Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
3
Târgu Mureş 2007
Autor:
Mariana Păcurar, Conferenţiar
Disciplina de Pedodonţie-Ortodonţie
U.M.F. Târgu-Mureş
Facultatea de Medicină Dentară
Referenţi:
Conf. Univ. Dr. Irina Zetu, U.M.F. „Gr. T. Popa” Iaşi
Facultatea de Medicină Dentară
Conf. Univ. Dr. Michaela Mesaroş, U.M.F. „Iuliu Haţieganu” Cluj-Napoca
Facultatea de Medicină Dentară
ISBN 978-973-7665-90- 4
4
MARIANA PĂCURAR
5
Editura University Press – Târgu-Mureş
Director de editură: Prof. Univ. Dr. Alexandru Şchiopu
Corespondenţă / comenzi: U.M.F. Târgu-Mureş, România
Direcţia editurii: Târgu-Mureş, str. Gh. Marinescu, nr. 38, cod 540130
Tel. 0744527700, 0265215551 126
Fax: 0265210407
6
CUPRINS
Prefaţă ....................................................................................................................2
CAP.VIII Bibliografie............................................................................................79
7
PREFAŢĂ
Catalan, în anul 1808 când a folosit pentru prima dată un aparat ortodontic
pasiv sub forma planului înclinat, ortodonţia funcţională a cunoscut o ascensiune
permanentă, foarte mulţi autori evidenţiind influenţa factorilor de mediu asupra
dezvoltării structurii osoase.
Astfel în anul 1839 Rodrigues a atras atenţia asupra rolului presiunii
musculare anormale în etiologia anomaliilor dento-maxilare.
In anul 1879, Kingsley a folosit pentru prima oară un aparat ortodontic care lucra pe
principiul funcţional: placa superioară cu plan înclinat pentru conducerea drumului de
închidere a mandibulei.
8
Terapia funcţională a cunoscut o evoluţie continuă prin diversificarea
materialelor şi schimbarea conceptelor vizând eficacitatea forţelor mecanice faţă de
forţele funcţionale datorate unor cercetători renumiţi în Europa ( Andresen, Frankle,
Balters, etc. ). Concomitent, în America, terapia fixă ia amploare prin studiile lui
Angle, Tweed, Begg, Merrifield, dar deşi direcţiile de cercetare au fost diferite, cele
două tipuri de terapii nu se exclud şi ca dovadă în secolul XXI, terapia fixă este
precedată de aparate funcţionale, sau continuată sub formă de contenţie de mijloacele
ortodontice mobile şi mobilizabile.
Lucrarea de faţă doreşte să argumenteze încă o dată rolul de necontestat al
aparaturii funcţionale în terapia ortodontică, insistând şi asupra fazelor clinice de
şlefuiri pe activator, în funcţie de tipul de anomalie, extrem de utile atât medicilor
rezidenţi cât şi tinerilor specialişti în această artă ortodontică.
9
CAP.I
Forţa ortodontică
10
au un raport sarcină/flexie ridicat. Sunt caracterizate de alternanţa perioadelor de
acţiune cu perioade de repaus, ce permit organizarea ţesuturilor. Forţa, crescută pe
parcursul activărilor, se diminuează foarte rapid din momentul deplasării dintelui.
Forţele continue.Sunt distribuite de aparatele fixe şi resorturile cu
acţiune
îndelungată, care prezintă un raport slab sarcină/flexie. Intensitatea lor rămâne
aproximativ constantă pe tot parcursul deplasării dintelui şi nu solicită activări
frecvente. Sunt lejere şi nu provoacă compresiuni exagerate ale ligamentului şi, prin
urmare, hialinizarea. Folosite cu discernământ, fără a provoca presiuni localizate,
acestea sunt forţele care permit deplasarea dentară cu cea mai mare rată de succes.
Este dificil să determinăm forţa ideală ce trebuie aplicată fiecărui dinte pentru
a obţine o deplasare dată în condiţii ideale.
11
Ceea ce conteză în realitate este presiunea realmente aplicată şi nu forţa
iniţială, care poate fi crescută sau diminuată de către sistemul de transmisie utilizat şi
de către direcţia deplasării în raport cu axul mare al alveolei.
Un alt factor care face imposibilă determinarea unei forţe optime este
diversitatea reacţiilor individuale. La presiune egală fiecare individ reacţionează
diferit, în funcţie de caracteristicile sale individuale: rigiditatea substanţei
fundamentale intercelulare, gradul de mineralizare şi maturizare a osului, precum şi
rezistenţa mecanică a ţesuturilor. Forţa aplicată pe dinte este imediat transmisă osului,
la fel ca şi ţesuturilor din regiune.
Forţa sau forţele ortodontice acţionează asupra unor dinţi izolaţi sau asupra
unei întregi arcade, a bazelor maxilare sau ATM. Dinţii, arcadele sau maxilarul asupra
căruia îşi exercită acţiunea reprezintă punctul sau zona de aplicare a forţei. Pentru
a-şi exercita acţiunea este necesar ca forţa să aibă şi un punct sau zonă de sprijin.
Aceasta poate fi reprezentată de dinţi situaţi pe aceeaşi arcadă, de către arcada
antagonistă sau cutia craniană. Sprijinul trebuie asigurat de o zonă cel puţin egală ca
rezistenţă cu zona de aplicare a forţei.
Forţa, punctul (sau zona) de sprijin şi punctul (sau zona) de aplicare a sa
alcătuiesc împreună trinomul ortodontic.
Dacă cele două zone opun o rezistenţă egală forţa le deplasează egal. Dacă
rezistenţa este inegală, zona mai puţin rezistentă va suferi sub acţiunea forţei, o
deplasare mai accentuată, ea reprezentând zona de aplicare deoarece în timpul
tratamentelor ortodontice zona de sprijin este frecvent supusă unor deplasări mai mult
sau mai puţin dorite. Ancorajul aparatelor trebuie atent conceput, reprezentând o
condiţie esenţială în biomecanica ortodontică. El poate fi realizat prin folosirea unui
număr mai mare de dinţi care nu necesită deplasare sau a unei arcade în totalitate.
13
a. Aparate mobile: care nu au nici un fel de elemente de ancorare, fiind
menţinute în cavitatea bucală prin forţa contracţiei musculare
(aparatele funcţionale);
b. Aparate mobilizabile: care se agrega în cavitatea bucală prin croşete
sau gutiere şi pot fi inserate sau dezinserate în cavitatea bucală atât de
medic cât şi de către pacient;
c. Aparate fixe: se fixează în cavitatea bucală prin cimentare sau colare,
putând fi îndepartate numai de către medic.
