DIAGNÓSTICO ¿Qué criterios diagnósticos tenemos de endocarditis

CASO CLÍNICO 1 hasta el momento?

Acude a la sala de urgencias paciente femenino de 73 Uno mayor y uno menor
años con antecedente de recambio valvular aórtico Dos menores
hace 3 meses por estenosis aórtica severa. Desde hace Uno mayor y dos menores
dos semanas refiere fiebre de 39ºC y cada episodio se Dos mayores y uno menor
acompaña de importantes escalofríos y diaforesis Se le toman hemocultivos a la paciente, donde se
profusa. identifica S. viridans, este microorganismo:
¿Cuál es la bacteria más frecuentemente encontrada en Es un agente frecuentemente aislado en endocarditis
la endocarditis bacteriana de válvula protésica? infecciosa
S. bovis Es un criterio menor de Duke
S. saprophyticus Es una bacteria que se debe de considerar
S. aureus contaminación y no causante de endocarditis
E. faecium Es una bacteria poco agresiva
¿Qué estudio se le debe de realizar a la paciente? ¿Qué esquema empírico de tratamiento es el más
Inicialmente puede ser ecocardiograma transtorácico correcto para la paciente?
Ecocardiograma transesofágico por ser de alto riesgo Vancomicina + Gentamicina
Resonancia magnética cardiaca Ceftriaxona + Vancomicina + Gentamicina
Electrocardiograma Ceftazidima + Vancomicina
Exploración física: se observa en el fondo de ojo unas Ceftazidima + Gentamicina
hemorragias retinianas, además de la presencia de ¿Cuál de los siguientes es una complicación conocida de
hemorragias en astilla en tres dedos de cada mano. la endocarditis bacteriana?
¿Cuál de los siguientes no es un fenómeno inmune Ruptura esplénica
asociado a endocarditis? Ruptura hepática
Nódulos Osler Insuficiencia cardiaca congestiva
Glomerulonefritis Choque hipovolémico
Lesiones de Janeway ¿Cuál de los siguientes son factores de riesgo para
Factor reumatoide positivo presentar endocarditis?
¿Qué esquema antibiótico empírico debe de iniciar esta Uso de drogas intravenosas
paciente? Enfermedad valvular degenerativa
Ceftriaxona + Vancomicina Cardiopatía reumática
Vancomicina + Gentamicina Todas las anteriores
Vancomicina + Gentamicina + Cefepime
Ceftriaxona + Gentamicina CASO CLÍNICO 3
¿Cuál de los siguientes es un criterio para recambio Acude a consulta un joven de 23 años portador de VIH
valvular quirúrgico por endocarditis? desde 2003, carga viral indetectable y CD4 370 cels/cc.
Hemocultivos con S. aureus positivo Refiere la presencia de una úlcera en pene, la cual no
Doble lesión valvular es dolorosa pero no mejora con múltiples tratamientos
Estenosis aórtica severa tópicos.
Absceso miocárdico ¿Qué ulceras genitales no son dolorosas?
Chancroide y Sífilis
CASO CLÍNICO 2 Sífilis y Herpes
Paciente femenino de 24 años previamente sana, con Sífilis y linfogranuloma venéreo
antecedente de fiebre de 39 hasta 40°C, intermitente, Sífilis y Chancroide
de 5 semanas de evolución. A la exploración física se
encuentra un soplo sistólico.
A la exploración genital se observa una úlcera no ¿Qué agente causal podría explicar este caso de
dolorosa, base limpia y no se palpan adenomegalias. gastroenteritis?
¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica? Campylobacter jejuni
Herpes Bacillus cereus
Sífilis C. difficile
Chancroide Salmonella
Linfogranuloma venéreo
Además se le interrogan sobre contactos sexuales de CASO CLÍNICO 5
riesgo debido a la aparición de esta nueva úlcera y Paciente masculino de 40 años hospitalizado por sepsis
refiere que tuvo contacto sexual sin protección hace 3 abdominal no resuelta, lleva 5 semanas con los
días con un hombre que tenía VIH. ¿Qué prueba siguientes antibióticos: meropenem, vancomicina y
diagnóstica es la mejor en este momento para su pareja fluconazol. El día de ayer inició con evacuaciones
sexual? diarreicas explosivas en 11 ocasiones, fiebre y 25mil
ELISA leucocitos en una biometría hemática, se encuentra
Carga viral deshidratado e hipotenso por el número y cantidad de
Prueba rápida evacuaciones.
Western Blot ¿Cuál es el patógeno más probable?
Se le toman laboratorios generales al paciente y tiene E. coli enterotoxigénica
un VDRL 1:32. ¿Qué tratamiento debe recibir? Bacillus cereus
Azitromicina C. difficile
Penicilina Salmonella
Claritromicina Por la severidad del cuadro decide iniciar tratamiento
Penicilina y Azitromicina con cuál de los siguientes antibióticos:
Regresa a consulta a las 2 semanas con su pareja sexual, Metronidazol vía oral
la cual tiene un estudio con una carga viral de VIH 1, Ciprofloxacino intravenoso
293,432 copias. El paciente refiriere astenia, adinamia, Vancomicina vía oral
rinorrea hialina y en la exploración se palpan dos Vancomicina intravenosa
ganglios cervicales dolorosos. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable? CASO CLÍNICO 6
Síndrome de mononucleosis infecciosa Acude a la sala de urgencias una paciente de 65 años con
Infección por influenza alteración del estado de alerta, estuporosa, fiebre de 48
Síndrome retroviral agudo horas de evolución y rigidez de cuello, sin focalización. Se
Infección crónica por VIH sospecha de meningitis bacteriana. Los familiares refieren
que la paciente era sana hasta este momento.
¿Qué laboratorios le solicitaría al paciente?
¿Cuál de los siguientes esquemas iniciaría?
ELISA
Ceftriaxona + Ampicilina
Western-Blot
Ceftriaxona + Vancomicina
ELISA, CD4
Ceftriaxona + Vancomicina + Ampicilina
CD4
Ceftriaxona + Vancomicina + Aciclovir
¿Cuál de los siguientes microorganismos sería el agente
CASO CLÍNICO 4
causal más probable de meningitis bacteriana en una
Paciente femenino de 34 años, quien el día de ayer
paciente sana de 65 años?
comió pastel en una fiesta y posteriormente a las 6
H. influenzae
horas de la ingesta presentó malestar general,
Listeria monocytogenes
evacuaciones diarreicas en 14 ocasiones y náuseas;
Neisseria meningitidis
refiere que otras 7 personas se enfermaron en la fiesta.
Streptococcus pneumoniae
¿Cuáles son las vías por las que se puede originar un
absceso cerebral?
Procedimientos quirúrgicos
Por contigüidad
Diseminación hematógena
Todas las anteriores
CASO CLÍNICO 7
Hombre de 28 años residente de cardiología, refiere
que desde hace dos semanas ha tenido fiebre
diariamente y diaforesis nocturna muy importante,
además de tos seca incapacitante. Refiere un PPD de
11mm en el internado pero no recibió profilaxis ni se
realizó radiografía de tórax; en este momento
sospechamos de tuberculosis pulmonar.
La etiología de la infección es por:
Infección por tuberculosis diseminada
Reactivación de tuberculosis
Tuberculosis crónica latente
Infección secundaria pulmonar
El esquema actual de tratamiento de tuberculosis fase
intensiva es:
Isoniacida, rifampicina, estreptomicina, etambutol
Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol
Isoniacida, rifampicina, capreomicina, etambutol
Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina
¿Cuál de los siguientes antituberculosos causa neuritis
óptica?
