Sunteți pe pagina 1din 11

ECZEMELE

ECZEMA este o reactie inflamatorie a pielii, manifestata

• clinic prin
– eritem
– edem
– veziculatie
– prurit
– tendinta la extindere si cronicizare
• histologic prin
– edem intercelular epidermic (spongioza)
– infiltrat inflamator limfohistiocitar in jurul vaselor dermului superior

ECZEMATIDELE sunt dermatoze eritemato-scuamoase (pitiriaziforme, psoriaziforme, seboreice),


imprecis definite, caracterizate histologic prin parakeratoza, spongioza si acantoza.
CLASIFICAREA EVOLUTIVA A ECZEMELOR

STADIU LEZIUNI SIMPTOME ETIOLOGIE SI TRATAMENT


PRIMARE SI CLINIC
SEC.
ACUT  eritem  prurit intens  DIC/DAC  comprese umede reci
 vezicule  reactii id  corticoizi topici, p.o. /
 bule  eczema IM
numulara  antihistaminice
 d. de staza  antibiotice
 pompholyx

SUBACUT  eritem  prurit usor-  DIC/DAC  corticoizi topici


 scuame moderat  DA  emoliente
 fisuri  durere  d. de staza  antihistaminice
  arsura  eczema  antibiotice
numulara  tar
 eczema
asteatozica

CRONIC  lichenificare  prurit  DA  corticoizi topici,


 escoriatii moderat-  neurodermatita intralezional
 fisuri intens  eczema  emoliente
numulara  antihistaminice
 eczema  antibiotice
asteatozica
 eczema
hiperkeratozic
a
CLASIFICAREA ETIOPATOGENICA A ECZEMELOR

CAUZE EXOGENE CAUZE ENDOGENE


Dermatita de contact Dermatita atopica

 Iritativa

 Alergica Dermatita seboreica

Dermatita de fotocontact Eczema numulara

 Iritativa

 Alergica Dermatita de staza

Eruptia polimorfa, eczematoasa la lumina Pompholyx

Urticaria de contact Dermatita hiperkeratozica palmo-plantara

 Iritativa

 Alergica Dermatita metabolica

Lichen simplex chronicus Dermatophytid

Lichen striat

DERMATITA DE CONTACT
DERMATITA IRITATIVA DE CONTACT DERMATITA ALERGICA DE CONTACT

– Nu necesita expunere anterioara (primul – Expunerea anterioara este obligatorie


contact) – Apare la locul contactului si la distanta
– Apare la locul contactului cu extensie mica in – Numai unii subiecti sunt susceptibili
jur – Debutul leziunilor este lent: minim 24 ore dupa
– Oricine este susceptibil expunere
– Debutul leziunilor este rapid: la 4-12 ore de la
expunere

DERMATITA ALERGICA DE CONTACT

FAZA DE SENSIBILIZARE FAZA REVELATOARE


primoexpunere la Ag reexpunere la Ag
dureaza 5-7 zile dureaza 24-48 ore

Formarea Ag complet (imunogen) Cel Langerhans si macrofagele dermice


prin cuplarea haptenelor cu proteine epidermice prezinta Ag LT deja sensibilizate

Cel Langerhans epidermice LT secreta citokine si chemokine proinflamatorii


internalizeaza si prelucreaza Ag complet

Cel Langerhans ajung pe cale limfatica cresterea permeabilitatii vasculare


in gg limfatici regionali exocitoza limfocitara
spongioza intraepidermica

Cel Langerhans prezinta Ag cuplat cu HLA cls II


limfocitelorT

Recunoastere Ag

Sensibilizarea limfocitelor T

ECZEMA NUMULARA

Etiopatogenie necunoscuta: infectii, traumatisme, atopie, medicamente

Clinic:

• leziuni unice \ multiple


• localizate mai ales pe membre si trunchi
• papulo-vezicule de cativa mm → conflueaza in placi rotund - ovalare, bine delimitate, de
dimensiuni variabile → tendinta de extindere periferica si vindecare centrala (aspect tricofitoid)
Dg. dif: tinea corporis, psoriazis, impetigo, d. alergica de contact

ECZEMA DISHIDROZICA

Etiopatogenie: -iritanti primari

-ingestia de Ni, Co, Cr, neomicina

-reactie la distanta la un focar micotic sau bacterian

-stress

Clinic: -localizare la nivel palmoplantar (pe laturile deg\intreaga palma)

-leziuni veziculo-buloase cu continut clar pe fond eritematos

-subiectiv: prurit, senzatie de arsura sau intepatura

-se vindeca spontan in 2-3 sapt → descuamare reziduala

-recurente frecvente, ce se pot intinde pe perioade de luni\ani

Dg dif: tinea, d. de contact, psoriazis pustulos, pemfigoid bulos

ECZEMA DE STAZA (GRAVITATIONALA, VARICOASA)

