temperatura de 39 oC, LCF: 170 x min. Ecografía
Cordón largo: más de 80 cm obstétrica ILA: 30 mm. La conducta menos adecuada es:
Cordón 1 arteria 1 vena: asociado a defectos cardiacos fetales o Trisomía 21 A. Antibioticoterapia
Nudos falsos y verdaderos B. Maduración pulmonar
C. Cesárea

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D. Hidratación A. Hormonal
E. Todos son correctos B. Legrado uterino
C. Biopsia endometrial
RC: B D. Legrado uterino fraccionado
Nos encontramos ante un caso de una paciente con flujo vaginal mal oliente con E. Histerectomía
oligohidramnios (ILA: 30 mm) y fiebre, lo que sugiere un diagnóstico de
corioamnionitis. Asimismo la paciente tiene 32 semanas de edad gestacional. RC: A
Independientemente de la edad el diagnóstico de corioamnionitis debe ser Para poder resolver esta pregunta necesitamos recordar el siguiente cuadro de
terminar el embarazo diálogo:

31) Los cuerpos de Donovan son propios de:

A. Chancroide
B. Granuloma inguinal
C. Linfogranuloma venéreo
D. Chancro duro
E. Gardnerella vaginalis

RC: B
El Calymmatobacterium granulomatis, bacteria intracelular gramnegativa es
causante del granuloma inguinal. Requiere de varios contactos, con un período
de incubación prolongado de semanas a meses. La paciente llega a presentar
nódulos inflamatorios no dolorosos que degeneran en úlceras rojas sangrantes. 35) Paciente de 18 años, con resultado de PAP LIE bajo grado. La
Es típico la presencia de Cuerpos de Donovan conducta más adecuada es:
A. PAP en 6 meses
32) El tratamiento para la sífilis latente temprana es: B. Colposcopía
A. Penicilina G benzatínica 2.4 millones IM C. Biopsia de cérvix
B. Penicilina G benzatínica 2.4 millones IM x 3 semanas D. Cono cervical
C. Ceftriaxona 1 gr EV por 10 días E. ByC
D. Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas x 14 días
E. Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por 14 días RC: A

RC: A
Recordar los siguientes tratamientos:
Sífilis latente temprana (< 1 año): Penicilina G Benzatínica 2.4 millones IM en
monodosis
Sífilis latente tardía (> 1 año): Penicilina G Benzatínica 2.4 millones IM semanal
por 3 semanas
Sífilis primaria y secundaria: similar al tratamiento de la sífilis latente temprana
Neurosífilis: Penicilina G Cristalina 3 – 4 millones EV cada 4 horas en infusión
continua por 10 a 14 días

33) La pareja de una paciente con EPI debe ser tratado dentro de los _____ De acuerdo al gráfico en mención se trata de una paciente ADOLESCENTE con
días de ocurrido el contacto: un resultado de pap LIE de bajo grado, por tal motivo se debe de realizar un control
A. 30 en 6 y 12 meses, ya que la capacidad de regeneración del epitelio cervical es
B. 40 bastante alta en adolescentes
C. 50
D. 60 36) El tratamiento para una paciente con NM cérvix estadío 1A1 márgenes
E. 70 positivos legrado endocervical positivo es:
A. Cono cervical
RC: D B. Histerectomía radical tipo II con linfadenectomía pélvica
En cuanto a la EPI que recibe tratamiento ambulatorio se puede decir que: C. Histerectomía abdominal total ampliada a vagina
- La mejoría clínica debe ser evidente dentro de las 72 horas de D. Quimioterapia
administrado el tratamiento VO/IM E. Radioterapia
- La pareja de una paciente con EPI suele ser asintomática por lo que
debe de ser tratado dentro de los 60 días de ocurrido el contacto RC: B
- En caso de presentar un DIU el riesgo de EPI se da en las primeras 3 El tratamiento para el NM de cérvix va a depender del estadio:
semanas después de su inserción. Considerar removerlo en caso de no haber Estadio 1A1:
mejoría a las 48 a 72 horas de tratamiento EV para EPI Conización: sólo si márgenes (-), legrado endocervical (-)
Conización seguida de histerectomía extrafascial: si no hay deseos de fertilidad
34) El tratamiento de la hiperplasia endometrial atípica en mujeres Conización seguida de histerectomía radical tipo II con linfadenectomía pélvica:
menores de 40 años es: márgenes + legrado endocervical +

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Estadio 1A2: RC: E
Histerectomía radical tipo II con linfadenectomía pélvica (piver o Wertheim) La terapia con estrógenos se recomienda a pacientes que no presentan útero (en
ellas se necesitaría progestágenos de oposición). El estrógeno puede ser por vía
37) Paciente histerectomizada con punto D en -1, el grado de distopia es: vaginal, oral o en parche. Debe de ser tratamiento para aquellas pacientes que
A. I presentan un síndrome climatérico
B. II
C. III 41) ¿Cuál de las siguientes entidades presenta bilirrubina directa elevada
D. IV en neonatos?
E. No es posible que ocurra una situación como la descrita a. Hipotiroidismo
b. Esferocitosis
RC: E c. Lactancia materna
Cuando una paciente es histerectomizada el punto D desaparece. Por tal motivo d. Citomegalovirus
es imposible que el punto D se encuentre en -1. El punto que debe ser descrito e. Incompatibilidad ABO
es el C
RC: D
38) El método anticonceptivo con mayor índice de Pearl es: Las hepatitis neonatales cursan con incremento de la bilirrubina a predominio
A. Ritmo directo. Citomegalovirus es un agente relacionado hepatitis neonatal. La
B. Barrera esferocitosis, incompatibilidad ABO, lactancia materna e hipotiroidismo cursan
C. ACO con hiperbilirrubinemia, pero a predominio indirecto.
D. DIU
E. Mirena 42) ¿Cuál es la indicación inicial en un neonato de 3 semanas de edad
con luxación congénita de cadera?
RC: A a. Solicitar una radiografía
Recordemos el índice de Pearl para los principales métodos anticonceptivos: b. Observación
c. Reevaluación en 3 meses
d. Esperar que se forme el núcleo de osificación de la cabeza femoral
e. Colocar un dispositivo de abducción de caderas y controlarlo

RC: E
Usualmente en los menores de 6 meses, en el caso de luxaciones reductibles,
está indicado inicialmente el arnés de Pavlik. Si a las 3 semanas continúa la
cadera inestable, se coloca un yeso en flexión de 100º y abducción de 60º durante
un mes, para continuar después con el arnés hasta conseguir la completa
estabilidad y esté resuelta la displasia del acetábulo. En las caderas luxables o
inestables, debido a que la mayoría tienen buen pronóstico, se utiliza la técnica
del triple pañal, cuyo objetivo es mantener la flexión y abducción de caderas, es
decir, la llamada postura de reducción, que debe abarcar hasta las rodillas.