14
- mobile (se menţin strict prin contracţie musculară);
- mobilizabile (posedă şi unele elemente de ancorare);
- fixe (cimentate în cavitatea bucală).
c) după gradul de deplasare al mandibulei:
- aparate miodinamice (produc o deplasare moderată a mandibulei,
stimulând activitatea musculară);
- miotonice (se bazează pe elasticitatea muşchilor şi fascililor,
producând
o deplasare importantă a mandibulei).
d) după grupul muscular utilizat:
- aparate care utilizează muşchii ridicători ai mandibulei;
- aparate care utilizează grupul muscular extern;
- aparate care utilizează grupul muscular intern.
15
- aparate funcţionale pline (componenta acrilică este majoritară;
aceasta dă
o anumită rigiditate aparatelor ortodontice). Din aceste
considerente
aparatele funcţionale pline de genul monoblocului activatorului se
mai
numesc şi aparate rigide.
- aparate funcţionale scheletizate (masa acrilică se reduce mult,
fiind
înlocuită de elemente din sârmă, care dau elasticitate
construcţiei
ortodontice). Din aceste considerente aceste aparate se mai
numesc şi
aparate elastice .
La această clasificare se adaugă categoria aparatelor improvizate, din care fac
parte: năsturelul, spatula, etc. utilizate în exerciţiile de miogimnastică.
Întrucât ortodonţia este o specialitate dinamică, cu o evoluţie rapidă în timp,
am încercat în această carte o prezentare a aparatelor funcţionale în ordinea apariţiei,
realizând o clasificare în: - aparate ortodontice funcţionale clasice şi
- aparate ortodontice funcţionale moderne.
16
CAP.II
Spălarea amprentelor
După îndepărtarea amprentelor din cavitatea bucală, vor fi spălate cu apă rece,
pentru a îndepărta toate resturile de sânge şi salivă din interiorul lor, permiţând
ulterior gipsului să curgă fluid în toate detaliile pentru a obţine modele de calitate.
Apoi amprentele vor fi transportate în laborator în tăviţe sau în şerveţele umede.
Înainte de turnare modelele vor fi uscate prin suflare de aer comprimat. Vor fi turnate
cât mai repede posibil pentru evitarea modificărilor volumetrice. Se vor obţine două
sau un singur model, după indicaţia medicului ortodont.
Modelul de studiu se toarnă din ghips alb ortodontic;
Modelul de lucru se toarnă din ghips tare Moldano.
17
Prepararea gipsului
In prepararea gipsului se utilizează sulfat de calciu bihidratat CaS04H2O a
cărui priză este condiţionată de următorii parametrii:
Dozarea gipsului
Temperatura amestecului;
Timpul de spatulare;
Umplerea amprentei.
Pentru formarea bazelor se pot folosi forme prefabricate din cauciuc, mai uşor
de utilizat atât de către un tehnician începător, cât şi de unul cu experienţă.
Etapa de demulare
Îndepartarea modelului din amprente se va face numai după ce gipsul s-a
întărit complet. Timpul de priză variază între 30 şi 60 de minute în funcţie de viteza
de întărire a gipsului. Deci se va aştepta cel puţin o oră după turnarea gipsului şi
numai după acest interval se va face demularea, pentru a nu fractura fragmente din
model.
Soclarea modelelor
Soclul reprezintă baza modelelor (partea de deasupra sau dedesubtul
fundurilor de sac vestibulare ale modelelor) pe care sunt poziţionate elementele
propriu-zise ale aparatului dento-maxilar. Soclul are rolul de a permite o manipulare
şi depozitare mai uşoară a modelelor şi ajută la evidenţierea corectă a poziţiei dinţilor.
Codiţiile pe care trebuie să le îndeplinească un soclu:
Baza soclului superior şi inferior să fie paralelă cu planul de ocluzie.
Dimensiunea verticală a soclului în zona anterioară să reprezinte un
sfert din înălţimea totală a modelului, iar arcada dento-alveolară şi
procesele alveolare celelalte trei sferturi;
Faţa posterioară a soclului (superior şi inferior) realizează un plan
vertical perpendicular pe planul de ocluzie, pe care dacă sunt aşezate
modelele rămân poziţionate reciproc în relaţii de ocluzie habituală;
18
Suprafaţa bazei soclului are o formă poligonală configurată astfel:
Vârful anterior al poligonului coincide cu linia mediană şi este
delimitat de suprafeţele marginale incisive care formează cu
planul transversal un unghi de 30 ;
Zonele laterale tăiate simetric sunt suprafeţele marginale
premolare şi formează cu linia transversală un unghi de 70;
La unirea suprafeţelor marginale premolare cu suprafaţa
posterioară, soclul este secţionat oblic şi se obţin două suprafeţe
molare înguste, care formează cu suprafaţa posterioară un
unghi de 115, iar cu transversala ce trece prin unghiurile
formate de suprafeţele premolare cu suprafeţele molare un
unghi de 70.
Finisarea modelelor
Această etapă cuprinde următoarele faze:
Suprimarea bulelor: - bulele de la nivelul lizereului gingival vor fi
indepărtate cu o chiuretă universală;
- bulele provenite din zona muco-bucală vor fi
îndepărtate cu un raclator Kingsley. În lipsa acestor instrumente se va
folosi un cuţit de ceară bine ascuţit.
Finisarea propriu-zisă se va face cu o piatră cu granulaţii fine Trimmer
pe toate feţele modelului. Cu o hârtie glasată impermeabilă se înlătură
asperităţile mai fine.
Lustruirea modelelor: se face cu o piatră tip Arkansas sub răcire
continuă pe toate suprafeţele plane pentru a elimina eventualele
asperităţi. Dupa uscarea modelului se aplică talc obişnuit şi se mai face
o lustruire cu o bucată de stofă din păr de camilă care dă un aspect
vizual plăcut.
19
Marcarea modelelor
Pentru ca modelele să fie uşor identificate ele vor trebui marcate notând pe
faţa posterioară de sus în jos:
Numele şi prenumele pacientului;
Data la care s-a luat amprenta;
Numărul de înregistrare din fişă.
