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Facultad de Medicina

Escuela de Medicina Humana

Curso : Administración en salud II

Docente : Dr. Mario A. Cosmopolis Samame.

Desastres ecológicos que se han presentado en el mundo y

Problemas éticos que enfrentamos como profesionales de la
salud

Integrantes:

✓ Domínguez Saldarriaga, Cristhian

✓ Peralta Carranza, Oscar.
✓ Santisteban Collazos Lucas Vicente
✓ Vargas Rivera, Katty.
✓ Vera Valdivieso, Edgardo.

CHICLAYO – 2018
Introducción:
La globalización, la sobrepoblación, la industrialización, los conflictos intra e
internacionales, el deterioro progresivo del medio ambiente, la falta de
conciencia sobre el buen uso de los recursos naturales, la violencia, entre otros,
han generado paulatinamente la tendencia significativa de generar emergencias
y desastres de origen natural y/o provocado por el hombre. Comencemos por
mencionar que estos desastres provocados por el hombre abarcan desde
desastres nucleares, enfermedades causadas por negligencia en el manejo de
residuos médicos, conflictos bélicos, etc.

Por otra parte la ética del ejercicio de la medicina en aspectos como el médico y
la sociedad, la relación del médico con otros médicos, terapias médicas
innovadoras, el consentimiento informado, el acceso a la atención médica, la
ingeniería genética, la renuncia al tratamiento para mantener la vida, el suicidio
asistido por médicos y la cada vez mayor computarización de las historias
clínicas obligan a reconsiderar periódicamente los dilemas éticos en el entorno
de la medicina actual.

El médico debe estar preparado para hacer frente a los aspectos antes
mencionados y hacer más objetivo el proceso de toma de decisiones éticas en
el ejercicio de la medicina y la investigación médica lo cual puede aplicarse a
asuntos como la responsabilidad de los pacientes, la discriminación, las pruebas
genéticas, la donación de órganos y la certificación de discapacidades.
Objetivos

- Saber la definición de desastre

- Entender la definición de desastre ecológico
- Saber cuáles son los desastres ecológicos que han sido los más riesgosos
en nuestro planeta.
- Entender como el médico debe estar preparado en cuestiones éticas
frente al ejercicio de la medicina.
- Saber cómo los principios éticos ha solucionado problemas médicos.
 Desastres ecológicos que se han presentado en el mundo
a) Definición de desastre:

Un desastre es un evento calamitoso, repentino o previsible, que trastorna

seriamente el funcionamiento de una comunidad o sociedad y causa unas
pérdidas humanas, materiales, económicas o ambientales que desbordan la
capacidad de la comunidad o sociedad afectada para hacer frente a la
situación a través de sus propios recursos. Aunque frecuentemente están
causados por la naturaleza, los desastres pueden deberse a la actividad
humana.
La Organización Mundical de la Salud (OMS) define un desastre como
cualquier situación de salud pública que pone en peligro la vida o la salud de
una cantidad significativa de personas y exige acción inmediata.
Los desastres son acontecimientos que ocurren cuando un número
significativo de personas se encuentran expuestas a acontecimientos
extremos a los cuales son vulnerables, teniendo como resultado lesiones y
pérdida de vidas, así como daño de las propiedades y del sustento.
Desde la perspectiva de la salud pública, los desastres se definen por su
efecto sobre las personas; de otra forma, los desastres serían simplemente
fenómenos geológicos o meteorológicos interesantes.
Los desastres, que comúnmente conducen a situaciones de emergencia,
ocurren en diversas situaciones en todas las partes del mundo, tanto en
regiones urbanas densamente pobladas como en zonas rurales escasamente
pobladas, y tanto en situaciones en las que están implicados peligros
naturales como en los generados por el hombre.

b) Definición de desastre ecológico:

Es el resultado de una ruptura de importancia en la relación entre los
humanos y su medio ambiente, un evento serio y súbito (o lento, como
una sequía) de tal magnitud que la comunidad golpeada necesita
esfuerzos extraordinarios para hacerle frente, a menudo con ayuda
externa o apoyo internacional.
c) Clasificación de los de desastres:

Los desastres se pueden clasificar de acuerdo a diferentes variables;

algunas de éstas son:
a. Por su aparición:
Súbitos: Son aquellos fenómenos que ocurren sorpresivamente y de
manera inmediata. Por ejemplo: terremotos, avalanchas, algunas
inundaciones, tsunamis (maremotos).
Mediatos: Se desarrollan en forma más lenta y es factible predecirlos: por
ejemplo: Huracanes, sequías erupciones volcánicas y otros.
b. Por su duración:
Corta a mediana duración:
Terremotos, huracanes, erupciones volcánicas, tsunamis, avalanchas y
hundimientos.
Larga duración: Sequías, epidemias e inundaciones.
c. Por su origen:
Naturales: Son los que se originan por la acción espontánea de la vida
misma de la naturaleza o de la evolución del planeta, y se subdividen en dos
tipos:
1. Origen geológico: Son aquellos que fundamentalmente se dan por
movimiento de placas tectónicas, por vulcanismo, por ruptura de la corteza
terrestre o por irregularidades en el relieve y la conformación del subsuelo.
2. Origen meteorológico: Son los que se dan a partir de fenómenos que se
generan en la atmósfera y se manifiestan a través de vientos,
precipitaciones, tormentas eléctricas y sequías.
Inducidos: Son aquellos que fundamentalmente se desarrollan por error del
hombre o abuso que éste hace en la explotación de los recursos que le
proporciona la naturaleza.
d) Desastres ecológicos en el mundo:

Accidente nuclear de Chernóbil

El accidente de la central Vladímir Ilich Lenin (a 18 kilómetros de la ciudad

de Chernóbil, actual Ucrania) se considera, junto al de Fukushima I de
2011, como el más grave en la Escala Internacional de Accidentes
Nucleares (INES). El 26 de abril de 1986 una grave explosión en el cuarto
reactor de la central expulsaba diversos materiales tóxicos y radiactivos
que se estimó en unas 500 veces mayor que el liberado por la bomba
atómica de Hiroshima. Millones de personas sufrieron en diversos grados
sus efectos, según datos de la Asociación Mundial Nuclear.