43) RN de parto eutócico de 39 semanas y peso de 3 000 g, de sexo

femenino de 10 días de vida, recibe adecuadamente lactancia materna exclusiva
y presenta ictericia desde el cuarto día de vida, la cual está disminuyendo
39) El diafragma debe dejarse hasta ___ horas después de la última progresivamente ¿Cuál es el diagnóstico?
relación sexual: a. Incompatibilidad ABO
A. 2 horas b. Hepatitis B
B. 8 horas c. Atresia de vías biliares
C. 12 horas d. Ictericia fisiológica
D. 16 horas e. Ictericia por leche materna
E. 24 horas

RC: D
RC: B La ictericia fisiológica es una condición frecuente en el neonato a término (ocurre
El diafragma como método anticonceptivo puede ser insertado hasta 2 horas aproximadamente en el 60% de los recién nacidos), se caracteriza por ser fugaz
antes de las relaciones sexuales y debe dejarse de 6 a 8 horas después de la (entre el 2do a 7mo día de vida), presentar valores leves (bilirrubinemia inferior a
última relación sexual 12.9 mg/dL si recibe lactancia artificial o 15mg/dL si recibe lactancia materna), y
de predominio indirecto. La atresia de vías biliares y la infección por hepatitis B
40) Son características de la TRH estrogénica simple, excepto: generalmente producen ictericia a predominio directo.
A. Eleva el riesgo de hiperplasia endometrial
B. Se debe de dar en mujeres que carecen de útero 44) Si un neonato presenta pliegues en toda la región plantar, cartílago
C. Puede ser por vía vaginal, oral o en parche auricular rígido, nódulo mamario de 8 mm. ¿A qué edad gestacional en semanas
D. Sólo debe utilizarse en pacientes con síndrome climatérico corresponde?
E. Todas son ciertas a. 34 semanas
b. 39 semanas

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c. 36 semanas desaparición del aire intestinal, ascitis y edema de pared intestinal, son signos
d. 30 semanas frecuentes, pero menos específicos.
e. 32 semanas
46) ¿Cuál es la prueba diagnóstica específica del reflujo vesicoureteral en
RC: B pediatría?
De acuerdo a la información presentada podemos valorar el la edad gestacional a. Cistografía miccional
al nacer de acuerdo al test de Usher. Verificando la información en el cuadro b. Tomografía renal
presentado, podemos inferir que la edad gestacional del neonato en mención c. Urografía excretora
sería de 39 semanas. d. Cistoscopía directa
Entre 36 a e. Gammgrafía renal
Menor de 36
Signo 38 39 semanas a más
semanas
semanas RC: A
1 o más en Pliegues en Se recomienda la realización de cistografía miccional en el estudio diagnóstico
Pliegues Pliegues en toda la
1/3 anterior 2/3 inicial, para valorar la gravedad del reflujo vesicoureteral y detectar anomalías
plantares planta
del pie anteriores anatómicas asociadas. La cistografía miccional permite visualizar la anatomía de
Menos la vía urinaria y, en el sexo masculino, permite visualizar la uretra y valorar la
Fácilmente
deformable, presencia de válvulas de uretra posterior. Sus inconvenientes son que precisa un
plegable,
cartílago en Rígido, poco sondaje vesical, con el riesgo de producir una infección urinaria posterior y
escaso
Pabellón cantidad deformable, cartílago someter a las gónadas a una alta radiación
cartílago, no
auricular regular, grueso, vuelve
vuelve a su
demora en rápido 47) La gastrosquisis es una malformación congénita donde ocurre una
posición
volver a evisceración a través de un defecto de la pared abdominal y se caracteriza
original
posición porque:

Fino, Fino, a. El cordón umbilical está insertado en el vértice del saco

aglutinado, aglutinado, Grueso, b. El defecto de línea media es de origen embrionario

Pelo
difícil de difícil de individualizable c. Está cubierta por una membrana que corresponde al amnios

separación separar d. No hay membrana que cubra las vísceras herniadas

Nódulo e. No se asocia a atresia intestinal

2 mm 4 mm 7 mm
mamario
Escroto Escroto RC: D

pequeño, intermedio, La gastrosquisis es un tipo de defecto de la pared abdominal en el cual ocurre

Escroto pendular, eventración del contenido abdominal, sin involucrar al cordón umbilical, suele
Genitales pocas algunas
arrugado, testículos presentarse en el hemiabdomen derecho. Este defecto se origina por injuria
masculinos arrugas, arrugas,
en escroto isquémica de la zona paraumbilical derecha, en las etapas del desarrollo, al no
testículos en testículos
canal inguinal en escroto haber riego sanguíneo de la zona por fallo de la vena umbilical y arteria

Labios Labios onfalomesentérica derechas. El paquete intestinal no se encuentra cubierto por

Labios mayores peritoneo
mayores mayores
Genitales cubren los menores,
rudimentarios, casi cubren
femeninos leucorrea o 48) La triada de Hutchinson característica de la sífilis congénita incluye,
sobresales los
pseudomenstruación además de los dientes en tonel o de Hutchinson, las siguientes características:
menores menores
a. Conjuntivitis flictenular y sordera
b. Queratitis intersticial y nariz en silla de montar
45) Neonato con antecedente de asfixia severa al nacer, prematuro, recibe
c. Conjuntivitis flictenular y nariz en silla de montar
lactancia materna, presenta vómitos, distensión abdominal y ausencia de ruidos
d. Sordera y nariz en silla de montar
hidroaéreos, heces sanguinolentas ¿Qué esperaría encontrar en la radiografía de
e. Queratitis intersticial y sordera
abdomen?
a. Signo de doble burbuja
RC: E
b. Niveles hidroaéreos múltiples
La sífilis congénita tardía en un niño o adolescente corresponde a la sífilis terciaria
c. Neumatosis intestinal
de un adulto y no es infecciosa. Los estigmas representan las consecuencias
d. Signo del grano de café
retardadas de los sitios de inflamación localizada por la infección treponémica. En
e. Todas las anteriores
un tercio de los niños con esta afección existe queratitis intersticial; este hallazgo,
junto con las anormalidades dentales típicas (dientes de Hutchinson) y sordera
RC: C
neurosensorial forman la tríada de Hutchinson.
La prematuridad y la alimentación enteral con fórmula son factores evidentemente
asociados a la enterocolitis necrotizante: el 90% de los niños afectados son
49) El primogénito de una pareja sufre en el periodo neonatal, íleo
prematuros, siendo mayor su incidencia cuanto menor es la edad gestacional y
meconial. ¿Cuál es el método diagnóstico principal que llevaría a cabo para
más bajo el peso al nacer. El 90% han recibido alimentación enteral con fórmula
establecer el diagnóstico de la enfermedad subyacente más probable?
previo a la presentación de la enfermedad. La asfixia perinatal, el crecimiento
a. Test del tripsinógeno inmunorreactivo
intrauterino restringido, la poliglobulia, la persistencia del conducto arterioso, la
b. Test de meconio
hipotensión arterial, entre otros, son otros factores implicados en la etiopatogenia.
c. Estudio molecular genético directo
Dentro de las manifestaciones radiológicas, la neumatosis intestinal y el gas portal
d. Test de cloro en sudor
son las más características. Una imagen de asa fija, distensión intestinal por aire,

