Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TERAPÉUTICOS
diagnóstico, tratamiento.
intraparto. Los principales agentes causales son los mismos del aparato genital
complicaciones.
SUMMARY:
OMPHALITIS:
production and function of cellular and humoral immunity as well as thin skin and
through the skin and loss of water and heat. All of this, coupled with the increase
in normal skin pH, allows microbial growth and thus umbilical infection and its
The average age of presentation is the fourth to the fifteenth day in term
newborn and earlier in preterm. There are risk factors that predispose to the
hygiene and bad aseptic techniques of the umblical cord during delivery. The
main agents are the same as the genital maternal system and intrahospital
INTRODUCCIÓN
entre otras razones, a malas técnicas de asepsia para atender los partos y
pobre higiene del cordón umbilical. En países como Colombia, hacen falta
revisiones del tema y estudios que nos brinden información epidemiológica con
FLORA NEONATAL
entre los 4 y 15 días después del nacimiento siendo más prolongado en los
HISTORIA
fueron los primeros en revisar el tema. Cushing y Mason hicieron una revisión
EPIDEMIOLOGÍA
Las infecciones son la principal causa de muerte neonatal (13); durante el año
La edad media de inicio de la O. en los RN. a término oscila entre 2.5 y 9 días
estudio que incluyó 17198 N. del Sur de Nepal (18), se encontró que más del
masculino (12;16;18-20).
La incidencia de la O. está estimada entre 0.2-0.7% (12;16;19) en N. nacidos en
entre otras, a las técnicas de asepsia para atender los partos y la mejoría de la
hasta del 7.7% (5;8;12;15;17;19-22) y una mortalidad hasta del 15% (15-
Nigeria.
DEFINICION:
(25).
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
eritema luego del aseo del ombligo, todo lo cual puede desaparecer con las
de plata (3;26;30).
CATEGORIAS
O. no complicada.
clampeo de cordón con banda (5), hipoxia intrauterina (20), sexo masculino
FACTORES PROTECTORES:
manos (5;17;18), técnica aséptica para corte del cordón (15), cuidado térmico –
por ejemplo, contacto piel a piel- (5;18), la alimentación con leche materna
(5;36), mantener cordón seco y expuesto al aire o protegerlo con ropa limpia
(5;15;35), uso de guantes estériles por parte del personal que cuide al niño (17),
ETIOLOGIA
predominio de las bacterias gram positivas sobre las gram negativas (23).
COMPLICACIONES
La infección puede ser localizada o propagarse (5). Las complicaciones son
poco frecuentes, tienen mal pronóstico y la mayoría de los N. requieren manejo
quirúrgico Estas incluyen: sangrado umbilical (5), flebitis, arteritis, linfangitis
(33;35;38;39), sepsis (5;13;19), fascitis necrosante (19), peritonitis (5;19),
abscesos (17;19), hepatitis, hipertensión portal (19;35;38) y raramente
obstrucción y evisceración intestinal espontánea (19) (Ver figura 3).
Figura nº 3. Complicaciones de la onfalitis en el neonato.
Tomado de (40).
TRATAMIENTO DE LA ONFALITIS
Terapia preventiva:
Se realiza principalmente mediante un adecuado cuidado del muñón umbilical.
Resulta importante destacar que los métodos para el cuidado del cordón
afectan tanto el tiempo de su caída como la colonización bacteriana. La
aplicación de antimicrobianos tópicos disminuye dicha colonización, pero el
efecto de tales agentes para reducir la infección es poco claro (15) y por lo tanto
no hay evidencia científica que la sustente. Una reciente revisión sistemática de
Cochrane fue incapaz de hacer recomendaciones para una mejor práctica con
respecto al cuidado del cordón (41). Sin embargo, existen varias
recomendaciones documentadas como aumentar la cobertura con toxoide
tetánico durante el embarazo (19), emplear técnicas asépticas durante el parto
(12;19) y para cortar el cordón umbilical (15), alojar al RN. conjuntamente con la
madre con el fin de disminuir la infección cruzada intrahospitalaria (32),
aumentar las tasas de lactancia materna (32), proveer educación en salud e
higiene (19), lavar las manos antes de tener contacto con el RN. (42), limpiar el
cordón umbilical (19) y mantener el cordón descubierto (35).
Terapia antimicrobiana:
Posología (20;44):
Antibiótico Vías Peso < 2000 < 2000 g > 2000 > 2000 g
g g
Tomado de (45).
