Tiempo de reparación de los diversos tejidos: óseo, muscular, tendinoso y ligamentoso

MUSCULO
Lesiones musculares: La patología muscular, representa el problema que con más
frecuencia se encuentra en la práctica diaria de la Medicina del Deporte. Las lesiones
musculares se clasifican, según el mecanismo lesional, de forma clásica en extrínsecas (o
directas) o intrínsecas (o indirectas).
Pronostico y tiempo de evolución de lesiones musculares
Respecto al pronóstico, los días de baja son orientativos, varían en función del músculo
lesionado, de su topografía y de la demanda que posteriormente se haga. La clasificación de
las lesiones musculares varía desde el grado 0 al grado 3 y con tiempo desde pocos días y
hasta las 12 semanas
Contractura y/o DOMS
DOMS (Delayed Onset Muscular Soreness). Grado 0. Alteración funcional, elevación de
proteínas y enzimas, hay desestructuración leve del parénquima muscular considera más un
mecanismo de adaptación que una lesión verdadera
1-3 días.
Microrrotura fibrilar y/o elongación muscular
Grado I. Alteraciones de pocas fibras y poca lesión del tejido conectivo.
3-15 días
Rotura fibrilar
Grado II. Afectaciones de más fibras y más lesiones del tejido conectivo, con la aparición de
un hematoma
3 a 8 semanas
Rotura muscular
Grado III Rotura importante o desinserción completa. La funcionalidad de las fibras
indemnes es del todo insuficiente
8 a 12 semanas
Fase de inflamación
48-72 horas.
Invasión de neutrófilos dentro de la primera hora (pico a las 12 horas), posterior a la lesión,
esta infiltración de neutrófilos favorece la aparición de citoquinas, sustancias
proinflamatorias como: Interleucinas (IL-8, IL-1) y Factor de Necrosis Tumoral – α (FNT-
α) (4, 14). Estas citoquinas regulan el proceso inflamatorio dentro de la lesión.
Posteriormente aparecen en el sitio de la lesión los macrófagos.
Fase de degeneración (proliferación)
Ocurre necrosis y autodestrucción, con la posterior liberación de fibroblastos Posterior a la
lesión del tejido muscular el primer evento que ocurre es la degeneración, este se presenta
dentro de los 2 primeros minutos persistiendo hasta la primera semana
Fase de regeneración
Los mioblastos son sometidos a proliferación y fusión dentro de las miofibrillas La
regeneración muscular se inicia hacia el tercer o cuarto día, teniendo su pico máximo sobre
las 2 semanas.
Fibrosis
Sobre expresión de moléculas, incluyendo TGB-B1, estimulando la proliferación de
fibroblastos con el sobre crecimiento de MEC y de tejido conectivo
La fibrosis ocurre tempranamente en los procesos de reparación, sin embargo, eventos
patológicos pueden desencadenar fibrosis importante la cual puede observarse hacia la cuarta
semana
HUESO
Lesión ósea: Pérdida de la continuidad de una estructura ósea, causas por trauma directo o
indirecto, por fatiga y patológicas Sus síntomas son: impotencia funcional, crepitación, dolor
intenso, deformidad e inflamación

Remodelado óseo: El hueso se encuentra en recambio o remodelación constante en respuesta

a estímulos mecánicos y al peso o carga, y a las necesidades de calcio y de otros minerales
del organismo. Los sucesos de la remodelación ósea son dos: Primero: Aumento de la
reabsorción. Segundo: Formación ósea.
Fracturas vertebrales: Fracturas completas e incompletas el tiempo de cicatrización ósea
es de 10 a 12 semanas
Fractura de pelvis, cadera y calcáneo: Fracturas completas e incompletas el tiempo de
cicatrización ósea es de 12 semanas
Fractura de fémur: Fracturas completas e incompletas el tiempo de cicatrización ósea es de
8 semanas.
Fractura de metacarpiano y dedos: Fracturas completas e incompletas el tiempo de
cicatrización ósea es de 4 semanas
Fractura de antebrazo: Fracturas completas e incompletas el tiempo de cicatrización ósea
es de 2 a 3 meses
Fractura de muñeca, tobillo, tibia y rotula: Fracturas completas e incompletas el tiempo
de cicatrización ósea es de 6 semanas
Proceso de reparación
1ª etapa: organización del hematoma
Se produce entre las 24 a 48 horas. Se produce la fractura, se rompen los vasos sanguíneos,
hay hemorragia y formación de un hematoma en el foco fracturario.
2ª etapa: proliferativa
Se produce después de las 48 hrs y se caracteriza por la gran migración de células
osteogénicas. Se inicia la fagocitosis que va a eliminar los restos tisulares óseos y eritrocitos
que habían quedado de la necrosis superficial.
3ª etapa: Formación de un pre-callo fibroso
Después de la 2ª o 3ª semana. Habrá mayor irrigación, mayor oxigenación y por lo tanto el
PH aumenta, disminuyendo así la inflamación, y se empieza a reparar el tejido esponjoso
4ª etapa: Consolidación o callo final
Se presenta al inicio de la cuarta semana, donde los osteocitos depositan sales minerales y se
produce ya la formación de tejido óseo laminillar ordenado, la que le va a dar la estructura
final al tejido óseo reparado. Hay un ordenamiento, formación de trabéculas óseas.
5ª Etapa: remodelación ósea
Empieza desde el final de la cuarta semana y hasta la semana diecisiete. Se destaca el papel
importante de la funcionalidad. Para que las laminillas óseas, que han sido formadas en forma
desordenada, tengan una constitución histológica normal, es importante la acción muscular.
Remodelo óseo. Formación Ósea
Entre 45 a 70 días todo hueso removido ha sido reemplazado por el proceso de formación,
dirigido por los osteoblastos.

