ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL

El análisis del liquido sinovial, se hace mediante una artrocentesis:

 Esta indicada cuando se sospecha de:
o Artritis séptica
o Artropatías microcristalinas (goal estándar es que se encuentran los cristales en el liquido sinovial)
o Monoartritis aguda inexplicada, ya que corre el riesgo que se trate de una artritis séptica, y en este
caso toca cultivar
o Se debe tomas la muestra en las articulaciones factibles, es decir en general en las grandes
articulaciones, ya que en las pequeñas, es mas difícil tomar la muestra y se puede producir mas
daño, o sea debemos determinar si la artrocentesis es factible
 Contra indicaciones:
o Celulitis/infección local, porque se podría introducir bacterias al liquido sinovial que es estéril
o Anticoagulación (INR >3), por riego a hemartrosis
o Placa psoriásica, no se debe atravesar la placa de psoriasis por las bacterias que están en ellas
 Componentes del análisis
o Trasparencia y color
 Esta determinado por la cantidad de células, mientras mas turbio mas células
(generalmente inflamatorio)
 No inflamatorio: Transparente
 Inflamatorio moderado: Traslucido y amarillo
 Inflamatorio severo: Opaco y blanco
 Hemorrágico: Opaco y rojo
o Conteo celular, para determinar si es inflamatorio o no el liquido
 Normal <200 glóbulos blancos (leucos)/mcL
 Con predominio mononuclear, rara vez se ven polimorfonucleares
 No inflamatorio <2000 leucos/mcL
 Inflamatorio >2000 leucos/mcL
 Con predominio de polimorfonucleares
o Presencia de cristales
 Se evalúan según:
 Birrefringencia
 Morfología
 Ejemplo
 Los mas frecuentes son los de urato monosódico
o Forma característica de aguja
o Birrefringencia fuerte y por ende los podemos ver bajo la luz polarizada
o Tienen una sensibilidad >90% para el dx de artritis gotosa aguda
 Pirofosfato cálcico dihidratado
o Forma de rombo
o Birrefringencia débil
o Son característicos de la pseudogota
 Oxalato de calcio
o Forma de bastón o tetraédrica, es como una forma de sobre
o Birrefringencia fuerte
o Lo vemos en ptes con enfermedad renal con depósitos de calcio, en las
artrosis de larga data con alteraciones del calcio sérico
 Colesterol
o Forma rectangular con borde dentado
 o Birrefringencia fuerte
 Hydroxiapatita
o Agregados amorfos, no tienen una forma clara
o Birrefringencia negativa, pero si se sospechan se tiñen de rojo con alizarina,
y de esta forma son evidentes
o Cultivos /Gram para diferenciar los tipos de artritis
 Cuando se sospecha de infección
 La sensibilidad del cultivo para detectar una artritis séptica no gonocócica es del 90%, ya
que los gérmenes mas frecuentes son los streptococcus y los staphilococcus, con epidermis
y aureus. Pero si el pte tiene conductas sexuales de riesgo, se puede pensar en neisseria
gonorrea. Uno de sus defectos es que en fases iniciales de las artritis gonocócicas, salen
negativos
 La sensibilidad del Gram es de 50-70% pero este resultado sale mas rápido que el cultivo,
por esto se poden los 2
 Clases de liquido sinovial
o Clase I (no inflamatorio)
 WBC (leucos) <2000/mcL
 Causa mas frecuente: osteoartritis (la mas común), osteonecrosis, postraumáticas,
hipotiroidismo, sarcoidosis.
o Clase II (inflamatorio)
 WBC >2000/mcL
 Causa mas frecuente: artritis reumatoide, espondiloatropatías (como la artritis psoriásica),
microcritalinas (como la gota y la pseudogota), sarcoidosis.
o Clase III (séptico)
 WBC >100.000/mcL
 Predominio de PMN y no de linfocitos como los anterior
 Causas mas frecuentes: microcristalinas sobretodo en fases de agudización de la gota (pero
no es muy común)
 La fase inicial de la artritis gonocócica da WBC<50.000, al igual que la infección por TBC
y hongos. Hacen parte de esta categoría por su etiología, así no cumplan el criterio de
WBC
o Clase IV (hemorrágico)
 Presencia de sangre (se ve rojo y tiene eritrocitos)
 No contiene fibrina por lo que no coagula
 Lo vemos en: trauma, coagulopatía (hemofilias), tuberculosis, neoplasias locales