UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE

PORRES
FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA

CÁNCER EN EL PERÚ: VIGILANCIA,

PREVENCIÓN Y CONTROL

PROFESOR: DR. MIGUEL VERA

ALMUNNA: HUAMANÍ MAYTA YANIRA ALEXANDRA

CICLO: V

2018

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INDICE
1. EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA .............................................................. 3
1.1 A nivel mundial ....................................................................................... 3
1.2 A nivel nacional ...................................................................................... 5
2. HISTORIA NATURAL ................................................................................. 6
2.1 Periodo Pre-patogenico ......................................................................... 6
2.2 Periodo Patogénico ................................................................................ 7
2.2.1 Etapa asintomática o subclínica: ........................................................ 7
2.2.2 Etapa clínica ....................................................................................... 8

3. NIVELES DE PREVENCIÓN .................................................................... 10

3.1 Prevención primaria ............................................................................. 10
3.1.1 Promoción de la salud ...................................................................... 10
3.1.2 Protección especifica ....................................................................... 10
3.2 Prevención secundaria......................................................................... 11
3.2.1 Diagnóstico oportuno ....................................................................... 11
3.2.2 Tratamiento ......................................... Error! Bookmark not defined.
3.3 Prevención terciaria.............................................................................. 13
3.3.1 Rehabilitación ................................................................................... 13
4. SISTEMAS DE VIGILANCIA .................................................................... 13
4.1 DEFINICIONES DE CASO ..................................................................... 13
4.2 PERIODO Y FLUJO DE NOTIFICACION .............................................. 14
4.3 ALGORITMO DE LA VIGILANCIA......................................................... 14
4.5 FICHA EPIDEMOLOGICA ..................................................................... 16
5. CONCLUSIONES ..................................................................................... 19
6. BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................ 20

2
 CÁNCER EN EL PERÚ: VIGILANCIA,
PREVENCIÓN Y CONTROL

1. EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA
El cáncer es un proceso de crecimiento y diseminación incontrolado de células.
Estas se pueden aparecer en distintas partes del cuerpo. El tumor suele invadir
el tejido circundante y puede provocar metástasis en puntos distantes del
organismo. La mayoría de los tipos de canceres se pueden prevenir evitando la
exposición a los factores de riesgo como el humo del tabaco, etc. Además, un
porcentaje importante de cánceres pueden curarse mediante cirugía,
radioterapia o quimioterapia, especialmente si se detectan en una fase
temprana.
El cáncer de cuello uterino se produce en las células del cuello del útero (la
parte baja del útero que se conecta con la vagina).El cáncer casi siempre lo
causa una infección de transmisión sexual por el virus del papiloma humano
(VPH), tienen un rol importante en la aparición de la mayoría de los tipos de
cáncer de cuello uterino.1
El cáncer de la próstata es una enfermedad que se desarrolla principalmente
en varones de edad avanzada. A medida que los hombres envejecen, la
próstata puede agrandarse y bloquear la uretra o la vejiga. Esto puede
ocasionar dificultad para orinar o interferir con la función sexual.2
1.1 A nivel mundial

 El cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el

mundo, en el 2012 se registraron alrededor de 14 millones de nuevos casos,
atribuyéndose así 8,2 millones de muertes.

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 Los canceres que ocasionan el mayor número de muertes en el mundo son los
de pulmón, hígado, estomago, colon y mama. Se sabe también que los tipos
más frecuentes de cáncer son distintos en hombres y mujeres.
 Aproximadamente un 30% de las muertes por cáncer se deben a cinco factores
de riesgo comportamentales y alimentarios (índice de masa corporal elevado,
consumo insuficiente de frutas y verduras, falta de actividad física y consumo
de tabaco y alcohol).
 Se prevé que el número de nuevos casos aumente aproximadamente en un
70% en los próximos 20 años.

 El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo; en 2015, ocasionó

8,8 millones de defunciones. Casi una de cada seis defunciones en el
mundo se debe a esta enfermedad.
 Cerca del 70% de las muertes por cáncer se registran en países de ingresos
medios y bajos.