Pentru a înscrie aceste date, în practică se utilizează marcatorul de modele
Tucker. Acesta este alcătuit din:
20
CAP. III
Planul înclinat
Definiţie: Planul înclinat este acea parte a aparatului ortodontic (sau aparatul
ortodontic în întregime) care prezintă o suprafaţă netedă oblică – mai aproape de
verticală decât de orizontală – ce determină prin aceasta o modificare a forţelor
naturale spontane sau provocate de la nivelul aparatului dento-maxilar, cu apariţia
unor rezultante cu tendinţe orizontale.
21
In funcţie de sediul, poziţia şi regiunea de sprijin a planurilor
înclinate pot fi :
În raport cu maxilarul :
- Superioare
- Inferioare
- Pe ambele maxilare cu acţiune de conducere prin mecanism de
culisare sau glisare reciprocă.
În raport cu sectorul arcadei :
- Anterioare
- Laterale
- Posterioare.
22
CAP. IV
Ocluzia corectată
24
Posibilităţi tehnice de realizare în laborator
a aparatelor funcţionale clasice
1. MONOBLOCUL ANDRESEN
25
-planul înclinat reprezentat de partea sa anterioară mai îngroşată, înclinarea
este de jos în sus şi dinapoi-înainte;
- aripioarele (prelungirile) paralinguale, care reprezintă continuarea bazei
dincolo de coletul dentar până în fundurile de sac paralinguale.
Fig.1. Monobloc.
Realizarea aparatului
Este nevoie de modele de lucru şi ocluzia construită:
Amprentele vor fi controlate astfel:
-amprenta inferioară trebuie să cuprindă adâncimea fundului de sac
lingual, până în dreptul ultimului molar mandibular; deasemenea
amprenta trebuie să redea cu precizie arcada dentară şi cât mai mult din
versantul alveolar vestibular;
-amprenta superioară trebuie să cuprindă bolta palatină, arcada dentară şi
arcada dento-alveolară până în fundul de sac vestibular în zona
anterioară.
Modelele se toarnă în ghips tare, soclul va fi cu dimensiune mică (1-1,5mm) şi
va fi fasonat vestibular
26
Modelul inferior va fi curăţat şi deretentivizat. Se marchează pe modelul
inferior cu un creion chimic sau cu unul rezistent la apă limitele linguale ale plăcii
inferioare a monoblocului
In acest moment modelele vor fi aşezate în poziţie de ocluzie corectată prin
intermediul cerii de ocluzie şi fixate într-un ocluzor. Modelele vor fi montate în
ocluzor fie lateral, adică linia mediană a modelului formează un unghi de 90 cu
ocluzorul, fie complet invers, zona incisivă plasându-se în dreptul articulaţiei
ocluzorului, dinspre zona posterioară. Această modificare este necesară pentru a crea
un acces foarte bun. Apoi se îndepărtează ceara de ocluzie.
Pe fiecare model în parte se realizează eventualele elemente de acţiune, cum ar
fi: arcuri în ciupercă, arcuri vestibulare, arcuri de torque.
27
Se aplică un sul de ceară încălzită pe faţa ocluzală a uneia dintre arcade şi se
închide complet ocluzorul. Cu spatula de ceară încălzită se face asamblarea tuturor
părţilor.
Proba machetei în cavitatea bucală este foarte importantă, mişcările se fac cu
foarte mare atenţie.
Ambalarea machetei nu se poate face cu ambele modele datorită
dimensiunilor chiuvetei. Ambalarea se face numai cu modelul superior.
În continuare transformarea în piesă acrilică se face după tehnica obişnuită.
Piesa acrilică se secţionează median şi nu ne oprim până secţionarea nu este
completă, în caz contrar acrilatul se poate rupe.
28
Modul de acţiune
Adepţii metodei atribuie monoblocului o acţiune foarte complexă, care l-ar
face apt să rezolve toate anomaliile dento-maxilare. Din descrierea aparatului rezultă
că nu are elemente de ancorare şi datorită gravitaţiei are tendinţa să cadă din cavitatea
bucală. Pentru a evita ieşirea, copilul închide gura în mod reflex. Astfel se exercită
următoarele acţiuni:
a) apare o contracţie a muşchilor închizători, un fel de miogimnastică, care
asigură o mai bună dezvoltare a lor.
b) creşte afluxul de sânge în muşchi şi în mod reflex în oasele maxilare, care,
fiind mai bine nutrite, au condiţii mai bune de dezvoltare.
c) prin excitarea circulaţiei şi salivaţiei, aparatul ar avea o acţiune sigură în
profilaxia cariei (Petrick).
d) masa aparatului are rol de ecran, ce împiedică respiraţia bucală, uşurând
pe cea nazală. Nu are acţiune nefavorabilă asupra sistemului dentar şi A.T.M.
Fiind purtat numai noaptea, permite o reeducare funcţională lentă şi
progresivă. După secţionarea monoblocului, arcul palatinal depărtează cele două
jumătăţi şi, datorită pereţilor înclinaţi ai boltei palatine, aparatul nu se va aplica
complet decât dacă cele două jumătăţi sunt apropiate una de alta. Apropierea se face
prin intermediul contracţiei musculare: potcoava arcadei inferioare apăsată pe pereţii
plăcii respective învinge rezistenţa opusă de arcul palatinal.
Contracţia musculară este însă de această dată mult mai puternică decât cea
declanşată pentru menţinerea aparatului. Prin apropierea celor două jumătăţi, este pus
în tensiune arcul palatinal, care, ca orice corp elastic, tinde să-şi ia poziţia de repaus.
Deci, la rândul său, arcul caută să deplaseze spre vestibular cele două jumătăţi ale
monoblocului şi prin intermediul lor apasă asupra dinţilor şi regiunilor alveolare,
determinând o lărgire a ambelor arcade. Datorită formei şi poziţiei arcului Coffin,
lărgirea este în formă de evantai, mai accentuată anterior. Desfacerea celor două
jumătăţi pune în tensiune şi arcul vestibular; ea trebuie potenţată prin activări la
nivelul buclelor şi adaptări ale curburii principale.
29
Planul înclinat anterior dirijează mandibula în propulsie. Când copilul
încearcă să închidă gura, incisivii vin în contact cu partea inferioară a planului înclinat
care determină mişcarea de propulsie. La deplasarea înainte a mandibulei participă de
fapt toată placa inferioară, de aceea componenta de înclinare vestibulară a incisivilor
este minimă. Se produce o miogimnastică a propulsorilor şi apar modificări la
nivelul A.T.M..
