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Curso : FISIOLOGÍA
Integrantes:
CHICLAYO -2018
Introducción
El asma es una enfermedad muy frecuente que representa el 26% de las
consultas atendidas en los servicios de alergia en España.
Existen diferentes escalas que evalúan la gravedad de una crisis. Una de ellas
es el Pulmonary Score (Tabla 1). Esta escala de valoración clínica tiene como
ventajas su sencillez y aplicabilidad a todas las edades. La saturación de
oxihemoglobina (SatO2) determinada mediante pulsioximetría (SpO2)
contribuye a completar la estimación de la gravedad del episodio. En la práctica,
los síntomas y la SpO2 se valoran conjuntamente y permiten clasificar la
gravedad de crisis asmática (Tabla 2)
Existen además factores que pueden predisponer a una crisis que comprometa
la vida y deben ser reconocidos inmediatamente:
Asma intermitente
IV.Causas
Otros factores desencadenantes pueden ser el aire frío, una emoción extrema,
de enfado o miedo, y el ejercicio físico.
V. Síntomas
La mayoría de las personas con asma tienen ataques separados por períodos
asintomáticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con
episodios de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser
el síntoma principal.
Dolor torácico
Opresión en el pecho
VI.Etiología
Se ha intentado clasificar el asma según sus causas, intensidad y obstrucción de
la vía aérea valorada por el volumen espiratorio máximo al final del primer
segundo (VEF1) o el pico espiratorio máximo (PEF) y su respuesta al manejo.
Esto no es apropiado, ya que el asma es multifactorial y contribuyen tanto
factores genéticos como ambientales.
a) Genéticos
b) Obesidad
c) Sexo
VII. Epidemiologia
La prevalencia de asma varía de acuerdo con la zona geográfica, el clima, el
estilo de vida y el desarrollo económico de cada región. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) estima que afecta a 300 millones de personas y aún en la
actualidad es causa de muerte en todo el mundo, estimando 250 000 muertes
por asma al año. En las últimas cuatro décadas la prevalencia aumentó de forma
importante, principalmente en las ciudades industrializadas. Sin embargo, en los
últimos 10 años se ha establecido una meseta, en donde a pesar de permanecer
alta, no se han reportado incrementos.
VIII. Fisiopatología
IX.Cuadro Clínico
El cuadro clínico del asma bronquial se caracteriza por ser un transtorno
inflamatorio crónico de las vías respiratorias lo cual es resultado de una
hiperactividad bronquial la cual se activa mediante agentes alérgenos y no
alérgenos específicos y que causan un broncoespamos qe trae como
consecuencia una obstruccion reversible de las vías respiratorias. Los síntomas
caracteristicos del asma bronquial son disnea (dificultad para respirar), presencia
de espamos bronquilaes acompañados de tos seca, secreciones mucosas,
respiración silbilante , disconfort toraxico,cianosis y pulos paradojal y agitación
en ataque de asma severos.
Se cree que la reacción asmática puede ser persistene por multiples factores
entre los caules tenemos : existan desencadenantes en el entorno del paciente
bien sea su trabjo,su hogar o el colegio, el hecho de que le paciente no he este
tomando ningún medicamento de la manera correcta entre otros.
X. Diagnostico
Es indispensable mencionar que en los últimos años se han identificado varios
tipos de asma, con base en el comportamiento clínico, el patrón funcional, la
respuesta al tratamiento y los factores de riesgo que determinan la severidad, la
evolución y complicaciones de la enfermedad. La importancia de identificar los
diferentes tipos de asma a través del interrogatorio y las pruebas de función
pulmonar tiene por lo tanto implicaciones terapéuticas, de seguimiento y
pronosticas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Los hallazgos durante la exploración física, al igual que los síntomas, dependen
del estado en el que se encuentre el paciente; esto significa que si el paciente
está asintomático, lo más probable es que no encontremos sibilancias ni datos
de dificultad respiratoria a menos que se trate de pacientes no controlados o con
asma moderada, severa o de difícil control. Durante las agudizaciones de la
enfermedad es cuando se pueden observar todos los signos y síntomas de la
misma.
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
Las pruebas más útiles para evaluar la función pulmonar en pacientes mayores
de 5 años de edad son la espirometría y la medición del flujo espiratorio máximo
(Ver capítulo 4. Fisiopatología del asma).