El accidente de la central nuclear ocurrió el 26 de Abril en 1986. Fue el

desastre nuclear más grande en la historia de la humanidad. La explosión
tuvo lugar en el cuarto bloque de la central nuclear de Chernóbil, que se
encontraba a tan solo 120 kilómetros de la capital ucraniana Kiev y cerca
de su frontera con Belarús.

La central nuclear de Chernóbil era en aquel tiempo una de las centrales

nucleares más grandes del mundo. Fue dedicada al programa militar
estratégico de la armada soviética. En la fatídica noche el 26 de abril se
estaba llevando a cabo un experimento que debía poner a pruba el rango
inercial del turbogenerador. Bajando la producción enérgica hasta el nivel
de paralización de la reacción nuclear en cadena, seguido por un brusco
aumento de producción enérgica por los operadores junto con la
suspensión de la conducción del agua de refrigeración al reactor 1,
resultaron en un sobrecalentamiento del combustible y destrucción de la
base del reactor.

A la 1:24 (hora local), 40-60 segundos después de haber iniciado la

prueba, tuvieron lugar dos grandes explosiones. Según algunos
investigadores del accidente, el hecho de que quitaran todas las barras de
control de la parte activa del reactor, junto con la creciente capacidad del
reactor, hicieron que la explosión fuera inevitable. Según las
investigaciones los sistemas de seguridad estaban apagados algunos
incluso fuera de servicio en el momento de la explosión inicial. La
combinación del vapor radiactivo con hidrógeno arrancó la tapa del reactor
de 1,200 toneladas y destruyó el techo. Al cabo de unos segundos llegó
otra explosión. Mientras que la primera explosión, según varios estudios
independientes, fue química, la segunda, en la que se quemaron los
neutrones inmediatos, tenía características de una explosión nuclear con
una potencia de 0.3 kilotoneladas (que equivale aproximadamente a 300
tonedalas de TNT (trinitrotolueno). Según varios testigos la primera
explosión fue seguida por una llama roja y la segunda por una llama azul,
y al cabo de un rato apareció un hongo nuclear sobre el reactor.

Contaminación en el delta del Níger

El delta del Níger es la primera región productora de petróleo en África y

Shell la mayor petrolera internacional que opera en la zona.

No es la primera vez que Amnistía Internacional alza la voz contra la

petrolera anglo-holandesa Royal Dutch Shell por no haber limpiado
adecuadamente las zonas contaminadas de la región de Ogoniland, en el
delta de Níger. En 2011, la ONU llegó a asegurar que las acciones que
Shell estaba realizando en la zona amenazaban con crear un problema
de salud y seguridad pública.
“Los vertidos de petróleo causan un impacto devastador en los campos,
los bosques y los caladeros de los que dependen los alimentos y los
medios de vida de la población del delta del Níger. Si alguien visita estos
lugares de vertidos podrá ver y oler por sí mismo cómo la contaminación
se ha extendido por la tierra”.

Arrastrados hasta los tribunales, la compañía ha comenzado este año a

indemnizar a algunas de las comunidades afectadas por sus vertidos.
Shell ya ha pagado 55 millones de libras esterlinas a la comunidad de
Bodo tras llegar a un acuerdo extrajudicial en enero de 2015. Los
documentos judiciales del caso muestran que la empresa reconoció que
había subestimado el volumen de los vertidos de petróleo en la región.
Shell había afirmado en reiteradas ocasiones que el volumen de los
vertidos que afectaron a la comunidad de Bodo era de 4.000 barriles de
petróleo, mientras que las pruebas periciales demostraron que el volumen
de los vertidos en la región había sido de 500.000 barriles.

“Es vergonzoso que Shell haya tenido que ser arrastrada hasta los
tribunales para abordar estas cuestiones. No hay duda de que se podía
haber ahorrado tiempo y dinero, y evitado los problemas para la salud y
los medios de vida, y el sufrimiento emocional de las comunidades
afectadas si Shell hubiera aceptado sin más la responsabilidad y limpiado
los vertidos con rapidez y a fondo.

Derrame de crudo en el golfo de México

El 22 de Abril de 2010 se detectó un grave derrame de petróleo en el Golfo

de México. Coincidentemente, el desafortunado accidente ocurrió el
mismo día en el que se celebraba en el mundo entero el Día de la Tierra.
Este derrame de petróleo ocurrido en el Golfo de México supone un
verdadero desastre ecológico, una nueva amenaza para el medio
ambiente que afectará durante. Diversos ecosistemas se han destruido, y
grandes extensiones de agua y tierra se han contaminado por la sal y
diversos productos químicos vertidos.

La plataforma “Deepwater Horizon” fue la que que explotó el día 22, con
un saldo de 11 trabajadores desaparecidos. British Petroleum (BP) es la
operadora que tiene arrendada a esta plataforma. British Petroleum es la
mayor extractora petrolera del Golfo de México. Por ello, BP no dudó en
movilizar de inmediato equipos capacitados para la contención y el
recogimiento del crudo así como unas 32 naves con líneas de flotadores.
La compañía explicó que ya están preparados para su utilización unos
380.000 litros de disolvente de crudo, aproximadamente un tercio mundial
de estos compuestos.