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e. Estudio genético de vínculo o cercanía entérico. Se caracteriza por la ausencia de células ganglionares neuronales
(aganglionosis) en la parte terminal del intestino. El segmento del intestino
RC: D afectado mantiene un estado de contracción tónica, que da lugar a una
La fibrosis quística se manifiesta en su forma clásica y más habitual por obstrucción funcional del intestino. La forma clásica (del segmento corto; 80% de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia pancreática exocrina, los casos), se restringe al rectosigmoides. La manometría rectal tiene alta
elevación de cloro en sudor e infertilidad en varones por azoospermia obstructiva. sensibilidad (91%) y especificidad (94%), existe de forma característica ausencia
Presentaciones menos frecuentes incluyen: insuficiencia pancreática, que del reflejo anal inhibitorio. La biopsia de mucosa rectal por aspiración establece el
suponen aproximadamente el 15% de los pacientes diagnosticados, y algunos diagnóstico de certeza.
casos raros con niveles normales de electrólitos en sudor y con afectación
pulmonar leve. La fibrosis quística incluye complicaciones frecuentes como el íleo 53) Cuál es la vasculitis más frecuente en la edad pediátrica
meconial que está presente en cerca del 10 al 20% de pacientes al nacimiento, a) Poliangeítis microscópica
por lo que su hallazgo debe hacer sospechar en esta enfermedad y solicitar test b) Churg Strauss
de cloro en sudor. c) Enfermedad de Wegener
d) Púrpura de Henoch Schonlein
50) La anemia ferropénica del niño se caracteriza por los siguientes e) Arteritis de Takayasu
hechos excepto uno:
a. Es la causa más frecuente de anemia nutricional de la infancia RC: D
b. La lactancia materna prolongada evita su aparición La vasculitis más frecuente en la edad pediátrica es la Púrpura de Henoch
c. Su desarrollo está favorecido por las infecciones repetidas Scholein caracterizada por cursar con púrpura palpable a predominio de
d. El diagnóstico se basa en la determinación de la ferritina sérica miembros inferiores, artralgias, dolor abdominal y compromiso renal
e. La fase de ferropenia latente carece de síntomas clínicos (caracterizado por proteinuria, hematuria) entre otras características.
Histológicamente se describen depósitos de inmunoglobulina A en vasos
RC: B pequeños.
Los requerimientos de hierro varían en gran medida según la edad del lactante.
Así, se estima que a partir del nacimiento se requieren 0,27 mg/día y a partir de 54) Cuál de las siguientes vacunas es de tipo virus vivo atenuado
los cuatro meses los requerimientos aumentan a 0,78 mg/día. Por lo tanto, el a) BCG
prolongar la lactancia matena sin el apoyo de otros alimentos como parte de la b) Hepatitis B
alimentación complementaria incrementa el riesgo de anemia en el lactante. c) Polio intramuscular
d) Rotavirus
51) ¿Cuál es la indicación más frecuente de trasplante hepático en la e) Influenza
infancia?
a. Insuficiencia hepática fulminante RC: D
b. Hepatitis crónica activa La vacuna contra polio de tipo intramuscular, hepatitis B, influenza son de tipo
c. Atresia biliar extrahepática inactivada. La vacuna BCG está realizada en base a bacterias atenuadas. La
d. Déficit de α-1-antitripsina única opción correcta es la vacuna contra rotavirus es que de tipo virus vivo
e. Enfermedad de Wilson atenuado y se administra por vía oral.

RC: C 55) En la evaluación de rutina de un paciente de 8 años, usted ausculta

Las enfermedades más frecuentes en niños que reciben trasplante son cirrosis un primer ruido cardiaco con desdoblamiento fijo y amplio del segundo ruido
biliares (65%) causadas por atresia de vías biliares, colestasis familiares, cardiaco en el borde esternal izquierdo superior que no se modifica con la
síndrome de Alagille o de déficit de α-1-antitripsina. La atresia biliar es la inspiración y espiración. El paciente está clínicamente asintomático. ¿Cuál de las
enfermedad hepática grave más frecuente en niños. La incidencia es variable siguientes lesiones cardiacas explicaría la presencia de estos hallazgos?
entre 1 de cada 8.000 (Japón) a 1:18.000 (Europa) en recién nacidos. Hay una a) CIV
inflamación obliterante de la vía biliar extrahepática acompañada de lesiones en b) CIA
el espacio porta (fibrosis, proliferación ductal). El disparador del proceso es c) Regurgitación tricuspídea aislada
desconocido, no es hereditaria. d) Tetralogía de Fallot
e) Prolapso de la válvula mitral
52) Una lactante de 8 meses de vida presenta una historia clínica de
estreñimiento crónico que alterna con diarreas malolientes. Se le realiza una RC: B
manometría ano-rectal donde se demuestra la ausencia de relajación del esfínter Las características clínicas descritas, corresponden clásicamente a la
interno. ¿Cuál es su diagnóstico? comunicación interauricular. El incremento del flujo sanguíneo hacia el ventrículo
a. Estreñimiento funcional derecho produce que el cierre de la válvula pulmonar se produzca de forma más
b. Estenosis anal tardía en comparación a la válvula aórtica, produciéndose el desdoblamiento del
c. Fisura anal segundo ruido cardiaco.
d. Neuroblastoma pélvico
e. Enfermedad de Hirschsprung 56) Un bebé de 16 días de vida cursa con fiebre, irritabilidad, pobre
succión y fontanela abombada. El estudio de LCR demuestra: cocos gram
RC: E positivos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
La enfermedad de Hirschprung es una neurocristopatía (lesiones secundarias a a) Listeria monocytogenes
la alteración en la migración, el crecimiento y la diferenciación de las células de la b) Streptococo del grupo A
cresta neural) y es debida a un defecto en el desarrollo del sistema nervioso c) Streptococcus agalactiae

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d) Streptococcus pneumoniae RC: D
e) Staphylococcus aureus El hallazgo de hemartrosis en un paciente varón, que por antecedente también
tiene familiares afectados por el mismo problema, nos debe hacer sospechar del
RC: C diagnóstico de hemofilia. La hemofilia es una enfermedad de origen genético,
El hallazgo de cocos gram positivos en el estudio de líquido cefalorraquídeo en ligada al cromosoma X, en el cual se encuentran comprometidos los genes que
un neonato (16 días de vida) corresponde al agente etiológico de estreptococo del codifican los factores hemostáticos VIII y IX. Hemartrosis, hematomas musculares
grupo B o Streptococcus agalactiae. De no fijarnos en el grupo etáreo podríamos profundos y hemorragias cerebrales constituyen 95% de las hemorragias del
haber cometido el error de marcar neumococo. Listeria pertenece al grupo de los paciente hemofílico. Dentro de los exámenes de laboratorio encontramos la
Gram positivos, pero tiene morfología tipo bacilo. prolongación del TTPa.