El flujo espiratorio máximo o PEF se define como el mayor flujo de aire que se
alcanza durante una espiración máxima forzada después de haber alcanzado la
capacidad pulmonar total; esto se logra pidiéndole al paciente que meta todo el
aire que pueda a sus pulmones (a capacidad pulmonar total) y lo saque en un
«soplido» rápido y fuerte (espiración con máximo esfuerzo). Este parámetro mide
el flujo de aire de las vías aéreas grandes y es un índice que valora la obstrucción
bronquial y se determina a través de la flujometría.
Además de ser un método útil para el diagnóstico del asma es de gran ayuda en
el seguimiento y control de los pacientes. Existen tablas con valores predichos;
sin embargo, siempre será mejor establecer el mejor valor personal (valor
máximo) y con base en éste determinar el grado de obstrucción y la variabilidad
del PEF de cada individuo. Este valor se determina cuando el paciente está
controlado y sin síntomas durante un periodo de dos a tres semanas.
Para obtener la variabilidad, se le pide al paciente que lleve un registro del PEF
durante dos semanas o más. El paciente debe medir el PEF por la mañana y por
la tarde o noche, haciendo tres mediciones y registrando el valor más alto de
éstas; el valor de las mediciones debe ser muy
parecido entre sí. La variabilidad se obtiene con
la siguiente fórmula:
Tanto la prueba de reto con metacolina o histamina, así como la prueba de reto
con ejercicio, deben realizarse en un laboratorio de fisiología pulmonar y por
personal médico o técnico capacitado. Una complicación grave de la prueba con
metacolina es la obstrucción muy severa de la vía aérea y pone en peligro la vida
del paciente. Ambas pruebas sólo deben ser indicadas por el especialista; si es
un médico general quien sospecha de asma laboral o inducida por ejercicio debe
referir al paciente con el especialista, inicialmente con el neumólogo.
Esta prueba es particularmente útil en niños, o adultos jóvenes que tienen una
historia muy sugestiva de asma cuyas flujometrías son normales y no tienen
reversibilidad con el broncodilatador. Esta prueba se basa en el broncoespasmo
inducido por el ejercicio.
Esta prueba es útil no sólo para el diagnóstico de asma, sino también para la
diferenciación de algunos tipos de asma; por ejemplo en el asma de difícil control
se pueden encontrar predominantemente neutrófilos a diferencia del asma
alérgica en la cual son los eosinófilos las células predominantes.
Pruebas alérgicas
Las pruebas de reto bronquial con el alergeno sospechoso pueden ser útiles en
el asma ocupacional, pero no se recomiendan en forma rutinaria porque pueden
ocasionar broncoespasmo grave que pueda comprometer la vida del paciente.
Estudios complementarios
Considerando que la mayoría de los pacientes asmáticos tiene los grados leves
de la enfermedad, el diagnóstico resulta sencillo. La primera duda sobre el
diagnóstico de asma surge cuando los pacientes no responden al tratamiento;
sin embargo, considerando los diferentes tipos de asma antes de iniciar el
estudio de otras patologías, es necesario descartar la presencia de cualquier tipo
de asma, especialmente la de difícil control, así como la presencia de
enfermedades concomitantes como reflujo gastroesofágico, obesidad y, en los
ancianos, insuficiencia cardiaca.
Una vez que se ha descartado el diagnóstico de asma se debe redirigir el
interrogatorio considerando factores de riesgo y predisponentes para el
desarrollo de obstrucción de la vía aérea, como por ejemplo EPOC (Enfermedad
Pulmonar Obstructiva Crónica), cuando existe el antecedente de tabaquismo. En
nuestro medio, una causa frecuente de sibilancias son las bronquiectasias,
debido a la alta prevalencia de tuberculosis pulmonar.
Existen algunas patologías con las que se debe hacer diagnóstico diferencial.
Cuando el médico ha sospechado asma y los resultados de las pruebas
diagnósticas no son concluyentes y no se tiene la respuesta esperada al
tratamiento, el médico debe comenzar a pensar que probablemente el paciente
no tenga asma y deberá descartar otras patologías.
XI.Tratamiento
Los tratamientos dependerán de la severidad de los síntomas y comprenden: la
evitación de los factores desencadenantes, medicamentos, educación y cambios
en el estilo de vida. Con la combinación de estos elementos un paciente debe
esperar:
• Sentirse mejor: los sintomas deben de ocurrir con menos frecuencia y ser
menos severos.
• Tener una actividad mayor: prevenir los sintomas causados por el ejercicio
y ser tan activos como se desee.
• Necesitar menos ayuda del personal medico, precisar menos visitas a
urgencias y perder menos dias de colegio o trabajo.
