Cocos Piógenos
 Oxidan solo glucosa y tienen antígenos diferentes a los de otras
Neisserias
Son cocos gramnegativos, que por lo común aparecen en pares (Diplococos)
Neisseria gonorrhoeae (gonococo) y Neisseria meningitidis (meningococos)
son patógenos para el ser humano y suelen identificarse vinculados a los
leucocitos polimorfonuclares.
 Los Meningococos a diferencia de los gonococos, tienen capsulas de
polisacárido y pocas veces tienen plásmidos; la mayor parte de los
gonococos si tienen plásmidos.
1. Meningococos: Se detectan en las vías respiratorias superiores y causan
meningitis.
2. Gonococos: Ocasionan infecciones genitales.
Morfología e Identificación
 Diplococos gramnegativos inmóviles de casi 8um de diámetro.
 Los gonococos y meningococos forman colonias convexas, brillantes,
elevadas y mucoides de 1 a 5um de diámetro.
 Medios de cultivo: Thayer- Martin modificado, Martin Lewis, GC-
Lect., y New york City. En 48 horas.
 Colonias transparentes u opacas, no pigmentadas y hemolíticas.
 Proliferan mejor en condiciones Aerobias/ Anaerobio.
 La mayor parte oxidan hidratos de carbono, produciendo acido pero
NO gas.
 Producen oxidasa y son oxidasa positivas (PRUEBA CLAVE).
 Reacción con clorhidrato de tetrametilparafenilenedramina
(oxidasa) produce coloración purpura oscuro con rapidez.
 Los meningococos y gonococos crecen en medios que contienen
sustancias complejas como sangre calentada, hemina y proteínas
animales y en una atmosfera que contiene CO2 al 5%.
 Producen enzimas autoliticas que dan por resultado hinchazón
rápida in vitro a una temperatura de 25°C y un pH alcalino.
Neisseria gonorrhoeae
neisserias, por lo general producen colonias más pequeñas que
las demás…
 Los gonococos que necesitan Arginina, Hipoxantina y Uracil
(Arg, Hyx y Ura) tienden a crecer con más lentitud en el cultivo
primario.
 Subcultivo selectivo: Colonias pequeñas con pilosidades.
 Subcultivo no selectivo: Colonias grandes sin pilosidades.
 Variantes opacas y transparentes de tamaño grande y
pequeño: las colonias opacas se relacionan con la presencia de
una proteína expuesta a la superficie Opa.
Estructura Antigénica
Antigénicamente heterogénea y capaz de modificar sus estructuras
superficiales in vitro y probablemente in vitro (para evadir defensas del
hospedador).
A. Pilosidades (Fimbrias)
-Facilitan la adherencia a las células hospedadoras y resistencia a fagocitosis.
- Constituidos por proteínas de pilina apiñadas (17 a 21kDa).
-Se conserva el amino terminal de la molécula de pilina que contiene gran
porcentaje de a.a hidrófobos. También se conserva la secuencia de a.a cerca
de la porción media de la molécula.
*Esta porción sirve para la adherencia a las células hospedadoras y es menos
prominente en la respuesta inmunitaria.
*Secuencia de a.a cercana al dominio carboxilo muy variable: esta porción es
muy prominente en la respuesta inmunitaria.
Nota: Las Pilinas de N. gonorrhoeae son antigénicamente diferentes, lo que
permite la elaboración de múltiples formas.
 B. Proteína Por
- Se extiende a través de la membrana celular del gonococo.
–Tiene una disposición en trímeros para formar poros en la superficie.
–Puede repercutir en la citolisis intracelular dentro de neutrófilos.
–Se une selectivamente a los componentes C3b y C4b del complemento.
El peso molecular de Por varia de 32 a 36 kDa:
*Por A: 18 Serovariedades
*Por B: 28 Serovariedades
C. Proteínas Opa
- Intervienen en la adhesión de gonococos dentro de las colonias así como a
los receptores de las células hospedadoras, compuestos relacionados con la
Heparina y CD66…
-Peso Molecular: 20 a 28kDa
Nota: Una cepa de gonococo puede expresar ninguno, uno, dos o a veces tres
tipos de opa aunque toda cepa contiene 11 a 12 genes para diferentes Opa.
D. RMP (Proteína III)
- Peso molecular de 30 a 31kDa.
–Antigénicamente conservada en todos los gonococos.
–Se asocia a la proteína Por en la formación de los poros de la superficie
celular.
E. Lipooligosacaridos
- El lipopolisacarido gonocócico no tiene cadenas laterales largas de antígeno
O y se denomina lipooligosacarido (LOS).
- Peso molecular: 3 a 7 kDa.
-Los gonococos pueden expresar en forma simultánea más de una cadena de
lipooligosacarido antigénicamente diferente.
-La toxicidad de las infecciones gonocócicas en gran parte se debe a los
efectos endotóxicos de LOS.
* 4 de los diversos serogrupos de N. meningitidis elaboran diferentes
cápsulas de ácido siálico.
–Estos cuatro serogrupos producen sialilación de sus LOS que utilizan ácido
siálico de sus reservas endógenas.
F. Otras proteínas
-LIP (H8): Proteína expuesta de la superficie que es termomodificable como
Opa.
-Fbp (Proteína fijadora de hierro): Posee similar peso molecular a la proteína
Por. Se Expresa cuando es limita la reserva de hierro disponible, por ejemplo
en cado de infección.
*Los gonococos elaboran una Proteasa de IgA1 que desdobla e inactiva IgA1,
inmunoglobulina importante de la mucosa de seres vivos.
Genética y Heterogeneidad Antigénica
-Los gonococos tienen múltiples genes que codifican la síntesis de Pilina, pero
solo un gen se inserta en el lugar de expresión.
*Este mecanismo de variación de opa implica, por lo menos en parte, la
adición o la extracción de DNA de una o más repeticiones de codificación
pentamérica.
- Los gonococos contienen varios plásmidos, 95% de las cepas contiene un
plásmido “críptico” (2.6mkDa). Otros dos plásmidos (3.4 y 4.7mkDa)
contienen genes que codifican la síntesis de Lactamasa B del tipo TEM-1
(Peniciliasas), lo que produce resistencia a la penicilina.
- La resistencia a la Tetraciclina (MIC >16mg/l) se ha desarrollado con los
gonococos por la inserción de un gen estreptocócico tetM que codifica la
resistencia de tetraciclina por el plásmido conjugativo.
 Patogenia, Histopatología y Manifestaciones Clínicas
- Los gonococos muestran varios tipos morfológicos de colonias, pero
al parecer solo las bacterias con pilosidades son virulentas. La
expresión de la proteína Opa varía según el tipo de infección.
Los gonococos atacan las mucosas del Aparato Genitourinario, el ojo, el recto
y la faringe, produciendo supuración aguda que puede desencadenar
invasión de los tejidos; esto se acompaña de inflamación crónica y fibrosis.
1. Varones: Suele haber Uretritis con pus amarilla cremosa y disuria. El
proceso puede extenderse al epidídimo. A medida que cede la
supuración en la infección no tratada se presenta fibrosis, lo cual
desencadena Estenosis Uretral. La infección uretral puede ser
asintomática.
2. Mujeres: La infección primaria es en el conducto endocervical y se
extiende hasta la uretra y Vagina, dando lugar a una secreción
mucopurulenta. Luego puede avanzar a las trompas uterinas y
causar salpingitis, fibrosis y obliteración de las trompas de Falopio.
- 20% esterilidad.
3. Bacteriemia Gonocócica: Causa lesiones de la piel (sobre todo
pápulas hemorrágicas y pústulas) de las manos, antebrazos, pies y
piernas, así como tenosinovitis y artritis purulenta, por lo general de
rodillas, tobillos y muñecas.
 La endocarditis gonocócica es una infección poco frecuente
pero grave.
 Los gonococos a veces causan meningitis e infecciones oculares
en los adultos; estos causan manifestaciones similares a las de
infecciones por meningococos.
4. Oftalmia Neonatal Gonocócica: Se adquiere durante el paso a través
de un conducto de parto infectado.
-La conjuntivitis inicial avanza rápidamente y si no se trata
puede causar ceguera.
Pruebas Diagnósticas de Laboratorio
A. Muestras: El pus y las secreciones se obtienen de la uretra, cuello,
uterino, recto, conjuntiva, faringe o del líquido sinovial para cultivo
y frotis.
-En los pacientes con enfermedad sistémica es necesario el hemocultivo,
B. Frotis: Los frotis de exudado uretral o endocervical sujetos a tinción gram
revelan muchos diplococos dentro de los piocitos, que permiten establecer
un diagnostico presuntivo.
- Frotis de Exudado Uretral (Varones): 90% Sensibilidad – 99% Especifidad
-Frotis Teñidos de Exudado Endocervical: 50%Sensibilidad – 95% Especifidad
*Los frotis teñidos de exudados de la conjuntiva también pueden ser
diagnósticos pero los de muestras de la faringe o del recto por lo general no
son útiles.
C. Cultivo: Inmediatamente después de la obtención del pus o el moco se
colocan en un medio selectivo enriquecido (Thayer-Martin modificado) y se
incuban en una atmosfera que contenga CO2 al 5% a 37°C.
*Luego de 48 horas de cultivo, se pueden identificar con rapidez los
microorganismos por su aparición en frotis sujeto a tinción gram, por su
producción de oxidasa y la coaglutinación.
D. Pruebas de Amplificación de Ácido Nucleico:
-Comprenden una mejor detección, resultados más rápidos y la posibilidad de
utilizar orina como muestra.
-Como desventaja presenta inespecifidad de algunos análisis por la
reactividad cruzada con especies del género Neisseria no gonocócica.
-No se recomiendan estos análisis para el diagnóstico de infecciones
gonocócicas extra genitales o de infecciones de niños.
No se recomiendan las NAAT como pruebas de curación pues el ácido
nucleico puede persistir en las muestras de pacientes hasta por 3 semanas
después del tratamiento eficaz.
 E. Diagnóstico Serológico
-El suero y el líquido genital contienen anticuerpos de IgG e IgA contra
pilosidades gonocócicas, contra las proteínas de la membrana externa y el
LPS.
*Parte de la IgM de los sueros humanos no es bactericida para los gonococos
in vitro.
-Heterogeneidad antigénica del gonococo.
Inmunidad
 Las infecciones gonocócicas repetidas son frecuentes.
–La inmunidad protectora contra la reinfección no parece
presentarse como parte del proceso patológico, por la variedad
antigénica de los gonococos. Aunque se pueden demostrar
anticuerpos incluso IgA e IgG en las superficies mucosas, son muy
específicos de cepas o tienen escasa capacidad protectora.
Tratamiento
Muchas cepas necesitan altas concentraciones de Penicilina G para lograr
inhibición (MIC>2ug/ml).
- También se presenta un alto grado de resistencia a la Tetraciclina
- Se ha observado resistencia a la espectinomicina, así como a las
fluoroquinolonas.
*Se ha observado que la Azitromicina es inocua y eficaz en