După Andresen, aripioarele paralinguale exercită o presiune moderată, prin
intermediul mucoasei asupra osului mandibular, stimulând chiar creşterea ramurii
orizontale. Este influenţată probabil mai mult activitatea periostală (resorbţie pe faţa
internă şi apoziţie pe cea externă). Alungirea este în primul rând rezultatul
modificărilor de la nivelul ramurii ascendente şi a condilului.
Masa acrilică interocluzală desfiinţează angrenajul interarcadic, favorizând
acţiunea celorlalte părţi componente ale aparatului. Cu ajutorul ei se pot determina
modificări verticale la nivelul dinţilor laterali. Pentru a permite egresiunea molarilor şi
premolarilor, se şlefuieşte din masa acrilică astfel încât între ea şi faţa ocluzală a
dinţilor să rămână un spaţiu. Şlefuirea trebuie să elibereze şi partea supraecuatorială a
feţei orale a dintelui. Apare fenomenul de căutare a antagonistului. Prin şlefuiri şi
adăugiri de acrilat autopolimerizabil sau gutapercă la nivelul impresiunilor dentare se
pot determina deplasări meziodistale ale premolarilor şi molarilor.
Din această prezentare rezultă că monoblocul are o acţiune foarte complexă.
Totuşi, în practică, rezultatele sale nu sunt aşa evidente. Absenţa sau amploarea foarte
redusă a modificărilor în multe cazuri considerăm că are mai multe explicaţii:
fiind un aparat foarte voluminos, este incomod şi nu este purtat un timp
suficient;
deşi este un aparat funcţional, nu poate beneficia de momentul
funcţional cel mai important din punctul de vedere al intensităţii
forţelor: momentul masticator;
volumul mare stânjeneşte activitatea limbii şi o obligă la o poziţie
posterioară, în timp ce mandibula este deplastă înainte. Apare o
30
dereglare în sinergismul de acţiune a acestor două elemente
(„homotopia linguo-mandibulară”);
arcul Coffin, deşi conferă aparatului o anumită elasticitate, antrenează
însă şi componente verticale, care tind să desprindă monoblocul,
contribuind astfel la crearea stării de incomoditate în timpul purtării, pe
care o acuză bolnavii.
31
2. ACTIVATORUL CU ŞURUB MEDIAN
32
Primul aparat, având o astfel de conformaţie, a fost construit de P. Robin în
1902, pentru tratamentul pacienţilor cu sindrom Robin (Fig. 3), fiind numit aparat
eumorfic, pentru a scoate în evidenţă acţiunea sa normalizatoare complexă.
33
„monobloc” de către Sauvez, acceptând-o pe cea de activator, denumire reluată şi de
Häupl, Petrick şi Eschler, care i-au valorificat în cea mai mare măsură posibilităţile
terapeutice.
Similitudinea, în ceea ce priveşte alcătuirea şi acţiunea, dintre activator şi
monobloc fac pe unii să le considere ca identice şi chiar să le cuprindă cu denumiri de
ansamblu: activatoare sau aparate ale F.K.O.. Există însă elemente distinctive între
aceste două aparate. Prin înlocuirea arcului Coffin cu şurub, aparatul pierde din
elasticitatea pe care i-o conferea arcul şi aceasta ar putea fi considerată ca o deficienţă,
deoarece un tratament prin dispozitive elastice ar corespunde mai bine reactivităţii
aparatului dento-maxilar stimulând mai bine jocul forţelor. Dar s-a văzut că purtarea
aparatului cu arc Coffin este mai incomodă.
Şurubul solidarizează în toate planurile cele două jumătăţi ale aparatului,
astfel încât el se prezintă ca un bloc rigid. Şurubul nu are rolul de a declanşa forţe
transversale. Lărgirea arcadelor se face datorită impulsurilor pe care aparatul le
transmite la nivelul oaselor maxilare prin intermediul mucoasei şi sistemului dentar,
ca urmare a contracţiilor musculare pe care le declanşează. Astfel, după cum s-a
arătat, rolul şurubului este de a mări activatorul, ca să poată urmări modificările
produse. După Petrick, o activare săptămânală a şurubului cu 1/8 din tură ar putea să
fie mare.
Clasic, şurubul se montează la nivelul plăcii superioare. Braţul de pârghie la
nivelul părţilor mandibulare este astfel mare şi cu timpul (după o anumită deschidere
a şurubului şi la purtătorii mai în vârstă), se constată deformarea aparatului: marginile
inferioare se orientează spre linia mediană. Acest fenomen se observă uşor, dacă se
examinează frontal zona de secţiune a aparatului şi se vede cum ea se îngustează
progresiv spre inferior şi cele două jumătăţi ale activatorului apar ca răsturnate cu
partea superioară în afară. Se modifică astfel nefavorabil transmiterea forţelor la
nivelul structurilor celor două maxilare. Pentru evitarea acestui neajuns, s-a trecut
sistematic la modificarea poziţiei de montare a şurubului, în sensul că el a fost adus
anterior, la nivelul trecerii de la placa superioară la cea inferioară, astfel încât planul
său de orientare devine din orizontal, vertical.
34
Aparatul trebuie prevăzut cu mijloace care să-i asigure totdeauna o poziţionare
precisă, fără nici o deviere, dar elementele utilizate nu trebuie să prejudicieze asupra
caracterului de aparat mobil ce stă liber în cavitatea bucală, deci să nu aibă elemente
de ancorare. Se preferă aplicarea unor anse de poziţie (Korkhaus, Müller) situate în
contact cu faţa mezială a primilor molari permanenţi. O adaptare exactă prin căptuşiri
face inutilă prezenţa anselor de poziţie.
În funcţie de necesităţile cazului clinic, activatoarele, pe lângă arcul vestibular,
şurub şi ansele de poziţionare, mai pot fi prevăzute şi cu alte elemente urmărind o
acţiune particulară asupra unor dinţi, aplicarea unor presiuni suplimentare cu ajutorul
lemnului de portocal sau ichory (Petrick), gutapercii, arcurilor de conducere a dinţilor
laterali către lingual (Schwarz), către vestibular sau meziodistal, resorturilor
auxiliare din sârmă (Fig. 4).
36
Pe lângă tonifierea funcţională a muşchilor, se transmit forţe excentrice la
nivelul structurilor dentomaxilare, se potenţează acţiunea generală de plan înclinat a
aparatului, cele două arcade fiind presate ritmic, puternic pe acest trunchi de con.
După mulţi autori, care au folosit metoda, lărgirea medie a arcadelor este de 2-3 mm
pentru întregul tratament; Stockfisch o situează la 4 mm, dar aplică metoda în special
între 7 şi 9 ani.
