Síndrome anémico

Es un conjunto de signos y de síntomas cuando un niño tiene anemia hay que preguntarse qué puede
ser la causa de la anemia pero adicionalmente hay que saber qué edad tiene el niño (dependiendo
de la edad las causas de la anemia son muy importantes)

1. Caso clínico: llega un nuño de una vereda con 3 o 4 años y la madre refiere que está muy
delgado y pálido y además come tierra (pica); ese niño que vive en ese entorno puede estar
desnutrido, puede tener parásitos (que pueden estar en la tierra que come) lo más probable
es que tenga una anemia por deficiencia de hierro que es la anemia más común en pediatría
(bien sea porque no consume hierro suficiente o bien porque tiene perdidas anormales)

Con relación a las anemias estas se dan por deficiencia de hierro (ya sea por el deficiente consume
de hierro o ya sea porque se pierde por la sangre) la sangre se puede perder de muchas maneras
(pueden ser por perdidas insensibles como se da en infecciones parasitarias en el caso de la
uncinaria)

1. Indagar la alimentación del niño (si ha recibido hierro suplementario o no)

2. Verificar si tiene una gastritis sangrante, ulcera erosiva, hematemesis (son perdidas
insensibles)

¿Cómo se presenta un hemograma en un niño que tiene deficiencia de hierro?

1. Hemoglobina: baja
2. Tamaño del eritrocito: pequeño
3. Eritrocito hipocromico
4. Ferritina disminuida

La palidez del niño se debe a un descenso de hemoglobina, también se presenta anemia, adinamia,
cefaleas (todo el cuadro de todas las anemias) pero que en este caso es muy fácil de entender

A estos pacientes les hace falta hierro pero también otras cosas como vitaminas, minerales, ácido
fólico, etc. Es necesario un aspirado de medula ósea en estos pacientes? O una prueba de Coombs?
El caso clínico de este niño desnutrido será una anemia regenerativa o aregenerativa? Es decir la
medula ósea de este paciente responde o no responde? Claro que responde porque si le
administramos hierro se elevan los valores de este.

2. Caso clínico: un paciente recién nacido que presenta anemia, ictericia, y que tiene
esplenomegalia (hay niños que les dan todos los días jugos de zanahoria, de maracuyá, de
naranja, de mango y llegan amarillos se llama carotenemia por el aumento en la ingesta de
carotenos) pensamos en una anemia hemolítica.
En pediatría tenemos que irnos en el recién nacido a anemias hemolíticas autoinmunes y
tenemos que irnos a las infecciones.

El hemograma como se presenta en este paciente?

a. Reticulocitos: aumentados (en virtud de la hemolisis)
b. Bilirrubinas: aumentadas (a expensas de la indirecta)
Este paciente podría tener anemia hemolítica por isoinmunizacion o por sepsis neonatal. (También
se dan por infecciones adquiridas de la madre sífilis, CMV, toxoplasmosis, etc.) También existen
otras anemias autoinmunes (anemia de células falciformes, talasemias, esferocitosis)

3. Caso clínico: una joven de 10 a 14 años previamente sana a la que le vienen dando fiebres,
se va poniendo pálida, llega a la consulta con ictericia de escaleras y bazo palpable, sin ningún
otro antecedente lo más probable es que se trate de una anemia hemolítica autoinmune. En
este caso el Coombs estará positiva.

Un niño que comienza a tener anemias inexplicables con ictericia y esplenomegalias, después de la
edad neonatal y adicionalmente tiene colurias, con dolores óseos, puede tener una anemia hemolítica
autoinmune congénita como es la anemia de células falciformes (el glóbulo rojo en esta anemia
hemolítica tendrá un tamaño normal, o sea normocitico y color normal, o sea normocromico )

Luego tenemos el problema de la enfermedad medular (los glóbulos rojos duran 90 días vivos) se
manifiesta en general por depresión de las 3 líneas (anemia, neutropenia, pancitopenia)
adicionalmente presenta petequias o equimosis. Va a tener hemoglobina baja, neutrófilos bajos,
trombocitopenia (si se presenta una leucocitosis intensas puede ser un leucemia) sin
visceromegalias podrá tener una anemia aplasica (si uno tiene pancitopenia sin visceromegalias lo
mas probable es que sea una anemia aplasica a estos pacientes tengan lo que tenga hay que hacerle
un aspirado de medula ósea)

Paciente con pancitopenia periférica con visceromegalias, también pueden tener otras cosas que no
son leucemias por ejemplo si el niño viene de san Andrés de sotavento y tiene dos años, lo más
probable es que sea una leishmaniosis visceral

TRATAMIENTO

1. Hierro: 3 meses de hierro 1 o 2mg/kg/dia

2. Exanguinotrasnfusion en algunos casos.
3. Fototerapia en otros casos.
4. Anemia falciforme: ácido fólico durante mucho tiempo y transfusiones si es necesario.