embrazadas, pero en ellas está contraindicada la Doxicilina.
Epidemiologia, Prevención y Control
La gonorrea se transmite exclusivamente mediante el contacto sexual, a
menudo por mujeres y varones con infecciones asintomáticas.
20-30%: Riesgo hombres/Pareja infectada
Neisseria meningitidis
-Se han identificado por los menos 13 serogrupos.
*Los serogrupos más importantes relacionados con enfermedad en el
ser humano son A,B,C,X,Y y W-135.
*Polisacárido A: Fosfato N-Acetilmanosamina.
*Polisacárido C: Polímero de ácido N-acetil-O-acetilneuramínico.
-Se encuentran antígenos meningocócicos en la sangre y el líquido
cefalorraquídeo de los pacientes con enfermedad activa.
* Las proteínas de la membrana externa de los meningococos se han dividido
en clases con base en su peso molecular. (Clases: 1,2y3). A estas se debe la
especifidad del serotipo de los meningococos; estas proteínas intervienen en
su adherencia.
-Se han definido o hasta 20 serotipos: los serotipos 2 y 15 se han relacionado
con enfermedad epidémica.
-La proteína Opa (clase 5) es equiparable a la proteína Opa de los gonococos.
–Los meningococos contienen pilosidades, pero a diferencia de los
gonococos, no forman tipos de colonia distintivos que indiquen bacterias con
pilosidades.
–El LPS del meningococo produce muchos de los efectos tóxicos que se
observan en la infección meningocócica.
-Se han observado las concentraciones más altas de endotoxina en la
septicemia de pacientes con meningococemia (50 a 100 veces mayor que con
otras infecciones por gramnegativos).
 Patogenia, Anatomía Patológica y Manifestaciones Clínicas
- Los seres humanos son los únicos hospedadores naturales en
quienes los meningococos son patógenos.
- La Nasofaringe es la vía de entrada.
- En la nasofaringe los microrganismos se adhieren a las células
epiteliales con la ayuda de pilosidades. (Pueden formar parte de la
micro flora transitoria sin produje síntomas).
*Después de la nasofaringe, los microorganismos llegan a la circulación
sanguínea y producen bacteriemia; Los síntomas son parecidos a los de una
infección de las vías respiratorias superiores.
- La meningococemia fulminante es más grave y se manifiesta por la Fiebre
elevada y exantema hemorrágico; puede haber coagulación intravascular
diseminada y colapso circulatorio (Síndrome de Waterhouse-Fridechsen).
- La meningitis es la complicación más frecuente de la meningocemia. Por lo
general comienza en manera brusca con cefalea intensa, vómito y rigidez del
cuello y evoluciona al estado de coma a las pocas horas.
*Meningocemia: Hay trombosis de diversos vasos sanguíneos pequeños en
muchos órganos con infiltración perivascular y hemorragias petequiales.
-Puede haber miocarditis intersticial, artritis y lesiones de la piel.
*Meningitis: Las meninges presentan una inflamación aguda con trombosis
de los vasos sanguíneos y exudación de leucocitos polimorfonucleares, de
manera que la superficie del cerebro está cubierta por un exudado purulento
espeso.
- La bacteriemia por Neisseria se favorece por la falta de anticuerpo
bactericida (IgM e IgG), la inhibición de la acción bactericida sérica por un
anticuerpo IgA bloqueante, o una deficiencia de componentes del
complemento (C5, C6, C7 o C8).
Pruebas Diagnósticas de Laboratorio
A. Muestras: Se obtienen muestras de sangre para cultivo, y muestras
de líquido cefalorraquídeo para frotis, cultivo y determinaciones
químicas. Los cultivos de exudado nasofaríngeo son adecuados para
la valoración del portador.
-A través de punción de las petequias, se obtienen muestras para frotis y
cultivo.
B. Frotis: Los frotis de sedimento de líquido cefalorraquídeo centrifugado o
del aspirado petequial teñido con tinción Gram a menudo muestran los
gonococos característicos dentro de los leucocitos polimorfonucleares o
extracelulares.
C. Cultivo: Los medios de cultivo sin sulfonato de polianetol sódico son útiles
para cultivar muestras sanguíneas.
* Las muestras de líquido cefalorraquídeo se cultivan en medio agar
chocolate y se incuban a 37°C en una atmosfera de 5% CO2..
- Un medio de Thayer –Martín modificado con antibióticos favorece la
proliferación de Neisseriae, inhibe a muchas otras bacterias y se utiliza para
cultivos nasofaríngeos.
-Las colonias presuntivas de los gonococos en medios sólidos, sobre todo en
medio mixto, se pueden identificar mediante tinción de gram y la prueba de
oxidasa.
- El líquido cefalorraquídeo y la sangre por lo general producen cultivos puros
que se pueden identificar mediante reacciones oxidativas de carbohidratos y
la aglutinación con suero de tipo específico o polivalente.
D. Diagnóstico Serológico
Los anticuerpos contra los polisacáridos meningocócicos se pueden
determinar mediante la aglutinación con látex o las pruebas de
hemaglutinación o por su actividad bactericida.
 Inmunidad
- La inmunidad contra la infección meningocócica se relaciona con la
presencia de anticuerpos específicos, dependientes de
complemento, bactericidas, en el suero.
- Estos anticuerpos se desarrollan después de infecciones
asintomáticas con diferentes cepas o la inyección de antígenos y son
específicos de grupos, de tipos o ambos.
*Los antígenos inmunizantes para los grupos A, C, Y y W-135 son los
polisacáridos capsulares.
Tratamiento
La Penicilina G es el fármaco de elección para tratar la infección
meningocócica. En personas alérgicas a las penicilinas se utiliza cloranfenicol
o una cefalosporina de 3° generación como cefotaxima o ceftriaxona.
Epidemiología, Prevención y Control
- Se sabe que 5 a 30% de la población normal puede tener
meningococos en la nasofaringe durante periodos interepidémicos.
- En las epidemias, la tasa de portador asciende a 70 a 80%.
- Los casos químicos de meningitis constituyen sólo una fuente
insignificante de infección y por tanto el aislamiento sólo tiene
utilidad limitada. Es más importante la reducción de contactos
personales en una población con una elevada tasa de portadores.
- Esto se logra evitando el Hacinamiento y la administración de
vacunas (Vacunas de conjugado a niños de 11 a 12 años).
Estreptococos
-Son bacterias esféricas Gram positivas que de manera característica forman
pares o cadenas durante su proliferación.
-Algunos son miembros de las microbiotas normales del ser humano, en
tanto que otros ocasionan graves enfermedades atribuibles a los efectos
directos de la infección causada por ellos, o en otros casos, a la respuesta
inmunológica contra ellos.
- Elaboran sustancias extracelulares y enzimas.
Clasificación de los Estreptococos
A. Hemólisis: Muchos estreptococos pueden producir hemólisis de los
eritrocitos in vitro en grados variables.
*Hemólisis B: Destrucción completa de los eritrocitos con el
aclaramiento de la sangre alrededor del crecimiento bacteriano.
*Hemólisis A: Es la lisis incompleta de los eritrocitos con reducción
de hemoglobina y la formación de pigmento verde.
* Otros estreptococos no son hemolíticos… A veces se les llama hemólisis Y,
(gamma).
B. Sustancia Especifica de grupo (Clasificación de Lancefield)
Este Hidrato de carbono está contenido en la pared celular de muchos
estreptococos y constituye la base del agrupamiento serológico en los grupos
de Lancefield A a H y K a U. La especifidad está determinada por un
aminoglúcido.
1. Grupo A: ramnosa-N-acetilglucosamina
2. Grupo B: polisacárido de ramnosa-glucosamina
3. Grupo C: ramnosa-N-acetilgalactosamina
4. Grupo D: ácido teicoico de glicerol que contiene d-alanina y glucosa
5. Grupo F: glucopiranosil-N-acetilgalactosamina
C. Polisacáridos capsulares
La especifidad antigénica de los polisacáridos capsulares se utiliza para S.
pneumoniae en más de 90 tipos y para tipificar los estreptococos del grupo B.
D. Reacciones Bioquímicas
-Las pruebas bioquímicas comprenden reacciones de fermentación de
carbohidratos, pruebas para determinar la existencia de enzimas y pruebas
de susceptibilidad o resistencia a determinados compuestos químicos.
- Las pruebas bioquímicas se utilizan muy a menudo para clasificar
estreptococos después del desarrollo de la colonia y de observar las
características hemolíticas.
Streptococcus pyogenes
-La mayor parte de los estreptococos que contienen el antígeno del grupo A
es S. pyogenes.
-Es el principal microorganismo patógeno humano que produce invasión local
o sistémica y trastornos inmunitarios posestreptocócico.
 Suele produje zonas grandes (De 1 cm de diámetro)
 Hemólisis Beta alrededor de las colonias de 0.5mm de diámetro
 PYR Positivos (hidrólisis de L-pirrolidonil-B-naftilamida)
 Suelen susceptibles a la bacitracina.
Morfología e Identificación
A. Microorganismos típicos
- Los cocos individuales son esféricos u ovoides y están
dispuestos en cadenas.
- Los miembros de la cadena a menudo tienen aspecto
diplocócico llamativo y esporádicamente se observan formas
semejantes a un bastón.
- Las longitudes de las cadenas son muy variables y están
condicionadas por factores ambientales.
- Los estreptococos son Gram positivos; sin embargo, a medida que
envejece un cultivo y mueren las bacterias, pierden su Gram
positividad y pueden tener aspecto gramnegativo.
- Casi todas las cepas del grupo A producen cápsulas que constan de
ácido hialurónico. Las cápsulas son más notables en cultivos muy
recientes. Impiden la fagocitosis.
- La cápsula a base de ácido hialurónico interviene más activamente
en la virulencia de lo que suele apreciarse.
- La cápsula se una a la proteína fijadora de ácido hialurónico, CD44,
presente en las células epiteliales humanas.
*La pared celular de S. pyogenes contiene proteínas (antígenos M, T, R),
hidratos de carbono (específicos de grupo) y peptidoglucanos.
*Las fimbrias de aspecto filiforme se proyectan a través de la cápsula de
estreptococos del grupo A.
*Las fimbrias constan en parte de proteína M y están cubiertas con
ácido lipoteicoico. El cual es importante para la unión de los
estreptococos con las células epiteliales.
B. Cultivo
La mayor parte de los estreptococos se desarrolla en medios sólidos como
colonias discoides, por lo general de 1 a 2 mm de diámetro.
*S. pyogenes es Hemolítico B.