Clinic:

• localizata pe gambe
• placi eritemato-exsudative si scuamo-crustoase, pruriginoase
• alte manifestari ale HT venoase: dilatatii varicoase, edem, d. ocra si purpurica, placi de atrofie
alba, ulceratii
• pot determina eruptii secundare la celalalt picior sau generalizate prin mecanism alergic,
precipitate de exacerbarea lez. primare

Dg dif: alte dermatite (atopica, de contact, numulara), tinea, psoriazis, lichen hipertrofic

ECZEMA SEBOREICA (PITIROSPORICA)

Etiopatogenie: -Pityrosporum ovale

-seboree
-afectiuni neurologice (b Parkinson, polinevrita, siringomielie)

-stress

Clinic: -localizare in arii bogate in glande sebacee (scalp, fata, torace superior, pliuri)

-lez. eritematoase bine delimitate, acoperite de scuame grase

Dg dif: psorizis, pitiriazis rozat, d. atopica, pediculoza scalpului suprainfectata, pemfigus eritematos,
eruptii postmedicamentoase

TRATAMENT
Principii generale

TRATAMENT LOCAL:

• eczema acuta:
• comprese cu solutii antiseptice
• dermatocorticoizi in forme hidrosolubile

Sunt contraindicate topicele grase, care impiedica drenarea secretiilor si agraveaza inflamatia.

• eczema cronica:
• dermatocorticoizi de potenta medie sau mare

TRATAMENT GENERAL:

• corticosteroizi: doar in cure scurte, in cazurile foarte severe


• antibiotice: in eczemele suprainfectate bacterian
• antihistaminice anti H1: pentru combaterea pruritului
• PUVA terapia: in formele cronice, ajuta la reducerea \ intreruperea corticoizilor

DERMATITA ATOPICA

• Boală inflamatorie cronică cutanata


• Intens pruriginoasă1,2
• Evoluţie în pusee, deseori dificil de tratat
• Impact major asupra calităţii vieţii pacienţilor, a familiei şi a prietenilor acestora3
• Strategiile de tratament necesită o perspectivă pe termen lung1
PREVALENTA DERMATITEI ATOPICE

• 14-24% din populaţie este afectată de dermatita atopică1


• Dermatita atopică este mai frecvent întâlnită la copii (0.3–20.5%)2 decât la adulţi (2–10%)3

• 50% dintre cazuri sunt diagnosticate < 1 an


• ~60% dintre copiii cu dermatita atopica se pot vindeca; restul pot dezvolta recurente pe lungi
perioade de timp
• Prognosticul cel mai bun apartine formelor clinice cu debut in primul an de viata
• Istoric familial de atopie

Dermatita atopică: parte a “marşului atopic”

• Simptomele alergice se dezvoltă în timp, în relaţie cu vârsta; frecvent sunt asociate cu creşterea
anticorpilor IgE la alergeni comuni de mediu şi alimentari
• Prima manifestare este reprezentată frecvent de debutul precoce al dermatitei atopice, urmată de
astm şi rinită alergică
• Simptomele dermatitei atopice pot diminua în timp, chiar dispărea, sau boala poate avea o
evoluţie cronică, cu pusee de activitate

Ciclul prurit – grataj

• Simptomul distinctiv al dermatitei atopice este pruritul cronic


• Dacă nu există prurit, nu este dermatită atopică

 Gratajul accentuează pruritul,

iar pruritul determină grataj


 Este esenţială întreruperea

ciclului grataj – prurit

 Pruritul cronic are un impact crucial asupra

calităţii vieţii pacienţilor şi a familiilor acestora

• Gratajul duce la afectarea tegumentului, creşte inflamaţia şi creşte riscul de infecţii


bacteriene/virale

ETIOPATOGENIA DERMATITEI ATOPICE nu este complet elucidata!

• DA apare pe fondul interconexiunii dintre:


– Factori genetici
– Factori imunologici
– Anomalii farmacologice
– Factori de mediu
• “Baza” imunologica este sustinuta prin asocierea imunodeficientelor primare ale limfocitului T cu
nivele serice ridicate ale IgE si cu leziuni cutanate tip eczema

MANIFESTARILE CLINICE ALE DERMATITEI ATOPICE

a) Dermatită atopică la nivelul feţei, frecventă la sugari

b) Afectarea pliurilor cutanate la nivelul gâtului


c) Cheilită

d) Eczemă la nivelul suprafeţei de flexie, cu excoriaţii vizibile

CRITERII DIAGNOSTICE HANIFIN- RAJKA

CRITERII MAJORE (3 DIN 4)


 Prurit
 Eczema suprafetelor extensoare la copii si a celor flexurale la adulti
 Dermatita cronica sau recurenta
 Istoric personal sau familial de atopie

CRITERII MINORE (3 DIN 23)