37
Prof. Gheorghe Boboc, la Bucureşti, restrânge indicaţiile activatorului
pentru:
- anomaliile de etiopatogenie predominant funcţională;
- la vârste mai mici;
- la cazurile la care se întâlnesc modificări multiple, dar de amplitudine
mică (exceptând prodenţia superioară), deoarece oferă posibilitatea unei
acţiuni simultane în toate sensurile;
- în perioadele de schimbări iminente ale dinţilor din regiunile laterale,
deoarece nu necesită elemente de ancorare şi oferă posibilitatea unor
modificări periodice, care pot fi precedate şi succedate de alte tipuri de
aparate.
Locul activatorului este situat în ultima etapă de tratament, cea a echilibrării
finale, pentru care oferă posibilităţi mari. Cu alte cuvinte, metoda F.K.O. nu este o
terapie exclusivă, ci o metodă în cadrul arsenalului terapeutic, cu indicaţiile,
avantajele şi limitele ei, cu rigori specifice de conducerea tratamentului.
38
aparatul se aplică în cavitatea bucală seara, la culcare, şi copilul va
dormi toată noaptea cu el;
în timpul zilei aparatul se păstrează într-o cutie potrivită şi într-un loc
bine stabilit (de preferinţă lângă peria şi pasta de dinţi a copilului);
dimineaţa, după purtare, aparatul se spală bine cu peria de unghii, apă
şi săpun, clătindu-se apoi cu un jet abundent de apă;
după 2-3 zile de la aplicare copilul trebuie să vină la control pentru a-i
spune medicului cum s-a obişnuit cu aparatul.
Se pot ivi următoarele situaţii:
a) Încă din prima noapte aparatul a fost bine suportat, fără a provoca oboseală
musculară sau articulară.
b) Aparatul nu a căzut din gură în timpul somnului însă copilul simte o jenă
musculară sau articulară. În acest caz aparatul va fi purtat timp de încă o
săptămână. Dacă fenomenele nu dispar se va reduce amplitudinea deplasărilor
de ocluzie forţată atât în sens vertical cât şi în sens sagital. Apariţia acestei
jene musculare depinde de fapt de tonusul muscular general al copilului, aşa
că încă înainte de începerea tratamentului, reactivitatea muşchilor oro-faciali
poate fi prevăzută ( Fig 5, Fig. 6). Un copil sportiv, cu un tonus muscular bun,
va reacţiona mai bine ca unul fragil, cu musculatura flască şi neantrenată .
40
necesităţilor de moment ale tratamentului. Totodată trebuie avut grijă ca un dinte care
urmează să fie deplasat să nu întâmpine nici cel mai mic obstacol în sensul în care
trebuie deplasat.
Durata tratamentului este variabilă, depinzând de natura şi gravitatea
anomaliei, de reactivitatea ţesuturilor şi de disciplina copilului.
Când obiectivele tratamentului au fost atinse, activatorul va fi purtat în
continuare ca aparat de contenţie, pentru menţinerea rezultatului obţinut. Şurubul
poate fi suprimat pentru ca aparatul să fie mai uşor şi mai bine suportat. Timp de o
lună aparatul de contenţie va fi purtat în fiecare noapte. În luna a doua, purtarea lui se
va suprima o noapte pe săptămână, în luna a treia, două nopţi, în luna a patra, trei
nopţi etc. În felul acesta obţinem o perioadă de contenţie de 6-7 luni. În ultimă
instanţă, durata contenţiei depinde de felul şi de gravitatea anomaliei.
41
3. KIBERNATORUL SCHMUTH
42
4. PROPULSORUL MÜHLEMAN
43
5. ACTIVATOARELE FENESTRATE ANTERIOR
a) Activatorul Klammt
Klammt a desfiinţat partea anterioară a plăcii superioare atât la monobloc, cât
şi la activator, construind aparate funcţionale (denumite tot activatoare) rigide,
semielastice sau foarte elastice. Regiunea incisivilor şi a osului alveolar adiacent
rămâne liberă pentru acţiunile limbii. Uneori desfiinţează şi partea anterioară a plăcii
inferioar (Fig. 7).
Şurubul sau arcul Coffin este aşezat la placa superioară. Arcul Coffin poate fi
aşezat cu curbura (bucla) anterior sau posterior în funcţie de necesităţile de dirijare a
limbii (se prefigurează, într-un anumit sens, apariţia bionatorului lui Balters).
Aparatul fiind redus de volum şi deci mai comod, autorul îl recomandă pentru a fi
purtat pe timpul zilei. Tipul standard constă din:
44
două porţiuni acrilice laterale;
un arc palatinal;
un arc vestibular superior şi inferior;
arcuri secundare de ghidaj pentru incisivii superiori şi inferiori.
Porţiunile acrilice se extind de la canini până înapoia ultimului molar prezent.
Ele vor fi cât mai subţiri, pentru a rămâne un spaţiu cât mai mare pentru limbă.
Stabilitatea porţiunilor acrilice este asigurată de contactele cu feţele linguale ale
caninilor maxilari şi mandibulari.
Arcurile vestibulare ies din masa de acrilat între canini şi primii premolari. Ele
trebuie modelate în aşa fel încât să nu împiedice expansiunea laterală sau creşterea
verticală, inclusiv erupţia dinţilor. Arcurile merg până la marginea distală a
premolarilor secunzi, unde fac o buclă, întorcându-se spre anterior.
În ultima vreme se observă mărirea interesului pentru utilizarea de aparate de
tip Klammt, justificat şi de comoditatea mai mare la purtare şi de rezultatele obţinute.
Impedimentul, pentru răspândirea lor, îl constituie dificultatea confecţionării (se pot
folosi şi elemente prefabricate).
Aparatul este indicat pentru expansiune în anomaliile de clasa I şi II/1 Angle
( fig. 8), obţinându-se rezultate favorabile în timp scurt ( Fig. 9).
45
Fig. 9 Aspect intraoral după tratament cu aparat Klammt
46
CAP.V
47
în regiunea frontală superioară, aparatul vine în contact intim cu versantul
palatinal al procesului alveolar şi cu
faţa palatinală a dinţilor incluzând pe o înălţime de 0,5 mm şi marginea
incizală a acestora
dinţii frontali inferiori sunt cuprinşi în intregime de aparat împreună cu
procesul lor alveolar (Fig. 11).