*Otras especies tienen características hemolíticas variables.
C. Características de Crecimiento
- La energía se obtiene principalmente de la utilización de glucosa con ácido
láctico como producto final.
- Los microorganismos patógenos son más exigentes y necesitan diversos
factores de multiplicación.
-La multiplicación y hemólisis se facilitan por incubación en CO2 al 10%.
–La mayor parte de los estreptococos hemolíticos crece a 37°C.
–Casi todos son Anaerobios facultativos.
D. Variación
Una misma cepa de estreptococo puede mostrar diferentes formas de
colonias. Es notable que las cepas de S. pyogenes originen colonias mate o
brillantes.
1. Colonias Mate: Producen mucha proteína M y por lo general son
virulentos.
2. Colonias Brillantes: Producen escasa proteína M y a menudo no son
virulentos.
Estructura Antigénica
A. Proteína M: Es un factor importante de virulencia de S. pyogenes.
*Cuando está presente los estreptococos son virulentos, y en
ausencia de anticuerpos específicos de tipo M, pueden resistir la
fagocitosis por polimorfonucleares, al inhibir la activación de la vía
alterna del complemento.
*Las cepas de S. pyogenes que no poseen la proteína M no son
virulentas.
* Se conocen muchos tipos de esta proteína (Posiblemente 150).
*Los estreptococos grupos C y G tienen genes que son homólogos a los de la
proteína M del grupo A.
*Hay dos clases estructurales importantes de proteína M, las clases I y II.
*Un componente de la pared celular de algunos tipos selectos proteína M
induce anticuerpos que reaccionan con el tejido muscular cardiaco.
*Los dominios antigénicos conservados en la proteína M clase I reaccionan en
forma cruzada con el músculo cardiaco humano y la proteína M clase I puede
ser un determinante de virulencia para la fiebre reumática.
B. Sustancia T: No tiene ninguna relación con la virulencia de los
estreptococos.
*Permite diferenciar determinados tipos de estreptococos por aglutinación
con antisueros específicos.
C. Nucleoproteínas: La extracción de estreptococos con álcalis débiles
produce mezclas de proteínas y otras sustancias de escasa especififad
serológica, denominadas sustancias P que probablemente constituyen la
mayor parte del cuerpo de la célula estreptocócica.
Toxinas y Enzimas
A. Estreptocinasa (Fibrinolisina): Es producida por muchas cepas de
estreptococos hemolíticos Beta del grupo A. Transforma el
plasminógeno del plasma humano en plasmina, enzima proteolítica
activa que digiere la fibrina y permite que las bacterias salgan de los
coágulos sanguíneos.
B. Desoxirribonucleasas: Tipos A, B, C y D, en estreptococos degradan
DNA (DNasas), y de forma similar a lo que ocurre con la
estreptocinasa, facilitan la propagación de los estreptococos en
tejidos al licuar la pus.
*La actividad enzimática se mide por la disminución de la viscosidad
de las soluciones conocidas.
–Se forma un anticuerpo contra DNasa después de infecciones
estreptocócicas (límite normal 100 unidades), sobre todo después
de infecciones cutáneas.
C. Hialuronidasa: Degrada ácido hialurónico. Ayuda a la diseminación
de los microorganismos infectantes (Factor de diseminación)
- Después de la infección por microorganismos productores de
hialuronidasa, aparecen en el suero anticuerpos específicos.
D. Exotoxinas Pirógenas (Toxina eritógena)
- Se conocen 3 exotoxinas antigénicamente diferentes A, B y C.
- Las exotoxinas pirógenas se han relacionado con el síndrome de
choque tóxico estreptocócico y la fiebre escarlatina.
- Spe A (aislado en mayor proporción), Spe C 15%, Spe B.
- Los estreptococos del grupo A relacionados con el síndrome de
choque tóxico tienen principalmente proteína M tipos 1 y 3.
 E. Hemolisinas: S. pyogenes hemolítico beta del grupo A elabora dos
hemolisinas (estreptolisinas) que además de causar la lisis de las
membranas de los eritrocitos, también daña otros tipos celulares.
*Estreptolisina O: Es una proteína que tiene actividad hemolítica en el estado
reducido, pero rápidamente es inactivada en presencia de oxígeno.
Responsable de una parte de la hemólisis que se observa cuando el
crecimiento se presenta en cortes profundos entro del medio en las placas de
agar sangre.
- Se combina con la antiestreptolisina O (ASO), un anticuerpo que aparece en
el ser humano después de la infección por cualquier estreptococo que
produzca estreptolisina o. Este anticuerpo bloquea la hemólisis provocada
por la estreptolisina O (Prueba cuantitativa para el diagnóstico).
–Un título sérico de ASO que supere las 160 a 200 unidades se considera
anormalmente alto e indica infección reciente por S. pyogenes o
concentraciones de anticuerpo persistentemente elevadas a consecuencia de
una respuesta inmunitaria excesiva ante exposición previa en una persona
hipersensible.
*Estreptolisina S: Responsable de producir zonas hemolíticas alrededor de
las colonias estreptocócicas que crecen en la superficie de las placas de agar
sangre.
- Proviene del suero, de aquí su denominación “S”.
– No es antigénica, pero puede ser inhibida por un inhibidor inespecífico que
a menudo está presente en los sueros de seres humanos y animales,
independiente de la experiencia previa con estreptococos.
* Muchas cepas de S. pyogenes producen dos hemolisinas, en promedio, 10%
produce solamente una de ellas.
Patogenia y Manifestaciones Clínicas
A. Enfermedades atribuibles a la invasión por S. pyogenes y
estreptococos hemolíticos del grupo A.
1. Erisipela: Si la puerta de entrada es la piel. Presenta edema
engrosado masivo y un margen de infección que avanza
rápidamente.
2. Celulitis: Infección aguda de diseminación rápida de la piel y los
tejidos subcutáneos. Presenta dolor, hipersensibilidad, edema y
eritema.
- Se distingue de la erisipela por dos manifestaciones: en la
celulitis, la lesión no esta elevada y no está bien definida la línea
entre tejido afectado y el sano.
3. Fascitis necrosante (Gangrena estreptocócica): Surge en forma
extensa y con rapidez necrosis de la piel, tejidos y aponeurosis. Los
estreptococos del grupo A que producen fascitis necrosante también
se han denominado “bacterias comedoras de carne”
4. Fiebre Puerperal: Los estreptococos entran en el útero después del
parto, sobreviene fiebre puerperal, que es una septicemia que se
origina en la herida infestada (endometritis).
5. Bacteriemia o Septicemia: La infección de las heridas traumáticas o
quirúrgicas por estreptococos produce bacteriemia, la cual
rápidamente puede ser letal.
- También se observa bacteriemia por S. pyogenes en caso de
infecciones cutáneas, como la celulitis y en contadas ocasiones,
la faringitis.
 B. Enfermedades atribuibles a la infección Local por S. pyogenes y sus
productos derivados
1. Faringitis Estreptocócica: Es la infección más frecuente a causa del S.
pyogenes hemolítico B, se adhiere al epitelio faríngeo por medio de fimbrias
superficiales cubiertas de ácido lipoteicoico y también por medio de ácido
hialurónico en las cepas encapsuladas.
*En los lactantes y en niños pequeños, la faringitis ocurre como una
rinofaringititis subaguda con una secreción serosa líquida y poca fiebre, pero
con una tendencia de la infección a extenderse hacia el oído medio y la
apófisis mastoides. Los ganglios linfáticos cervicales suelen estar aumentados
de tamaño.
*En los niños mayores y en los adultos la enfermedad es más aguda y se
caracteriza por la rinofaringitis intensa, amigdalitis e hiperemia intensa y
edema de las mucosas con exudado purulento, adenomegalia cervical
dolorosa y por lo general fiebre alta.
*20% de las infecciones es asintomática.
*Puede presentarse un cuadro clínico similar a la mononucleosis infecciosa, la
difteria, una infección gonocócica y la infección por adenovirus. La infección
por S. pyogenes de la zona alta de las vías respiratorias por lo común no
abarca los pulmones.
2. Piodermia Estreptocócica: La infección local de las capas superficiales de la
piel, sobre todo en los niños se denomina Impétigo.
*Las infecciones cutáneas por estreptococos del grupo A suelen atribuidas a
los tipos M 49, 57, y 59 a 61 y pueden anteceder a la glomerulonefritis, pero
a menudo no originan fiebre reumática.
*S. aureus pueden provocar una infección que es idéntica desde el punto de
vista clínico y a veces están presentes tanto en S. pyogenes como S. aureus.
C. Infecciones invasivas por estreptococos del grupo A, síndrome de choque
tóxico estreptocócico y fiebre escarlatina.
* Las infecciones fulminantes e invasoras por S. pyogenes que ocasionan el
llamado síndrome de choque tóxico estreptocócico se caracterizan por
choque, bacteriemia e insuficiencia respiratoria y de múltiples órganos.
–Las infecciones en cuestión tienden a aparecer después de traumatismos
poco intensos en personas sanas.
–Comprenden fascitis necrosante, miositis e infecciones de otros tejidos
blandos; la bacteriemia ocurre con frecuencia. En algunos pacientes, sobre
todo en aquellos infectados por estreptococos del grupo A tipos M 1 o 3, la
enfermedad se manifiesta por infección focal de tejidos blandos que se
acompaña de fiebre y de choque rápidamente progresivo con falla de
múltiples órganos.
*Puede presentarse eritema y descamación. S. pyogenes genes tipo M 1 y 3
(tipos 12 y 28) que elaboran exotoxina pirógena A o B se relacionan con
infecciones graves.
-Las exotoxinas pirógenas A a C también producen Fiebre escarlatina. La
faringitis puede ser grave. El exantema aparece en el troco después de 24
horas de evolución de la enfermedad y se disemina por las extremidades.
D. Enfermedades Posestreptocócicas (Fiebre reumática y glomerulonefritis)
1. Glomerulonefritis Aguda: A veces surge de 1 a 4 semanas después de
infección cutánea por S. pyogenes. Algunas cepas son particularmente
nefritógenas, en particular los tipos M 2, 42, 49, 56, 57 y 60 (piel). Otros tipos
nefritógenos que ocasionan infecciones faríngeas y glomerulonefritis son 1,4,
12 y 25.
2. Fiebre Reumática: Ésta es la secuela más grave de la infección por S.
pyogenes, pues produce lesión del músculo y las válvulas del corazón.
Determinadas cepas de estreptococos del grupo A contienen antígenos de la
membrana celular que tiene reacción cruzada con antígenos de tejido
cardiaco humano.