57) Mientras bañaba a su hijo de 2 años, una madre palpa una masa en 60) Niña de 10 años que viene a revisión de salud. La exploración física
el abdomen de su hijo. Una revisión médica exhaustiva revela que el niño presenta es normal con un peso y una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un análisis de
además aniridia, hipospadia, hemihipertrofia y la ecografía renal informa riñón en orina de rutina muestra una densidad específica de 1035 pH6 sangre 2+ sin
herradura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en el niño? proteínas. El sedimento urinario muestra 5-10 hematíes por campo. ¿Cuál sería
a) Neuroblastoma la conducta más apropiada a seguir?
b) Tumor de Wilms a) Determinar creatinina y nitrógeno en sangre
c) Hepatoblastoma b) Derivar a la niña para la realización de una cistoscopia
d) Rabdomiosarcoma c) Determinar anticuerpos antinucleares y complemento
e) Cáncer testicular d) Repetir el sedimento de orina en 15 días
e) Realizar una tomografía axial computarizada abdominal
RC: B
Las características descritas corresponden al síndrome WAGR (de sus siglas en RC: D
inglés): tumor de Wilms, aniridia, anormalidades genitourinarias y discapacidad Ante el hallazgo de una hematuria microscópica aislada, sin otros hallazgos
intelectual. Los pacientes con este síndrome tienen una probabilidad entre 40 a asociados (fiebre, hipertensión arterial, proteinuria, disuria, edemas, etc). Lo más
60% de desarrollar tumor de Wilms (neoplasia renal) durante la infancia. La coherente es repetir el sedimento de orina por lo menos en dos oportunidades
aniridia es el signo más evidente de este síndrome; sin embargo otros problemas más, de preferencia la primera orina de la mañana. Si se repite el hallazgo, sería
oculares se pueden desarrollar como cataratas, glaucoma o nistagmus. Las procedente realizar otro tipo de exámenes para estudiar la etiología.
anormalidades en los genitales ocurren con mayor frecuencia en el sexo
masculino, dentro de ellas, la criptorquidia es la más habitual. Por último, la 61) Analizó los determinantes de Salud y construyó un modelo que ha
discapacidad intelectual tiene un amplio rango de presentación: dificultades de pasado a ser clásico en Salud Pública:
aprendizaje, problemas de conducta, depresión, ansiedad, TDAH o TOC. A. Hipócrates
B. Galeno
58) Niño de 10 años con episodios breves de distracciones (< 1 minuto) C. Terris
en los que no responde a llamadas y parpadea. Un EEG muestra descargas D. Lalonde
punta-onda a 3 ciclos por segundo. El tratamiento más efectivo dentro de las E. Virchow
siguientes opciones sería
a) Valproato RC: D
b) Carbamazepina Marc Lalonde, fue Ministro de Salud y Bienestar Social de Canadá, publicó el
c) Fenitoína documento "Nuevas Perspectivas sobre la Salud de los canadienses“, que se dio
d) Gabapentina a conocer como "El Informe Lalonde". El informe cambio las políticas tradicionales
e) Clonazepam y su apoyo a la promoción de la salud al desarrollar un plan detallado para un
sistema de salud orientado a la prevención. Los cuatro determinantes de salud
RC: A son: Biología humana, Medio ambiente, Estilos de vida y Organización de los
Nos encontramos frente a un caso típico de crisis de ausencia. El tratamiento de servicios sanitarios.
elección es la etosuximida, pero de no contar con este medicamento, se puede
indicar el uso de ácido valproico. Si le plantean una pregunta con ambas de 62) En un distrito con 10,000 habitantes en un año nacen 300 niños, de
opciones dentro de las alternativas, deberá marcar etosuximida. los cuales fallecen en el mismo periodo: 5 de sexo femenino y 10 de sexo
masculino. ¿Cuál es la tasa de mortalidad por mil nacidos vivos?
59) Niño de 18 meses de edad, con calendario vacunal completo hasta la A. 50
fecha, que consulta en el Servicio de urgencias por tumefacción de la rodilla B. 45
derecha tras jugar en el parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis C. 55
dirigida, la madre refiere que un tío de ella tenía problemas similares. La D. 60
exploración ecográfica es compatible con hemartrosis y en la analítica que se E. 40
realiza sólo destaca un alargamiento del TTPa de 52’’ (normal 25-35’’). ¿Cuál es
la hipótesis diagnóstica más probable? RC: A
a) Síndrome de Marfan La tasa de mortalidad infantil (TMI) es el número de defunciones de niños menores
b) Enfermedad de Von-Willebrand de un año por cada 1,000 nacidos vivos en un determinado año.
c) Enfermedad de Ehlers-Danlos El N° de nacidos vivos es 300 y el N° de fallecidos es 15 (5 femeninos y 10
d) Hemofilia masculinos).
e) Enfermedad de Bernard-Soulier Si de 300 nacidos vivos fallecen 15, entonces de 1000 nacidos vivos fallecen 50.
TMI = (1000 x 15) / 300 = 50

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B. Activa
63) Si la incidencia de una enfermedad es de 2 por 1000 habitantes y la C. Mixta
duración promedio de la misma es de 5 días, entonces, la prevalencia será D. Especializada
de………. por mil. E. Convergente
A. 10
B. 2.5 RC: B
C. 0.4 La vigilancia activa requiere esfuerzos de personal dedicado y, típicamente, una
D. 3 gestión frecuente de las fuentes de recogida de datos para identificar los casos.
E. 400 Por los niveles de esfuerzo requeridos se efectúa la vigilancia activa sobre un
tema seleccionado durante un período de tiempo limitado. La vigilancia activa es
RC: A mucho más cara que la vigilancia pasiva.
La incidencia es el número de casos nuevos de una enfermedad concreta en un
momento especificado, dividido por la población en riesgo de dicha enfermedad 67) ¿Cuál de las siguientes funciones del líder es la más importante?
en el mismo período de tiempo. La prevalencia es el número de casos existentes A. Definir las estrategias
de una enfermedad dada, en un momento especificado, dividido por la población B. Supervisar las tareas
en riesgo de dicha enfermedad en el mismo período de tiempo. C. Solucionar los problemas
¿Cómo se relacionan la incidencia y la prevalencia? Una fórmula útil para estimar D. Conducir y mantener el grupo
la prevalencia de una afección o enfermedad específica es: E. Definir los objetivos

Prevalencia = Incidencia x Promedio de duración de la afección o enfermedad RC: D

Prevalencia = 2 x 5 = 10 El liderazgo es un conjunto de habilidades que tiene una persona para guiar a
otras e influenciarlas para el logro de sus objetivos
64) En zonas endémicas el recojo de inservibles y la búsqueda activa en
aguas estancadas (botellas, floreros, tanques) se realiza para detectar la 68) Un Centro de Salud tiene una población de 20,000 habitantes,
presencia del vector del: habiendo programado 8,000 consultas externas para un año. Usando 2,000 horas
A. Plasmodium vivax medico han atendido 400 pacientes nuevos, 600 reingresos y 3,000 consultas
B. Virus del Dengue continuadoras. ¿Cuál es el porcentaje del avance de meta de consultas?
C. Virus de la Hepatitis B A. 50
D. Clostridium tetani B. 60
E. Vibrion cholerae C. 40
D. 100
RC: B E. 75
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El Aedes aegypti vive
y deposita sus huevos en el agua, donde se desarrollan sus larvas; a menudo en RC: A
los alrededores o en el interior de las casas, tanto en recipientes expresamente El avance representa el porcentaje de lo programado.
utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades domésticas % de avance de consultas = (400 nuevos + 600 reingresos + 3,000 continuadoras)
como en jarrones, tarros, neumáticos viejos y otros objetos que puedan retener / 8,000 programados x 100
agua estancada.
69) La productividad es el número de actividades o servicios alcanzados
65) En una festividad patronal participaron 200 personas; 120 de ellas en relación a los recursos disponibles por unidad de tiempo, este es un indicador
ingirieron alimento contaminado. En las primeras dos horas 20 presentaron hospitalario de:
síntomas gastrointestinales y en las siguientes tres horas 40 personas más. ¿Cuál A. Infraestructura
es la tasa porcentual de ataque, en este brote? B. Adecuación
A. 50 C. Proceso
B. 30 D. Disponibilidad
C. 80 E. Resultado
D. 10
E. 60 RC: C
- Indicadores de Procesos: La evaluación de los procesos corresponde
RC: A al estudio de la mecánica operativa de las diversas funciones que debe cumplir el
La tasa de ataque es el número de personas que enferman, dividido por el número hospital para la atención de los usuarios.
de las que se encuentran en riesgo. - Indicadores de Estructura: La evaluación de la estructura corresponde
El N° de personas que enferman es 60 (los 20 primeros y los 40 siguientes) y el al estudio de los recursos con que cuenta un hospital para brindar atención a los
N° de personas que se encuentran en riesgo es 120. Por lo tanto, la tasa usuarios en respuesta a sus necesidades.
porcentual de ataque es 50. - Indicadores Resultado: La evaluación de los resultados corresponde a
Tasa porcentual de ataque = (60/120) x 100 = 50 los cambios producidos en la salud de las personas o de los propios servicios,
debidos a las diversas intervenciones que brinda el hospital.
66) Cuando se recoge información en la misma comunidad donde ocurren
los hechos de una enfermedad en investigación, hablamos de una vigilancia 70) Un Centro de Salud realizo evaluación de sus servicios: Población
epidemiológica…. total: 12,000 habitantes; Atendidos: 3,000; Consultas médicas realizadas: 6,000.
A. Pasiva ¿Cuál es la intensidad de uso o concentración?

