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DOCUMENTO DE POSICIONAMIENTO SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA EPOC BASADO EN LA GOLD 2019

La EPOC. Es una enfermedad prevenible, y con agudizaciones (Exacerbaciones) tratable caracterizada por síntomas respiratorios persistentes (disnea,
tos y/o esputo) y limitación del flujo aéreo usualmente debido a alteraciones de la vía aérea causados por una exposición a partículas o gases nocivos,
siendo el principal factor de riesgo el tabaco. Hay ciertos factores, genéticos o no, que predisponen su desarrollo y que elevan la morbilidad y
mortalidad.

Sospecha: > 35 años + Tabaquismo (≥10 paquetes/año) o exposición a factores de riesgo ocupacional o ambiental + síntomas (Disnea, tos,
expectoración)
ESPIROMETRÍA (FEV1/FVC postBD < 70%). A partir de esta se evalúa la LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO GOLD 1 FEV1 ≥ 80%
GOLD 2 FEV1 < 80 % y ≥ 50%
GOLD 3 FEV1 ≥ 30 % y ≤ 49 %
GOLD 4 FEV1 < 30%

EVALUACIÓN DE PACIENTE CON GRUPOS ABCD

Confirmación diagnóstica Evaluación de la limitación del flujo Evaluación de los síntomas/ Riesgo
espirométrica aéreo de exacerbaciones.

Historia de exacerbaciones
moderadas o severas

GRADO FEV1 (% calculado) ≥ 2 o ≥ 1 con ingreso C D

hospitalario
GOLD 1 FEV1 ≥ 80%
Post broncodilatación
FEV1/FVC <0,7 GOLD 2 FEV1 < 80 % y ≥ 50%
A B
GOLD 3 FEV1 ≥ 30 % y ≤ 49 %
0 o 1 (Sin ingreso
GOLD 4 FEV1 < 30% hospitalario)
mMRC 0-1 mMRC ≥ 2
CAT < 10 CAT ≥ 10
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL EN LA EPOC ESTABLE.

GRUPO DE PACIENTES TRATAMIENTO

PACIENTE A
Exacerbaciones por año 0-1 (Que no lleva admisión
hospitalaria) UN BRONCODILATACIÓN (DE CORTA O LARGA DURACIÓN)
CAT ≤10
mMRC 0-1
PACIENTE B
Exacerbaciones por año 0-1 (Que no lleva admisión
hospitalaria) UN BRONCODILATACIÓN DE LARGA DURACIÓN (LABA o LAMA)
CAT ≥10
mMRC ≥2
PACIENTE C
Exacerbaciones por año ≥2 o ≥1 (Que lleva a admisión
hospitalaria) LAMA
CAT ≤10
mMRC 0-1
LAMA o
PACIENTE D
LAMA + LABA* o
Exacerbaciones por año ≥2 o ≥1 (Que lleva a admisión
LABA O CI**
hospitalaria)
CAT ≥10
*Considerar si es altamente sintomático (CAT >20)
mMRC ≥2
** Considerar si eosinófilos ≥ 300
CI: CORTICOIDES INHALADOS; LABA: ß2 AGONISTA DE LARGA DURACIÓN; LAMA: ANTICOLINERGICO DE LARAGA DURACIÓN; SABA: ß2 AGONISTA DE LARGA DURACIÓN; SAMA: ANTICOLINERGICO E
CORTA DURACIÓN.
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ESCALA DE CALIDAD DE VIDA CAT (COPD ASSESSMENT TEST, Test de evaluación de la EPOC)
SUMA DE PUNTUACIONES (0-40)
< 10: Impacto bajo de la EPOC (La mayoría de días son buenos; la enfermedad impide al paciente hacer una o dos cosas que quería; tos de varios días a la
semana)
≥ 10: Impacto medio a alto de la EPOC
NUNCA TOSO 0 1 2 3 4 5 SIEMPRE ESTOY TOSIENDO
TENGO EL PECHO COMPLETAMENTE LLENO DE FLEMA
NO TENGO FLEMA (MUCOSIDAD) EN EL PECHO 0 1 2 3 4 5
(MUCOSIDAD)
NO SIENTO NINGUNA OPRESIÓN EN EL PECHO 0 1 2 3 4 5 SIENTO MUCHA OPRESIÓN EN EL PECHO
CUANDO SUBO UNA PENDIENTE O UN TRAMO DE CUANDO SUBO UNA PENDIENTE O UN TRAMO DE
0 1 2 3 4 5
ESCALERA, NO ME FALTA EL AIRE ESCALERA, ME FALTA MUCHO EL AIRE
NO ME SIENTO LIMITADO PARA REALIZAR ACTIVIDADES ME SIENTO MUY LIMITADO PARA REALIZAR ACTIVIDADES
0 1 2 3 4 5
DOMÉSTICAS DOMÉSTICAS
ME SIENTO SEGURO AL SALIR DE CASA A PESAR DE LA NO ME SIENTO NADA SEGURO AL SALIR DE CASA DEBIDO
0 1 2 3 4 5
AFECCIÓN PULMONAR QUE PADEZCO A LA AFECCIÓN PULMONAR QUE PADEZCO
TENGO PROBLEMAS PARA DORMIR DEBIDO A LA
DUERMO SIN PROBLEMAS 0 1 2 3 4 5
AFECCIÓN PULMONAR QUE PADEZCO
TENGO MUCHA ENERGIA 0 1 2 3 4 5 NO TENGO NINGUNA ENERGÍA
TOTAL:
COPD Assessment Test (CAT). GSK 2009. www.catestonline.org/english/index_Spain.htm