 Fiebre Reumática: Los signos y síntomas característicos
comprenden, fiebre, ataque al estado general, poliartritis migratoria
no purulenta y signos de inflamación de todas las capas del, corazón
(Endocardio, miocardio y pericardio).
- Es característico que la carditis produzca engrosamiento y
deformación de las válvulas y que ocasione granulomas
perivasculares pequeños en el miocardio (Cuerpos de Aschof) que
finalmente son reemplazados por tejido cicatrizal.
*La fiebre reumática tiene una notable tendencia a reactivarse por
infecciones estreptocócicas recidivantes, en tanto que la nefritis no.
Pruebas Diagnósticas de Laboratorio
A. Muestras: Se obtiene un exudado faríngeo, y pus o sangre para
cultivo. Se obtiene suero para las determinaciones de anticuerpos.
B. Frotis: Los frotis de pus a menudo muestran cocos individuales o
pares más que cadenas definidas. Los frotis de exudados faríngeos
pocas veces contribuyen al diagnóstico, pues siempre están
presentes estreptococos viridans y tienen el mismo aspecto que los
estreptococos del grupo A en los frotis teñidos.
C. Cultivo: Las muestras donde se sospecha presencia de estreptococos
se cultivan en placas de agar sangre.
*La incubación en CO2 al 10% a menudo acelera la hemólisis.
*Determinados estreptococos hemolíticos a y enterococos pueden
desarrollarse con lentitud de manera que los hemocultivos en los casos de
endocarditis sospechada a veces no son positivos en algunos días.
* Se puede identificar S. pyogenes mediante pruebas rápidas específicas para
la presencia del antígeno específico del grupo A y mediante la prueba de PYR.
D. Pruebas de detección de Antígeno: Se dispone de varios equipos
comerciales para la detección rápida de antígeno estreptocócico del
grupo A a partir de exudados faríngeos. Tienen una sensibilidad de
60 a 90% y una especifidad de 98 a 99%.
E. Pruebas Serológicas: Se puede calcular una elevación del título de
anticuerpos contra muchos antígenos estreptocócicos tipo A.
 ASO: Enfermedad respiratoria (anti- ASO más usado)
 Anti- DNasa B y anti- hialuronidasa: infecciones de piel
 Antiestreptocinasa
Inmunidad
 La resistencia contra las enfermedades estreptocócicas es
específica para el tipo M.
 Se pueden demostrar anticuerpos anti-M específicos en una
prueba que aprovecha el hecho de que los estreptococos
rápidamente son destruidos después de la fagocitosis.
 El anticuerpo contra la estreptolisina O se presenta después de
una infección; bloquea la hemólisis ejercida por la estreptolisina
O, pero no indica inmunidad.
 Los títulos altos (>250unidades) indican infecciones recientes o
repetidas y se encuentran a menudo en personas reumáticas.
Epidemiología, Prevención y Control
1. Detección y Tratamiento antimicrobiano inicial de infecciones
respiratorias y cutáneas por estreptococos del grupo A.
2. Quimiprofilaxia antiestreptocócica en las personas que han padecido
un ataque de fiebre reumática.
3. Erradicación de S. pyogenes de los portadores.