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A. 1 2. Leucocitosis mayor de 16.000/mm3
B. 4 3. Trombopenia menor de 75.000/mm3
C. 3 4. Hiperglucemia mayor de 200 mg/dl
D. 2 5. LDH mayor de 400 UI/l
E. 6
RC: C
RC: D Estos criterios son las más preguntas dentro del segmento de gastroenterología
La intensidad de uso o concentración es el promedio de servicios recibidos por
cada usuario durante un periodo determinado: 75) Una paciente de 42 años ingreso hace 6 días con un cuadro de
N° de actividades realizadas según tipo de servicio o especialidad en un periodo pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si
/ N° de usuarios sujetos de la actividad según tipo por servicio o especialidad en presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?
el mismo periodo 1. Ecografía abdominal con contraste endovenoso
Intensidad de uso = 6000 / 3000 = 2 2. Colangio-Resonancia magnética
3. Radiografía simple de abdomen
71) Señale la afirmación FALSA sobre la infección de la herida quirúrgica: 4. Colangio pancreatografía retrógrada endoscópica
1. El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico asociado a antibióticos 5. Tomografía computarizada con contraste endovenoso
2. La profilaxis antibiótica sirve para evitar la infección de la herida
quirúrgica así como dehiscencias, fiebre postoperatoria y algunas complicaciones RC: E
sistémicas TEM de abdomen con contraste endovenoso es la elección para ver necrosis
3. La cirugía limpia no requiere profilaxis antibiótica pancreática, para ello no olvides el índice de severidad de Baltazar, recordar que
4. En la cirugía sucia tampoco se hace profilaxis se severo con puntaje >7.
5. En la cirugía limpia-contaminada se abren el intestino, vía biliar o
aparato genitourinario, sin salida de su contenido a la cavidad abdominal. Tomografía y pancreatitis aguda

RC: B
La profilaxis antibiótica antes de la cirugía se ha demostrado útil en el caso de
disminuir la incidencia de infección de la herida, pero nunca de evitar la fiebre
postoperatoria, las dehiscencias o las complicaciones sistémicas. Las
cefalosporinas de primera (cefazolina) y segunda (cefuroxima) generación y la
amoxicilina más ácido clavulánico constituyen los agentes antimicrobianos más
adecuados en régimen profiláctico al disminuir de forma significativa la incidencia
de infección postoperatoria con mejora del rendimiento.

72) Señale la indicación de trasplante hepático FALSA entre las

siguientes:
1. Child-Pugh estadio C
2. Colangiocarcinoma
3. Hepatitis fulminante
4. HDA por varices incontrolable
5. Hepatocarcinoma

La realización de TAC abdominal en pancreatitis aguda es útil:

RC: B
1. En los casos graves, generalmente después de 72 horas de evolución.
El colangiocarcinoma no es indicación de transplante hepático, debido a sus
2. Para evaluar la gravedad y extensión de la necrosis (Si se hace más
malos resultados, fundamentalmente por el elevado riesgo de recidiva.
precozmente, el proceso necrótico todavía está en evolución, por lo tanto, se
subestima la gravedad del cuadro).
73) ¿Cuál es el tratamiento que ofrece mejores resultados a largo plazo
3. En casos de duda diagnóstica, la realización de TAC abdominal puede ser
en la acalasia?
urgente, y así establecer el diagnóstico de pancreatitis y no para la evaluación de
1. La nifedipina
su gravedad; además, se puede descartar o confirmar otra patología abdominal.
2. El dinitrato de isosorbide
4. Durante la evolución en cualquier momento, cuando hay un cambio clínico –
3. La dilatación con balón
deterioro – que hace sospechar una complicación local.
4. La miotomía anterior de Heller
5. Para guiar punción percutánea diagnóstica o terapéutica.
5. La inyección de toxina botulínica
6. Puede ser útil – aunque raramente necesario – en pancreatitis aguda biliar leve,
cuando la demostración de ausencia de un daño morfológico significativo de
RC: D
páncreas permite resolver precozmente la patología biliar, clínicamente
Acalasia debes aprendértela si o si, el 2013 cayó divertículo de zencker y
dominante.
miotomia de músculo cricofaringeo, o sea patología esofágica debes sabertela sí
o sí.
76) ¿Cuál es el factor que NO se asocia con aumento del riesgo de
dehiscencia de la herida operatoria?
74) ¿Cuál de las siguientes posibilidades no forma parte de los criterios de
1. Diabetes
Ransom?
2. Inmuno supresión
1. Edad mayor de 55 años
3. Cáncer