VALORACIÓN DE LOS SINTOMAS

ESCALA DE DISNEA MODIFICADA DEL MRC (mMRC), British Medical Research Council >2 Disnea significativa
0 AUSENCIA DE DISNEA EXCEPTO AL REALIZAR EJERCICIO INTENSO
1 DISNEA AL ANDAR DEPRISA O AL SUBIR UNA CUESTA POCO PRONUNCIADA
2 INCAPACIDAD DE MANTENER EL PASO DE OTRAS PERSONAS DE LA MISMA EDAD CAMINANDO EN LLANO, DEBIDO A LA DIFICULTAD RESPIRATORIA, O TENER QUE
PARAR A DESCANSAR AL ANDAR EN LLANO AL PROPIO PASO
3 TENER QUE PARAR A DESCANSAR AL ANDAR UNOS 100M O A LOS POCOS MINUTOS DE ANDAR EN LLANO
4 LA DISNEA IMPIDE AL PACIENTE SALIR DE CASA O APARECE CON ACTIVIDADES COMO VESTIRSE O DESVESTIRSE.
ADAPTADO DE:
Guías GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2019 Report
Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en población adulta. Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnologías en
Salud CINETS, 2014 (Artículo)
COPD Assessment Test (CAT). GSK, 2009. www.catestonline.org/english/index_Spain.htm

NIVELES DE GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO EN LA EPOC SEGÚN GOLD

(Con base al FEV1 post broncodilatador)
FEV1/FVC < 0,7
I LEVE II MODERADA III GRAVE IV MUY GRAVE

< 30%
FEV1 >80% < 80 % y ≥ 50% < 50 % y ≥ 30%
o < 50% + INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA
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SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA EPOC ESTABLE.

1.- SI RESPONDE AL TRATAMIENTO INICIAL ES ADECUADO, MANTENERLO

2.- SI NO
Considerar el síntoma tratable predominante como objetivo (Disnea o exacerbaciones).
El uso del protocolo de exacerbación debe de ser el objetivo tanto en las exacerbaciones como en la disnea.
Coloque al paciente según corresponde en relación al tratamiento actual y siga las indicaciones.
Siga con la evaluación de la respuesta, ajustar la medicación y revisar
Estas recomendaciones no dependen de la en la evaluación de grupos ABCD en el momento del diagnóstico

DISNEA EXACERBACIONES
LABA O LAMA LABA o LAMA

** **
LABA + LAMA LABA + CI LABA + LAMA LABA + CI
**
**
Considerar si eos ≥ 100

Considerar
LABA + LAMA + CI si eos <100 LABA + LAMA + CI
Considera cambio
de inhalador o de
fármacos
Investigar (y tratar)
otras causas de Roflumilast En fumadores
disnea FEV1 <50% Y
BRONQUITIS CRÓNICA
Azitromicina

Eos: Recuento de eosinófilos en sangre (Células/µL)

*Considerar si Eos ≥ 300 o Eos ≥ 100 y ≥ 2 exacerbaciones moderados / 1 hospitalización.
** Considerar desescalada de corticoide inhalados o cambiar si neumonía, indicación inicial inapropiada o falta de respuesta a los corticoides inhalados
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA EPOC