Estreptococos Viridans
Las innumerables especies de S. viridans se clasifican en grupos como el S.
mitis, S. anginosus, el de S. mutans, S. salivarius y el S.bovis.
 En forma típica con hemolíticos Alfa, pero también pueden ser no
hemolíticos.
 Son los miembros más prevalentes de la microbiota normal de la
zona alta de las vías respiratorias, y en este sitio son importantes
para el estado sano de las membranas mucosas.
 Pueden llegar a la circulación sanguínea como resultado de
traumatismo y son una causa principal de endocarditis.
 Pueden llegar a la circulación sanguínea como resultado de
traumatismo y son la causa principal de endocarditis en las válvulas
cardiacas anormales.
 Algunos estreptococos viridans (S. mutans) sintetizan granes
polisacáridos como dextranos o levanos a partir de sacarosa y
contribuyen en grado importante a la patogenia de la caries dental.
 En el curso de la bacteriemia, los estreptococos viridans, los
neumococos o los enterococos pueden establecerse en válvulas
cardiacas normales o previamente deformadas, produciendo
endocarditis aguda.
 La Endocarditis subaguda suele abarcar válvulas anormales
(deformidades congénitas o lesiones de origen reumático o
aterosclerótico). La lesión tiene una evolución lenta y un
determinado grado de cicatrización acompaña a la inflamación
activa; las vegetaciones constan de fibrina, plaquetas, eritrocitos y
bacterias adheridas a las valvas.
 El cuadro clínico característico comprende fiebre, anemia, debilidad,
un soplo cardiaco, fenómenos embólicos, esplenomegalia y lesiones
renales.
Streptococcus pneumoniae
- Los neumococos son diplococos Gram positivos, a menudo en forma
de lanceta o dispuestos en cadenas.
- Rápidamente experimentan lisis por compuestos con actividad en la
superficie, lo cual probablemente elimina o inactiva a los a los
inhibidores de las autolisinas de la pared celular.
- Los neumococos son residentes normales de las vías respiratorias
altas de 5 a 40% de los seres humanos y pueden causar neumonía,
sinusitis, otitis, bronquitis, bacteriemia, meningitis y otros procesos
infecciosos.
Morfología e Identificación
A. Microorganismos Típicos: Los típicos diplococos Gram positivos, en
forma de lanceta suelen detectarse en muestras de cultivos
recientes. En esputo o pus, también se observan cocos individuales o
cadenas.
B. Cultivo: Los neumococos forman pequeñas colonias redondeas, en
el comienzo en forma de cúpula y más tarde presentan una
depresión con un borde elevado. Otras colonias pueden tener
aspecto brilloso por la producción de polisacárido capsular. Los
neumococos son hemolíticos alfa en el agar sangre y su proliferación
mejora con la adición de CO2 al 5 A 10%.
C. Características de Crecimiento: La mayor parte de la energía se
obtiene de la fermentación de glucosa que se acompaña de la
rápida producción de ácido láctico, lo cual limita la multiplicación.
D. Variación: Las cepas de neumococos que producen grandes
cantidades de cápsulas forman colonias mucoides de gran tamaño
 Estructura Antigénica Anatomía Patológica