Cuando las crisis son frecuentes o graves, o cuando la función respiratoria está
alterada, ha de iniciarse un tratamiento de mantenimiento con corticoides por
vía inhalada. El objetivo principal es reducir la frecuencia y la gravedad de las
crisis y facilitar el crecimiento de los bronquios hasta la edad adulta. Cuando la
inhalación es correcta disminuye la inflamación que es el origen del asma. Deben
emplearse de manera regular incluso cuando los síntomas hayan disminuido. La
duración y la dosis de medicamento dependerán del grado de severidad. Dosis
pequeñas administradas diariamente, son suficientes para mantener en buen
estado las vías aéreas. Científicamente está demostrado que los tratamientos
anti-inflamatorios administrados por vía inhalatoria a las dosis habituales no
tienen efectos indeseables sobre el comportamiento y sobre el crecimiento de
los niños.
Paso 1 No es necesaria
Asma Intermitente
Glucocorticoide inhalado Teofilina de liberación
Paso 2 (< de 500 ug lenta Cromonas o;
Asma leve persistente Beclometasona o su Modificadores de
equivalente) . leucotrienos
Glucocorticoide inhalado Glucocorticoide inhalado
(500 a 1000ug de (500 a 1000 ug de
Beclometasona o su beclometasona o su
equivalente) + β2 equivalente) +
Agonista de acción β2 • Teofilina de
prolongada . liberación lenta o
• Glucocorticoide
Paso 3 inhalado (500 a
Asma Moderada 1000 ug de
Persistente beclometasona o
su equivalente +
β2 agonista de
acción prolongada
V.O. ó
• Glucocorticoide
inhalado a altas
dosis > de 1000 ug
de beclometasona
o equivalente o
• Glucocorticoide
inhalado > 1000 ug
+ modificadores de
leucotrienos.
Glucocorticoide inhalado
(> 1000
ug.beclometasona o su
equivalente) + β2
agonista de acción
prolongada + Una o más
Paso 4 de las siguientes
Asma severa opciones si lo requiere:
Persistente a) Teofilina de
liberación lenta
b) Modificadores de
leucotrienos
c) β2 agonistas de
acción prolongada
por vía oral
d) Glucocorticoides
vía oral
Caso clínico
MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 37 años que consulta por tos y disnea.
ANTECEDENTES: - Alergias: Niega alergias a medicamentos - Hábitos tóxicos:
Niega consumo de tabaco, aunque frecuenta bares donde ha tenido algún
contacto pasivo. Alcohol de forma esporádica. No uso de drogas inhaladas o
endovenosas. - Historia laboral: Informático, trabaja en oficina desde hace 5 años
(7 horas diarias) entre otras cosas, se dedicaba a reparar ordenadores, niega
contacto con sustancias volátiles. - Antecedentes epidemiológicos: Vive
Barcelona ciudad (Sant Andreu) con padres, niega viajes fuera de Barcelona en
último año, Viaje a Francia hace 15 años, paseos rurales hasta el 2002. No
contactos recientes con animales (Canario hasta 1994). - Antecedentes Médicos
Generales: No Hipertensión arterial, no diabetes mellitus, no dislipidemia. Tos
ferina durante la infancia, rubéola, parotiditis. Vacunas completas, no
hospitalizaciones. Acné en tratamiento con cremas hasta hace 2 años, aún
persisten lesiones. Depresión en diciembre de 1997 por fallecimiento de
hermana, recibió antidepresivos durante 6 meses - Antecedentes Pulmonares:
No asma, no neumonías - Antecedentes familiares: padre hipertenso,
hiperglucemia, artritis. Madre trombocitosis en tratamiento, artritis. Hermana
fallecida 1997 por tumor cerebral (recibió QT + RT) - Antecedentes quirúrgicos:
polipectomía de cuerdas vocales en 2002 ( lesión benigna) - Medicación
Habitual: Ninguna ENFERMEDAD ACTUAL: Inicia cuadro en Diciembre del 2008
refiriendo tos sin expectoración, a predominio diurno, durante las horas de
trabajo y asociadas al esfuerzo físico (subir escaleras, caminar, etc). Es evaluado
por el médico de cabecera quien solicita una Rx Tórax, que es informada como
normal, por lo que pauta tratamiento sintomático de la tos (Romilar®) con leve
disminución de síntomas. En febrero del 2009, además de la tos, nota sensación
de disnea con el esfuerzo (al subir escaleras tiene que parar por disnea). Durante
ese tiempo aparece además un eritema en las articulaciones metacarpo-
falángicas de ambas manos y metatarso-falángicas de ambos pies, sin dolor ni
limitación funcional; es evaluado por médico de cabecera quien le diagnostica
Eczema. Los síntomas respiratorios persisten y se agrega ahora astenia. Se
acentúa disnea de esfuerzo, por lo que en Julio del 2009 acude a consultas
externas de neumología, en donde se decide ingreso hospitalario para estudio.