Por último, los senadores confirmaron que la explosión de la plataforma

fue más allá de ser una tragedia para las víctimas ya que, además, implica
recordar los verdaderos riesgos de la exploración de petróleo. Semar, La
Secretaria de Marina, se halla estudiando el impacto que este desastre
natural tiene en el medio ambiente mientras continúa el estado de alerta.

Destrucción del Amazonas

El Amazonas es considerado el "pulmón del planeta" y uno de los

principales puntos calientes de biodiversidad. El 20% de la selva
amazónica se ha perdido en las últimas décadas, debido a la tala de
árboles y las prácticas agrícolas y ganaderas intensivas. Los daños
ecológicos son inestimables y la liberación de grandes cantidades de
dióxido de carbono (CO2) estaría acelerando el cambio climático.

Ya se ha perdido más del 16% de la selva amazónica, y sigue

empeorando esta situación.

Este deja de ser un problema solo de los países que tienen dentro de sus
fronteras a la selva y debe ser una preocupación mundial ya que los
efectos negativos de una drástica reducción de la misma será muy grave
a nivel global.

No solo que se perdería la capacidad de absorber la contaminación sino

que debido a la quema sostenida en el tiempo hace que se generen
emisiones contaminantes. Por otro lado, luego de un corto tiempo de
realizar la agricultura o ganderia los productores deben abandonar la tierra
debido a que el suelo en poco tiempo se degrada y pierde fertilidad
rápidamente y ya no es productiva.

Escape químico en Bhopal

En la madrugada del 3 de diciembre de 1984, la ciudad de Bhopal, en el

estado indio de Madhya Pradesh, se convirtió en el escenario de uno de
los peores accidentes industriales de la historia, cuando la planta de
pesticidas de la multinacional estadounidense Union Carbide dejó escapar
más de 40 toneladas de isocianato de metilo (MIC).
Aquel accidente, que se produjo al no tomarse las debidas precauciones
durante las tareas de limpieza y mantenimiento de la planta, causó la
muerte inmediata a 8.000 personas y otras 16.000 en los años posteriores.

Además, otro más de medio millón sufrió graves secuelas que aún hoy,
26 años después, siguen afectando a las generaciones posteriores. De
hecho, más de 150.000 habitantes de Bhopal sufren en la actualidad
enfermedades crónicas derivadas de la exposición al MIC, así como
problemas respiratorios, ceguera, cánceres, desórdenes genitales, etc.

Esto no ha impedido que la empresa causante de aquella catástrofe siga

con sus emisiones tóxicas, aunque bajo un nuevo dueño: Dow Chemical,
que adquirió en 2001 buena parte de los activos de la multinacional.

Fallecieron, además, miles de cabezas de ganado y todas la tierras del

entorno de la fábrica quedaron seriamente contaminadas tras el
accidente, dañando los principales medios de sustento de la población.

Fuga de dioxinas en Seveso

La tarde anterior al accidente, el reactor se cargó con 2.000 kg de

triclorobenceno (TCB), 1.050 kg de hidróxido de sodio, 3.300 kg de
etilenglicol y 600 kg de xileno. La reacción no terminó esa tarde, dejando
el final para la mañana siguiente, cerrando el vapor y parando la agitación
en el reactor. A la mañana siguiente, se produjo una reacción exotérmica
incontrolada del tipo runaway, lo que generó un aumento de presión en el
reactor y la apertura del disco de ruptura. El resultado fue la emisión de
una nube tóxica que contenía TCDD en una concentración aproximada de
3.500 ppm y con aproximadamente entre 0,45 y 3 kg de TCDD. El área
cubierta por la nube fue de aproximadamente 1.800 hectáreas y produjo
numerosos daños a las personas (730 en el área).

Las lesiones fueron principalmente dérmicas, así como daños al medio

ambiente (flora y fauna). Se produjeron daños también en la agricultura,
ganadería, suelos contaminados, construcción, comercios, etc. En total,
más de 300 millones de francos suizos ha tenido que abonar Roche en
concepto de compensaciones al Estado Italiano por el accidente

Impactos ambientales múltiples en el lago Victoria

En la actualidad, el lago Victoria, el más grande de África, es el centro de

una tormenta perfecta de impactos ambientales: contaminación química y
de residuos, sobrepesca, plaga de especies invasoras, proliferación de
algas que asfixian la flora y la fauna o reducción de la cantidad de sus
aguas. Cuarenta millones de personas en Uganda, Kenia y Tanzania
dependen de este lago para su supervivencia.

Incendios en los pozos petroleros de Kuwait

En enero y febrero de 1991, a raíz de la retirada de los iraquíes de suelo

kuwaití, fueron incendiados alrededor de 700 pozos petrolíferos y no
fueron totalmente extinguidos hasta el 6 de noviembre de 1991, ocho
meses después del fin de la llamada Guerra del Golfo. Los incendios
consumieron un estimado de seis millones de barriles de petróleo diarios.

A las grandes pérdidas humanas que dejó la Guerra del Golfo, se le

suman los altos grados de contaminación del suelo y del aire provocados
por estos incendios.

Mar de basura plástica en el Pacífico

Descubierto en 1997 por el marino Charles Moore, este "mar" de basura

es una especie de sopa con desechos diseminados, en especial trozos
pequeños de plástico, pero también otros restos de todo tipo.