A. Estructuras Componentes: La pared del neumococo posee un
peptidoglucano y ácido teicoico en forma similar a otros
estreptococos. El polisacárido capsular es inmunológicamente
diferente en cada uno de los 91 tipos.
*El Polisacárido C que aparece en S. pneumoniae puede detectarse en la
orina y en el LCR.
- La infección neumocócica produce un derrame de líquido de edema
fibrinoso hacia los alveolos, seguido de eritrocitos y leucocitos, lo
cual produce la consolidación de porciones del pulmón.
- Las paredes alveolares se mantienen normalmente intactas durante
la infección.
- Los neumococos son captados por los fagocitos y digeridos en el
interior de la célula.

B. Reacción de Tumefacción Capsular: Cuando los neumococos de Manifestaciones Clínicas

determinado tipo se mezclan con suero antipolisacárido del
mismo tipo en un portaobjetos, la cápsula se hincha - El inicio de la neumonía neumocócica suele ser súbito con fiebre,
notablemente y los microorganismos se aglutinan por el enlace escalofríos y un dolor pleural intenso. El esputo es similar al exudado
cruzado de los anticuerpos. Esta reacción es útil para la alveolar y es característico que sea san sanguinolento o de color
identificación rápida y para la tipificación de los cultivos, ya sea herrumbroso.
en el esputo o en los cultivos.
- En las primeras etapas de la enfermedad, cuando la fiebre es alta, se
Patogenia presenta bacteriemia en 10 a 20% de los casos.
- Con el tratamiento antimicrobiano, la enfermedad suele terminar
A. Tipos de Neumococos: En los adultos, los tipos 1 a 8 son causa
rápidamente.
de casi 75% de los casos de neumonía neumocócica. En los
niños, los tipos 14, 19 y 23 son causas frecuentes.
- La neumonía neumocócica debe diferenciarse del infarto pulmonar,
B. Producción de la Enfermedad: Los neumococos producen la
atelectasia, neoplasias, insuficiencia cardiaca congestiva y
enfermedad por su capacidad para multiplicarse en los tejidos.
neumonía causada por muchas otras bacterias.
La virulencia del microorganismo depende de su cápsula, lo cual
- El empiema (pus en el espacio pleural) es una complicación
evita o retarda la ingestión a cargo de los fagocitos. Un suero
notable y requiere aspiración y drenaje.
que contiene anticuerpos contra polisacárido específico protege
- Desde el aparato respiratorio, los neumococos pueden llegar a otros
contra la infección.
lugares. Los senos paranasales y el oído medio son los que resultan
C. Perdida de la resistencia Natural: Dado que 40 a 70% de los
más afectados. La infección a veces se extiende desde la apófisis
seres humanos son portadores en algún momento, la mucosa
mastoides hasta las meninges.
respiratoria debe poseer gran resistencia natural.
1. Infecciones virales y de otro tipo del sistema respiratorio,
- La bacteriemia por neumonía se manifiesta por una tríada de
2. Intoxicación por alcohol o fármacos.
complicaciones graves: endocarditits, meningitis y artritis séptica.
3. Dinámica circulatoria anormal.
4. Desnutrición, debilidad general, anemia depranocítica,
hipoespelnismo, nefrosis o deficiencia del complemento.
 Pruebas Diagnósticas de Laboratorio Estafilococos