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 Alrededor de un tercio de las muertes por cáncer se debe a los cinco
principales factores de riesgo conductuales y dietéticos: índice de masa
corporal elevado, ingesta reducida de frutas y verduras, falta de actividad
física, consumo de tabaco y consumo de alcohol.

 El tabaquismo es el principal factor de riesgo y ocasiona aproximadamente

el 22% de las muertes por cáncer
 Las infecciones oncogénicas, entre ellas las causadas por virus de las
hepatitis o por papilomavirus humanos, ocasionan el 25% de los casos de
cáncer en los países de ingresos medios y bajos.
 La detección de cáncer en una fase avanzada y la falta de diagnóstico y
tratamiento son problemas frecuentes. En 2015, solo el 35% de los países
de ingresos bajos informaron de que la sanidad pública contaba con
servicios de patología para atender a la población en general. Más del 90%
de los países de ingresos altos ofrecen tratamiento a los enfermos
oncológicos, mientras que en los países de ingresos bajos este porcentaje
es inferior al 30%.

1.2 A nivel nacional

En Latinoamérica el cáncer ocupa el tercer lugar de las causas de muerte y en

el Perú, el Registro de Cáncer de Lima Metropolitana evidencio que las tasas
de incidencia para todos los canceres en hombres y mujeres han aumentado
entre los periodos 1968 a 1970 y del 2004 al 2005 de 152,2 a 174,0 por 100000
hombres y de 166,8 a 187,0 por 100000 en mujeres.

El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas brinda atención a pacientes

portadores de tumores benignos y malignos, así como de enfermedades pre-
malignas y otras relacionadas a los diversos tipos de cáncer. Dentro de las
neoplasias más frecuentes se encuentran el cáncer de cuello uterino, cáncer de
mama, cáncer de próstata, etc.

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 2. HISTORIA NATURAL

2.1 Periodo Pre patogénico

Interrelación de los factores (triada ecológica): existen 3 factores ecológicos
que condicionan la salud y la enfermedad. Para que se de la enfermedad debe
haber una interacción entre el agente causal y el huésped dentro de un
ambiente propicio. Las infecciones se pueden dar por una variedad de agentes
infecciosos los cuales pueden ser distintos microorganismos tales como
bacterias y virus. Dentro de los agentes mas infecciosos que provocan los
principales tipos de cáncer tenemos a el Helicobacter pylori, el virus de la
hepatitis B y C, y el Virus del Papiloma Humano.

Respecto al huésped este pueden ser grupo étnico, tabaquismo, hábitos

sexuales, percepción del riesgo a enfermar, edad, estado inmune, herencia,
usos de servicio de salud, escolaridad y otros. El ambiente se da en todo el
mundo.

Individuo sano

La interacción de proto-oncogenes, genes supresores de tumor o genes

reparadores de ADN (propios del hombre), con agentes cancerígenos
(químicos, biológicos, luz solar, radiaciones), y el huésped (hombre) en
equilibrio.

Agentes cancerígenos:

• Consumo de tabaco: Asociado a cáncer de cavidad oral, laringe, pulmón,

cérvix, mama y estómago.
• Consumo de alcohol: Asociado a cáncer de cavidad oral, faringe, laringe,
esófago, hígado, colon, recto y cáncer de mama.
• Bajo consumo de frutas y verd ras: Asociado a cánceres del tracto
gastrointestinal (Estómago, colon y recto)

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•Exposición a radiaciones no ionizantes: Como en el caso de la exposición a la
radiación solar sin fotoprotección y el cáncer de piel.
• Dieta no saludable: El consumo excesivo de sal y comidas ahumadas se
asocia a cáncer de estómago; asimismo, el consumo excesivo de azúcares,
grasas animales y carnes rojas se asocia a cáncer de colon.
• Combustión de leña, carbón y bosta: Vinculado a cáncer de pulmón.
• Infección: Se ha encontrado asociación entre la infección por el virus del
papiloma humano (VPH) y cáncer de cérvix, del virus de la hepatitis B (VHB)
con el hepatocarcinoma y del Helicobacter pylori con el cáncer de estómago,
virus de Epstein Barr con linfoma, VIH linfoma y sarcoma de Kaposi.