GRUPO DE PACIENTES ESENCIAL RECOMENDADO DEPENDIENTE DE GUÍAS LOCALES

Abstinencia de fumar (Puede incluir
Vacunación de la gripe
A el tratamiento farmacológico) Actividad física
Vacunación del neumococo
Evitar contaminación y gases nocivos
Abstinencia de fumar (Puede incluir
el tratamiento farmacológico) Vacunación de la gripe
B, C, D Actividad física
Evitar contaminación y gases nocivos Vacunación del neumococo
Rehabilitación pulmonar

MANEJO DE LAS EXACERBACIONES DE LA EPOC

Una exacerbación de la EPOC se define como un empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que necesita una terapia adicional.
Las exacerbaciones de la EPOC pueden aparecer por varios factores, El más común son las infecciones respiratorias.
El objetivo del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC es minimizar el impacto negativo de la exacerbación actual y prevenir eventos
posteriores.
Los agonistas ß2 de acción corta, combinados con o sin anticolinérgicos de acción corta, se recomiendan como broncodilatadores iniciales
en las exacerbaciones agudas.
Los broncodilatadores de acción prolongada, de mantenimiento, se iniciarán lo antes posible antes de salir del hospital.
Los corticoides sistémicos pueden mejorar la función pulmonar (FEV1), la oxigenación y reducir el tiempo de recuperación y hospitalización.
La duración no debería ser superior a 5-7 días
Los antibióticos, pueden reducir el tiempo de recuperación, el riesgo de recaídas precoces, el fracaso al tratamiento y la duración de la
hospitalización. La duración debería ser de 5-7 días
No se recomiendan las metilxantinas debido a un aumento en el perfil de efectos adversos.
La ventilación mecánica no invasiva debería ser la primera opción de ventilación en paciente con EPOC con insuficiencia respiratoria aguda
que no tienen una contraindicación absoluta porque mejora los intercambios de gases, reduce el trabajo respiratorio y la necesidad de
intubación, disminuye la duración de la hospitalización y mejora la supervivencia.
A continuación de una exacerbación, se deben iniciar medidas apropiadas para la prevención de exacerbaciones.

VACUNACIÓN EN EL EPOC ESTABLE

La vacunación de la gripe reduce la gravedad de la enfermedad y la muerte en pacientes con EPOC (Evidencia B)
La vacunación neumocócica polisacárida 23 valente (PPSV23) ha demostrado reducir la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad
en pacientes con EPOC de menos de 65 años con FEV1 <40% calculado y en los que tienen comorbilidades (Evidencia B)
En la población de adultos de >65 años la vacunación neumocócica conjugada 13 valente (PCV13) ha demostrado eficacia importante en
reducir la bacteriemia y enfermedad neumocócica invasiva seria (Evidencia B)
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OTROS TRATAMIENTO DE LA EPOC

Terapia a largo plazo con oxígeno en pacientes con hipoxemia crónica en reposo grave.
Ventilación no invasiva a largo plazo en pacientes con hipercapnia crónica y hospitalizaciones
Tratamientos quirúrgicos o broncóscopicos en pacientes con enfisema avanzado refractario a tratamiento médico
Y estrategias paliativas.

TERAPIAS FARMACOLOGICAS
(Los medicamentos se mencionan en orden alfabético y, por lo tanto, no necesariamente en el orden de preferencia)

GRUPO DISPOSITIVOS
PRINCIPIO ACTIVO MARCAS POSOLOGÍA
TERAPÉUTICO (INHALADORES

CARTUCHO PRESURIZADO (ICP)

SALBUTAMOL SALBUTAMOL®, VENTOLIN® DIFERENTES PAUTAS

SABA

TURBUHALER®

TERBASMIN®
TERBUTALINA DIFERENTES PAUTAS

CARTUCHO PRESURIZADO (ICP)

SAMA IPRATROPIO ATROVENT®, ARTROALDO® DIFERENTES PAUTAS

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GRUPO DISPOSITIVOS
PRINCIPIO ACTIVO MARCAS POSOLOGÍA
TERAPÉUTICO (INHALADORES
ACCUHALER®