Se obtiene sangre para cultivo; líquido cefalorraquídeo y esputo para - Células esféricas Gram positivas.
demostrar neumococos mediante frotis y cultivo. El líquido cefalorraquídeo y - Se desarrollan rápidamente en muchos tipos de medios y tienen
la orina pueden utilizarse para detectar polisacárido C del neumococos por actividad metabólica, fermentan carbohidratos y producen
métodos de inmunocromatografía rápida de membrana. pigmentos que varían desde un color blanco hasta un amarillo
intenso.
- El esputo puede estudiarse por varias técnicas:
- Algunos son miembros de la microbiota normal de la piel y mucosas
A. Frotis teñidos
del ser humano; otros causan supuración, formación de abscesos,
B. Pruebas de hinchazón de la Cápsula: Reacción de tumefacción
diversas infecciones piógenas e incluso septicemia letal.
celular.
- Los estafilococos patógenos suelen producir hemólisis, coagular el
C. Cultivo: El cultivo se lleva a cabo con el esputo en agar sangre y
plasma y producir diversas enzimas y toxinas extracelulares.
se incuba en CO2 o una campana con vela. También se toma un
- El tipo de intoxicación alimentaria más frecuente se debe a una
hemocultivo.
enterotoxina estafilocócica termoestable.
D. Inmunidad: La inmunidad por neumococos es específica y
- El género Staphylococcus tiene por lo menos 40 especies.
depende tanto de los anticuerpos contra polisacárido capsular
- S. aureus es coagulasa positivo y un patógeno importante en el ser
como de la función fagocítica intacta.
humano.
Epidemiología, Prevención y Control - La infección por S. aureus fluctúa en gravedad desde una
intoxicación alimentaria o infecciones cutáneas leves hasta
- La neumonía neumocócica constituye casi 60% de todas las infecciones graves.
neumonías bacterianas. Los factores predisponentes son más
importantes que la exposición al microrganismo infeccioso y el Morfología e Identificación
portador sano es más importante para diseminar los neumococos
A. Microorganismos típicos: Son bacterias esféricas de casi 1um de
que el paciente enfermo.
diámetro dispuestas en racimos irregulares. También se observan
- Vacuna de polisacárido (PPSV-23): Se recomienda en adultos de 19
cocos individuales, pares, tétradas y cadenas en medios de cultivo
a 64 años con cuadros crónicos o inmunodepresión. Y en mayores de
líquidos.
65 años.
- Vacuna con conjugado neumocócico “Heptavalente” (PCV-7):
- Los cocos jóvenes son intensamente Gram positivos, al envejecer,
Protege contra los serotipos 4, 6B, 9V, 14 18C, 19F y 23F. se
muchas células se vuelven Gram negativas.
recomienda en niños de 2 a 23 meses y en niños elegidos entre 24 a
59 meses.
- Los estafilococos NO son móviles y NO forman esporas.
- Vacuna conjugada antineumocócica de 13- Valente (PCV-13:
protege contra los serotipos de la heptavalente y además los
serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A. Se aplican cuatro dosis a los 2, 4, 6 Y
- Bajo ciertos fármacos como penicilina, los estafilococos se lisan.
12 a 15 meses de edad.

B. Cultivo: Los estafilococos crecen rápidamente en casi todos los
medios bacteriológicos bajo condiciones aerobias o microaerofilicas. Se
desarrollan con más rapidez a una temperatura de 37 ° C, pero forman
pigmento mejor a una temperatura ambiente (20 a 25°C).
- Las colonias en medios sólidos son redondas, lisas, elevadas y brillantes.
–S. aureus suele formar colonias de color gris a amarillo dorado profundo.
También produce diversos grados de hemólisis.
*El género Staphylococcus contiene dos especies, S. saccharolyticus y S.
aureus subespecie anaerobius, que al principio se desarrollan sólo bajo
condiciones anaerobias, pero se vuelven más aerotolerantes en los
subcultivos.
C. Características De Crecimiento: Los estafilococos producen catalasa, lo
cual los distingue de los estreptococos. Los estafilococos fermentan
lentamente muchos carbohidratos y producen ácido láctico, pero no gas.
-Los estafilococos son relativamente resistentes a la desecación, al calor
(resisten una temperatura de 50°C durante 3 minutos) y al cloruro de sodio al
9%, pero son inhibidos fácilmente por determinadas sustancias químicas, por
ejemplo hexaclorofeno al 3%.
D. Variación: Un cultivo de estafilococos algunas bacterias que difieren de la
mayor parte de la población en su expresión de características. In vitro, la
expresión de estas características está sujeta a la influencia de las
condiciones de desarrollo: Cuando se incuba S. aureus resistente a nafcilina a
una temperatura de 37°C en agar sangre, uno de cada 107 microorganismos
expresa resistencia a la nafcilina.
*Cuando se incuba a una temperatura de 30°C en agar que contiene cloruro
de sodio al 2 a 5%, uno de 103 microorganismos expresa resistencia a la
nafcilina.
Estructura Antigénica
- Los estafilococos contienen polisacáridos y proteínas antigénicos, así
como otras sustancias importantes en la estructura de la pared
celular.
- El peptidoglucano, un polímero de polisacárido que contiene
subunidades ligadas, proporciona un exoesqueleto rígido de la pared
celular.
- El peptidoglucano es destruido por un ácido potente o por la
exposición a lisozimas. Un dato importante en la patogenia de la
infección: Desencadena la producción de interleucina-1 (pirógeno
endógeno) y anticuerpos opsónicos por parte de monocitos y puede
ser quimioatrayente para leucocitos polimorfonucleares, tiene
actividad endotoxínica y activa el complemento.
- Los anticuerpos antiácido teicoico detectables mediante difusión en
gel pueden encontrarse en los pacientes con endocarditis activa
debida a S. aureus.
- La proteína A es un componente de la pared celular de las cepas. De
S. aureus y es una proteína de la superficie bacteriana que se ha
caracterizado entre un grupo de adhesinas (MSCRAMMS).
- La mayor parte de las cepas de S. aureus que tienen importancia
desde el punto de vista clínico posee cápsulas de polisacáridos, que
inhiben la fagocitosis por medio de leucocitos polimorfonucleares a
menos que existan anticuerpos específicos.
 Se han identificado cuando menos 11 serotipos, pero la mayor
parte de las infecciones es producto de los tipos 5 y 8. Estos
tipos de cápsulas son los sitios efectores de la vacuna
conjugada.
 Las pruebas serológicas tienen escasa utilidad para identificar
estafilococos.
 Enzimas y Toxinas E. Leucocidina de Panton – Valentine: Esta toxina se S. aureus tiene dos
componentes y, a diferencia de la hemolisina codificada en forma
A. Catalasa: Los estafilococos producen catalasa, la cual convierte el cromosómica, la PLV se codifica en un fago móvil. Esta toxina es un factor
peróxido de hidrógeno en agua y oxígeno. La prueba de catalasa importante de virulencia en las infecciones por CA-MRSA.
diferencia a los estafilococos, que son positivos de los estreptococos
que son negativos. F. Toxinas Exfoliativas: Estas toxinas epidermolíticas de S. aureus son dos
B. Coagulasa y Factor de Aglutinación: proteínas distintas que tienen el mismo peso molecular. La toxina A
 S. aureus produce la coagulasa, una proteína semejante a una exfoliativa es codificada por eta situado en un fago y es termoestable. La
enzima que coagula el plasma oxidado o citratado. Esta se une a toxina B exfoliativa es gobernada por plásmidos y termolábil.
la protrombina: en conjunto pueden volverse enzimáticamente
activas e iniciar la polimerización de fibrina. La producción de G. Toxina del Síndrome de Choque Tóxico: La mayor parte de las cepas de S.
coagulasa se considera sinónimo del potencial patógeno invasor. aureus Que se aíslan en pacientes con el síndrome de choque tóxico produce
 El factor aglutinante es otro ejemplo de MSCRAMM y es la una toxina denominada toxina-1 del síndrome de choque tóxico (TSST-1),
causa de que los microorganismos se adhieran al fibrinógeno y que es la misma que la enterotoxina F.
la fibrina. Cuando se mezcla con el plasma S. aureus forma
-La TSST-1 se une a moléculas de clase de histocompatibilidad mayor clase II
grumos.
(MHC-II), estimulando al linfocito T, lo cual favorece las manifestaciones
C. Otras enzimas: Otras enzimas producidas por estafilococos incluyen
diversas del síndrome de choque tóxico.
una hialuronidasa o factor de propagación; una estafilocinasa que
produce fibrinólisis, pero que tiene una acción mucho más lenta que - La toxina produce fiebre, choque y lesión de órganos múltiples,
la estreptocinasa, proteinasas, lipasas y lactamasas Beta. lo que comprende un exantema descamativo.
D. Hemolisinas
1. Hemolisina a: Proteína heterogénea que actúa sobre un gran E. Enterotoxinas: Existen varias enterotoxinas (A-E, G-J, K-R y U, V), que de
espectro de membranas de células eucariotas. manera similar a TSST-1, son superantígenos.
2. Hemolisina B: Degrada esfingomielina es tóxica para muchas
- Las enterotoxinas son termoestables y resistentes a la acción de
clases de células, incluidos eritrocitos humanos.
las enzimas intestinales.
3. Toxina delta: Es heterogénea y se disocia en subunidades en
- Las enterotoxinas, que son causas importantes de intoxicación
detergentes iónicos. Destruye membranas biológicas y participa
alimentaria, se producen cuando S. aureus se desarrolla en
en las enfermedades diarreicas por S. aureus.
alimentos que contienen hidratos de carbono y proteínas.
4. Hemolisina Gamma: Es una leucocidina que lisa leucocitos y
- La ingestión de 25ug de enterotoxina B produce vómito y
está formada por proteínas llamadas S y F. Actúa de manera
diarrea; el efecto vomitivo de la enterotoxina probablemente es
recíproca con dos proteínas que comprenden la Leucocidina
efecto de la estimulación del SNC después de que la toxina
Panton-Valentine (PVL) para formar 6 toxinas potenciales de dos
actúa en los receptores neurales en el intestino.
componentes, las cuales pueden lisar de manera eficiente a los
leucocitos. Esto desencadena la liberación masiva de
mediadores inflamatorio como IL-8, leucotrienos e histamina.
 Patogenia
- 20 a 50% de los seres humanos son portadores nasales S. aureus. Los
Estafilococos también se detectan con regularidad en ropa, ropa de
cama y otros fómites en ambientes humanos.
- La capacidad patógena de una cepa de S. aureus es el efecto
combinado de factores extracelulares y toxinas junto con las
propiedades invasivas de la cepa.
*En un extremo de la gama de la enfermedad está la intoxicación
alimentaria estafilocócica, que se tribuye a la ingestión de la
enterotoxina preelaborada.
*En el otro extremo están la bacteriemia estafilocócica y los abscesos
diseminados en todos los órganos.
- S. aureus patógeno invasivo produce coagulasa t tiende a producir
un pigmento amarillo y no hemolítico.
Anatomía Patológica
*El prototipo de una lesión estafilocócica es el forúnculo u otro absceso
circunscrito. Grupos de S. aureus establecidos en un folículo piloso producen
necrosis del tejido (factor dermonecrótico). En el centro de la lesión ocurre la
licuefacción del tejido necrótico (intensificada por la hipersensibilidad tardía)
y el “absceso” apunta hacia la dirección de menos resistencia. Después del
drenaje del centro líquido de tejido necrótico, cavidad se llena lentamente
con tejido de granulación y después se cicatriza.
* Los microorganismos pueden diseminarse a través de los linfáticos y la
circulación sanguínea a otras partes del organismo.
*S. aureus suele ser causa de neumonía, meningitis, empiema, endocarditis o
septicemia con formación de pus en cualquier órgano
*Los estafilococos también causan enfermedad mediante la elaboración de
toxinas, sin una infección invasiva manifiesta.
Manifestaciones Clínicas
-La infección estafilocócica circunscrita aparece como un “grano”, infección
del folículo piloso o absceso. Suele haber reacción inflamatoria intensa,
circunscrita y dolora que supura del centro y cicatriza con rapidez cuando se
drena el pus.
* Si S. aureus se disemina y sobreviene bacteriemia, es posible que se
presente endocarditis, osteomielitis hematógena aguda, meningitis o
infección pulmonar.
* La intoxicación alimentaria debida a enterotoxina estafilocócica se
caracteriza por un periodo de incubación breve (1 a 8 horas), náuseas y
vómitos intensos así como diarrea y una rápida convalecencia. NO hay fiebre.
- El síndrome de choque tóxico se manifiesta por la instauración brusca de
fiebre alta, vómitos, diarrea, mialgias, un exantema escarlatiniforme e
hipotensión con insuficiencia cardiaca y renal en los casos más graves.
Pruebas Diagnósticas de Laboratorio
A. Muestras: La prueba se puede realizar en el pus que se aspira de un
absceso, sangre, material de aspirado de tráquea o líquido
cefalorraquídeo para cultivo, dependiendo de la ubicación de la
infección.
B. Frotis: No es posible distinguir microorganismos saprófitos (S.
epidermidis) de los patógenos (S. aureus) en los frotis.
C. Cultivo: Las muestras sembradas en placas de agar sangre originan
colonias características en un término de 18 Horas a 37°C.
*S. aureus fermenta manitol, pero otros estafilococos no.
D. Prueba de la Catalasa: Esta prueba se utiliza para detectar la
presencia de enzimas citocromo oxidas. La formación de burbujas
(liberación de oxígeno) indica una prueba positiva.