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
CASO CLÍNICO 8
Mujer de 45 años, con diagnóstico reciente de leucemia
mieloide aguda. Ingresa a hospitalización para inicio de
quimioterapia. Posteriormente desarrolla neutropenia
y fiebre, recibiendo cobertura bacteriana, sin embargo
continua febril y asintomática.
¿Cuál sería su siguiente indicación?
Dejar cobertura para hongos oportunistas
Realizar TAC de senos paranasales, tórax y abdomen
Suspender tratamiento bacteriano y cultivar
Si continua febril 48hrs más, realizar estudio de imagen
En la TAC de pulmón se observa esta imagen, ¿cuál es el
diagnóstico presuntivo?
Enfermedad pulmonar bacteriana diseminada
Nódulos pulmonares de etiología bacteriana
Nódulos pulmonares de etiología fúngica
Lesiones tumorales no previamente observadas
¿Qué hongo es el causante principal de lesiones
pulmonares en pacientes con neutropenia prolongada?
Aspergillus
Mucor
Criptococo
Rhizopus
Si se realizara progresión fúngica en esta paciente, ¿qué
cambio de antifúngico le realizaría?
Continuar voriconazol
Posaconazol
Anfotericina B
Caspofungina
¿Cuál sería el siguiente paso en el tratamiento de esta
paciente?
Esperar respuesta clínica con el cambio de antifúngico
Nueva tomografía de senos paranasales en una semana
Revisión urgente por otorrinolaringología
Revisión en una semana de tratamiento por
otorrinolaringología
CASO CLÍNICO 9
Acude una paciente de 54 años quien refiere dolor
abdominal de 48hrs de inicio, náuseas y leve
hematoquezia, el día de hoy al evacuar observó la
salida de múltiples “gusanos” .Ella es monja misionera
que ha vivido en Chiapas durante 11 meses
¿Cuál es la sospecha principal causante de este cuadro
clínico?
Strongyloides stercoralis
Ascaris lumbricoides
Taenia solium ¿Cuál es el tratamiento de elección para esta infección
Enterovirus fatal?
¿Cuál sería el tratamiento de elección en este Itraconazol
padecimiento? Albendazol
Itraconazol Ivermectina
Albendazol Nistatina
Ivermectina
Nistatina Enfermedades de Transmisión Sexual
¿Qué es el síndrome de Löffler? CASO CLÍNICO 1
Oclusión intestinal parasitaria Te envían a la consulta a una paciente femenina de 32
Eosinofilia y reacción histaminérgica por parásitos años de edad, con diagnóstico reciente de lupus; se le
Neumonía eosinofílica realizó un estudio VDRL como parte de sus laboratorios
Choque séptico parasitario generales, el cuál fue POSITIVO, con titulación 1:32.
¿Cuál es tu conducta a seguir?
CASO CLÍNICO 10 Repetir VDRL
Ingresa al área de urgencias una paciente con Solicitar VIH
diagnóstico de lupus por presentar disnea, taquipnea Solicitar FTA-ABS
de 45 rpm, disociación en el patrón respiratorio, está Solicitar VDRL y FTA-ABS
hipotensa y se evidencia anuria; se realiza intubación Al interrogarla refiere haber presentado hace 2 meses
endotraqueal con requerimiento de aminas. Se realiza múltiples úlceras muy dolorosas en región genital, le
una radiografía de tórax con consolidaciones dieron un tratamiento tópico que no recuerda y
bilaterales y además la paciente tiene lesiones remitieron. ¿Cuál es el diagnóstico más probable que
purpúricas en piel del abdomen. Su familiar refiere que tuvo la paciente?
hace un mes tuvo actividad renal y requirió inicio de Chancroide
dosis altas de prednisona. Sífilis
¿Qué microorganismo es responsable por esta Linfogranuloma Venéreo
hiperinfección? Herpes Simple
Strongyloides stercoralis La paciente se realiza el estudio complementario que le
Ascaris lumbricoides solicitaste y es negativo. ¿Cuál es la interpretación que
Taenia solium le das a sus laboratorios?
Enterovirus La paciente tuvo sífilis pero se curó
¿Cuál es la mortalidad de éstos pacientes con La paciente no tiene sífilis
hiperinfección, aun con tratamiento adecuado? El VDRL es un falso positivo
<10% Lo adecuado es repetir en 4 semanas el VDRL para
25% corroborar
50% El tratamiento de elección en un cuadro de sífilis es:
75% Azitromicina
¿Cuál es el factor de riesgo más importante y más Doxiciclina
frecuente para presentar este Síndrome de Penicilina
hiperinfección por Strongyloides? Eritromicina
Trasplante de Médula ósea Si la paciente es alérgica a la penicilina, ¿cuál de los
Uso de esteroides siguientes fármacos es de elección?:
Tuberculosis Clindamicina
Diabetes mellitus Doxiciclina
Ertapenem
Macrodantina
 ¿Qué ulceras genitales no son dolorosas?
CASO CLÍNICO 2 Chancroide y Sífilis
Acude a tu consulta un paciente masculino de 23 años Sífilis y Herpes
con el diagnóstico de VIH, refiere la presencia de Sífilis y linfogranuloma venéreo
“bolitas” en región perianal, las cuales percibe al Sífilis y Chancroide
evacuar y le generan ligero prurito. A la exploración A la exploración física se observa una úlcera no
física se trata de un condiloma acuminado. dolorosa, con base limpia y no se palpan
¿Cuál es el tratamiento de elección? adenomegalias. ¿Cuál es la principal sospecha
Ácido tricloroacético diagnóstica?
Resección quirúrgica Sífilis
Imiquimod Chancroide
Podofilina en ungüento Linfogranuloma venéreo
¿Cuál de los siguientes tipos de virus de papiloma Neoplasia primaria
humano son considerados de alto riesgo oncogénico? ¿Qué prueba diagnóstica indicaría para apoyar la
6 y 11 sospecha diagnóstica?
16 y 18 Cultivo con tinción de plata
31, 33 Cultivo con tinción de Gram
6 y 18 VDRL
El paciente pregunta si es candidato a la vacuna de Biopsia
papiloma humano, tu recomendación es: La prueba que le solicitaste fue positiva. ¿Cuál es el
Ya no es candidato a la vacuna por la edad que tiene tratamiento antibiótico de elección?
Si se puede aplicar la vacuna por la edad que tiene Azitromicina
Únicamente se podría aplicar la vacuna bivalente Penicilina
Se puede aplicar la vacuna bivalente o cuadrivalente Eritromicina
¿Cuál es el efecto adverso de la vacuna que se debe de Aciclovir
vigilar hasta 15 minutos posterior a la aplicación? Si el paciente no recibiera el tratamiento adecuado.
Cefalea ¿Qué complicación podría presentar?
Hipotensión Choque séptico
Síncope Herpes diseminado
Anafilaxia Condiloma lata
Rash Muerte por sepsis
¿Cuál es un diagnóstico diferencial del condiloma
acuminado que es causado por Treponema pallidum? CASO CLÍNICO 4
Queratitis seborreica Hombre de 36 años quien recibió un golpe en región
Condiloma lata inguinal hace 3 días, posteriormente refiere sentir “una
Lesiones benignas perladas bola” en el sitio del golpe, muy doloroso 10/10 y que
Glándulas seborreicas actualmente tiene úlcera en ese sitio. A la exploración
física se observa una úlcera con bordes bien
CASO CLÍNICO 3 demarcados, base limpia y purulenta, dolorosa con
Joven de 23 años acude a consulta por refiriere la adenomegalias inguinales periféricas a la lesión.
presencia de una úlcera en pene la cual no es dolorosa ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
pero no mejora con múltiples tratamientos tópicos. Linfogranuloma venéreo
Antecedente de ser portador de VIH desde 2003, Carga Chancroide
viral indetectable y CD4 370 cels/cc. Sífilis
Herpes
¿Cuál es el patógeno causal de esta infección? aumentada en esta región. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica
Treponema pallidum en base a este hallazgo en la exploración física?