Manejo quirúrgico:
(1) Penagos Paniagua MJ, Berrón Pérez RD, García Cruz MdlL, Zaragosa
Benítez JM. El sistema inmune del recién nacido. Alergia Asma e
inmunología pediátricas 2003 Aug;12(2):63-8.
(3) Ribes C, Moraga FA. Recién nacido: cuidado de la piel. http://www aeped
es/protocolos/dermatologia/cuatro/cuidadopiel-rn pdf 2008 [cited 2007
Dec 15];365-368. Available from: URL:
http://www.aeped.es/protocolos/dermatologia/cuatro/cuidadopiel-rn.pdf
(4) Gartner LP, Hiatt JL. Texto y Atlas de Histología. Mexico: Mcgraw-Hill
Interamericana.; 1997.
(5) World Health Organization. Care of the umbilical cord: A review of the
evidence. Maternal and newborn health safe motherhood.Génova: 1998.
p. 1-36.
(9) Mullany LC, Darmstadt GL, Khatry SK, Leclerq SC, Katz J, Tielsch JM.
Impact of umbilical cord cleansing with 4.0% Chlorhexidine on time to
cord separation among newborns in Sourthern Nepal: A Cluster-
Randomized, Community-Based Trial. Pediatrics 2006;118:1864-71.
(10) Dore S, Buchan D, Coulas S, Hamber L, Stewart M, Cowan D, et al.
Alcohol versus natural drying for newborn cord care. J Obstet Gynecol
Neonatal Nurs 1998;27(6):621-7.
(13) Sankar M. Sepsis in the newborn. Indian Journal of Pediatrics 2008 Mar
1;75(3):261-6.
(18) Mullany LC, Darmstadt GL, Katz J, Khatry SK, Leclerq SC, Adhikari RK,
et al. Risk Factors for Umbilical Cord Infections among Newborns of
Southern Nepal. American Journal of Epidemiology 2007;165(2):203-11.
(26) Fuigueras Aloy J, Álvarez Miró R. El ombligo del recién nacido. Jano
1997 May 23;52(1214):33.
(31) Simon NP, Simon MW. Changes in Newborn Bathing Practices May
Increase the Risk for Omphalitis. Clin pediatr 2004;43:763-7.
(32) Janssen PA, Selwood BL, Dobson SR, Peacock D, Thiessen P. To Dye
or Not to Dye: A Randomized, Clinical Trial of a Triple Dye/Alcohol
Regime Versus Dry Cord Care. Pediatrics 2003;111:15-20.
(33) Gotoff S. Síndromes clínicos. In: Behrman RE, editor. Nelson Tratado De
Pediatria. 16 ed. México: McGrawHill interamericana.; 2000. p. 599.
(35) Rosemberg AA, H E. Recién nacido. In: Hay WW, editor. Diagnostico Y
Tratamiento Pediatricos.México: Editorial el manual moderno.; 2001. p.
63.
(36) Huffman S, Zehner E, Victora C. Can improvements in breast-feeding
practices reduce neonatal mortality in developing countries? Midwifery
2001;17:80-92.
(38) Solanes JB. Onfalitis. Manual del residente de pediatría y sus áreas
específicas. Capitel editores; 1997. p. 1436-7.
(39) Wilkinson AR, Charlton VE, Phibbs RH, Amiel-Tison C. El recién nacido.
In: Colin D R, editor. Pediatría de Rudolph. 21 ed. Mc Graw Hil
Interamericana; 2004. p. 100-1.
(40) Ameh EA, Nmadu PT. Major complications of omphalitis in neonates and
infants. Pediatr Surg Int 2002 Jul;18(5-6):413-6.
(41) Zupan J, Garner P, Omari A. Topical umbilical cord care at birth. The
cochrane database of systematic reviews 2008;(3 CD001057).
(45) López Sastre J, Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A, De Alaiz Rojo M,
Polo Mellado C. Sepsis neonatal. http://www aeped
es/protocolos/neonatologia/sepsis-neonatl pdf 2008 February 1236:307-
316. Available from: URL:
http://www.aeped.es/protocolos/neonatologia/sepsis-neonatl.pdf
(46) Miguel J, Soria V, Candel MF, Flores B, Martín JG, Aguayo JL. Utilidad
de la urocinasa para el tratamiento de abscesos intraabdominales.
Revista de Cirugía Española 2004 Apr 1;75(4):210-2.