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4. Tratamiento con cortico esteroides 80) La causa más frecuente de hemorragia masiva en la porción inferior
5. Tratamiento multivitamínico del aparato digestivo es:
1. Carcinoma
RC: E 2. Diverticulosis
Respuesta muy obvia que pone en tela de juicio nuestra inteligencia, no 3. Diverticulitis
desesperen, así apareen muchas preguntas de algunos exámenes 4. Colitis ulcerosa
5. Hemorroides
77) ¿Cuál es la causa probable de dolor anal que se presenta durante y
después de la defecación es de larga duración y de gravedad variable? RC: B
1. Hemorroides externas Hemorragia digestiva baja:
2. Fisura anal  Hemorragia diverticular (15-40%)>>>+ FREC HEMORRAGIA MASIVA
3. Hemorroides internas  Malformaciones vasculares o angiodisplasia (2-30%)
4. Proctalgia fugax  Colitis de diversas causas (10-20%)
5. Absceso perianal  Tumores colónicos (10-15%)
 Sangrado de intestino delgado (2-9%).
RC: B
La pregunta es característica, el tipo de pregunta que habla de dolor durante y 81) Mujer de 42 años después de reunión familiar hace 7 días presenta
después de la defecación nos debe hacer pensar fisura anal siempre, a veces nos dolor abdominal tipo cólico, en epigastrio e hipocondrio derecho con náuseas y
quieren confundir con absceso perianal, pero ahí nos hablarían de secreción que vómitos; al examen REG, facies dolorosa, pálida, diaforética, con dolor en HCD.
moja las prendas íntimas, y las hemorroides clásicamente siempre asociado al Cuál es el diagnóstico:
sangrado. A. Coledocolitiasis
B. Ulcera perforada
78) Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En C. Pancreatitis aguda
la exploración solo existe una auscultación arrítmica sugerente de fibrilación D. Colecistitis aguda
auricular, un soplo diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo de E. Neumonitis de lóbulo inferior derecho
primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca en esta
paciente? RC: D
1. En el ECG complejos QRS están arrítmicos. El cuadro es bastante claro, dolor tipo cólico en epigastrio e HCD, donde al
2. Fracción de eyección calculada en ecocardiograma, 57%. examen preferencial se manifiesta el dolor al examen del HCD, estos cuadros
3. En la plaza de tórax se ven líneas B de Kerley. clínicos más se relacionan con patología de la vía biliar, no nos hablan de ictericia,
4. En el ECG hay onda P ancha y bifásica. que si bien 5% de las colecistitis agudas la presentan, es más específico de las
5. En el ECG muestra un ORS con eje a + 11o. coledocolitiasis, la pancreatitis aguda hubiera presentado clínica más temprana,
no tantos días; En la úlcera perforada generalmente debe haber una Radiografia
RC: D de tórax de pie para ver signos de neumoperitoneo, algo que ni se describe, y en
Esta pregunta se puede responder conociendo simplemente la definición de esta caso de neumonía deberían describirnos crépitos o clínica pulmonar.
patología. En esta arritmia existe una actividad auricular desorganizada que se
traduce en una AUSENCIA DE ONDAS P en el ECG (respuesta 4 falsa), que son 82) Varón ebrio, de 50 años sufre accidente automovilístico presenta
sustituidas por las ondas f (una ondulación irregular del segmento T-QRS) con retención urinaria y uretrorragia. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
una conducción IRREGULAR al ventrículo y, por tanto, una respuesta ventricular A. Luxación de cadera
irregular (opción 1 verdadera). Tampoco debemos olvidar que faltan las ondas a B. Traumatismo renal
en el pulso yugular o el refuerzo presistólico en el soplo de estenosis mitral, puesto C. Fractura de cadera
que con estos datos podemos contestar preguntas similares. Una fracción de D. Fractura de pelvis
eyección calculada en ecocardiograma del57% (opción 2) es perfectamente E. Fractura de sacro
compatible con este caso clínico, al igual que las lineas B de Kerley en la placa
de tórax (opción 3) y el eje derecho en el ECG (opción 5), por hipertrofia del VD. RC: D
Ambos hallazgos son explicados por la hipertensión venosa pulmonar existente Recordemos las LESIONES URETRALES
en la estenosis mitral.
Tan sólo el 10% de las fracturas pelvianas se presentan con lesión de uretra
79) La causa más frecuente de muerte por hemorragia gastrointestinal es: posterior, lo mismo que ocurre en el caso de los traumatismos vesicales. Casi
1. Úlcera gástrica sangrante todas las fracturas pélvicas se producen durante las tres primeras décadas de la
2. Sangrado de divertículo de colon vida, con una relación varón/mujer de 2:1. Los traumatismos que afectan a la
3. Rotura de varices esofágicas uretra posterior (prostática y/o membranosa) se encuentran asociados casi
4. Gastritis crónica medicamentosa siempre a fracturas severas de la pelvis ósea y a lesiones de otros órganos.
5. Sangrado de divertículo de Meckel
Se debe buscar la tríada diagnóstica clásica que es la de: o Fractura pélvica +
RC: C uretrorragia + retención urinaria.
La mortalidad HDA es del 5% a 10% puede alcanzar el 30% cuando es secundario
a varices esofágicas. La prueba diagnóstica de elección en pacientes con sospecha de lesión uretral es
La mortalidad de la HDB aguda es 2,5%, si bien dicha tasa se incrementa la uretrografía retrograda la cual se realiza de la siguiente forma: 1. Se introduce
drásticamente hasta el 23% cuando esta se desarrolla durante la hospitalización (sin lubricante) una sonda de Foley 14 ó 16 hasta que el globo de la misma queda
a 2-3 cm del meato. 2. Se infla con 1-2 ml de suero, de forma que quede anclado

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en la fosa navicular de la uretra peneana. 3. Se inyectan 25 a 30 ml de contraste A. La estenosis del extremo distal del esófago
al 30% con una jeringa de irrigación y se hacen proyecciones oblicuas (Harwood- B. La dilatación esofágica marcada
Nuss y Sandler) Las roturas parciales ocasionan extravasación periuretral del C. La usencia de los plexos nervios mioesofágicos
contraste, la rotura completa se caracteriza por la pérdida de continuidad uretral D. La regurgitación alimentaria nocturna
e impide que se llenen la vejiga o la uretra proximal. E. La presencia de disfagia que puede llegar a ser muy intensa

Recuerda los hematomas retroperitoneales y manejo, se ve mucho en la RC: C

práctica médica: Recordemos en 4 puntos básicos todo sobre ACALASIA

HEMORRAGIAS RETROPERITONEALES: La causa más común de hemorragia DEFINICIÓN

retroperitoneal es una fractura pélvica, la pelvis al estar está en contacto con
abundantes plexos venosos y arteriales sangra mucho cuando existe una lesión
en este por lo que debe sospecharse en pacientes que presentan signos y
síntomas de choque hemorrágico, esta puede ser masiva y exceder los 2000 ml
de sangre. Las fracturas inestables con desplazamiento superior a 0,5 cm las que
se asocian con mayor probabilidad a severas hemorragias.

Los hematomas retroperitoneales se pueden dividir en tres tipos, según su

localización anatómica:
1. Tipo I. Zona centro medial. Son consecuencia de traumatismos
abdominales de páncreas, duodeno o grandes vasos. Estos pacientes deben ser
sometido a laparotomía para reparación quirúrgica de las lesiones viscerales o
vasculares.
2. Tipo II. Zona de los flancos. Debidos a lesiones renales, de la porción
retroperitoneal de colon o rotura traumática del psoas. En estos casos sólo será
necesario recurrir a cirugía en algunos casos, si se presenta: hematoma pulsátil,
hematoma rápidamente expansivo, estallido renal o rotura del pedículo
vasculorrenal.

3. Tipo III. Zona pélvica. Secundarias a lesiones vasculares en pacientes

con fractura de pelvis. Estos hematomas no deben ser manejados mediante
cirugía, ya que la apertura del retroperitoneo aumenta la hemorragia, con pocas
posibilidades de conseguir la hemostasia y el riesgo de infección secundaria es DIAGNÓSTICO
elevado. Sólo en casos de sangrado por lesión en vasos mayores: aorta, ilíacas Manometría (Estándar de oro)
o femoral, está indicada la hemostasia quirúrgica. o Confirma el Dx al demostrar una relajación incompleta del EEI tras la
deglución. Hallazgo más importante de la Acalasia
83) La Triada de Charcot, está compuesta por: o La presión basal del esfínter esofágico inferior puede permanecer
A. Dolor en HCD, Fiebre, Ictericia normal o elevada, la presión basal del cuerpo esofágico suele estar aumentada,
B. Dolor en HCD, Hematemesis, Masa palpable y durante la deglución aparecen contracciones de baja amplitud o vigorosas
C. Fiebre, Ictericia, Confusión mental
D. Dolor en HCD, Fiebre, Hipotension TRATAMIENTO
E. Ictericia, Coluria, Hipocolia