Haemophilus ducreyi Perforación uterina
Chlamydia trachomatis Absceso tubo-ovárico
Neisseria gonorrhoeae Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
¿En qué otros sitios del cuerpo, se puede extender esta Fibrosis e inflamación localizada en anexo derecho
infección? ¿Cuál de los siguientes es un esquema antibiótico para
Hepático el tratamiento intrahospitalario de enfermedad pélvica
Renal inflamatoria?
Conjuntiva Ceftriaxona + Doxiciclina
Cardiaca Ceftriaxona + Cefotetan
¿Cómo se integra el diagnóstico de este padecimiento? Ampicilina/Sulbactam + Metronidazol
Existen criterios clínicos diagnósticos Ampicilina/Sulbactam + Levofloxacino
Cultivo aeróbico de la lesión ¿Cuál es una complicación de enfermedad pélvica
Cultivo anaeróbico de la lesión inflamatoria?
Identificación por patología del microorganismo Recurrencia
¿Cuál es el tratamiento de elección de esta infección? Infertilidad
Aciclovir Irregularidad en periodos menstruales
Azitromicina Infección de vías urinarias
Trimetoprim/Sulfametoxazol
Eritromicina tópica Enfermedades transmitidas por vectores
CASO CLÍNICO 1
CASO CLÍNICO 5 Acude con usted un hombre de 35 años de edad quien
Acude al departamento de urgencias paciente recientemente regresó de un viaje a Chiapas. Refiere un
femenina de 23 años con dolor abdominal severo que cuadro de 3 días de evolución con fiebre no
inició hace 24 horas y ha ido en aumento, además en cuantificada, dolor retroocular, escalofrío, dolor
ha tenido fiebre y sudoraciones. muscular y óseo, astenia y adinamia. A la exploración
¿Cuál de los siguientes diagnósticos se debe considerar física: TA 120/80mmHg, FC 110lpm, FR 25lpm,
en esta paciente? temperatura 39ºC; cardiopulmonar sin compromiso, se
Apendicitis palpa hepatomegalia y se observa exantema macular
Enfermedad pélvica inflamatoria generalizado.
Síndrome de intestino irritable ¿Cuál es tu principal sospecha diagnóstica?
Todas las anteriores Ébola
¿Cuál de los siguientes es un factor de riesgo para Dengue
presentar enfermedad pélvica inflamatoria? Malaria
Ser mujer joven Influenza
Sexualmente activa ¿Cuál es el agente etiológico de esta patología?
Tener antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria Flaviviridae DEN 1-4
previamente Plasmodium falciparum
Todas las anteriores Virus de la influenza B
A la exploración física la paciente presenta dolor abdominal Adenovirus
bajo, el cual aumenta a la movilización del cérvix, aumenta ¿Cuál es el vector de esta enfermedad?
con tocar ambos anexos y presenta descarga vaginal Garrapatas
amarillenta turbia en canal vaginal, sin embargo llama la Mosca Tsé-Tsé
atención que al palpar el anexo de lado derecho la paciente
Mosquito Aedes aegypti
presenta un dolor abdominal muy fino con sensibilidad
Mosquito Anopheles gambiae
¿Cuál es la complicación más temida de esta ¿A qué se asocia el Plasmodium falciparum?
enfermedad? Diaforesis más profusa
Hemólisis intravascular Pérdida de peso
Deshidratación severa Fiebre terciaria
Choque por fuga vascular Hiperparasitemia
Pancitopenia ¿Cuántas fases tiene esta enfermedad?
¿Cuál es la proteína no estructural del virus del dengue Fase fría, caliente, sudoración
que es útil para el diagnóstico? Fase febril, crítica y recuperación
NS1 Fase inicial, intermedia y final
NS2 Fase fría, caliente, defervescencia y recuperación
NS3 ¿Qué anormalidad sanguínea confiere protección
NS4 contra esta infección?
Esferocitosis
CASO CLÍNICO 2 Púrpura trombocitopénica idiopática
Llega a urgencias una mujer de 65 años, fue misionera Hemoglobinuria paroxística nocturna
en Mozambique durante 3 años y al regresar a México, Anemia drepanocítica
a los tres días empezó con un cuadro de malestar ¿Qué herramientas puedes usar para el diagnóstico?
inespecífico. Se agregó fiebre con escalofríos, diaforesis Frotis de sangre periférica de gota gruesa.
y finalmente ictericia. Por este motivo decidió acudir a Detección de anticuerpos por prueba rápida
urgencias. A la exploración física usted halla lo PCR
siguiente: TA 110/70mmHg, FC 90lpm, FR 22lpm, Temp Todas las anteriores
38.5ºC. Palidez e ictericia ++, precordio hiperdinámico, ¿Cuál es el tratamiento de esta enfermedad cuando el
con un soplo multifocal grado 2, abdomen sin cuadro es severo?
alteraciones. Quinina intravenosa
¿Cuál es el probable diagnóstico? Solamente de soporte
Ébola Cloroquina vía oral
Dengue Atovacuona/Proguanil vía oral
Malaria
Influenza CASO CLÍNICO 3
¿Cuál es el agente etiológico de esta patología? Ingresa a urgencias una mujer de 24 años, médico, se
Flaviviridae DEN 1-4 encuentra en Guerrero haciendo su servicio social.
Plasmodium falciparum Refiere fiebre >38°C, dolor retroocular, aparición de
Virus de la influenza B petequias hace 24 horas; sospechas que tiene dengue.
Adenovirus ¿Qué laboratorios generales le solicitarías de forma
¿Cuál es el vector de esta enfermedad? inicial?
Garrapatas Biometría hemática
Mosca Tsé-Tsé Pruebas de función hepática
Mosquito Aedes aegypti Biometría hemática y química sanguínea
Mosquito Anopheles gambiae Biometría hemática y pruebas de función hepática
¿Qué especie de Plasmodium es el más virulento? ¿Cómo se hace el diagnóstico específico de infección
Plasmodium falciparum dengue?
Plasmodium vivax Cultivo del agente infeccioso
Plasmodium ovale Biopsia de tejidos afectados
Plasmodium malariae Cuadro clínico solamente
Serología, PCR
¿Cuántas fases tiene esta enfermedad?
Fase fría, caliente, sudoración
Fase febril, crítica y recuperación
Fase inicial, intermedia y final
Fase fría, caliente, defervescencia y recuperación
Se reporta en la biometría hemática que la paciente
tiene 100,000 plaquetas, ¿cuál es tu conducta a seguir?
La paciente puede regresar a su casa con vigilancia
estrecha
La paciente debe de ser hospitalizada
La paciente tiene dengue hemorrágico y debe de ser
enviada a tercer nivel de atención
Egresará a su domicilio pero acudirá a revisión
diariamente hasta recuperar niveles normales de
plaquetas
¿Cuál es el tratamiento?