2.2 Periodo Patogénico

2.2.1 Etapa asintomática o subclínica:

El desequilibrio de la interacción de proto-oncogenes, agentes cancerígenos y

el huésped desencadenan un crecimiento anormal de las células en medida
variable, mostrando algunas características morfológicas comunes, los núcleos
son más grandes y a veces numerosos; el proceso de división celular genera
células gigantes multinucleadas de tamaño variable.

Los tumores benignos muestran un aspecto de variación a partir del tejido

normal, los tumores malignos revelan mayores desviaciones en sus
características, se adhieren entren si con la intervención de proteasas, tienen a
propagarse localmente y a reemplazar células parenquimatosas y estroma
normal, a medida que crecen desarrollan un factor angiogenesico tumoral.

7
2.2.2 Etapa clínica

El individuo ya presenta la enfermedad

Signos y síntomas: A medida que el cáncer crece, éste comienza a ejercer

presión en los órganos cercanos, vasos sanguíneos y los nervios. Esta presión
ocasiona algunos de los signos y síntomas del cáncer. Si el cáncer se
encuentra en un área crítica, como en ciertas partes del cerebro, aun el tumor
más pequeño puede causar síntomas de la enfermedad.

Pero en ocasiones el cáncer surge en lugares donde no causará ningún signo o

síntoma hasta que ha crecido en gran tamaño. Por ejemplo, los cánceres de
páncreas usualmente no causan síntomas sino hasta que ha crecido lo
suficiente como para presionar los nervios u órganos cercanos (esto ocasiona
dolor de espaldas o de abdomen). Otros cánceres pueden crecer alrededor de
la vía biliar y bloquear el flujo de bilis. Esto causa que los ojos y la piel
adquieran un color amarillento (ictericia). Cuando un cáncer de páncreas causa
signos o síntomas como éstos, por lo general está en etapa avanzada. Esto
significa que ha crecido y propagado más allá del lugar donde se originó (el
páncreas).

Un cáncer también puede causar síntomas, tales como fiebre, cansancio

extremo o pérdida de peso. Esto puede deberse a que las células cancerosas
utilizan mucho del suministro de energía del cuerpo o a que secretan
sustancias que afectan la manera en que el organismo produce la energía que
obtiene de los alimentos. El cáncer también puede ocasionar que el sistema
inmunológico reaccione de manera que cause estos signos y síntomas.

Algunas veces, las células cancerosas segregan sustancias al torrente

sanguíneo que causan síntomas que generalmente no se asocian con el
cáncer. Por ejemplo, algunos cánceres del páncreas pueden liberar sustancias
que causan coágulos sanguíneos en las venas de las piernas.

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Algunos cánceres de pulmón producen unas sustancias parecidas a las
hormonas que aumentan los niveles de calcio en la sangre. Esto afecta a los
nervios y a los músculos, causando que la persona sienta debilidad y mareos.
Perdida o aumento de peso inexplicable, fiebre, cansancio, dolor, cambios en la
piel, Un engrosamiento o abultamiento en la piel o debajo de ella, dificultad o
dolor al orinar, Hemorragia o secreción no acostumbradas son algunos
síntomas generales de diferentes canceres

Complicaciones más habituales de canceres

Síndrome de vena cava superior, taponamiento cardiaco, obstrucción intestinal,

hipertensión intracraneal, comprensión medular, complicaciones metabólicas
(alteraciones del calcio, sodio, ácido úrico, etc.).

La mayoría de las muertes producto de cáncer son el cáncer en fase de

metástasis (desprenden del tumor principal y migran a otros órganos a través
de sangre o sistema linfático).

De acuerdo con el Instituto Nacional del Cáncer, en general se puede

considerar la descripción de las etapas o fases de la siguiente manera:

 Etapa 0: Carcinoma in situ, que quiere decir que el cáncer se encuentra

todavía concentrado en su lugar original y aún no se ha esparcido a
otros órganos.