E. Prueba de la Coagulasa: La muestra se incuba a 37°C. Si Se forman
coágulos en un lapso de 1 a 4 horas la prueba es positiva. Los estafilococos
productores de coagulasa se consideran patógenos para el ser humano.
F. Pruebas de Sensibilidad
G. Pruebas Serológicas y de Tipificación: Las pruebas serológicas para el
diagnóstico de las infecciones por S. aureus tienen escasa utilidad práctica
Epidemiología y Control
 Los estafilococos son parásitos humanos ubicuos.
 Las principales fuentes de infección son lesiones humanas que los
diseminan, fómites contaminados de tales lesiones y el sistema
respiratorio y la piel del ser humano.
 En los hospitales, las zonas de máximo riesgo para las infecciones
estafilocócicas graves son las salas de recién nacidos, las unidades de
cuidados intensivos, los quirófanos y las salas de quimioterapia.
 El personal con lesiones activas por S .aureus y los portadores deben
excluirse de esta áreas. En tales personas, la aplicación de
antisépticos tópicos como mupirocina en los lugares de portación
nasal o perineal puede reducir la diseminación de microorganismos
peligrosos
Bacilos Gram Negativos
Enterobacterias (Enterobacteriaceae)
Es un grupo heterogéneo y extenso de bacilos gramnegativos cuyo
hábitat natural es el intestino delgado del ser humano y los animales.
*La familia comprende muchos géneros: Escherichia, Shigella,
Salmonella, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Proteus, y otros más.
–Algunos microorganismos entéricos como Escherichia coli son parte
de la microbiota normal y en contadas ocasiones originan
enfermedades, pero otros como las salmonelas y las shigelas siempre
son patógenos para los seres humanos.
 Enterobacteriaceae son bacilos anaerobios o aerobios
facultativos que fermentan una amplia gama de hidratos de
Carabobo, poseen una estructura antigénica compleja y
producen diversas toxinas y otros factores de virulencia.
También se denominan Coliformes.
Clasificación
 Se han definido 51 géneros, sin embargo las especies
clínicamente importantes de la familia Enterobacteriaceae
comprenden 20 a 25.
Características de la familia Enterobacteriaceae:
- Son gramnegativos, ya sea móviles con flagelos
peritricos o no móviles.
- Proliferan en medios aerobios y anaerobios (Son
anaerobios facultativos)
- Fermentan en vez de oxidar glucosa, a menudo
produciendo gas.
- Catalasa - Positiva, Oxidasa – Negativa y reducen
nitrato a nitrito.
- DNA G+C de 39 a 59%.
 Morfología e Identificación
A. Microorganismos Típicos: Son bacilos gramnegativos cortos. Las
cápsulas son de gran tamaño y regulares en Klebsiella, menos en
Enterobacter e infrecuentes en las demás especies.
B. Cultivo: E. coli y la mayor parte de las otras bacterias entéricas
forman colonias circulares, convexas y lisas con bordes distintivos.
Las colonias de Enterobacter son similares pero un poco más
mucoides. Las colonias de Klebsiella son grandes y muy mucoides y
tienden a experimentar coalescencia con la incubación prolongada.
*Las Salmonellas y Shigellas producen colonias similares a E. coli
pero no fermentan lactosa. Algunas cepas de E. coli producen
hemólisis en agar sangre.
Estructura Antigénica
*Se clasifican en más de 150 diferentes antígenos somáticos termoestables O
(Lipopolisacáridos), más de 100 antígenos K (capsulares) termolábiles y más
de 50 antígenos H.
1. Antígeno O: Son la parte más externa del lipopolisacárido de la pared
celular. Son resistentes al calor y al alcohol y por lo general se detectan
mediante aglutinación bacteriana. Los anticuerpos a los antígenos O son
predominantemente IgM. Un solo microorganismo puede portar varios
antígenos O.
2. Antígeno K: Son externos a los antígenos O en algunas Enterobacteriaceae
pero no en todas. Los antígenos K pueden interferir en la aglutinación por
antisuero O y relacionarse con virulencia. (K1 Sobresalen en la meningitis
neonatal).
Infecciones del Sistema Respiratorio: Tipos capsulares 1 y 2
Infecciones del Sistema Urinario: Tipos 8, 9, 10 y 24
3. Antígeno H: Están situados en los flagelos (proteínas flagelares). Estos
antígenos H se aglutinan con anticuerpos anti-H, principalmente IgG. Los
determinantes en los antígenos H dependen de la secuencia de aminoácido en
la proteína flagelar (flagelina).
- Dentro de un solo serotipo puede haber antígenos flagelares en una o en
dos formas denominadas: Fase 1 (designadas por letras minúsculas) y fase 2
(designadas por números arábigos).
- Los antígenos H en la superficie bacteriana pueden intervenir con la
aglutinación por anticuerpos contra antígeno O
*La mayor parte de los Enterobacteriaceae comparte el antígeno O14 de E.
coli. Algunos antígenos K presentan reacción cruzada con polisacáridos
capsulares de Haemophilus influenzae o Neisseria meningitidis. Por
consiguiente E. coli O75:K100:H5 puede activar la formación de anticuerpos
que reaccionan con H. influenzae tipo b.
Colicinas (bacteriocinas): Muchos microorganismos gramnegativos generan
bacteriocinas; proteínas bactericidas de alto peso molecular (toxinas
formadoras de poros), que son producidas por algunas cepas de bacterias
activas contra otras de la misma especie o de una muy cercana.
- Las cepas productoras de bacteriocinas son resistentes a sus propias
bacteriocinas…
Toxinas y Enzimas
La mayor parte de las bacterias gramnegativos posee lipopolisacáridos
complejos en sus paredes celulares.
Enfermedades Causadas por Enterobacteriaceae Diferentes A Salmonella y
Shigella
- Algunas bacterias entéricas aparecen en menos número como parte
de la microbiota normal de la zona superior de vías respiratorias y
genitales. En términos generales, las bacterias entéricas no
ocasionan enfermedad y en los intestinos incluso contribuyen a su
función y nutrición normales.
- Las bacterias se tornan patógenas sólo cuando alcanzan tejidos fuera
de su sitio intestinal normal u otros sitios de microbiota normal
menos comunes.
- Los lugares más frecuentes de infecciones de importancia clínica son
el sistema urinario, las vías biliares y otras zonas de la cavidad
abdominal. Algunas enterobacterias son oportunistas.
Patogenia y Manifestaciones Clínicas
A. E. Coli
1. Infección del Sistema Urinario: Es la causa más frecuente de
infección de las vías urinarias y contribuye casi a 90% de las
infecciones primarias en mujeres jóvenes.
*Los síntomas y signos consisten en polaquiuria, disuria,
hematuria y piuria. El dolor en la fosa renal se relaciona con
infección urinaria alta.
* La infección puede ocasionar bacteriemia con signos de
septicemia.
*La mayor parte de las infecciones urinarias que afectan a la
vejiga o al riñón en un hospedador sano son causadas por un
pequeño número de tipos de antígeno O. Tales microorganismos
se designan como E. coli Uropatógena.
*Por lo general, estos microorganismos producen hemolisina,
que es citotóxica y facilita la invasión de los tejidos.
2. Enfermedades diarreicas que se relacionan con E. Coli
*E. coli enteropatógena (EPEC): Es una causa importante de diarrea en los
lactantes, sobre todo en los países en vías de desarrollo. EPEC se adhiere a las
células de la mucosa del intestino delgado.
* Para que surja la patogenia se necesitan dos factores importantes que son
la fimbria formadora de pilis codificada por un plásmido, como el factor de
adherencia EPEC y el islote de patogenia del locus cromosómico de
borramiento del enterocito (LEE) que induce la adherencia que es
característica de EPEC.
 El resultado de la infección por EPEC en lactantes comprende la
diarrea acuosa y grave; los vómitos y la fiebre, que suele ceder por
sí sola, pero a veces es duradera o crónica.
*E. Coli enterotoxigena (ETEC): Es una causa frecuente de “diarrea del
viajero” y es una causa muy importante de diarrea en los lactantes en países
en vías de desarrollo.
- Algunas de ETEC producen una exotoxina termolábil (LT). Su subunidad B se
une a GM1….El resultado final es una hipersecreción intensa y duradera de
agua y cloruros, e inhibición de la resorción de sodio. El interior del intestino
muestra distensión por líquido y surgen hipermotilidad y diarrea que duran
días. LT es antigénica y muestra reacción cruzada con la enterotoxina de
Vibrio cholerae, que posee un mecanismo de acción idéntico.
- Algunas cepas ETEC producen la enterotoxina termoestable STa, que está
bajo el control genético de un grupo heterogéneo de plásmidos. STa activa la
guanilil ciclasa en las células epiteliales entéricas y estimula la secreción de
líquido
- Muchas cepas para STa también producen LT. Las cepas con las dos toxinas
causan diarrea más grave.
 *E. coli productora de toxina Shiga (STEC): Se denomina así por las
toxinas citotóxicas que produce. Hay por lo menos dos formas
antigénicas de la toxina designadas como toxina similar a Shiga 1 y
toxina similar a Shiga 2.
- STEC se ha relacionado con colitis hemorrágica, una forma grave de
diarrea, y con el síndrome hemolítico urémico, una enfermedad que
desencadena insuficiencia renal aguda, anemia hemolítica
microangiopática y trombocitopenia.
*E. coli Enteroinvasiva (EIEC): Produce una enfermedad muy similar a la
Shigelosis. Al igual que Shigella, las cepas EIEC no fermentan lactosa o la
fermentan en una etapa tardía y son inmóviles. EIEC produce enfermedad al
invadir las células epiteliales de la mucosa intestinal.
*E. coli enteroagregativa (EAEC): Produce una diarrea aguda y crónica
(mayor de 14 días de duración). Estos microorganismos también son causa de
los cuadros de origen alimentario en países industrializados y se las ha
vinculado con la diarrea del viajero y la diarrea persistente en sujetos con VIH.
3. Septicemia: Cuando las defensas del hospedador son inadecuadas, E. coli
puede llegar al torrente sanguíneo y producir septicemia. Los recién nacidos
son muy sensibles a septicemia por esta bacteria debido a que carecen de
anticuerpo IgM. Puede presentarse como consecuencia de infección del
sistema urinario.
4. Meningitis: E. coli y estreptococos del grupo B son las principales causas de
meningitis en los lactantes. Casi 75% de las E. coli provenientes de casos de
meningitis tiene el antígeno K1
1. Klebsiella: K. pneumoniae está presente en sistema respiratorio y en
las heces de casi 5% de las personas sanas. Puede producir una
consolidación pulmonar necrosante hemorrágica extensa. Produce
infecciones urinarias y bacteriemia con lesiones focales en pacientes
débiles.
- Las bacterias del género Klebsiella figuran entre las 10 principales
bacterias patógenas que ocasionan infección intrahospitalarias.
2. Serratia: S. marcescens un microorganismo patógeno oportunista
frecuente en pacientes hospitalizados. Por lo general produce
neumonía, bacteriemia y endocarditis, sobre todo en adictos a
narcóticos y pacientes hospitalizados. (Solo 10% produce el
pigmento rojo prodigiosina).
3. Proteus: Las bacterias de este género producen infecciones en el
ser humano sólo cuando las bacterias salen del tubo digestivo. Se
encuentran presentes en las infecciones urinarias y producen
bacteriemia, neumonía y lesiones focales en pacientes débiles.
Pruebas Diagnósticas de Laboratorio
A. Muestras: Incluyen orina, sangre, pues, Líquido cefalorraquídeo,
esputo u otro material orgánico, según lo determine la ubicación
del proceso patológico.
B. Frotis
C. Cultivo
Inmunidad: Los anticuerpos específicos se presentan en infecciones
sistémicas.
Epidemiología, prevención y control
- Su control depende del lavado de manos, asepsia rigurosa,
esterilización del equipo, desinfección, restricción del tratamiento
intravenoso y precauciones estrictas para mantener estéril el
sistema urinario.
 Shigella

El hábitat natural de las shigelas está limitado al tubo digestivo de seres

humanos y otros primates, donde producen disentería bacilar.

Morfología e Identificación

A. Microorganismos Típicos: Son bacilos gramnegativos delgados; las

formas cococbacilares se presentan en cultivos jóvenes.
B. Cultivo: Son Anaerobios facultativos pero se multiplican mejor en
condiciones aeróbicas. Las colonias convexas, circulares,
transparentes con bordes intactos alcanzan un diámetro de casi
2mm en 24 horas.
C. Características de Crecimiento: Todas las shigelas fermentan
glucosa. Con excepción de S. sonnei, no fermentan lactosa. Las
shigelas forman ácido a partir de hidratos de carbono pero pocas
veces producen gas.

Estructura Antigénica

- Los antígenos O somáticos de las shigelas son lipopolisacáridos. Su

especifidad serológica depende del polisacárido.
- Existen más de 40 serotipos.

Patogenia y Anatomía Patológica