Antivirales
Sólo de soporte
Inmunoglobulina intravenosa
Todas las anteriores
CASO CLÍNICO 4
Ingresa a urgencias una paciente de 23 años quien hace
una semana fue a Acapulco, donde hizo actividades al
aire libre todo el tiempo. En las últimas 24 horas ha
presentado fiebre, escalofríos, cefalea, aparición de un
rash macular en tórax anterior, náuseas y vómito con
artralgias que han limitado de forma importante su
actividad física. Además está asustada por la presencia
de acrocianosis en manos de forma bilateral.
¿Cuál es el diagnóstico probable?
Dengue
Zika
Chikungunya
Leishmaniasis
¿Cuál es el vector de esta enfermedad?
Garrapatas
Mosca Tsé-Tsé
Mosquito Aedes aegypti
Mosquito Anopheles gambiae
¿Qué prueba diagnóstica se solicitaría para integrar
este diagnóstico?
Cultivo viral
PCR
ELISA IgM
Todas las anteriores
¿Cuál de estos síntomas puede persistir durante meses
en la infección por virus de Chikungunya?
Fiebre
Mialgias
Poliartralgias
Rash
¿Cuál es el tratamiento?
Antivirales
Sólo de soporte
Inmunoglobulina intravenosa
Todas las anteriores
Chagas/Leishmania/Lyme/Celulitis/Fascitis
necrosante
CASO CLÍNICO 1
Hombre de 35 años, veterinario, acude a tu consulta
por referir la presencia de una costra seca de 3cm en la
región dorsal del antebrazo izquierdo, hace 4 semanas
esta lesión parecía una úlcera bien definida, con bordes
elevados y el centro rojo pero fue disminuyendo de
tamaño y volviéndose costra . Refiere haber viajado
hace 3 meses a la India por una investigación sobre
elefantes y refiere que “le picó un mosquito” pero no le
dio importancia.
El ciclo de esta enfermedad comienza con:
Incubación del promastigote por un flebotomo
Fagocitosis por macrófagos de la epidermis
Ruptura celular por el amastigote
Conversión de promastigotes metacíclicos infecciosos
Los parásitos del género Leishmania se han dividido en
varias especies en función de criterios:
Clínicos, biológicos, geográficos y epidemiológicos
Biológicos, históricos, epidemiológicos y clínicos
Clínicos, químicos, geográficos y epidemiológicos
Epidemiológicos, histológicos, clínicas y bioquímicos
Esta variedad de Leishmaniasis se presenta como una
enfermedad oportunista:
Leishmania cutánea
Leishmania visceral
Leishmaniasis recidivante
Leishmaniasis diseminada
Si este paciente hubiera presentado fiebre, pérdida de
peso, hepatomegalia y en estudios de laboratorio se
evidenciara pancitopenia, tendría:
Leishmania cutánea difusa
Leishmaniasis recidivante
Leishmania visceral
Leishmaniasis mucosa americana
Para el tratamiento, tú sugieres:
Confirmar el diagnóstico parasitológico y antimonio
pentavalente de acuerdo al número y localización de las
lesiones y especie del parásito
Comenzar quimioterapia lo más pronto posible
Iniciar anfotericina B liposómica 3mg/kg/día por la
localización de la lesión
Pentamidina, 2 inyecciones intramusculares de 4mg/kg
de peso
CASO CLÍNICO 2
Hombre de 23 años, acude a urgencias por presentar
fiebre de 2 días de evolución, te comenta que es un
joven en situación de calle y que utiliza cocaína
intravenosa. Durante la exploración física: Temp
38.3°C, FC 90 lpm, FR 22 rpm, TA 100/80mmHg; en
cuello notas punciones recientes y múltiples cicatrices
en las fosas cubitales y en ambos antebrazos, además
de tumefacción en dorso de la mano izquierda,
eritematosa, de aproximadamente 10cm de extensión
que involucra los 5 dedos, sin embargo el paciente
refiere sentir “poco dolor”.
¿Cuál es tu diagnóstico inicial?
Ulcera cutánea
Absceso
Tendinitis
Síndrome de Steven-Johnson
¿Cuál es el patógeno frecuentemente aislado en un
absceso en pacientes que utilizan drogas intravenosas?
Estreptococos alfa hemolíticos
S. aureus
Candida albicans
Eikenella corrodens
Luego de la revisión, indicas que se ingrese a
observación, se tomen laboratorios, inicias
antibioticoterapia intravenosa, monitorización y pides
interconsulta a Cirugía Plástica debido a localización de
la lesión. Al cabo de 3 horas, la enfermera te reporta
que el paciente tiene un lenguaje inadecuado y parece
confundido, además de tener una temperatura de 40°C,
FC 110 lpm y TA de 90/50mmHg; esto te dice que:
Estos signos se asocian a disminución de respuesta a
antibióticos con buen pronóstico
Requiere de un período breve de observación
Tiene predictores de una infección grave
Sufre síndrome séptico pero está estable
Lo revisas nuevamente, palpas crepitación y observas
ampollas azules: ¿Cuál es la complicación asilada más
temida en estos pacientes?
Osteomielitis
Piomiositis
Fascitis necrotizante
Endocarditis
¿Qué estudio diagnóstico indicas?
Tomografía urgente
Resonancia magnética para que al día siguiente, la vea
Cirugía
Tomografía e insistes a Cirugía para una exploración
quirúrgica urgente
Radiografías de todo el brazo
CASO CLÍNICO 3
Mujer de 33 años acude a tu consultorio, por un cuadro
que comenzó a mediados de marzo, su esposo le dijo
que tenía dos “manchas rojas brillantes” en la espalda
y una en la axila derecha pero desaparecieron luego de
15 días, tres semanas después las manchas aparecieron
en la cadera y en la parte posterior de los muslos esta
vez en forma de anillos. Desde entonces ella se siente
cansada todos los días, con dolores articulares
ocasionales intercalados con cefalea de intensidad
4/10.
La aparición de “manchas rojas” (eritematosas) y el
cansancio pueden orientarte a estos diagnósticos
diferenciales:
Reacción alérgica a la saliva de garrapata
Eritema multiforme
Síndrome de fatiga crónica
Todas las anteriores
Al interrogatorio dirigido sobre antecedentes no
patológicos, te comenta que es entrenadora de perros
y hace un año asistió a una competencia de sus perros
entrenados en un parque ecológico de Virginia. Te
pregunta si esto tiene relación con su enfermedad
puesto que ha pasado más de un año, tú le contestas:
El cuadro y el tiempo no tienen relación alguna
El microorganismo tiene un ciclo de vida corto
El microorganismo puede sobrevivir en estado latente
No ha relación entre su trabajo y estilo de vida
Es el patógeno más probable que ocasiona este cuadro:
Bartonella hensalae
Borrelia burgdorferi
Brucella spp.
Bartonella quintana
Esta enfermedad se relaciona con:
Zoonosis
Parásitos intestinales
Cohabitar exclusivamente con perros
Uso de antibióticos sin prescripción
La paciente se encuentra en esta etapa:
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
Estadio 4
CASO CLÍNICO 4
Mujer de 40 años es referida por el cardiólogo para una
interconsulta contigo ya que presenta insuficiencia
cardiaca derecha y refiere que tuvo un cuadro de fiebre,
inflamación de los ganglios (linfadenopatía), se hinchó de
la cara, ojos y piernas cuando tenía 11 años pero que se
resolvió espontáneamente.
Síndromes clínicos típicos de esta patología:
Fiebre, linfadenopatía, coriorretinitis
Fiebre, linfadenopatía, miocarditis, colitis
Fiebre, linfadenopatía, cardiopatía congestiva
Fiebre paroxística, cefalea, hepatomegalia
¿Cómo se denomina la lesión característica de la
enfermedad aguda?