En el océano Pacífico, entre California y Hawái, a cientos de kilómetros

de cualquier ciudad grande, flotan en el agua un conjunto de objetos como
botellas de plástico, juguetes para niños, aparatos electrónicos
descompuestos, redes para pescar abandonadas y millones de
fragmentos de desechos… al menos 87.000 toneladas de basura, según
reportó un grupo de investigadores.
En los últimos años, esta infame zona se ha conocido como la Gran
Mancha de Basura del Pacífico, un remolino marino de desechos donde
objetos de la vida cotidiana son depositados por las corrientes. En
determinado momento el plástico se desintegra en partículas minúsculas
que con frecuencia se comen los peces y que finalmente podrían llegar a
nuestra cadena alimenticia.
 Problemas éticos que enfrentamos como profesionales de la salud

- La ética del ejercicio de la medicina.

En el entorno cambiante del ejercicio de la medicina actual, muchos individuos,

grupos e instituciones juegan un papel en la toma de decisiones médicas y se
ven afectados por dichas decisiones. La tensión y competencia entre los
intereses de los médicos, pacientes e instituciones por los recursos sociales y de
la atención médica inevitablemente influencian la relación médico-paciente.

El médico debe promover el bienestar de sus pacientes en un sistema de

atención médica cada vez más complejo. Esto implica ayudar abiertamente a
que el paciente entienda las recomendaciones clínicas y a que haga elecciones
informadas para seleccionar de entre todas, las opciones de atención
adecuadas; incluye la administración responsable de los recursos finitos para
poder satisfacer el mayor número posible de necesidades de atención médica,
ya sea en consultorios médicos, hospitales, hogares de ancianos y/o impedidos
físicos y mentales o atención domiciliaria.

La relación médico-paciente y los principios que la rigen debe ser lo central en

el suministro de atención. Estos principios incluyen la beneficencia,
honestidad, confidencialidad, intimidad y defensa cuando los intereses de
los pacientes pudieran verse amenazados por procedimientos
institucionales arbitrarios, injustos o inadecuadamente individualizados.

El deber del médico es para con el paciente. El médico debe basar el consejo
que da al paciente en los intereses del paciente individual, sin importar el marco
de seguro o suministro de atención médica en el que el médico se encuentre. El
papel profesional del médico es hacer recomendaciones con base en su mérito
médico y buscar las opciones que sean afines a los antecedentes y las
preferencias singulares del paciente.

El médico también debe contribuir a la administración responsable de los

recursos de atención médica. La autoridad y discreción clínica viene
acompañada de responsabilidad. La recomendación debe, hasta donde sea
posible, considerar la información sobre lo eficaz en cuanto a costos de los
distintos abordajes clínicos. Cuando el paciente pregunte, debe informársele de
la lógica que subyace a la recomendación del médico.

Cuando por cualquier razón se presenten desacuerdos entre el paciente y el

médico, el médico tiene la obligación de explicarle el fundamento del
desacuerdo, instruirlo y satisfacer sus necesidades de comodidad y tranquilidad.

El deber del médico, requiere además, que funja como agente del paciente en el
terreno de la atención médica en general. En el plan individual, el médico
defensor debe buscar las vías necesarias para obtener el tratamiento que sea
esencial para la atención del paciente individual, independientemente de los
obstáculos que pudieran desalentar al médico de hacerlo. Cuando los obstáculos
disminuyen la atención para una clase de pacientes debido a que los mismos
son menos capaces de auto representación, los médicos deben abogar en su
representación para que se les dé tratamiento equitativo.

El médico y la sociedad.

La sociedad ha concedido prerrogativas profesionales al médico con la

expectativa de que usará su posición para beneficiar a los pacientes. A cambio,
el médico tiene responsabilidad y debe rendir cuentas ante la sociedad por sus
acciones profesionales. La sociedad otorga a cada médico los derechos,
privilegios y deberes pertinentes a la relación médico-paciente y tiene el derecho
de exigir que el médico sea competente, que tenga conocimiento y que ejerza
con consideración del paciente como persona.

El médico tiene obligaciones ante la sociedad que en muchas formas van en

paralelo con sus obligaciones hacia los pacientes individuales. La conducta del
médico como profesional y como ciudadano individual debe ameritar el respeto
de la comunidad.

El médico debe satisfacer la responsabilidad colectiva de la profesión de

defender el bienestar y proteger la salud pública reportando enfermedades,
según lo exija la ley, ante la autoridad responsable; apoyar las labores de salud
pública que ofrezcan información veraz sobre la atención médica y comentar
sobre temas médicos en sus áreas de pericia a fin de mantener al público
adecuadamente informado. El médico debe considerar la interacción con los
medios de comunicación para ofrecer información veraz como una obligación
ante la sociedad y una extensión de su ejercicio de la medicina, siempre debe
tener presente la confidencialidad de los pacientes.

El médico debe ayudar a la comunidad a reconocer y lidiar con las causas

sociales y medio ambientales de enfermedades. Además trabajar para garantizar
el acceso a la atención médica a todas las personas y ayudar a corregir
deficiencias en la disponibilidad, el acceso y la calidad de servicios médicos en
la comunidad.

La relación del médico con otros clínicos.

En la relación del médico con otros clínicos, se comparte el compromiso de

atender a las personas enfermas con un equipo cada vez más amplio de clínicos.
La capacidad del equipo para atender eficazmente al paciente depende de la
capacidad de los individuos para tratarse entre sí con integridad, honestidad y
respeto en sus interacciones profesionales diarias independientemente de
raza, religión, etnicidad, nacionalidad, sexo, orientación sexual, edad o
discapacidad. Se justifica prestar particular atención a lo que concierne a ciertos
tipos de relaciones y desequilibrios de poder en las que una persona podría
abusar de otra persona o aprovecharse de ella o bien, que conlleve al acoso,
como las que existen entre médico tratante y residente, instructor y estudiante
de medicina o médico y enfermero.

