Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LEUCOCITARE
LEUCEMIA ACUTA
LEUCEMIA INTRODUCERE
Leucemia este o afectiune maligna
characterizata prin proliferarea neregulata a
unui tip celular.
Poate interesa oricare dintre liniile celulare,, una
sau mai multe linii celulare, sau celulele stem.
Leucemiile sunt clasificate in doua grupe majore:
Cronice, la care debutul
Cronice debutul, de regula,
regula este insidios,
insidios boala
este mai putin agresiva, iar celulele implicate sunt, de
regula, mature
Acute, la care debutul, de regula, este rapid, boala este
foarte agresiva iar celulele implicate sunt slab
diferentiate cu multi blasti.
Modificari cantitative ale
seriei leucocitare
Leucocitoza (cresterea numarului de leucocite peste
9.000/mmc) - poate apare in conditii fiziologice, prin
modificari de distributie in arborele circulator sau prin
solicitarea fiziologica a sistemului leucocitar (activitate fizica
intensa, expunere la frig, digestie intestinala, graviditate,
emotii, stres) sau patologice , prin intensificarea
leucopoiezei medulare si prin mobilizarea leucocitelor aflate
in circulatie sau in tesuturi ( infectii
infectii, hemoragii
hemoragii, inflamatii
inflamatii,
afectiuni endocrine, neurologice, leucemii).
Leucopenia (scaderea numarului de leucocite sub
4000/mmc) - apare de obicei in conditii patologice: de
distributie ( soc anafilactic, frisoane), prin inhibitie
medulara ( infectii), de epuizare, prin inhibitia leucopoiezei
( dupa
d pa iradiere
i adie e cu
c raze
a e X,
X toxice
to ice chimice).
chimice)
Neutrofilia ( cresterea numarului de granulocite neutrofile
peste 7000/mmc)-
7000/mmc) apare prin mobilizarea rezervelor
medulare sau prin cresterea productiei de granulocite (
infectii bacteriene, necroze inflamatorii, tulburari
metabolice, administrarea de corticosteroizi, hemoragii
acute si hemolize, afectiuni mieloproliferative).
Neutropenia ( scaderea numarului de neutrofile sub
2500/mmc) - apare ca urmare a productiei scazute de
neutrofile ( prin proliferare medulara redusa,
granulocitopoieza ineficienta) sau ca urmare a scaderii
duratei de supravietuire in circulatie a neutrofilelor ( prin
accelerarea trecerii in tesuturi a neutrofilelor in infectii,
inflamatii, sau prin distrugerea neutrofilelor de catre
antico pi -hipersplenism,
anticorpi hipe splenism defecte de maturatie).
mat atie)
Eozinofilia ( cresterea numarului de granulocite eozinofile peste 400/mmc)
-apare in afectiuni alergice, parazitare, dermatologice, hematologice,
t
tumori, i imunodeficiente,
i d fi i t sau asociatei t altor
lt afectiuni
f ti i ( sindrom
i d Loffler,
L ffl
aspergiloza bronhopulmonara, pleurezia cu eozinofile, poliartrita
reumatoida, poliarterita nodoasa, dermatomiozita, fasciita eozinofilica,
sindromul Churg
Churg-Strauss
Strauss, sarcoidoza
sarcoidoza, boli renale cronice,
cronice etc)
etc), postiradiere
postiradiere,
eozinofilia ereditara. Sindromul hipereozinofilic primar - defineste o
eozinofilie cu valori inalte, peste 1500/mmc, de etiologie neprecizata, care
persista peste 6 luni, asociata cu disfunctia unor organe, consecutiva
i filt ii lor
infiltrarii l cu eozinofile.
i fil
Eozinopenia ( scaderea numarului de granulocite eozinofile sub
200/mmc)- datorata hiperfunctiei CSR. Apare in stari de stres,
posttraumatic post interventii chirurgicale,
posttraumatic, chirurgicale dupa corticoterapie,
corticoterapie vitamina C
in doze mari si insulina, in cursul infectiilor acute cu neutrofilie, dupa
expunere la frig, eforturi fizice mari. Aneozinofilia este patognomonica
pentru febra tifoida.
p
Bazofilia ( cresterea numarului de granulocite bazofile peste 80/mmc)-
apare in sindroame mieloproliferative, colite ulcerative, artrite reumatoide,
urticarie,
ti i mixedem,
i d postsplenectomie.
t l t i
Bazopenia - scaderea numarului de granulocite bazofile nu are nici o
semnificatie diagnostica, Apare in stari de stres, infectii acute, hipertiroidie,
administrare de corticosteroizi.
corticosteroizi
Monocitoza ( cresterea numarului absolut de monocite peste
800/mmc) - apare ca urmare a stimularii productiei medulare de monocite
de catre FSC
FSC-M
M. Se intalneste in boli infectioase,
infectioase neoplazii,
neoplazii LES,
LES
sarcoidoza, sprue, colita ulceroasa, boli mieloproliferative, leucemii
monocitare, limfoame maligne, mielom multiplu, neutropenii cronice,
anemii hemolitice autoimune, unele reactii medicamentoase.
Monocitopenia ( scaderea numarului de monocite sub 150/mmc) -
apare in aplazia medulara, leucemia cu tricholeucocite, dupa
corticoterapie.