Tripanosoma
Chagoma
Chalazión
Salivaria
Ciclo de vida de este organismo:
Tripomastigote infeccioso, amastigote y epimastigote
Tripomastigote, epimastigote, infeccioso y amastigote
Amastigote, infeccioso y epimastigote
Heces del insecto, succión de sangre y contaminación
El edema ocular es un signo característico en la
enfermedad aguda, se llama:
Romaña
Chagas ocular
Ptosis
Hoagland
Para confirmar el diagnóstico solicitas:
Estudio serológico de la IgG
Frotis de sangre periférica
Aspirado de médula ósea
Cultivo del microorganismo
Tuberculosis /VIH y sus infecciones oportunistas
CASO CLÍNICO 1
Acude a su consulta un hombre promiscuo de 24 años
refiriendo haber tenido un contacto sexual de alto
riesgo sin protección hace 48 horas, el día de hoy se
realizó un ELISA para VIH el cual fue negativo.
¿Qué recomendación le realizas al paciente?
Puede estar tranquilo, no es necesario hacer otra prueba
Se requieren dos pruebas de ELISA negativas para
confirmar que no se tiene la infección por VIH
Se le debe de realizar una prueba de Western Blot a su
pareja sexual
Ninguna de estas pruebas es útil en este momento
De las pruebas diagnósticas disponibles para el
diagnóstico de VIH, ¿cuál podría ser útil en este
momento?
ELISA
Western Blot
Carga Viral
Conteo de CD4
La prueba fue positiva para VIH, además tiene CD4 de
68 células. ¿Qué profilaxis debe recibir en este
momento por su conteo de CD4?
Trimetoprim/Sulfametoxazol + Fluconazol
Trimetoprim/Sulfametoxazol + Azitromicina
Trimetoprim/Sulfametoxazol + Dapsona + Azitromicina
Trimetoprim/Sulfametoxazol + Dapsona + Azitromicina +
Fluconazol
¿Cuál de los siguientes estudios se le debe de realizar a Colonoscopia
un paciente con diagnóstico reciente de VIH sin Rectosigmoidoscopia
tratamiento? Si el paciente tuviera Sarcoma de Kaposi en colon, te
Perfil de Hepatitis Viral Aguda pregunta cuál sería el tratamiento que recibiría:
Pruebas de función tiroidea Únicamente terapia antiretroviral
Colonización por MRSA Quimioterapia
Perfil de Hepatitis Viral Crónica y VDRL Radioterapia
Se le toman laboratorios: VDRL 1:32 y FTA-ABS positivo. Resección quirúrgica
¿Qué tratamiento debe recibir?
Azitromicina CASO CLÍNICO 3
Penicilina Llega a urgencias una mujer de 54 años, tiene
Penicilina y Azitromicina diagnóstico de lupus. En el último mes ha tenido
Penicilina y Claritromicina importante actividad renal por lo que ha recibido
prednisona 50mg cada 24horas desde hace 6 semanas,
CASO CLÍNICO 2 además de bolos de metilprednisolona y bolos de
Ingresa a urgencias un hombre de 33 años con el ciclofosfamida. Acude por presentar fiebre y tos seca el
diagnóstico reciente de VIH, refiere la presencia de día de hoy; a la exploración física se ausculta
múltiples lesiones rojo-violáceas en piel de reciente hipoventilada y saturando al 66%. Se le realiza una
aparición que predominan en tórax y extremidades radiografía de tórax únicamente con vidrio despulido.
inferiores. ¿Cuál es el patógeno probable de este padecimiento?
¿Cuál es el diagnóstico más probable? M. pneumoniae
Angiodisplasias P. jirovecii
Nevos vasculares L. pneumoniae
Sarcoma de Kaposi C. pneumoniae
Angiomas diseminados ¿Cuál es el mejor método diagnóstico para confirmar la
¿A qué virus se encuentra asociado el Sarcoma de sospecha?
Kaposi? Expectoración
Virus Herpes 6 Jugo gástrico
Virus Herpes 7 Lavado broncoalveolar
Virus Herpes 8 PET
Virus Herpes 18 ¿Qué diferencia hay si este padecimiento lo tiene un
En la exploración física encuentras más de 60 lesiones paciente con VIH y uno quien no tiene-VIH?
de color rojo-violáceas de forma diseminada en tórax Este padecimiento tiene mayor severidad en pacientes
anterior, posterior y en extremidades superiores e con VIH
inferiores. En la cavidad oral se observan múltiples Este padecimiento tiene mayor severidad en pacientes
lesiones rojo-violáceas. ¿Cuál de los siguientes es un no-VIH
factor de riesgo de Sarcoma de Kaposi visceral? Este padecimiento tiene el mismo curso en todos los
El número de lesiones que tiene pacientes inmunocomprometidos
La localización en todo el cuerpo Ninguna, el padecimiento cursa igual
La ausencia de lesiones en ojos y conjuntiva ¿Cuál es el medicamento de elección?
La edad del paciente Trimetoprim/Sulfametoxazol
Al interrogatorio dirigido el paciente refiere Dapsona
hematoquezia intermitente desde hace una semana. Doxiciclina
¿Qué estudio se debe realizar a continuación? Ceftriaxona
Antígeno carcinoembrionario
Carga viral de virus herpes 8
¿Cuál de los siguientes es criterio para el uso de
esteroides?
Radiografía acompañada de derrame pleural
PaO2 <70mmHg
PaO2 >90mmHg
PaO2 >120mmHg
CASO CLÍNICO 4
Acude con usted una paciente de 19 años porque hace
2 semanas la diagnosticaron ser portadora de VIH y
desea una segunda opinión. El médico que la valoró le
sugirió iniciar tratamiento y ella tiene la duda si
iniciarlo porque a pesar de encontrarse asintomática,
tiene unas lesiones cutáneas en el brazo derecho y otra
en tórax que no tenía. Las lesiones son eritematoso-
violáceas de 4cm cada una.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Lesión por herpes zoster en fase inicial
Linfogranuloma venéreo
Sífilis en fase temprana, previa a la ulceración
Sarcoma de Kaposi
¿Qué padecimiento maligno se encuentra asociado al
virus herpes 8?
Linfoma Hodgkin
Enfermedad de Castleman
Leucemia linfocítica crónica
Púrpura trombocitopenia autoinmune
¿Estaría de acuerdo con el primer médico que la valoró
en que inicie tratamiento antirretroviral?
Si
No
Necesito más información para hacer una
recomendación definitiva
Vigilar las lesiones durante 4 semanas y si no hay
cambios clínicos iniciar tratamiento
¿Cuál es el tratamiento actual de estas lesiones?
Podofilina tópica
Resección quirúrgica de las lesiones mayores a 2cm
Tratamiento antirretroviral
Tratamiento antirretroviral más resección quirúrgica de
las lesiones mayores a 2cm
¿Es necesario descartar que tenga involucro visceral?
No, si se mantiene asintomática
Siempre que se tengan estas lesiones es necesario hacer
colonoscopia
Siempre que se tengan estas lesiones es necesario hacer
endoscopia
Siempre que se tengan estas lesiones es necesario hacer
broncoscopia
CASO CLÍNICO 5
Se presenta a su consulta un hombre de 26 años
residente de medicina interna que refiere que desde
hace dos semanas ha tenido fiebre diariamente y
diaforesis nocturna muy importante, además de tos
seca muy incapacitante. Refiere un PPD de 11mm en el
internado y no recibió profilaxis ni se realizó radiografía
de tórax en este momento. Sospechas de tuberculosis
pulmonar.