RC: A
Recordemos lo clásico:
Colangitis

85) Respecto a la regla del 9 (o regla de Wallace) en el tratamiento de los

pacientes quemados para la estimación de la superficie corporal total afectada en
adultos ¿Cuál es el porcentaje que representa el brazo?
A. 1%
B. 9%
C. 18%
D. 4,5%
E. 3%

RC: D
84) El hallazgo más importante en la acalasia del esófago es:
Recordemos los porcentajes y áreas de superficie corporal en las quemaduras

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Regla de los 9 en adultos
La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos) representan
aproximadamente el 1% de la superficie corporal, esta pauta es útil para calcular
la extensión de las quemaduras de contorno irregular
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D. Observar la evolución del paciente
E. Ninguna de ellas
RC: A
EL TRAUMA DE ABDOMEN
Causa importante de morbilidad y de mortalidad en todos los grupos etarios.
85% de los Politraumatizados requieren Valoración Abdominal
El abdomen es la más frecuentemente lesionada en los traumatismos.
El abdomen es la tercera región del organismo más frecuentemente lesionada en
los traumatismos.
El trauma abdominal es causa del 20% de las injurias civiles que requieren
intervención quirúrgica.
2% de las consultas por trauma son de la región abdominal. De ellas, 90%
requieren internación, y 50% serán sometidas a una laparotomía exploradora.
Las lesiones abdominales no reconocidas son la causa más frecuente de muerte
postraumática evitable.
La mayor parte de los TA son por accidentes automovilísticos; el resto
corresponde a caídas de altura, accidentes deportivos o agresiones civiles.

CLASIFICACIÓN:
Regla de los 9 en lactantes o niños

ORGANOS QUE AFECTAN:

86) Paciente de 58 años, epiléptico desde los 14 años y en tratamiento

con 300mg al día de fenitoína, acude a urgencias por presentar mareo. 10 días
antes su neurólogo aumentó la dosis de fenitoína a 400 mg al día por una crisis
aislada. A la exploración física destaca la presencia de nistagmo, dismetría e
inestabilidad de la marcha. Su actitud sería:
A. Administrar carbón activado e ingresar en neurología al paciente
B. Suspender el tratamiento con fenitoína; realizar niveles del mismo e
ingresar en observación al paciente mientras se le toma constantes vitales y nivel
de consciencia
C. Suspender tratamiento de fenitoína como causa más probable del
OPCIONES DE MANEJO:
cuadro, volver a su dosis habitual y dar el alta a nuestro paciente
D. Monitorizar al paciente con ECG y tratar la arritmia que probablemente
presenta como causa del cuadro con lidocaína
E. El cuadro más probable es un vértigo periférico paroxístico y se le dará
el alta junto con sulpiride y cita preferente en su ORL de zona

RC: B
Ante un cuadro cuya causa más probable es una intoxicación por fenitoína
(respuestas 2 y 3), su manejo consiste en lo reseñado en la opción 2: Suspender
el tratamiento con fenitoína; realizar niveles del mismo e ingresar en observación
al paciente mientras se le toma constantes vitales y nivel de consciencia. No
podemos dar de alta a un paciente aunque sepamos que se trate de una
intoxicación por fenitoína. Primero hay que ratificarlo mediante niveles
plasmáticos, luego suspender dosis hasta llegar a rangos no tóxicos y monitorizar
al paciente en todo momento. Opción 3 incorrecta.

87) En una herida de abdomen por arma de fuego, la conducta inmediata

a seguir debe ser:
A. Efectuar una laparotomía exploradora 88) Paciente varón de 45 años con traumatismo abdominal cerrado con
B. Practicar paracentesis en los 4 cuadrantes inestabilidad hemodinámica que no mejora a la administración de cristaloides, la
C. Tomar radiografía simple abdomen conducta a seguir es:

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A. Laparotomía. 91) Paciente de 5 años, ingresa a Emergencia con antecedente de ingesta
B. Coloides. de sustancia desconocida. Presenta diarrea, vómitos, bradicardia, miosis,
C. Albumina. fasciculaciones musculares, sialorrea. El síndrome tóxico más probable es:
D. Plasma. A. Colinérgico
E. Transfusión Sanguínea. B. Anticolinérgico
C. Simpaticomimético
RC: A D. Extrapiramidal
Siempre que en la preguntan nos pongan inestabilidad hemodinámica, sabremos E. Narcótico
claramente la respuesta.
RC: A
89) Ciclista de 27 años de edad sufre una caída sobre hombro derecho. La respuesta colinérgica (Ach) exacerbada por estimulación de los receptores
En la exploración presenta deformidad y signo de la "tecla de piano" en la colinérgicos (NICOTÍNICOS Y MUSCARÍNICOS) en el presente caso este
extremidad distal de la clavícula. ¿Cuál es el diagnóstico de la lesión? asociado a una intoxicación (descartar insecticidas: carbamatos vs
A. Fractura de la cabeza humeral. organofosforados) que predispone el incremento del ligando en cuestión (Ach).
B. Luxación escápulo-humeral. Tendríamos que considerar como “TARGET” a la acetilcolinesterasa (Ache)
C. Fractura de escápula. debido a que el bloqueo de este genera un incremento de la sintomatología
D. Luxación acromio-clavicular. colinérgica. La Nmetocnia en cuestión para sintomatología colinérgica es:
E. Fractura de coracoides. “DUMBBELLS”

RC: D
Recordemos la Luxación acromio-clavicular

90) Paciente mujer de 40 años de edad con bilirrubinas y fosfatasa alcalina

elevadas 5 veces su valor normal. ¿Cuál es la prueba de confirmación de 92) Paciente con anemia macrocítica crónica, cuya biopsia gástrica

coledocolitiasis? muestra gastritis crónica atrófica. La causa probable de la anemia se debe a una

A. Ecografía. disminución del número de células:

B. TAC. A. Enterocitos

C. Colangiografía retrógrada endoscópica. B. Principales

D. Colangiografía transcutánea. C. Argentafines

E. Colangiografía oral. D. Cimógenas

E. Parietales

RC: C
No sólo Diagnóstico sino también terapéutico, la CPRE es el examen prioritario RC: E

en las coledocolitiasis. Las células parietales (oxínticas) son un tipo de célula ubicada en la parte superior
de las glándulas oxínticas del estómago. Se encuentran mayoritariamente en el
cuerpo gástrico y más escasamente en el antro gástrico y son las encargadas de
la producción de ácido gástrico y también de factor intrínseco. Cuando existe una
atrofia de las mismas se produce una disminución de los factores en cuestión. La
disminución del Factor Intrínseco, glucopéptido necesario para absorción de la
VIT B12 en el Íleon Terminal, repercute en la replicación adecuada de los
eritroblastos generando que estos se queden más grande de lo que deberían
“Macrocitosis”, para corroborar ello se solicitaría el VCM.

93) ¿Qué tipo de alteración tiene un paciente con la siguiente gasometría

arterial: pH 7,20, bicarbonato de 15 mEq/l y PCO2 30 mmHg?
A. Acidosis metabólica descompensada.
B. Acidosis respiratoria.
C. Acidosis metabólica compensada.