Limfocitoza ( cresterea numarului de limfocite peste 3000/mmc) - apare in
modificari primare neoplazice ale seriei limfatice ( leucemia limfocitar
cronica,
i limfoame
li f maligne)
li ) ca limfocitoza
li f it reactiva
ti ( infectii
i f tii virale,
i l boli
b li
infectioase acute si cronice, rahitism, hipertiroidie).
Limfocitopenia ( scaderea numarului de limfocite sub 1500/mmc) -
apare ca urmare a productiei scazute ( imunodeficiente
imunodeficiente, malnutritie
malnutritie, dupa
tratament citostatic, corticoterapie, boala hodgkin, mixedem, boala
Cushing), prin modificari in circulatia limfocitelor, tranzitorii, mediate de
cresterea g glucosteroizilor endogeni
g ( stres)) sau prin
p distructii crescute (
boli autoimune, infectii virale) ori pierderi ( rupturi sau fistule ale canalului
toracic, enteropatii cu pierdere de proteine, insuficiente cardiace grave).
Plasmocitoza ( cresterea numarului de plasmocite peste 180/mmc)-
este
t expresia i uneii sinteze
i t crescutet de
d imunoglobuline.
i l b li Apare
A in
i boli
b li
infectioase, ciroza hepatica, alergia la penicilina, boala serului.
Modificari calitative ale
elementelor seriei leucocitare
Defectele calitative ale neutrofilelor determina alterari ale
fagocitozei Anomaliile pot fi : congenitale ( deficitele lizei
fagocitozei.
microbiene - granulomatoza cronica familiala, deficienta
severa de G-6-PD, deficienta de MPO din granulatiile
neutrofile
fil sii monocite;
i anomalii
lii de
d structura celulara
l l -
sindromul Chediak-Higasi, anomalia Adler, anomalia Pelger-
Huet, anomalia MayMay-Hegglin,
Hegglin, deficitul de adeziune
leucocitara I) sau dobandite ( defecte intrinseci ale
neutrofilului - in leucemiile acute si cronice, HPN, sindromul
leucocitelor lenese; defecte extrinseci neutrofilului - diabet
zaharat, uremie, mielom multiplu, arsuri severe)
Disfunctii ale monocitelor si
macrofagelor
g
apar in osteopetroza ( deficit izolat al
osteoclastelor, cu diminuarea resorbtiei
osoase si formarea " oaselor de marmura"),
marmura ),
boala granulomatoasa cronica, sindromul
Chediak-Higashi candidioza mucocutanata
Chediak-Higashi,
diseminata, terapia cu glucocorticoizi,
f
fumatul.
t l
SINDROAME
MIELODISPLAZICE (SMD)
Sindroamele mielodisplazice (stări preleucemice) sunt afecţiuni clonale ale celulei
stem caracterizate prin citopenii periferice cu măduvă hiper- sau normocelulară, cu
semne de dishematopoieză uni- uni sau multilineară şi frecvente anomalii
cromozomiale.
Factori de risc implicaţi în apariţia SMD:
factori genetici şi constituţionali: sindromul Down, anemia Fanconi, boala von
Recklinghausen;
iradierea cu doze mari sau repetate de radiaţii ionizante ( raze X sau gamma);
substanţe chimice sau medicamentoase : benzen, agenţi alchilanţi;
aplazia medulară tratată cu imunosupresoare, neutropenia congenitală tratată
cronic cu G-CSF.
SMD sunt tulburări clonale dobândite, rezultând ca urmare a transformării
neoplazice a CSP
CSP, cu afectarea în special a celulei stem orientate mieloid (rar a
celor limfoide), care suferă o tulburare profundă a proceselor de maturare şi
diferenţiere celulară, cu hematopoieză ineficientă prin hiperapoptoză şi o producţie
inadecvată de celule sanguine mature cu modificări displazice.
SMD pott fi primare
i şii secundare
d (terapiei
(t i i citostatice,
it t ti imunosupresoare
i , induse
i d de
d
factori ocupaţionali şi de mediu, HIV).
Leucemiile
Leucemiile sunt afecţiuni maligne clonale,
caracterizate prin proliferarea nelimitată de
leucocite anaplazice, cu aberaţii cromozomiale,
având caracter invadant şi infiltrativ la nivelul
măduvei osoase hematogene şi teritoriilor
extramedulare. Leucemiile pot fi acute sau
cronice.
i
LEUCEMIA INTRODUCERE
Atat cele cronice, cat si cele acute se clasifica functie de linia
celulara p
predominant proliferativa:
p
Daca linia celulara predominanta apartine seriei mieloide este vorba
despre o leucemie mielocitara (denumita, uneori si leucemie
granulocitara)
Daca linia celulara predominanta apartine seriei limfoide este vorba
despre o leucemie limfocitara
Prin urmare, exista patru tipuri majore de leucemie
Leucemia mieloida acuta (Acute Mielocytic leukemia – AML)-
Limfoblast
LEUCEMIA INTRODUCERE
Citocimia – ajuta la
clasificarea liniei celulare
leucemice (mieloida
versus limfoida)
Mieloperoxidaza
Mi l id – se
afla in granulatiile
primare ale cel
granulocitare incepand
cu stadiul de blast
tarziu. Monocitele pot fi
slab positive
positive.
Negru Sudan
Negru Sudan coloreaza
phospholipidele grasimile neutre si
phospholipidele,
sterolii aflati in granulele primare si
secundare ale celulei granulocitare
si mai putin in lizozomii
monocitelor. Rareori apare
positivitate in celulele limfoide
Esteraza Nonspecifica
abnormal cells
DNA based tests – these tests are very useful for