La etiología de la infección es por:
Infección primaria pulmonar
Infección por tuberculosis diseminada
Reactivación de tuberculosis
Tuberculosis crónica latente
El esquema actual de tratamiento de tuberculosis fase
intensiva es:
Isoniacida, rifampicina, estreptomicina, etambutol
Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol
Isoniacida, rifampicina, capreomicina, etambutol
Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, estreptomicina
¿Cuál de los siguientes antifímicos causa neuritis
óptica?
Isoniacida
Pirazinamida
Estreptomicina
Etambutol
¿Cuál de los siguientes antifímicos causa neuropatía
periférica?
Isoniacida
Rifampicina
Pirazinamida
Estreptomicina
Además de darle tratamiento al paciente, ¿qué otra
medida epidemiológica se debe realizar?
Dar tratamiento con isoniacida a los contactos directos
Realizar PPD a los contactos directos del paciente
Realizar radiografía de tórax para los contactos directos
del paciente
No es necesario realizar ninguna maniobra
epidemiológica
 Neuroinfecciones / Endocarditis acetaminophen and rest in bed for the next 24h. Within
CASO CLÍNICO 1 12 hr, the patient developed nausea and intense
Acude a la sala de urgencias una paciente de 73 años headache. He seemed disoriented and inappropriately
con el antecedente de un recambio valvular aórtico lethargic man. His family took him to the emergency
hace 2 meses por estenosis aórtica severa. Desde hace room. The physician on call discovered a petechial rash on
dos semanas refiere fiebre de 39ºC y cada episodio se the legs and neck stiffness. Cerebrospinal fluid
examination revealed glucose 5 mg/dL, protein 87 mg/dL,
acompaña de importantes escalofríos y diaforesis
and cell count of 112 leukocytes, with 70%
profusa.
polymorphonuclear cells.
¿Cuál es la bacteria más frecuentemente encontrada en
What is the most likely diagnosis?
la endocarditis bacteriana de válvula protésica?
Encephalitis
S. viridans
Acute meningitis
S. epidermidis
Intracerebral hemorrhage
S. aureus
Guillain-Barré syndrome
E. faecium
What is the best test to confirm the diagnosis?
¿Qué estudio se le debe realizar a la paciente?
Non-contrast CT of the head
Inicialmente puede ser ecocardiograma transtorácico
Magnetic resonance imaging
Ecocardiograma transesofágico por ser de alto riesgo
Angio-CT of the head
Resonancia magnética cardiaca
Lumbar puncture
Electrocardiograma
What is the next step?
A la exploración física se le observan a la paciente en el
Magnetic resonance imaging
fondo de ojo unas hemorragias retinianas, además de
Angio-CT of the head
la presencia de hemorragias en astilla en tres dedos de
Lumbar puncture
cada mano. ¿Cuál de los siguientes no es un fenómeno
To watch in the Emergency Department for 6 hours
inmune asociada a endocarditis?
What etiology should be suspected?
Nódulos Osler
Streptococcal meningitis
Glomerulonefritis
Meningococcal meningitis
Lesiones de Janeway
Aneurism rupture
Factor reumatoide positivo
Herpes simplex encephalitis
¿Qué esquema antibiótico empírico se le debe de iniciar
What are frequent chronic complications in cases as this?
a esta paciente? Seizures and cranial nerves dysfunction
Ceftriaxona + Vancomicina Severe cognitive impairment
Vancomicina + Gentamicina Hydrocephalus
Vancomicina + Gentamicina + Cefepime Febrile seizures
Ceftriaxona + Vancomicina + Gentamicina
¿Cuál de los siguientes es un criterio para recambio Micosis
valvular quirúrgico por endocarditis?
CASO CLÍNICO 1
Prótesis valvular biológica Acude a consulta de seguimiento una mujer de 45 años
Doble lesión valvular
con el diagnóstico reciente de leucemia mieloide
Estenosis aórtica severa
aguda. Comenta que ingresó a hospitalización hace 2
Absceso miocárdico
semanas para inicio de quimioterapia. Posteriormente
desarrolló neutropenia y fiebre, recibiendo cobertura
CLINICAL CASE 2
bacteriana, sin embargo continua febril y asintomática.
A 17-year-old man complains of headache and
¿Cuál es la siguiente acción terapéutica?
photophobia everyday at awakening. His physician
Mantener con el mismo esquema y vigilar
discovered a low-grade fever and resistance to neck
flexion. The physician advised the patient to take
Dejar cobertura más amplia para otras bacterias como paranasales en una paciente con cobertura con
anaerobios meropenem/vancomicina y voriconazol?
Realizar tomografía de senos paranasales, tórax y Candida glabrata
abdomen Candida albicans
Suspender tratamiento bacteriano y cultivar Mucor
Se le realiza una tomografía de senos paranasales que Pneumocystis jirovecii
se encuentra sin alteraciones, sin embargo en la Ante la sospecha clínica de progresión fúngica en esta
tomografía de tórax se observa esta imagen, ¿cuál es el paciente, ¿qué cambio de antifúngico se le realizaría?
diagnóstico presuntivo? Posaconazol
Anfotericina B
Caspofungina
Fluconazol

CASO CLÍNICO 2
Acude a urgencias paciente masculino de 36 años con
antecedente de trasplante renal hace 7 meses; es guía
turístico en grutas y eco destinos y refiere que desde
hace dos semanas tiene fiebre, diaforesis nocturna y
escalofríos. En sus laboratorios presenta pancitopenia
Enfermedad pulmonar bacteriana diseminada y DHL de 830.
Nódulos pulmonares de etiología bacteriana ¿Cuál de los siguientes agentes puede dar
Nódulos pulmonares de etiología fúngica pancitopenia?
Lesiones tumorales no observadas previamente Candida tropicalis
¿Qué hongo es el causante principal de lesiones Candida glabrata
pulmonares en pacientes con neutropenia prolongada? Histoplasma capsulatum
Candida spp Cystoisospora belli
Aspergillus ¿A qué animal se asocia esta infección?
Mucor Vacas
Criptococo Caballos
Por la sospecha de Aspergillus, se solicita un Murciélagos
galactomanano sérico, el cual es positivo. Se Perros
diagnóstica probable Aspergilosis pulmonar y se inicia ¿Cuál es el modo de transmisión de esta infección?
voriconazol; la paciente continua febril así que se repite Fecal-oral
tomografía de cabeza y se encuentran estos hallazgos. Hombre-Hombre
¿Qué microorganismo pudo haber crecido en senos Inhalación de micelios
Deglución de micelios
¿Cuál sería el tratamiento inicial de esta infección?
Anfotericina
Itraconazol
Fluconazol
Voriconazol
¿Qué duración tiene el tratamiento?
6 semanas
3 meses
6 meses
1 año
CASO CLÍNICO 3 Candidiasis cutánea
Acude a urgencias una mujer de 33 años por fiebre de Candidiasis invasiva
38° C, tos seca, disnea de medianos esfuerzos, astenia Actualmente, ¿cuál es la especie de Candida más común
y adinamia, comenta que hace dos días regresó de causante de infecciones mucocutáneas?
Arizona en donde estuvo una semana. Tiene el C. albicans
antecedente de trasplante hepático hace 2 meses. Se C. tropicalis
realiza una radiografía de tórax en donde se observa C. glabrata
un patrón micronodular bilateral. C. dublinensis
¿Cuál es el probable diagnóstico de esta paciente? ¿En qué otros sitios pudiera tener candidiasis la
Histoplasmosis paciente y que debemos de interrogar de forma
Aspergilosis dirigida?