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D. Acidosis mixta. A nivel de las células β del páncreas tenemos 2 receptores adrenérgicos: β2 y α2
E. Alcalosis respiratoria. los cuales interactúan con su ligando NA y A; siendo el primero más específico y
el segundo más sensible. Ante una descarga adrenérgica en un inicio se activa
RC: C α2; el cual es metabotrópico acoplado a Proteína Gi (inhibe adenilciclasa),
Para poder analizar un AGA, valoro el pH y a partir de este valoro el trastorno generando inhibición de la secreción de insulina y produciendo un efecto
primario el cual se asociaría con la alteración encontrada en el mismo. hiperglicemiante. Sin embargo, luego el β2 es la que prevalece su acción,
Podemos observar que el pH es ácido; y respecto a las variables en cuestión la metabotrópico acoplado a Proteína Gs, generando secreción de insulina y
que explicaría ello es la disminución del HC03. produciendo un efecto hipoglicemiante.
pH ácido = Incremento PaCO2 o Disminución del HCO3
A partir de este valoro la respuesta fisiológica para determinar si hay trastorno 96) Para tratar la DM II se tiene en consideración a las incretinas; pues
secundario. Ante una acidemia para compensar mi cuerpo debería Disminuir el existen análogos de estos. Respecto al GLP -1, como incretina indicar lo FALSO.
PaCO2 o Incrementar el HCO3. En este caso por ser el Trastorno Primario A. Disminuye la secreción de Glucagón.
Metabólico el PaCO2 debería disminuir; lo cual coincide con el hallazgo pues está B. Preserva la integridad del islote.
en 30 mmHg. Sin embargo, para realmente corroborar esto utilizo la fórmula de C. Reduce apoptosis de células pancreáticas.
PaCO2 esperado en un cuadro de Acidosis Metabólica. D. Produce efecto de saciedad.
PaCO2 esperado = (HCO3 *1,5+8) +-2 E. Aumenta el vaciamiento gástrico.
Si ejecutamos la fórmula los valores deberían oscilar entre 28,5 y 32,5; nuestro
paciente presenta un PaC02 = 30 mmHg, por lo cual digo que si es una RC: E
RESPUESTA FISIOLÓGICA ADECUADA. El GLP-1 ( Glucagon like peptide / péptido parecido al glucagón) es una hormona
Dx: ACIDOSIS METÁBOLICA COMPENSADA peptídica perteneciente a la familia de las incretinas; las cuales tienen un efecto
hipoglicemiante. Se secreta de las células L del intestino ante la ingesta de
94) La inhibición de la anhidrasa carbónica, en los túbulos renales, dará alimentos y juega en el feedback insulina-glucagon.
lugar a: Entre sus funciones más importantes destacan:
a) Una reducción de las reservas de bicarbonato del plasma. • Aumenta la secreción de insulina por parte del páncreas de manera
b) Mayor retención de potasio. dependiente de la glucosa y suprime la secreción de glucagón del páncreas.
c) Una reducción de la diuresis. (FEEDBACK INSULINA-GLUCAGON)
d) Una mayor excreción de calcio. • Incrementa la masa de las células beta y la expresión del gen de la
e) Una mayor eliminación y glucosa por la orina. insulina.
• Inhibe la secreción de ácido estomacal y el vaciamiento gástrico.
RC: A • Suprime la ingesta de alimento por medio de la sensación de saciedad.
Al bloquearse la Anhidrasa Carbónica, el ácido carbónico (H2CO3) no se cataliza Al darle como parte del tratamiento hipoglicemiante un análogo del GLP-
en HC03 y iones H+. Por ende, este no puede salir al torrente sanguíneo y no 1(exenatide) las respuestas estarán asociadas a las respuestas fisiológicas del
puede ingresar Cl-. Razón por la cual la complicación más frecuente del uso de mismo.
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica es los ácidos metabólica hiperclorémica.
97) Un paciente de 16 años diabético tipo 1 quien no recibe su tratamiento
de insulina desarrolla una hiperglicemia severa ante la ingesta de dulces. La
liberación de que hormona debería ser estimulada para compensar en su medida
este problema:
A. Péptido Insulinotrópica Gástrico (PIG)
B. Gastrina.
C. Motilina.
D. Somatostatina.
E. Ninguna de las anteriores.

RC: A
El PIG, perteneciente a la familia de las incretinas también tiene un efecto
hipoglicemiante; el cual es liberado ante la ingesta de carbohidratos. Este a su
vez también tienen un efecto inhibidor respecto a la secreción de ácido clorhídrico,
por eso también era llamado péptido inhibidor gástrico.
95) Un estudiante de medicina está estudiando la función pancreática en
un programa simulado. El objetivo es tratar de entender la secreción de insulina
por parte de las células β; tiene una lista de sustancias que afectan la secreción
de esta. El presiona un botón el cual muestra de manera directa la inhibición de
la secreción de insulina. De la lista de sustancias mostradas a continuación, ¿Cuál
es la responsable de la respuesta encontrada?
a. agonista α2 adrenérgico
b. agonista β2 adrenérgico
c. Agonistas muscarínicos
d. GABA
e. Glutamato

RC: A

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receptores de CCKb ( metabotrópicos Proteína Gq ) ubicados en la cara
98) Lo siguiente estimula la secreción ácida gástrica, excepto. basolateral de las células parietales del estómago. Una estimulación excesiva de
A. Secretina. esta origina la aparición de múltiples úlceras tanto en estómago como en
B. Alcohol. duodeno. Este cuadro clínico se conoce como síndrome de Zollinger-Ellison.
C. Cafeína.
D. Glucocorticoides.
E. Hipoglucemia

RC: A
Péptido de 27 aa, secretada por las células S duodenales promueven la
SECRECIÓN DE HCO3 pancreática y biliar e inhiben la secreción gástrica. Es
secretada en respuesta al Jugo gástrico ácido que entra al duodeno cuando el pH
<4,5.

99) Paciente diagnosticado con úlcera péptica el cual es tratado con un

inhibidor de bomba de protones a nivel del estómago. ¿Qué tipo de transporte a
nivel de membrana está siendo bloqueado?
A. Difusión Simple.
B. Transporte Activo Primario.
C. Transporte Activo Secundario. Antiport.
D. Transporte Activo Secundario. Symport.
E. Difusión Facilitada.

RC: B
La bomba de protones (hidrogeniones) ubicada en la cara luminal es un
“TARGET” muy importante porque repercute sobre la producción del ácido
clorhídrico. La bomba H+/K+ ATPasa, libera iones H+ a la luz estomacal e ingresa
K+, en contra de la gradiente de concentración por lo cual necesita energía para
poder darse. Estos iones H+ se unen con el Cl- que sale por sus canales también
ubicados en la cara luminal, formando así el HCL.

100) Paciente con síndrome de Zollinger-Ellison, usted esperaría que

presente las siguientes manifestaciones/ cambios bioquímicos- fisiològicos:
A. Disminución de la cantidad sérica de Gastrina.
B. Incremento de la cantidad de insulina sérica.
C. Incrementa la absorción de lípidos a nivel intestinal.
D. Incremento de DDP4 y aumento del GLP-1.
E. Podría asociarse con úlcera péptica, por incremento de la secreción
de Gastrina.

RC: E
El Gastrinoma es un tipo de tumor poco frecuente que se origina en las células no
- beta del páncreas y se comporta de forma maligna más de la mitad de los casos.
Tienen la particularidad de producir gastrina (CÉLULAS G – ANTRO), péptido (
17 y 34 aa) que estimulan la secreción de ácido clorhídrico al interactuar con sus

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