 Etapa I, Etapa II y Etapa III: Entre más alto sea el número de la etapa
quiere decir que el cáncer se ha extendido más, ya sea porque el tumor
ha crecido o porque ha invadido órganos vecinos.

 Etapa IV: Cuando el cáncer se ha esparcido haciendo metástasis en

otros órganos, es decir, ha formado nuevos tumores en otras partes del
cuerpo.

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3. NIVELES DE PREVENCIÓN

3.1 Prevención primaria

Dado que la mayoría de los cánceres se producen por factores exógenos, y
aunque no es posible dejar de considerar el importante papel que desempeña
la predisposición genética, se puede afirmar que el cáncer es evitable. Éste es
el principio fundamental que debe primar en la planificación de medidas de
control, y debe considerarse una prioridad sanitaria el desarrollo de todas las
medidas posibles que lleven a la eliminación de estos factores causales.

3.1.1 Promoción a la salud

 Integrar y capacitar a los grupos sociales, en acciones concentras de

educación y de promoción, mediante la participación activa en la
planeación, ejecución y evaluación de las actividades de prevención.

 La información debe proporcionarse de acuerdo a su entorno cultural

local.

3.1.2 Protección especifica

 No fume.
 No consuma ningún tipo de tabaco.
 Haga que su hogar esté libre de humo.
 Apoye las políticas libres de humo en su lugar de trabajos
 Tome medidas para tener un peso corporal saludable.
 Realice alguna actividad física en la vida cotidiana.
 Limite el tiempo que pasa sentado
 Mantenga una dieta saludable
 Limite el consumo de alcohol, evitar el exceso de sol
 Vacunación: Hepatitis B (cáncer hepático) y VPH (cáncer de cuello
uterino)

10
3.2 Prevención secundaria

3.2.1 Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno

Programas en base a cribados y exámenes periódicos.

Cáncer de próstata: realizar un examen rectal, las personas con más riesgo el
grupo etario entre los 45 a 50 años; también se debe considerar una prueba de
PSA en sangre

Cáncer del pulmón: a través de una radiografía de tórax

Cáncer de mama: las mujeres en su chequeo anual deben solicitar una

mamografía para el despistaje de este cáncer

Cáncer de cuello uterino: a través de la prueba de Papanicolaou

Cáncer de piel: durante su chequeo médico, el paciente debe proporcionar al

médico si ha detectado alguna mancha extraña que haya observado.

3.2.2 Limitación de daño

Disminuir la cantidad de canceres son intervención quirúrgica, quimioterapia,

radioterapia, inmunoterapia, terapia hormonal, etc.
Entre los principales tenemos:

Cirugía: es frecuente que se considere que la extirpación del tumor sea la

forma más eficaz para el tratamiento, sin embargo este depende del tamaño y
del tipo de cáncer

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Quimioterapia: este tratamiento es más agresivo ya que es la utilización de
fármacos para matar a las células cancerígenas, a pesar de su efectividad, su
toxicidad también afecta a las células normales del organismo, así generando
la disminución de la inmunidad del paciente y haciéndolo susceptible a contraer
otras enfermedades

Radioterapia: se utiliza para erradicar los tumores que son visibles, usando
ondas de alta energía, sin embargo nos es eficiente en un tumor metastasico.
La radioterapia puede ser interna el cual consiste en la colocación de material
reactivo cerca del cáncer; y la radioterapia externa consiste en utilizar una
máquina que se direccione hacia el tumor

Hormonoterapia: evita la estimulación del crecimiento de células cancerígenas,

es decir bloquean la actividad hormonal de las células, así cortando su señal de
proliferación

Terapia Biológica o Inmunoterapia: se hace uso de los modificadores de

respuestas biológicas (MRB) estos son que refuerzan el sistema inmunológico
así aumentando las defensas naturales del organismo.