Coccidioidomicosis Esofágica
Candidiasis Pulmonar
¿Cuál es el patógeno causal de este padecimiento? Vulvovaginal
H. capsulatum Candidemia invasiva incipiente
A. flavus ¿Cuál sería el tratamiento de elección en esta paciente
C. immitis con candidiasis orofaríngea?
C. glabrata Fluconazol vía oral
¿Qué otro métodos diagnóstico se le puede realizar a la Posaconazol vía oral
paciente para el seguimiento de la enfermedad? Nistatina en colutorios
Prueba rápida de influenza Anfotericina en colutorios
Concentrado leucocitario En caso de enfermedad refractaria, que a pesar del
Serología por fijación de complemento tratamiento inicial, persiste con candidiasis
Biopsia pulmonar y tinciones orofaríngea. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?
¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente? Nuevamente nistatina en colutorios por más tiempo
Micafungina Clotrimazol en colutorios
Anfotericina Fluconazol vía oral
Posaconazol Micafungina en colutorios
Itraconazol
¿En qué otro sitio puede haber infección por este FINAL
agente? CASO CLÍNICO 1
Meninges Masculino de 23 años con diagnóstico de portador de
Hueso VIH, asintomático. Su pareja es seropositiva. Su cuenta
Pulmón de CD4 actual es de 320 células con CV >100,000. Los
Todas las anteriores exámenes generales resultaron normales.

CASO CLÍNICO 4
Acude una paciente de 65 años con antecedente de
diabetes mellitus, refiere una sensación “rara” en la
boca que le molesta desde hace una semana, además
ha observado la presencia de unas placas blancas en la
lengua, que a pesar de lavarse la boca y la lengua no
desaparecen.
¿Cuál es la sospecha diagnóstica en esta paciente?
Candidiasis orofaríngea
Candidiasis con extensión esofágica
¿Cuál sería la conducta respecto al inicio del terapia
antirretroviral altamente activa (TARAA)?
Iniciar TARAA
Esperar hasta que los CD4<200
Esperar hasta el desarrollo de síntomas
Iniciar profilaxis y posteriormente TARAA
Si iniciara TARAA, ¿cuál sería el esquema indicado?
Lopinavir/ritonavir/abacavir
Lamivudina/zidovudina/didanosina
Tenofovir/emtricitabina/efavirenz
Zidovudina/lamivudina/efavirenz
La siguiente es una indicación de iniciar TARAA
¿Qué hallazgo esperarías ver en la biopsia?
independientemente de la cuenta de CD4:
Quistes
Candidiasis oral
Larva rabditoide
Sólo Linfoma de Hodgkin o pareja seropositiva
Amastigote intracelular
Sólo Nefropatía asociada a VIH
Hipnozoito
Linfoma de Hodgkin, pareja seropositiva y Nefropatía
En esta etapa de la enfermedad el diagnóstico se realiza
asociada a VIH
por:
El siguiente fármaco pertenece a la familia de los
Hemocultivo
inhibidores de transcriptasa reversa no nucleósidos:
Serología
Lamivudina
Resonancia magnética cerebral
Nevirapina
Valoración por oftalmología
Emtricitabina
El tratamiento de elección es:
Adefovir
Nifurtimox
¿Cuáles son las fases descritas de la historia natural de
IECAS, Beta bloqueadores, furosemida
la infección por VIH?
Benznidazol
Aguda, crónica asintomática, crónica sintomática y SIDA
Cloroquina
Aguda, sintomática, SIDA
Pirimetamina
Aguda, crónica y SIDA
El vector relacionado a esta enfermedad es:
Aguda, crónica sintomática, crónica asintomática y SIDA
Triatoma
Anopheles
CASO CLÍNICO 2
Ixodes
Masculino de 35 años, originario de Ixtapa, pescador.
Mosca Tsé-tsé
Acude por cuadro de 1 semana de evolución
caracterizado por disnea, edema de extremidades
CASO CLÍNICO 3
inferiores. En la exploración física auscultas un ruido S3.
Femenino de 35 años acude a valoración por fiebre de
Laboratorios de Pro-BNP 24,000; estudios de
48 horas de evolución, alteración del estado de alerta y
ecocardiograma con miocardiopatía dilatada, FEVI 30%
rigidez de nuca. Tiene diagnóstico de lupus eritematoso
y con la siguiente radiografía de tórax:
generalizado, historia de actividad cutánea,
De las siguientes opciones, ¿cuál consideras la más
hematológica y renal. Tratada desde hace 4 semanas
probable como etiología del paciente?
con prednisona a dosis de 60 mg/día Los exámenes de
Tripanosoma cruzi
laboratorio muestran leucocitosis de 23,000. TC de
Trichinella spiralis
cráneo sin lesiones. Le realizan una punción lumbar que
Toxoplasma gondii
demuestra con pleocitosis, leucocitos de 350, proteínas
Cisticercosis
de 55 mg/dL, glucosa de 28 mg/dL (central de 120
 mg/dL). Reportan un bacilo Gram positivo en cultivo de
líquido cerebroespinal.
¿Cuál es la etiología más probable?
Listeria monocytogenes
Meningococo
E. coli
Bacillus anthracis
Tratamiento empírico de elección:
Ceftriaxona + vancomicina
Ceftriaxona + vancomicina + ampicilina
Ceftriaxona + vancomicina + metronidazol
Ceftazidima + teicoplanina + dexametasona
Una vez identificado el bacilo Gram positivo, el
tratamiento específico es:
Ceftriaxona
Vancomicina
Ampicilina
Ciprofloxacino
Agente etiológico más común de meningitis:
Listeria monocytogenes
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitidis
Si la etiología hubiese sido meningococo, ¿qué
profilaxis administrarías a los contactos cercanos?
Rifampicina 600 mg c/12 hr por 2 días
Ácido nalidíxico 500 mg dosis única
Penicilina benzatínica 2.4 millones de Unidades en dosis
única
Aciclovir 400 mg VO c/8 hr durante 3 días
Vancomicina IV 500 mg dosis única
CASO CLÍNICO 4
Un hombre de 35 años es evaluado por una historia de
2 semanas de tos no productiva y fiebre. Tiene además
una historia de 20 años de asma. Tres semanas antes
de su ingreso, visitó la Huasteca Potosina y refiere
haber ingresado a cuevas. Niega disnea, hemoptisis o
empeoramiento de su asma. Su único medicamento es
salbutamol inhalado por razón necesaria. A la
exploración física, temperatura de 38° C, TA 130/70
mmHg, FC 88 lpm y FR de 16 rpm. A la auscultación
estertores en ambos pulmones. La radiografía de tórax
reveló infiltrados pulmonares bilaterales con
linfadenopatía hiliar leve.
¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más
apropiado?
Anfotericina B lipídica
Fluconazol
Sin tratamiento
Fluticasona/salmeterol
El periodo de incubación de dicha infección suele ser de:
7-21 días
Primeras 48 horas
Tres meses
21-28 días
El mecanismo de acción del itraconazol es:
Inhibe la síntesis de 1,3 D-glucano
Inhibe la síntesis de ergosterol
Inhibe la síntesis de ácidos grasos fúngicos
Formación de poros en la membrana
Los siguientes hongos son dismórficos:
Histoplasmosis
Blastomicosis
Paracoccidiodomicosis
Todos
Hallazgos que sugieren histoplasmosis diseminada:
Pancitopenia, úlceras intestinales y DHL elevada
Anemia, fosfatasa alcalina incrementada y falla renal
Transaminasas elevadas, hipoalbuminemia y fiebre
Diarrea, fiebre y fosfatasa alcalina elevada
CLINICAL CASE 5
A 45-year-old male with a long-standing history of
cirrhosis of the liver secondary to alcohol abuse and
diabetes. The patient presented to the emergency
department with altered consciousness, confusion and
agitation. A family member noted that the patient had
nausea and vomiting prior to arrival. No seizure activity
or fevers were noted. On physical examination his vital
signs were normal but he was confused and agitated,
making a neurologic examination not possible.