în regiunea frontală
48
ant-sup gutieră
1. ŞLEFUIRI DE BAZĂ
2. ŞLEFUIRI SECUNDARE
50
a) şlefuirea pentru mezializare (Fig. 13)
Această acţiune de mezializare se obţine prin îndepărtarea pe o profunzime de
aproximativ 1 mm jumătatea mezială a suprafeţei de conducere în semilună obţinută
prin şlefuirea de bază (y în schiţă).
Efectul de mezializare este favorizat de şlefuirea operată în zona
corespunzătoare procesului alveolar situat imediat mezial faţă de dintele a cărui
mezializare o dorim.
3. ŞLEFUIRI SPECIALE
51
In această grupă aparţin situaţiile în care îndepărtarea acrilatului nu trebuie să
aibă ca pornire şlefuirea de bază. In ordinea execuţiei, aceste şlefuiri sunt:
52
Analiza atentă a modelelor de gips ne permite să stabilim nivelul vertical la
care este necesară inhibarea erupţiei (Fig. 15).
53
Efectul de palatinizare se obţine sub acţiunea grupului muscular extern,
aparatul ortodontic acţionează prin mecanism de inhibiţie asupra activităţii linguale.
Este posibilă asocierea cu şlefuirea la nivel vertical.
54
Este important să se păstreze o zonă de închidere de 2-3 mm în
porţiunea antero-superioară a activatorului, cu rol de terapie
etiologică:
- face imposibilă respiraţia orală;
- rol stimulativ asupra bazei procesului alveolar prin activarea
circulaţiei sanguine +limfatice+sprijin;
- asigurarea unui spaţiu de aproximativ 2 mm palatinal pentru
incisivii superiori permite evoluţia terapeutică pe o perioadă de
6-8 săptămâni şi dă posibilitate medicului să evalueze metric
evoluţia cazului;
55
Fig. 18. Şlefuirea pentru vestibularizare.
56
Se eliberează cele 2/3 superioare ale feţei palatinale ale incisivului (a) şi
versantul palatinal al procesului alveolar (b), lăsându-se intactă zona de închidere
marginală aferentă (Fig. 19).
Contactul intim dintre aparatul ortodontic şi baza procesului alveolar asigură
transmiterea la acest nivel a stimulilor funcţionali determinând procesele de remaniere
osoasă.
Contactul între aparat şi 1/3 inferioară a feţei palatine a incisivului asigură
dezvoltarea verticală a procesului dento-alveolar fără să apară şi componenta de
palatinizare care ar favoriza evoluţia ocluziei deschise spre ocluzia inversă frontală.
In cazul în care anomalia dento-maxilară pretinde dezvoltare verticală şi
retruzie, şlefuirea a+b este completată cu şlefuirea c.
ŞLEFUIRI ÎN GUTIERĂ
57
Toate şlefuirile prezentate anterior sunt realizate pe suprafeţe uşor accesibile
atât ochiului cât şi instrumentelor (cele mai utilizate sunt frezele de acrilat în formă de
pară).
Şlefuirile în gutieră sunt mai dificile, iar controlul clinic mai greu.
Instrumentarul folosit este reprezentat de freze fisură.
Prin şlefuiri în gutieră se obţin descompuneri ale forţelor musculare cu efecte
similare celor obţinute prin şlefuirea în regiunea antero-superioară.
58
ale feţei vestibulare a incisivilor (c). Prin aceasta se păstrează contactul vestibular
doar în 1/3 incizală a dintelui.
59
Fig. 22. Şlefuire pentru dezvoltare verticală
La dinţii anteriori:
- şlefuirea pentru palatinizare (faţa palatinală +versantul palatinal al
procesului alveolar);
60
- se şterg impresiunile versantului palatinal al procesului alveolar.
În gutieră:
- şlefuire pentru vestibularizare;
Arcul vestibular se plasează în 1/3 mijlocie.
CLASA II/2
La dinţii posteriori:
- şlefuirea pentru înălţarea ocluzală. Se începe cu ultima pereche de dinţi.
- şlefuirea se face în oglinjoară, eliberând spre distal şi păstrând
impresiunea mezială.
La dinţii anteriori:
- ştergerea marginii incizale
- şlefuire pentru vestibularizare
- se eliberează procesul alveolar dinspre palatinal pentru efectul de torc
corono-vestibular (radiculo-palatinal).
În gutieră:
- se desfiinţează septurile interdentare inferioare în formă de jgheab (freză
fisură);
- se şlefuieşte pentru vestibularizare (în funcţie de poziţia incisivului
inferior);
- se păstrează contactul cu marginea incizală.
Arcul vestibular se plasează în 1/3 incizală pentru intruzie.
Ocluzia deschisă
La dinţii posteriori:
61
- şlefuire specială – şlefuire la nivel vertical în situaţia de moment
(dezvoltarea verticală este suficientă sau dorim intruzie).
La dinţii anteriori:
- şlefuirea pentru stimularea dezvoltării verticale (se eliberează cele 2/3
superioare ale feţei palatinale ale incisivului şi versantul palatinal al
procesului alveolar);
- şlefuire pentru palatinizare.
Zona tabu este zona de închidere marginală.
In gutieră:
- şlefuirea pentru dezvoltarea verticală – desfiinţarea contactului între dinţi
şi procesul alveolar şi gutieră.
Arcul vestibular se plasează în 1/3 gingivală pentru extruzie.
62
CAP.VI
mai mare a masei acrilice, care a dus la apariţia unor aparate aproape integral
Activatorul Wunderer
Anomaliile din clasa III Angle sau progeniile autorilor germani beneficiază de
mijloace terapeutice multiple, printre care se numără şi activatorul lui Wunderer.
Principiul de acţiune al acestui aparat constă în conducerea orizontală spre
distal a mandibulei, prin secţionarea lui transversală la nivelul planului de ocluzie,
fiind indicat în toate formele de progenie. Activarea şurubului cu acţiune sagitală care
uneşte cele două plăci, la interval de 14 zile, face ca dinţii superiori să primească un
impuls mezial, iar cei inferiori unul distal.
Aparatul se caracterizează prin faptul că se menţin suprafeţe triturante acrilice
corespunzătoare molarilor şi premolarilor superiori şi inferiori, ca şi o margine care
acoperă uşor feţele vestibulare ale incisivilor inferiori. La nivelul incisivilor superiori,
care trebuie vestibularizaţi, această margine este suprimată.
Posterior aparatul se extinde până la feţele distale ale ultimilor molari
superiori.