 Xeroza cutanata  Keratoconus
 Ihtioza / hiperlinearitate palmara / keratoza  Cataracta subcapsulara anterioara
pilara  Hiperpigmentare orbitala
 Reactivitate imediata la testele cutanate  Paloare / eritem facial
 Nivel seric crescut de IgE  Pitiriazis alba
 Debut la varste mici  Pliuri la nivelul fetei anterioare a gatului
 Tendinta la infectii cutanate / anomalii ale  Prurit declansat de transpiratie
imunitatii mediate celular  Intoleranta la lana / solventi lipidici
 Tendinta la dermatita nespecifica mainilor  Intoleranta la alimente
/ picioarelor  Accentuare perifoliculara
 Eczema mamelonara  Evolutie influentata de factori de mediu sau
 Cheilita emotionali
 Conjunctivita recurenta  Dermografism alb / albire intarziata
 Pliu infraorbital Dennie – Morgan

DIAGNOSTICUL DERMATITEI ATOPICE

• Criteriile de diagnostic Hanifin – Rajka: un punct de reper în cercetarea şi practica


curentă în dermatita atopică
• Grupul de lucru din Marea Britanie (1994) a stabilit o listă minimă de criterii de
diagnostic:
– Prezenţa în ultimele 12 luni a:
• Pruritului (sau observarea de către părinţi a gratajului sau a frecatului)
– Plus a cel puţin 3 din următoarele:
• Istoric de afectare a pliurilor tegumentului
• Istoric personal de astm sau rinită alergică sau istoric de boală atopică la
rude de gradul I, dacă este vorba de un copil sub 4 ani
• Istoric de xeroză cutanată în ultimul an
• Dermatită vizibilă la nivelul zonelor de flexie sau, la copii sub 4 ani,
dermatită pe obraji, frunte sau membre inferioare
• Debut la vârstă sub 2 ani (nu se foloseşte la copii sub 4 ani)
• Pruritul cronic este cheia diagnosticului în dermatita atopică

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL DERMATITEI ATOPICE

Dermatita seboreică • Leziuni eritematoase, lucioase, bine delimitate ce afectează în


a sugarului special zona scutecului
• Copii sub 4 luni
• Mai pot fi afectate axilele şi abdomenul inferior, pe scalp pot
apare scuame
• Sugarul este liniştit, se vindecă în câteva luni
• Dificil de diferenţiat de DA la sugar, pot fi prezente ambele
afecţiuni

Dermatita seboreică • Eritem cu margini imprecis delimitate pe zone seboreice


a adultului datorită dezvoltării în exces sau sensibilităţii la Malassezia
furfur

Eczema numulară • Zone eritematoase rotunde cu diametru de 1-5 cm


(discoidă) • Apare iniţial pe membre, deseori cu infecţie secundară
• La copii se asociază deseori cu DA, poate fi confundată cu tinea
• La adulţi, se poate asocia cu xeroza cutanată, trebuie
diferenţiată de infecţia secundară cu Staphylococcus aureus

Dermatita iritativă • Afectarea barierei cutanate datorită unor substanţe iritante


de contact • Macroscopic este asemănătoare leziunilor din DA; localizarea
pe zone de maximă expunere este utilă în diagnostic
• La persoanele cu DA există un grad de dermatită iritativă de
contact

COMPLICATIILE DERMATITEI ATOPICE

1. Alte condiţii atopice, incluzând astmul şi rinita alergică (marşul atopic)


2. Susceptibilitate crescută la infecţii cutanate:

• Infecţii bacteriene, de exp.: Staphylococcus aureus;


• Infecţii virale, de exp.: virusul herpes simplex
• Infecţii fungice, de exp.: Malassezia furfur
3. Risc crescut pentru manifestări ale unor boli autoimune mai târziu în timpul vieţii
4. Complicaţii oculare: blefarită, keratoconjunctivită, keratoconus, uveită, cataractă
subcapsulară, dezlipire de retină, herpes simplex ocular
5. Calitate a vieţii alterată, de exp.: afectarea somnului, afectarea stării fizice şi mentale, a
comportamentului şi a creşterii la copii

ALGORITM DE TRATAMENT AL DERMATITEI ATOPICE

Medicatia de control acut a pruritului si a inflamatiei


• corticosteroizi topici sau
• inhibitori de calcineurina cu aplicare topica
- pimecrolimus (x 2 ori pe zi) sau
- tacrolimus (x 2 ori pe zi)

Tratamentul formelor severe, refractare


• Fototerapie
• Steroizi topici potenti
• Ciclosporina
• Metotrexat
• Steroizi orali
• Azatioprina
• Psihoterapia

Terapia adjuvanta
• Profilaxia factorilor trigger
• Infectii bacteriene: antibiotice orale si/sau topice
• Infectii virale: antivirale
• Interventii psihologice
• Antihistaminice