El título de doctor en sí, del latín docere, "docencia", implica que el médico tiene
la responsabilidad de compartir el conocimiento y la información con sus colegas
y pacientes. Esto incluye enseñar las habilidades clínicas y reportar los
resultados de la investigación científica a los colegas, estudiantes médicos,
residentes médicos y otros proveedores de atención médica.

El médico tiene la responsabilidad de enseñar la ciencia, el arte y la ética de la

medicina a estudiantes de medicina, médicos residentes y otros, así como de
supervisar a médicos pasantes. El médico tratante debe tratar a los pasantes
con el mismo respeto y compasión que ofrece a otros colegas. En el entorno
docente, se puede delegar autoridad graduada de la administración de pacientes
a los residentes, bajo la supervisión adecuada. Todos los pasantes deben
informar a los pacientes que atienden su condición de capacitación y su papel
en el equipo médico. EL médico tratante, jefe de servicio o consultor debe animar
a los residentes a que reconozcan sus limitaciones y a que pidan ayuda o
supervisión cuando surjan preocupaciones sobre la atención de pacientes o la
capacidad de otros de desempeñar sus deberes.

No es ético delegar la autoridad de atención de pacientes a nadie, incluido otro

médico, que no esté adecuadamente calificado y experimentado. En el servicio
de la enseñanza, el médico tratante oficial del paciente sigue teniendo la
responsabilidad final por el bienestar del paciente y la calidad de la atención.

Terapias médicas innovadoras.

El uso de terapias médicas innovadoras se encuentra entre el ejercicio

establecido de la profesión y la investigación, lo que debe planearse
cuidadosamente de manera que tenga una alta probabilidad de arrojar
resultados útiles; se deben minimizar los riesgos que correrán los pacientes; y la
relación entre beneficio y riesgo debe ser lo suficientemente alta como para
justificar el esfuerzo de la investigación. Las terapias innovadoras incluyen el uso
de dosis no convencionales de medicamentos estándar, aplicaciones jamás
tratadas de procedimientos conocidos y el uso de fármacos aprobados para usos
no aprobados. El propósito primario de las terapias médicas innovadoras es
beneficiar al paciente individual. El avances médico importante ha emergido de
innovaciones exitosas, pero la innovación siempre debe abordarse
cuidadosamente. La terapia médica debe tratarse como investigación siempre
que se recopile información para desarrollar información médica nueva y para su
publicación. Cuando una terapia innovadora no tiene precedente, se hace
necesaria la consulta con colegas, el comité de revisión institucional u otro grupo
de expertos a fin de evaluar los riesgos de la innovación, los resultados probables
de no usar una terapia estándar y determinar si la innovación es lo que mejor
conviene al paciente. El consentimiento informado es particularmente
importante; el paciente debe entender que la terapia no es el tratamiento
estándar.
La ética, la ciencia y la tecnología.

El debate actual acerca de la relación ética, ciencia y tecnología, parte del

supuesto de que la ética está por encima, y es la que tiene que guiar a la ciencia
y a la tecnología en su capacidad de servir al desarrollo del hombre. Se reconoce
que la ciencia y el desarrollo tecnológico brindan los medios y el conocimiento
para construir grandes sistemas, pero es la ética la que juzgará si es legítimo o
no el aplicarlos o desarticularlos. El efecto es que la ciencia y la tecnología no
son neutras ni en los usos que se le pueda dar, ni en los medios que utiliza para
alcanzar sus fines, que es el conocimiento.

¿Son los conocimientos y avances científico-tecnológicos vinculados a las

ciencias, como tales la fuente de este tipo de amenazas? ¿O es su utilización
por otros hombres, por los medios del poder político y económico?

La respuesta puede ser obvia. De hecho, una enorme parte de la población

mundial no esta amenazada por los avances científico-tecnológicos de las
ciencias, sino precisamente por su falta de acceso a ellos, proliferando una
enorme brecha científica ¿Sería bueno pensar que el conocimiento se convierta
en un fin en sí mismo, y ponga en riesgo otro valor -que es mucho más
importante, la convivencia armónica entre los seres humanos?

En todo caso, el dilema de la ética en el contexto de la ciencia y la tecnología,

no se resuelve a través del establecimiento de normas y códigos, sino a través
de una comprensión ética más amplia de las implicaciones y efectos futuros de
los resultados en todos los contextos del quehacer humano. En este sentido, la
postura ética de cada profesional debe conjugar una capacidad de visualización
y percepción del impacto de los nuevos conocimientos, con una actitud más
responsable y respetuosa coherente con los valores sociales que están en
correspondencia con el desarrollo social.

De acuerdo a lo anterior se sigue la idea del Comandante en Jefe Fidel Castro

Ruz cuando plantea: “El acceso al conocimiento y la cultura no significa por sí
solo la adquisición de principios éticos; pero sin conocimiento y cultura no se
puede acceder a la ética”.
 Desafíos bioéticos de la medicina contemporánea

La bioética es un campo de reflexión y práctica relativamente nuevo. Su origen

se remonta a los años 70, cuando aparece este término para designar un
conjunto de discursos y prácticas, que se ocupan de:

- Problemas que plantean los nuevos avances tecno-científicos en el campo

médico

- Los problemas éticos que plantea la manipulación de los seres vivos

(especialmente el ser humano)

- La creación de discursos y prácticas, con el objetivo de clarificar y/o resolver

problemas de naturaleza ética en el campo biomédico.

- El desarrollo de un análisis de los problemas planteados desde un punto de

vista interdisciplinario y pluralista.