63
Arcul vestibular superior se confecţionează din sârmă de viplă de 0,9 mm
grosime, la distanţă de dinţi, rolul lui fiind acela de a feri incisivii superiori de
presiunile orbicularului buzelor, favorizând astfel vestibularizarea lor.
Arcul vestibular inferior se confecţionează normal contribuind la
lingualizarea incisivilor.
La cazurile care necesită şi o înălţare a ocluziei, Feijoo suprimă acrilatul
interocluzal la nivelul premolarilor şi molarilor.
În scopul măririi spaţiului necesar limbii Weise a înlocuit în 1958 şurubul
Fischer cu şurubul care îi poartă numele.
Grivu şi colaboratorii au imaginat un dispozitiv de fixare a şurubului Fischer,
prin care se suprimă masa acrilică ce ocupă porţiunea anterioară a cavităţii bucale.
Dispozitivul se compune din următoarele elemente:
bucată de sârmă de viplă de 1,2 mm grosime, îndoită în U, în aşa fel încât să
îmbrăţişeze şurubul. Extremităţile sârmei se îndoaie în unghi drept fiind
incluse in masa acrilică a părţii inferioare.
capă de viplă perforată pe ambele feţe şi aplatizată în aşa fel încât să îmbrace
jumătate de şurub (cea distală). Capa se plasează peste sârmă.
şurub, a cărui jumătate mezială e inclusă în masa acrilică a plăcii superioare;
cealaltă jumătate este fixată în dispozitiv cu acrilat autopolimerizabil. Excesul
va ieşi prin orificiile practicate în capă.
pinten - Pentru a asigura stabilitatea transversală a aparatului, ţinând cont că
fixând şurubul Fischer clasic, în masa acrilică a plăcii superioare şi inferioare,
cu timpul poate să apară un joc lateral al plăcilor, Grivu şi colaboratorii au
făcut unele modificări. Au aplicat pe versantul lingual al plăcii superioare, în
partea posterioară, bilateral, câte un „pinten”, în formă de V, de-a lungul
căruia alunecă placa inferioară în plan sagital.
Activatorul Hoffmann
64
Este indicat tot în anomaliile din clasa III Angle, fiind de fapt un activator
Wunderer modificat. Modificarea constă în faptul că aparatul este prevăzut cu două
şuruburi laterale cu acţiune sagitală, ceea ce-i conferă stabilitate în plan transversal.
Activatorul Karwetzky
Constă dintr-o placă maxilară şi una mandibulară, unite de fiecare parte printr-
un arc în U dispus în zona primilor molari permanenţi. Plăcile se extind pe feţele
ocluzale ale dinţilor.
Arcul în U (unul drept, unul stâng) se confecţionează din sârmă de viplă de 1,1
mm grosime, aşa că cele două plăci acrilice trebuie să fie suficient de groase pentru a
65
în timp ce celălalt este plasat anterior. Tendinţa de deplasare laterală a mandibulei este
de partea opusă braţului lung posterior.
Pentru o activare precisă se poate plasa o scală gradată între braţele buclelor.
Activarea se face cu un cleşte cu vârf plat.
Este format tot din două plăci, una superioară şi una inferioară, unite prin două
arcuri elastice din sârmă de viplă de 0,9-1 mm grosime. Arcurile pot fi prevăzute şi cu
bucle rotunde.
După Schwarz, mobilitatea transversală a aparatului dă naştere unui stimul
suplimentar. Acest activator este indicat în anomaliile din clasa II Angle,
subdiviziunea 1, în special în dentaţia temporară (Taatz).
În funcţie de necesităţi se poate aplica un şurub de expansiune fie în placa
superioară, fie în cea inferioară. Dacă se aplică pe placa inferioară un plan înclinat din
sârmă aparatul poate fi folosit şi pentru tratamentul anomaliilor din clasa III Angle.
În porţiunea anterioară, între plăci, se aplică o lamă de cauciuc pentru a
absorbi şocurile şi pentru a înălţa ocluzia.
BIONATORUL BALTERS
APARATUL STANDARD
Elemente componente sunt:
-părţi din acrilat
-elemente din sârmă (Fig. 23).
67
Fig. 23. Bionator Balters tip I.
Arcul palatinal este din sârmă de viplă cu diametrul de 1,2 mm. Limita
anterioară este în dreptul primului premolar, imită forma palatului şi este la 2 mm
68
distanţă de acesta. Limita posterioară este la linia care uneşte suprafeţele distale ale
molarilor primi permanenţi. Aici arcul palatinal serveşte doar la poziţionarea limbii.
Arcul vestibular modificat este din sârmă de 0,9 mm şi are trei porţiuni:
- o porţiune centrală-orizontală, care se întinde din centrul feţei vestibulare
a caninului din stânga până la cel din dreapta. Este la distanţa de frontali,
fiind situată în treimea incizală a dinţilor superiori.
- două porţiuni laterale-buclele buccinatoare, cu următorul traseu: după
ce sârma a ieşit din acrilat între canin şi premolarul prim inferior, urcă
aproape perpendicular spre caninul superior, unde face un unghi către
posterior şi după un traseu orizontal, paralel cu planul ocluzal şi la
înălţimea coletului dinţilor, ajunge la nivelul feţei meziale a primului
molar permanent. Aici face o buclă de reîntoarcere, tot paralelă cu planul
ocluzal, de-a lungul arcadei inferioare până la nivelul caninului inferior.
La acest nivel face un unghi şi se îndreaptă în sus până la nivelul
jumătăţii feţei vestibulare a caninului superior, de unde se continuă cu
porţiunea orizontală. Pe partea opusă bucla laterală este identică.
Buclele buccintoare se amplasează la 2-3 mm distanţă de arcadele
dentare, pentru a îndepărta tensiunile generate de musculatura obrajilor.
69
A
70
Metoda indirectă constă în realizarea machetei din ceară a aparatului şi
celelalte faze cunoscute.
APARATUL FRANKEL
O nouă concepţie în teoria funcţională este cea a lui Rolf Frankel, care creează
în anul 1960 “reglatorul funcţional”, bazat pe principiul că reechilibrarea funcţiilor
musculaturii oro-faciale va conduce la modificări semnificative în structura osoasă
obţinând armonie morfo-funcţională şi stabilitate.
Prin gama extinsă a aparatelor de tip I, II, III şi IV, Frankel a pus la dispoziţia
clinicienilor miloacele terapeutice adecvate în majoritatea formelor de anomalii
dento-maxilare. Reglatorul funcţional Frankel este un dispozitiv care stimulează
funcţiile normale şi elimină hiperfuncţiile nedorite ale orbicularilor, muşchiului
mentalis şi buccinator, acordând un rol primordial limbii .