SALMETEROL BEGLAN®, INASPIR®, SEREVENT® 1 INHALACIÓN CADA 12 HORAS

AEROLIZER®

FORMOTEROL, ® FORADIL®,
NEBLIK® 1 INHALACIÓN CADA 12 HORAS

TURBUHALER®
FORMOTEROL

OXIS® 1 o 2 INHALACIÓN CADA 12 o 24

LABA HORAS (Según dosis)

BREEZHALER®

HIROBRIZ®, ONBREZ®, OSLIF®

INDACATEROL 1 INHALACIÓN CADA 24 HORAS

RESPIMAT®

STRIVERDI®
OLODATEROL 2 INHALACIONES CADA 24 HORAS
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GRUPO DISPOSITIVOS
PRINCIPIO ACTIVO MARCAS POSOLOGÍA
TERAPÉUTICO (INHALADORES
RESPIMAT®

SPIRIVA®
2 INHALACIONES CADA 24 HORAS

TIOTROPIO
ZONDA®

BRALTUS® 1 CAPSULA CADA 24 HORAS

ELLIPTA®

LAMA UMECLIDINIO INCRUSE® 1 INHALACIÓN CADA 24 HORAS

GENUAIR®

BRETARIS®, EKLIRA®
ACLIDINIO 1 INHALACIÓN CADA 12 HORAS

BREEZHALER®

GLICOPIRRONIO SEEBRI®, ENUREV®, TOVANOR® 1 INHALACIÓN CADA 24 HORAS

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GRUPO DISPOSITIVOS
PRINCIPIO ACTIVO MARCAS POSOLOGÍA
TERAPÉUTICO (INHALADORES
ELLIPTA®
VILANTEROL +
FUORATO DE RELVAR® 1 INHALACIÓN CADA 24 HORAS
FLUTICASONA

TURBUHALER®, INHALER®

SYMBICORT®, RILAST® 1 INHALACIÓN CADA 12 HORAS

SPIROMAX®

FORMOTEROL + 1 o 2 INHALACIONES CADA 24

BUDESONIDA DUORESP®, BIRESP®,
HORAS (Según dosis)

EASYHALER®

1 o 2 INHALACIONES CADA 24
BUFOMIX®
HORAS (Según dosis)
LABA + CI

NEXTHALER®

FORMOTEROL + CARTUCHO PRESURIZADO (ICP)

FOSTER®, FORMODUAL® 2 INHALACIONES CADA 12 HORAS
BECLOMETASONA

ACCUHALER®
SALMETEROL + ® ®
ANASMA , SERETIDE , 1 INHALACIÓN CADA 12 HORAS
FLUTICASONA
PLUSVENT®, INHALADUO® (Para dosis altas)
PROPIONATO
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GRUPO DISPOSITIVOS
PRINCIPIO ACTIVO MARCAS POSOLOGÍA
TERAPÉUTICO (INHALADORES
ELLIPTA®

VILANTEROL + ANORO®
1 INHALACIÓN CADA 24 HORAS
UMECLIDINIO

RESPIMAT®

OLODATEROL + YANIMO®, SPIOLTO®,

2 INHALACIÓN CADA 24 HORAS
TIOTROPIO

LABA + LAMA
GENUAIR®

FORMOTEROL + DUAKLIR®, BRIMICA®

1 INHALACIÓN CADA 12 HORAS
ACLIDINIO

BREEZHALER®
INDACATEROL + ULTIBRO®, XOTERNA®, ULUNAR®
1 INHALACIÓN CADA 24 HORAS
GLICOPIRRONIO

GRUPO DISPOSITIVOS
PRINCIPIO ACTIVO MARCAS POSOLOGÍA
TERAPÉUTICO (INHALADORES
CARTUCHO PRESURIZADO (ICP)
FORMOTEROL +
LAMA + LABA + CI BECLOMETASONA + TRIMBOW®
GLICOPIRRONIO

IPE-4 ROFLIMULAST DAXAS® 500 µgr 1 COMPRIMIDO AL DÍA

METILXANTINAS TEOFILINA THEOLAIR®

Adaptado de: Guías GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2019 Report.

Autores: Dr. David Bouza Álvarez*, Dr. Francisco Javier Maestro Saavedra*, Dra. Cristina Iglesias Díaz, Dra, María José Veleiro Tenreiro*; Bernardo De Miguel Bartolomé*,
*Médico de Familia. Servicios de Atención Primaria de la EOXI de A Coruña. Asociación 1aria.