Con lo anterior queda claro que la bioética no es propiamente hablando ni una

disciplina, ni una ciencia ni una nueva ética. Su práctica y discursos se sitúan en
el intersticio de muchas tecnociencias (medicina, biología y sus múltiples
especialidades), ciencias humanas (Sociología, psicología, etc.) y de otras
disciplinas (derecho, ética, filosofía, etc.), con carácter pluridisciplinario y
pluralista, para enfrentar problemas valóricos y éticos suscitados por el avance
y aplicación de la tecno-ciencias biomédicas. En este contexto, la bioética
enfrenta muchas dificultades.

Como se podrá apreciar, la bioética como concepto no es ni simple ni

absolutamente unívoca. Sin embargo, a pesar de la gran diversidad de puntos
de vista contenidos en su interior, es fácilmente reconocible como de carácter
bioético, la producción teórica o práctica que responde a los criterios que
enunciamos al comienzo de la presentación.

A su vez, las relaciones entre la bioética y medicina son estrechas, complejas y

controvertidas. La aparición de la bioética refleja una mutación profunda de la
naturaleza y lugar que la Medicina tiene en la sociedad, situada:
1.- Entre la técnica y la ciencia:

- En el siglo XIX, la medicina se transforma en ciencia experimental.

- En la segunda mitad del siglo XX, la medicina se convierte en

la tecnociencia mejor equipada tecnológicamente, definiéndose como
preventiva, curativa y predictiva simultáneamente. A su vez, se encuentra
estrechamente asociada a otras ciencias como la biología, la genética y
la cibernética, que no necesariamente se ocupan únicamente del ser humano.

2.- En la sociedad:

- La medicina se encuentra al centro del aumento de los costos de la salud.

- La medicina tiene presencia en sectores cada vez más numerosos.

- La medicina es parámetro importante de toda política y proyecto de sociedad.

3.- En la representación social colectiva:

- La medicina tiene una representación importante en la capacidad de

transformación tecno científica del ser humano.

- La medicina ocupa un rol central en la sensación de certidumbre de los seres

humanos, en tanto cuanto ofrece la perspectiva de hacer retroceder el
sufrimiento, la enfermedad y la muerte en la sociedad.

a).- Bioética y procreación humana.

a-1) Procreación Médicamente Asistida.

Con esta expresión se engloba a nuevos métodos de tratamientos de la

esterilidad.

El principio general de la técnica consiste en obviar un obstáculo a nivel de las

trompas de Falopio, extrayendo óvulos u ovocitos, los que son inseminados y
cultivados fuera del organismo por un cierto número de horas. Posteriormente,
ya en tanto embriones, son insertados en el útero con la esperanza de que al
menos uno de ellos llegue a ser un recién nacido vivo (FIV). Esta técnica tiene
derivaciones como el GIFT, que corresponde a la transferencia intratubárea de
gametos, que permite la fertilización intracorpórea más aceptable desde el punto
de vista religioso. También han aparecido otros procedimientos que han
permitido resolver diferentes problemas de infertilidad, como por ejemplo; los de
infertilidad masculina.

El primer procedimiento exitoso remonta en el año 1978, cuando nace

en Inglaterra Luise Brown. Después de este primer éxito con el procedimiento de
implantar un solo embrión proveniente de un ovocito antes de una ovulación
natural, la escuela australiana demostró que estimulando el ovario con
medicamentos apropiados, se podía obtener varios ovocitos susceptibles de ser
fecundarlos para obtener varios embriones para implantar. De esta manera se
aumentan las posibilidades de obtener un recién nacido vivo.

Los problemas bioéticos que se plantean son los siguientes:

- De naturaleza religiosa.

La Iglesia Católica recusa estos métodos, mediante el argumento fundamental

de que se disocia la procreación del acto sexual. La Iglesia recomienda a las
parejas estériles la adopción, al mismo tiempo que centra su preocupación
en torno al estatuto del embrión considerado como una persona desde el inicio
de la fecundación entendida como la puesta en relación de los gametos
masculinos y femeninos.

- Desde el punto de los riesgos y los beneficios probables.

La satisfacción de tener un niño es obviamente un aspecto que acrecienta el

bienestar de los padres. Este aspecto no debe ocultar el hecho de que la
esterilidad no es un estado patológico que afecte la salud física de la pareja. Por
ello es imprescindible –desde el punto de vista de las prácticas médicas y
respetando un principio ético y jurídico fundamental- que no se tome mas que un
mínimo de riesgos. Con ello queremos decir, que se debe evaluar
cuidadosamente los riesgos que puede asumir la pareja, cualquiera que sea la
opinión de ella. Objetivamente los riesgos pueden situarse a nivel de
estimulación ovárica en las mujeres, la extracción laparoscópica de los ovocitos,
el stress psicológico de la pareja frente a un procedimiento frustrante, con un
porcentaje de éxito de no más de un 20% en los mejores centros del mundo,
según estadísticas de centros acreditados, etc.
- Desde un punto de vista del embrión.

La discusión se sitúa alrededor de los problemas planteados por

la producción excesiva de embriones, como producto de las técnicas de
estimulación ovárica. Aquí se sitúa el candente problema del estatuto moral y
jurídico del embrión, si tiene derechos y cuales, la destrucción de los embriones
supernumerarios, la selección de ellos, etc.

Con lo anterior, también se inicia aquí la problemática en torno a:

- El impacto eugenésico de las técnicas de PMA, dado por la selección de

embriones,

- El impacto genético de estos procedimientos.

Esto, no tanto referido a que los niños nacidos por estos procedimientos
pudieran estar afectados de anomalías genéticas, sino a las posibilidades
terapéuticas que abre el diagnóstico preimplantario de los embriones y la
posibilidad de introducir terapéuticas genéticas (somáticas y genéticas) en los
embriones afectados.

- Aborto en relación con el consejo genético.