Medicina complementaria y alternativa: aunque no es frecuente en la medicina

occidental, estas terapias convencionales ayudan a estimular el sistema
inmune y ayuda la persona a reducir su estado de estrés y depresión.

Trasplante de células hematopoyéticas: ayuda a la disminución de efectos

secundarios de la quimioterapia. Las células más sensibles a la quimioterapia,
aparte de las cancerígenas, son las células madre de la médula ósea, que
producen las células madre hematopoyéticas.

12
3.3 Prevención terciaria

3.3.1 Rehabilitación
 En esta última hablamos acerca de la rehabilitación del paciente de
cómo evoluciona de forma favorable.
 La rehabilitación con frecuencia ayuda a que los pacientes recuperen la
fuerza, el desempeño físico y la independencia que pueden haber
perdido debido al cáncer o a su tratamiento.
 Adaptar al paciente a su nueva situación o prepararlo para que pueda
enfrentarse lo más posible a las circunstancias derivadas de la
enfermedad y de su entorno psicológico.
 Mejorar la fortaleza física para ayudar a compensar las limitaciones
causadas por el cáncer y su tratamiento.

4. SISTEMAS DE VIGILANCIA

4.1 Definiciones de caso

a. Caso Confirmado de Cáncer: cualquier caso de cáncer en un

individuo de cualquier edad que ingresa al hospital por motivo
directamente relacionado con el cáncer o no. La detección del
cáncer es confirmado por diversos métodos como exámenes
anatomopatologicos, pruebas de diagnóstico, citología, entre
otros; sin importar si el caso fue diagnosticado por el
Establecimiento de Salud o fuera de él y si recibió tratamiento o
no.

b. Defunción por Cáncer: en el registro de mortalidad por cáncer ,

es considerado cáncer si en el certificado de defunción tiene
como causa de muerte principal al cáncer.

13
 4.2 Periodo y flujo de notificación

Los Registros de Cáncer son útiles, para el seguimiento de grupos

ocupacionales y cohortes de individuos expuestos a cancerígenos diversos y
como fuente idónea de sujetos para los estudios clínicos y epidemiológicos.
Los RHC pueden recolectar información mas completa y confiable de cada
caso, así como realizar el seguimiento de la evolución de los pacientes con
cáncer para calcular la tasa de sobrevida y evaluar la eficacia de los
tratamientos.

4.3 Algoritmo de la vigilancia

14
15
4.5 Ficha epidemiológica

16
17
18
5. CONCLUSIONES

 La incidencia de cáncer en el Perú ha ido en incremento durante estos

últimos 10 años, el 2002 teníamos una cifra de 35000 casos nuevos por
un millón de habitantes, se estima una proyección que se presenten en
el año 2015, 46264 casos nuevos

 De acuerdo a los reportes del INEN, los canceres más frecuentes en la

población tanto masculina y femenina sigue siendo el cáncer de mama,
el cáncer de cuello uterino en las mujeres, y el cáncer de próstata y el
cáncer de estómago en los varones

 Se deben tomar medidas urgentes a nivel de las instituciones de salud y

de todos los sectores involucrados para realizar campañas masivas
preventivo-promocionales, teniendo en cuenta los grupos poblacionales
de riesgo y estas serán dirigidas a la realización de mamografías, tomas
de Papanicolaou, examen clínico (tacto rectal y dosaje de los antígenos
prostáticos, thevenon en heces).

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6. BIBLIOGRAFÍA

1. F Carrión Valero, JR Hernández Hernández. El tabaquismo pasivo en

adultos. Arch Bronconeumol. 2002; 38:137-46. - Vol. 38 Núm.03

2. Mayer Zaharia. El cáncer como problema de salud pública en el Perú.

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3. Estadificación del cáncer [Internet]. National Cancer Institute. [citado 01

de junio de 2018]. Recuperado a partir de:
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a partir de: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/

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junio de 2018]. Recuperado a partir de:
http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Epidemiolog%C3%ADa_
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Recuperado a partir de: http://www.inen.sld.pe/portal/estadisticas/datos-
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Lima-Perú: Ministerio de Salud; 2013.

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