TENDON
Lesión tendinosa: La cicatrización del tendón se produce en tres fases superpuestas, La
curación del tendón puede ocurrir intrínsecamente, por la proliferación de epitóneno y
tenocitos de endoténo, o extrínsecamente, por invasión de las células de la vaina circundante
y sinovial. Los tenoblastos epitónicos inician el proceso de reparación a través de la
proliferación y migración
1eras 24 horas
En las primeras veinticuatro horas predominan los monocitos y los macrófagos y la
fagocitosis de los materiales necróticos. Los factores vasoactivos y quimiotácticos se liberan
con mayor permeabilidad vascular, iniciación de la angiogénesis, estimulación de la
proliferación de los tenocitos y reclutamiento de más células inflamatorias. Los tenocitos
migran gradualmente a la herida, y se inicia la síntesis de colágeno tipo III
Fase inflamatoria inicial
En la fase inflamatoria inicial, los eritrocitos y las células inflamatorias, en particular los
neutrófilos, entran en el sitio de la lesión.
Fase proliferativa:
Después de unos días, comienza la fase proliferativa. Síntesis de los picos de colágeno tipo
III durante esta etapa y dura pocas semanas. Contenido de agua y concentraciones de
glicosaminoglicano permanecen altos durante esta etapa
Fase de remodelación
Después de aproximadamente seis semanas, la fase de remodelación comienza, con
disminución de la celularidad, disminución del colágeno y la síntesis de
glicosaminoglicanos.
La fase de remodelación puede ser dividida en una etapa de consolidación y una de
maduración

Fase de remodelación: etapa de consolidación

La fase de consolidación comienza alrededor de las seis semanas y continúa hasta diez
semanas. En este período, el tejido de reparación cambia de celular a fibroso. El metabolismo
de tenocitos permanece alto.
En este período, los tenocitos y las fibras de colágeno se alinean en la dirección del estrés.
Una mayor proporción de colágeno tipo I se sintetiza durante esta etapa.

Fase de remodelación: etapa de maduración

Después de diez semanas, la etapa de maduración se produce, con el cambio gradual del
tejido fibroso a tejido tendinoso tipo cicatriz en el transcurso de un año. Durante la segunda
mitad de esta etapa, el metabolismo de los tenocitos y la vascularización del tendón
disminuyen.

LIGAMENTO
Lesión ligamentosa: La ruptura parcial o total de los ligamentos se conoce como esguince.
El esguince es una de las lesiones más comunes en deportistas y en personas sedentarias.

Esta patología ocasiona no sólo cambios en la estructura y fisiología del ligamento, altera la
sinergia entre los tejidos adyacentes y el movimiento articular y causa un déficit
funcional. La reparación sigue un proceso biológico: inflamación, proliferación y
remodelación
Esguince 2º
EL proceso de reparación presenta una respuesta intrínseca, es decir, localizada sin agentes
inflamatorios, en este punto los fibroblastos se encargan directamente de la remodelación de
las fibras de colágeno. Se caracteriza por ruptura parcial de las fibras, alguna pérdida de la
función articular, dolor, equimosis y dificultad para soportar el peso
Esguince 3º
Proceso de reparación presenta una respuesta extrínseca. En ella se exhiben todas las fases
de reparación, coagulación, inflamación, proliferación y remodelación. Se caracteriza por
una evidente respuesta inflamatoria y es origen de factores de crecimiento y citoquinas
implicados en la cicatrización Presenta ruptura completa de las fibras, gran pérdida de la
función articular, dolor e inflamación severos, equimosis y siempre hay dificultad para
soportar el peso
Fase de inflamación
Liberación de sustancias químicas de protección desencadenando la inflamación, dolor,
impotencia funcional, equimosis y tumefacción local Esta respuesta se produce a partir del
momento de la agresión, que provoca la destrucción celular de diferentes tejidos con
liberación de mediadores proinflamatorios (histamina, leucotaxina y necrisina) y a veces
hemorragia El tiempo de duración de la fase de inflamación es de hasta las 72 horas.
Fase de proliferación
En esta fase los tejidos se resisten de una falta de oxigenación por la presencia del coagulo
necrótico y del exudado inflamatorio, y reaccionan estimulando el crecimiento de capilares
endoteliales (permite el intercambio de nutrientes y desechos) que penetran en la zona
lesionada a fin de aportar oxígeno y nutrientes para su regeneración, con formación de un
tejido cicatrizal. Tiempo de duración de hasta seis semanas
False de maduración
Después de las seis semanas y meses siguientes, se forma una cicatriz firme y resistente que
ocupara el lugar de la lesión inicial. Puede prolongarse varios meses y puede ir acompañada
de en ocasiones de de manifestaciones inflamatorias o de auténticos rebrotes inflamatorios.
En promedio, se requiere alrededor de 52 semanas para semejar las propiedades del
ligamento normal. Otros autores aseveran que hasta 12 meses se recupera 50-70% fuerza
tensil inicial.

Semejar las propiedades de un ligamento normal

En promedio, se requiere alrededor de 52 (13 meses) semanas para semejar las propiedades
del ligamento normal. Este tiempo depende de distintos factores, entre ellos, el medio celular,
el género, la edad, el tamaño y contenido de la cicatriz, la carga aplicada, las señales
hormonales, los neuropéptidos y el grado de la lesión.

Sin embargo, los factores mecánicos pueden favorecer la calidad y el tiempo de reparación
del ligamento.