En este sentido la confidencialidad de los datos genéticos y el consejo genético

debe mantenerse, o el resto de la familia debe participar, por lo tanto, el problema
del stockage de la información es un tema particularmente conflictivo.

- Aborto y control de nacimientos.

En relación a este punto como también a los otros se sitúa el problema de

estatuto del feto. Esta cuestión esta presente en los debates sobre el aborto
como en todos los que implican la reproducción humana.

- Los bancos de embriones y óvulos, es decir la crio conservación de ovocitos u

embriones.

- La donación de embriones, es decir, el problema de la adopción ante-natal.

- La experiencia en el embrión.
Desde el punto de vista de una ética pública.

- La evaluación del costo económico de estas prácticas en países

con recursos escasos.

- El porcentaje de éxito de estas prácticas

Desde el punto de vista de la filiación legal y psicológica del niño.

- En este aspecto se requiere poner especial cuidado en las seguridades legales

que el niño debe tener; y últimamente se ha puesto énfasis en la evaluación
psicológica-psiquiátrica de la pareja que busca un hijo por una motivación "no
madurada", es decir, como una prótesis a su relación de pareja, con lo cual el
niño por venir, sería investido de los conflictos no resueltos de sus padres.

b).- Bioética, envejecimiento y muerte.

b-1) Los nuevos criterios de la muerte.

La muerte como fenómeno individual y colectivo ha planteado siempre

problemas a la humanidad. El momento de la muerte no se puede determinar
con exactitud matemática.

Debido a ello cada sociedad ha generado sus propios criterios. Hasta la

actualidad, el criterio generalizado correspondía al paro cardiorrespiratorio, pero
desde la constatación de la insuficiencia de estos criterios por el avance de las
técnicas de rehabilitación que generaba el hecho nuevo de continuar
"manteniendo" artificialmente ciertas funciones orgánicas en individuos ya
muertos, se consideró que el criterio de la "muerte cerebral" era el mas indicado
para certificar la muerte del individuo.

Para evitar confusiones, es preferible hablar de la destrucción total de un órgano,

el cerebro, con la abolición de las funciones de relación y vegetativas, como
responsable de la muerte del individuo.

El nuevo criterio de la muerte del individuo, mediante la destrucción global e

irreversible del cerebro total, es un criterio aceptado casi universalmente, pues
la mayoría de las doctrinas filosóficas reconocen en el cerebro el asiento de la
vida de relación (cerebro superior) y vegetativa (tronco cerebral). Asimismo, esa
aceptación de que la vida de relación y vegetativa depende de mantener el
funcionamiento global del cerebro, constituye una barrera eficaz para que una
determinada posición quiera legitimar el criterio de la muerte, como podría ocurrir
con aquellos que privilegian la vida de relación que reside en el cerebro superior,
con lo que se abre la puerta para aceptar como muertos a aquellos otros que
tienen solo vida vegetativa por ejemplo. Con todo, es una exigencia ética que el
criterio de muerte debe ser constatado según reglas claras, conocida por todos
y reconocidas socialmente.

El criterio social de aceptación de la muerte del individuo está en el centro de la

polémica en relación al transplante de órganos. Es necesario educar y persuadir
a la población para que acepte ser donante, pues esta actitud solidaria de la
población es fundamentalmente cultural.

En este sentido es necesario también que quede claramente establecido para el

conjunto social una serie de procedimientos, entre los que se destacan:

- la transparencia básica en relación al sistema de procuración, y asignación de

órganos a los receptores

- la no comercialización del cuerpo y los productos derivados

- la libertad y el consentimiento para ser donante

Pero también en relación a la muerte, es necesario citar otros problemas

de interés bioético, tales como:

 El Ensañamiento terapéutico.

Por tal expresión se conoce una actitud médica que trata de salvar a un paciente
terminal en el cual va no se tiene esperanzas de sobrevida o, si las tiene, esta
sería de pobre calidad-, a través de todos los procedimientos al alcance con el
fin de prolongar la vida. Esta actitud ha sido seriamente criticada, pues se piensa,
es una expresión de omnipotencia técnica sin considerar realmente la condición
del individuo, al mismo tiempo que reflejo de la funciónde la ciencia y la medicina
en la sociedad moderna: su voluntarismo para "borrar" la presencia de la muerte
en el paisaje social. El problema del encarnizamiento terapéutico esta
estrechamente ligado al de la eutanasia pasiva y activa, entendida como el polo
opuesto al anterior, la aparición de los cuidados paliativos, el derecho a una
muerte digna o al suicidio, aspectos todos problemáticos que enfrentan una
posición vitalista que dice que la vida tiene carácter de sagrada por un lado, a
otra que legitima, secularizando el cuerpo, todo tipo de intervenciones sobre él.

c).- Bioética e intervención genética sobre los individuos humanos.

c-1) La ingeniería genética y la intervención sobre el genoma humano.

Como se sabe, existe un inmenso proyecto destinado a conocer el genoma

humano, es decir los, tres millares de pares de base que constituyen
la estructura genética del hombre. El objetivo central de este proyecto, es el de
establecer la localización de puntos de referencia, fácilmente identificables y
regularmente repartidos a lo largo del ADN a nivel de todos los cromosomas. El
interés de esta estrategia, es el poder partir de una zona conocida para buscar,
en otro lugar relativamente próximo aquellos otros genes que pudieran ser
responsables de alguna patología. El conocimiento en si de genoma no plantea
ningún problema ético. Pero sus aplicaciones si implican consideraciones de tipo
bioético, por ejemplo en relación a la terapia genética.

