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Pruebas

diagnósticas

Erradicación de
Helicobacter pylori

CRISTIAN MONTENEGRO
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¿Con qué esquema tratar?
• Existe múltiples esquemas de erradicación:
ü Triterapia (IBP – amoxi – claritromicina)
ü Terapia cuadruple (IBP – bismuto – TTC –
MTZ)
üTerapia secuencial
ü Terapias cuadruples sin bismuto
ü Terapias que incluyen levofloxacino (IBP –
levo – amox)
• Un tto apropiado: erradicación ≥ 80 %
• Tto depende: del paciente, indicación de tto, resistencia AB
local, si el pcte ha sido tratado previamente

Alahdab Y. World J Gastroenterol 2014; 20(18): 5302-5307


Terapias de primera línea
• Terapia triple:
• IBP cada 12 hrs
• Claritromicina 500 mg cada 12 hrs
• Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs o
metronidazol 500 mg cada 12 hrs 14 días

• Esquema recomendado como inicial en la gran mayoría de los consensos.


• Tasa erradicación: 70 – 85 %
• A más días de tto mejor % de erradicación.
• Efectos secundarios: diarrea, cefalea, alt. gusto
• Resistencia a la claritromicina baja su efectividad.

Alahdab Y. World J Gastroenterol 2014; 20(18): 5302-5307


Datos de Resistencias a Atb.

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Terapia adaptada a sensibilidad.

• El genotipo puede no corresponder la fenotipo


• Resistencia creciente a Claritomicina, quinolonas y metronidazol.
• Identificar patterns de resistencia => adaptar e individualizar terapias.
• Solo recomendados en terapias de tercera línea.

Gut. 2012 May;61(5):646-64. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302084. Management of Helicobacter pylori infection--the


Maastricht IV/ Florence Consensus Report.

20
Test Moleculares.

21
Test Moleculares.

22
¿Cómo individualizar terapia?

• Riesgo de resistencia: uso de claritromicina por mas de 2 semanas, > 60


años y sexo femenino.
• Uso de claritromicina OR 4,4
• Uso de otros macrolidos OR 2,4

Lim SG, Park RW, Shin SJ, et al. The relationship between the failure to eradicate
Helicobacter pylori and previous antibiotics use. Dig Liver Dis. 2016;48:385–390.

23
¿Cómo individualizar terapia?

• Uso de test de susceptibilidad antimicrobiana (AST).


• 94% v/s 87% de eficacia.

Cosme A. Antimicrobial Susceptibility- guided therapy versus empirical concomitant therapy for
eradication of Helicobacter pylori in a region with high rate of clarithromycin resistance.
Helicobacter. 2016;21:29–34.

24
¿Cómo individualizar terapia?

• AJUSTADA: 88,7%
• TRIPLE CON BISMUTO: 77,4%
• CONCOMITANTE: 78,3%

Zhou L, Zhang J, Song Z, et al. Tailored versus triple plus bismuth or concomitant therapy as initial
Helicobacter pylori treatment: a randomized trial. Helicobacter. 2016;21:91–99.

25
En terapia de primera línea.
20 estudios.
(RR 1.16, 95% CI 1.10-1.23.
I (2)!=!33%; NNT!=!8)

En terapia de segunda línea.


4 estudios
(RR 1.11, 95% CI 0.82-1.51.
I (2)!=!87%)

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Muchas gracias…