Niega fiebre, no baja de peso, no expectoración. EXPLORACIÓN FÍSICA: PA:
110/70 mmHg; FC:98x’; FR:20x’ SatO2: 97% (basal); Tº: 36,5ºC Regular estado
general, hidratado, despierto. Piel no ictérica, no cianosis, leve eritema en zona
de articulaciones metatarso falángicas sin aumento de temperatura, ni edema, ni
dolor. Múltiples lesiones “acneiformes” en la región dorsal. No se palpan
adenopatías significativas, no aumento de glándula tiroides. Torax y Pulmones:
Murmullo vesicular levemente disminuido en base de hemitórax derecho.
Presencia de crepitantes tipo “crackles” en ambas bases. Cardiovascular: Ruidos
cardíacos rítmicos, de buena intensidad, soplo diastólico multifocal, no IY, no
RHY.
ANTECEDENTES:
. En febrero del 2009, además de la tos, nota sensación de disnea con el esfuerzo
(al subir escaleras tiene que parar por disnea). Durante ese tiempo aparece
además un eritema en las articulaciones metacarpo-falángicas de ambas manos
y metatarso-falángicas de ambos pies, sin dolor ni limitación funcional; es
evaluado por médico de cabecera quien le diagnostica Eczema. Los síntomas
respiratorios persisten y se agrega ahora astenia. Se acentúa disnea de
esfuerzo, por lo que en Julio del 2009 acude a consultas externas de neumología,
en donde se decide ingreso hospitalario para estudio.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
PA: 110/70 mmHg; FC:98x’; FR:20x’ SatO2: 97% (basal); Tº: 36,5ºC
EXAMENES AUXILIARES:
- ANALÍTICAS:
- Hemograma: Hb: 14,4 g/dL, Hto: 42%, VCM: 84, HCM: 28, Plaquetas: 298.000
/uL, Leucocitos: 8.040 /uL (E: 3,5%; B: 0,5%; L:18%; M: 9%; N:68%); VSG: 9
mm;
GGT:17 U/L; Fosfatasa alcalina: 78 U/L; LDH: 545 U/L; Na: 139 mEq/L, Potasio:
- Inmunología: Factor Reumatoideo: 114 UI/mL; ECA 56 U/L (VN: hasta 52);
ANA: 3,26 (índice, VN hasta 1,10); ANA IFI: 1/320 patrón Moteado; Anti DNA
nativo 4,4 IU/mL; Anti antígeno de Histonas: 1,5 U/mL; Anti JO-1:<0,1 U/mL; Anti
RNP: 1,22 U/mL; Anti Sm: 2,1 U/mL; Anti Scl 70: 1,8 U/mL; Anti Ro: 30,3 U/mL;
- PFR: (14/08/09) CVF:2,92 L (53%); VEF1: 2,45 L (56%); VEF1/VEF 0,83; TLC-
He: 4,34
L (60%); VR-He 1,39 L(74%); TLCO: 3,54 L (31%); VA: 4,05 (57%); KCO: 0,87
(55%)
- BAL: leucocitos 3.190; con 542 linfocitos (17%), de los cuales CD4 38 (7%)
CD8 244
El problema empieza con la piel dañada o defectuosa, donde las células pueden
secretar TSLP (linfopoyetina estromal tímica), un compuesto capaz de obtener
una podeosa respuesta inmune; como la piel es muy eficaz secretando TSLP, la
sustancia llega a todo el cuerpo a travez de la sangre y, cuando alcanza los
pulmones, provoca la hipersensibilidad característica del asma. Los pulmones
reaccionan enérgicamente y la respiración se hace trabajosa y el tejido pulmonar
adquiere las características del asma: secreción mucosa, contracción de los
musculos de las vías respiratorias, invacion de globulos blancos y conversión de
las células pulmonares de u tipo a otro.
El asma es una enfermedad inflamatoria que afecta las grandes y pequeñas vías
aéreas. Aparece durante la infancia, a menudo acompañada de alergias, aunque
hay un subgrupo en el que comienza durante la edad adulta. Los pacientes con
asma sufren episodios de disnea, opresión en el pecho, tos y sibilancias debido
a la obstrucción generalizada de las vías respiratorias y la disminución del flujo
espiratorio y del volumen espiratorio máximo en 1 segundo (VEM1) que
habitualmente revierte por completo después del episodio.