En el estado actual de conocimientos, no hay razón ni legitimidad en la

modificación genéticamente transmisible del embrión humano. Una
aproximación de este tipo exigiría que el diagnóstico se hiciera antes de la
implantación uterina, y que un gene fuera introducido en el embrión afectado.
Las incertidumbres que existen en este tipo de procedimientos hacen que la
terapia génica sea hasta el momento no aceptada. En cambio la terapia genética
de células somáticas no parece plantear problemas éticos. Naturalmente, todas
las reglas de procedimiento y consentimiento deben ser respetadas.

d) Bioética y experimentación en humanos.

Experimentar en este contexto significa someter a una experiencia, con el

objetivo de probar una hipótesis dada.

En medicina, se formula una hipótesis de que un tratamiento es eficaz para una

enfermedad dada, sometiéndose a una prueba experimental controlada a un
grupo de voluntarios para probar o refutar esa hipótesis.

Los médicos distinguen dos tipos de experimentación en seres humanos: una

que apunta a la terapia y otra al conocimiento. En realidad los dos tipos apuntan
a la obtención de conocimientos pero el primero esta ligado a la eventualidad
terapéutica frente a una enfermedad determinada que conlleva un beneficio para
la salud de los sujetos.

La experimentación en seres humanos no se reduce a la medicina, pero en este

ámbito los criterios experimentales se rigen por códigos éticos de
procedimientos. La declaración de Helsinki de la AMM en 1964, fijó las bases de
la experimentación, determinando que todos los voluntarios sanos deben ser
plenamente informados para que puedan consentir libremente a la
experimentación, además de hacer una clara evaluación de los riesgos. Además,
la OMS ha llamado la atención sobre el desplazamiento de la tendencia de
realizar la experimentación en las poblaciones desfavorecidas del tercer mundo.

En la actualidad el protocolo de investigación debe ser claramente descrito, y ser

sometido a un Comité de Ética de la Investigación.

e) Bioética y experimentación cerebral.

Las experimentaciones cerebrales constituyen el conjunto de manipulaciones

sobre el

Sistema Nervioso Central, por vía física (mecánica o eléctrica), biológica

o química. La estimulación eléctrica cerebral, el transplante de células nerviosas
y la psicofarmacología, constituyen formas de intervención particulares que
plantean problemas bioéticos. En esta exposición centraremos la reflexión sobre
la intervención psicofarmacológica.

El uso de drogas que influencian el sistema nervioso es muy antiguo. En la

actualidad, el esfuerzo de la psicofarmacología se centra en el empleo de
psicotropos y la demostración de su eficacia en el tratamiento de trastornos
mentales.

La psicofarmacología ha transformado el paisaje de los centros psiquiátricos. Sin

embargo, las críticas sobre su uso se centran en el hecho de estas substancias
"normalizan" al sujeto, pero no modifican las fuentes de sus alteraciones. A
esta crítica, proveniente del campo de la anti-psiquiatría se opone la
consideración de la psiquiatría biológica que dice que los psicotropos actúan
sobre los orígenes bioquímicos de los trastornos mentales. Ello ha dado origen
a una polémica interesante sobre el control del comportamiento humano y la
relación de ello con el funcionamiento social.
Conclusiones

- Un desastre es un evento calamitoso, repentino o previsible, que trastorna

seriamente el funcionamiento de una comunidad o sociedad los cuales
afecta el habitad y salud.
- El desastre ecológico es el resultado de una ruptura de importancia en la
relación entre los humanos y su medio ambiente, un evento serio y súbito.
- Dentro de los desastres ecológicos más importantes el de la isla de Saura
que se encuentra en el océano pacífico la cual afecta el desarrollo de los
peses y a su vez destruye habitas naturales que a la larga afectan la
cadena alimenticia.
- El médico debe estar preparado en cuestiones éticas para hacer frente al
ejercicio de la medicina en el entorno siempre cambiante de las ciencias
y las tecnologías.
- Los principios éticos que han solucionado problemas en el pasado
constituyen una guía útil para evitar y tratar problemas actuales.
- Bibliografia

(Recordamos) Derrame de petróleo en el Golfo de México -

ElBlogVerde.com [Internet]. [citado 7 de septiembre de 2018]. Disponible
en: https://elblogverde.com/derrame-de-petroleo-en-golfo-de-mexico/

Accidente de Seveso (Italia) [Internet]. [citado 7 de septiembre de 2018].

Disponible en: https://www.unizar.es/guiar/1/Accident/Seveso.htm

Albeck-Ripka L. En el océano Pacífico hay unas 87.000 toneladas de

basura… y contando. The New York Times [Internet]. 27 de marzo de
2018 [citado 7 de septiembre de 2018]; Disponible en:
https://www.nytimes.com/es/2018/03/27/gran-mancha-basura-pacifico-
aumenta/

Conocimiento: desastres ambientales causas efectos [Internet]. [Citado

7 de septiembre de 2018]. Disponible en:
http://conocimientoenelmundo.blogspot.com/2009/03/desastres-
ambientales-causas-efectos.html

Impacto Ambiental de la Quema de Pozos Petroleros en Kuwait [Internet].

[citado 7 de septiembre de 2018]. Disponible en:
https://2mp.conae.gov.ar/index.php/materiales-educativos/material-
educativo/sucesos-destacados/650-impacto-ambiental-de-la-quema-de-
pozos-petroleros-en-kuwait

LA ÉTICA Y LA MEDICINA ACTUAL [Internet]. [citado 7 de septiembre de

2018]. Disponible en: http://www.eumed.net/rev/cccss/02/jftc12.htm

La pérdida del Amazonas - Medio Ambiente [Internet]. [citado 7 de

septiembre de 2018]. Disponible en: https://www.medioambiente.net/la-
perdida-del-amazonas/