Laboratory tests were significant for a peripheral white
blood cell (WBC) count of 27,800 cells/μl with 95%
neutrophils.
The next step is to perform a lumbar puncture (LP), but
does this patient has any contraindication?
Yes, he needs a CT (Computed tomography) of the head
before the LP
Yes, but in this case a MRI (Magnetic resonance imaging)
would be more useful than a CT
He has no contraindication to perform the LP
Even though he doesn’t need a cerebral image, we
usually order one
The lumbar puncture was performed, which revealed an
opaque cerebrospinal fluid containing 5,600 red blood
cells/μl and 31,400 WBC/μl with 95% neutrophils and 5%
monocytes. The patient’s CSF protein was 1,422 mg/dl and
CSF glucose was 124 mg/dL. Which empiric treatment is
the correct one?
Ceftriaxone + Vancomycin
Ceftriaxone + Vancomycin + Ampicillin
Ceftriaxone + Vancomycin + Ampicillin + Acyclovir
Ceftazidime + Vancomycin + Ampicillin
Ceftazidime + Vancomycin + Ampicillin + Acyclovir
In the preliminary gram stain, we can see gram-positive
diplococcic with capsule, and after 24 hours it grows on
blood agar. Which of the following organisms is more
likely to be the cause of this infection?
Neisseria meningitidis
Listeria monocytogenes
Streptococcus pneumoniae
Escherichia coli
A Streptococcus pneumoniae was identified in the
cerebral spinal fluid, what would you do with the
antibiotic scheme?
Stop vancomycin and ampicillin
Continue with ceftriaxone and vancomycin until
susceptibility test is perform
Continue with ceftriaxone, vancomycin and ampicillin
Continue only with vancomycin and ampicillin
The patient’s condition deteriorated rapidly, despite
intubation and aggressive cardiac resuscitation, he died of
cardiopulmonary arrest in the emergency department.
What is the mortality associated with a pneumococcal
meningitis?
50%
<10%
<5%
30%
CLINICAL CASE 6
An 80-year-old female, was admitted a week ago for
community acquired pneumonia, she was treated with
ceftriaxone and clarithromycin. One week later she had
the onset of loose, watery stools, which increased in
frequency to >10 times/day. She had generalized
weakness and diffuse abdominal pain and was unable
to walk. She also was unable to eat, with several
episodes of nausea and vomiting. On the physical exam
she had fever, chills, malaise, myalgias, and dizziness.
Pulse 120 beats/min, respiratory rate 24 per minute
and blood pressure 82/45 mmHg.
What is the most likely etiology of the diarrhea?
Salmonella
Shigella
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
On examination her abdomen was soft, diffusely tender
and mildly distended with no rebound or guarding. She
had decreased bowel sounds. White blood cell count
(WBC) of 29,000/μl. Which test would you order to
confirm the diagnosis?
Feces culture aerobic and anaerobic
Detection of Toxin A and B
Detection of glutamate dehydrogenase
Stool and serum antigen test for E. histolytica
The detection of Clostridium difficile toxins’ test were
positive. Which empiric treatment is the correct one?
Vancomycin PO
Vancomycin IV
Metronidazole and vancomycin PO
Metronidazole IV
After 24 hours, the patient develops abdominal pain with
important abdominal distention and decreased bowel
sounds, the radiograph showed grossly dilated loops of
bowels and abdominal CT revealed colonic wall thickening
consistent with pancolitis. Over the next 4 hospital days her
WBC counts progressively increased from 29,000/μl to
127,000/μl. She had increasing abdominal girth and
decreasing bowel sounds. What is the most aggressive
complication of C. difficile infection?
Hepatic abscess
Toxic megacolon
Dehydration
Metabolic acidosis
The diagnosis of ileus associated with C. difficile
infection was confirmed and which treatment is the
most appropriate?
Vancomycin PO and metronidazole IV and maintain in
surveillance
Vancomycin PO and metronidazole PO and maintain in
surveillance
Total colectomy
Only surveillance with no change in treatment
CLINICAL CASE 7 At least four
A 39-year-old injection drug user (actively using cocaine At least six
on the date of admission) was admitted with cellulitis
of the right arm after experiencing fevers for several CLINICAL CASE 8
weeks. He had been treated with outpatient antibiotics The patient was a 34-year-old, HIV-seropositive woman
without relief, he keeps having fever twice a day and he who presented with fever, productive cough and
arrives to the ER today, on admission two sets of blood anorexia, she also noted a 4.5Kg weight loss over the
cultures were obtained which were positive with gram- previous 2 months. She had not received any treatment
positive cocci in clusters coagulase positive. for her HIV infection or prophylaxis for opportunistic
Which bacteria is causing this infection? infections. On physical examination, she was
S. epidermidis malnourished, her vital signs were normal. Her chest
S. viridans examination with bibasilar crackles, her pO2 was 77
Enterococcus mm Hg while breathing room air. Her chest radiograph
S. aureus showed diffuse interstitial infiltrates and a small pleural
Cardiac exam was notable for a grade II/VI systolic effusion in the right lung. Her white blood cell count
murmur best heard at the left sternal border. The was 3,700/μl with an absolute lymphocyte count of
spleen tip was palpable. The right arm had a 10-by-6- 600. Her HIV viral load was >750,000 copies/ml, with
cm excoriated area with surrounding induration. Which CD4 155.
study would you order? Without prophylaxis, which microorganisms could the
Transthoracic echocardiogram patient have?
Another two set of blood cultures Toxoplasma
Transesophageal echocardiogram Herpes Zoster
Abdominal ultrasound P. jirovecii
No splinter hemorrhages or signs of embolic All of the above
phenomena were noted on the extremities of the What other laboratory study would be useful to
patient, is it necessary to present them to integrate the support the diagnosis or Pneumocystis jirovecii
diagnosis? pneumonia?
No C reactive protein
Yes Erythrocyte sedimentation rate
Occasionally Lactic dehydrogenase
If they are not present the diagnosis cannot be Thyroid function test
integrated The general doctor asks you, which study would be
It makes no difference if the patient has it or not. more useful to detect the organism?
A transthoracic echocardiogram demonstrated a 2-cm Sputum culture
vegetation on the ventral surface of the aortic valve. PCR sputum
The patient left the hospital against medical advice but Bronchoscopy
was readmitted 2 days later for antimicrobial therapy. Transbronchial lung biopsy
Does this patient needs surgical treatment? Open lung biopsy
Yes The patient tells you that she is allergic to sulfas, which
No option of treatment you can offer her for P. jirovecii
Yes but after two weeks of treatment pneumonia?
Not at this moment, only if the cause was C. albicans Clindamycin alone
How many weeks do we need to treat a patient with Trimethoprim alone
endocarditis? Dapsone
At least one Dapsone + Clindamycin
At least two
After 2 weeks the patient is discharged from the
hospital, is it indicated to give her any type of
prophylaxis for her low CD4 count?
None, you cannot have a P. Jirovecii pneumonia twice
Yes, dapsone once a day
After this episode of pneumonia she can stay in close
surveillance
Dapsone and azithromycin