Aparatul Frankel este un aparat funcţional ce are sediul predominant în
vestibulul bucal. El este alcătuit din două pelote acrilice jugale ce se întind de la faţa
distală a caninilor până la faţa distală a ultimilor molari şi din fundul de sac vestibular
în cel inferior (Fig. 26).
71
Fig. 26. Aparatul Frankel tip I.
73
mucozale. Ele vor fi distanţate în zonele în care nu sunt înglobate în acrilat cu 1,5-2
mm de mucoasa alveolară pe exteriorul arcadelor şi 1- 2 mm pe partea linguală a lor.
Există însă elemente care vin în contact cu coroanele dentare, nefiind nevoie
de o distanţare. Elementele care urmăresc deplasările dentare se realizează din sârmă
cu diametrul mai mic (0,8 mm), arcul transpalatinal din sârmă de 1 mm, iar restul
elementelor din sârmă cu diametrul de 0,9 mm.
Segmentele din sârmă ce unesc pelotele labiale se realizează din sârmă de 0,9
mm şi ies din pelotele jugale cu un traiect spre inferior, urmărind traseul conturului
mucosal până la nivelul ambrazurii incisivilor laterali, fiind distanţate de procesul
alveolar cu 1mm (Fig. 27 ).
75
Aparatul Frankel tip II prezintă suplimentar un arc palatinal confecţionat din
sârmă de 0,8 mm în contact cu feţele palatinale ale incisivilor maxilari. Din această
cauză, ansele canine înconjoară caninii pe feţele vestibulare (Fig. 27).
Aparatul Frankel tip III este construit inversând arcurile vestibulare ale
tipului I. Astfel, pelotele labiale se plasează în vestibulul superior cu rolul de a stimula
dezvoltarea sagitală a maxilarului, iar arcul vestibular se confecţionează pentru
incisivii inferiori. Se plasează şi un arc palatinal asemănător cu cel de la tipul II pentru
a stimula evoluţia către anterior a incisivilor superiori. În cazurile în care nu se
doreşte egresiunea dinţilor laterali, nu se blochează cu ceară spatiul interocluzal,
construind astfel pelote jugale cu masa interocluzală.
76
Aparatul Frankel tip IV se confecţionează cu o masă interocluzală sau se
aplică stopuri ocluzale la nivelul tuturor molarilor de 6 ani.In rest este asemănător
aparatelor tip I şi II.
APARATUL REHÁK
77
înclinat unit de celelalte prin arcuri (aparat tribloc). La alte tipuri, în locul planului
înclinat anterior, aparatele sunt prevăzute în funcţie de necesităţile terapeutice:
cu scut lingual din sârmă fixat cu extremităţile în cele două pelote;
cu arc lingual cu curbură principală pentru vestibularizarea incisivilor;
cu resorturi auxiliare.
Mai rar, autorul a folosit, în locul valurilor acrilice laterale intermaxilare,
gutiere acrilice fenestrate prelungite palatinal cu pelote. Rehák acordă o mare
importanţă grosimii, întinderii şi formei porţiunilor acrilice, ca având mari aplicaţii
asupra mişcărilor linguale; el pune accentul deci pe utilizarea presiunilor linguale
pentru modelarea osoasă şi alinierea dentară.
78
tipul I, zis tip standard (indicat în tratamentul compresiunilor cu
protruzie –Angle II/1);
tipul II pentru ocluziile adânci acoperite (Angle II/2, cu variante şi
pentru ocluziile deschise);
tipul III pentru anomaliile din grupa progeniilor (Angle III).
79
premolari, unde, încălecând arcada dentară, trece vestibular şi se îndreaptă
anterior în regiunea incisivă. Se continuă cu un traseu similar la nivelul
hemiarcadei opuse şi, după o ultimă întoarcere de 1800, făcută în sens
vertical, se termină în pelota palatinală corespunzătoare. Partea anterioară
a arcului poate susţine o gutieră incisivă cu interiorul neted, care serveşte
pentru poziţionarea aparatului şi pentru o mai bună stabilire a noilor relaţii
intermaxilare.
H. Cadenat, observând că, în ceea ce priveşte modificările arcadei inferioare,
rezultatele sunt mai slabe, a adăugat la tipul standard aripioare linguale din acrilat, pe
care le-a unit cu un arc.
Celelalte tipuri de aparat prezintă particularităţi de alcătuire datorită scopurilor
terapeutice diferite.
80
Bine confecţionat şi bine adaptat, aparatul este foarte comod. Copiii îl poartă
şi ziua şi în general toate funcţiile se pot desfăşura cu aparatul în cavitatea bucală
(inclusiv masticaţia). O altă calitate a aparatului o constituie protecţia parodonţiului
marginal, nici un element al său nevând contact cu el.
Bimmler subliniază încă două calităţi ale sistemului:
- autoactivarea ( aparat dinamicofuncţional ). Prezenţa aparatului în
cavitatea bucală declanşează, reflex, contracţii musculare, la care se
adaugă mişcările din timpul diferitelor acte funcţionale. Ele pun în
acţiune elementele elastice, din care este alcătuit aparatul „activându-
le”. După Bimmler, aparatul său este subordonat mecanismului de
activare neuroreflexă a subiectului tratat şi prin aceasta ar corespunde
cel mai bine noţiunii de tratament individualizat.
- autolimitaţia: efectul aparatului ar înceta de la sine în momentul în
care s-a restabilit echilibrul individual, atunci când s-a atins „limita
fiziologică a adaptabilităţii”.
Prin măsurători periodice la diferite niveluri ale arcadelor s-ar putea constata
momentul acestei autolimitaţii şi anume, atunci când modificările se opresc. De fapt,
stabilirea acestui moment este mai mult teoretică. În general, ritmul modificărilor la
nivelul aparatelor dento-maxilare este lent în decursul tratamentului (cu aparate
funcţionale în mod special ) şi deseori se observă apariţia unor pauze urmate de
reluarea procesului de corectare; de altfel, însăşi creşterea este un proces ritmic.
În concluzie, locul sistemelor Bimmler în arsenalul terapeutic este determinat:
- de volumul foarte redus pentru un aparat bimaxilar (şi comoditatea la
purtare ce decurge de aici );
- de elasticitatea deosebită a elementelor componente;
- de protecţia parodontală, iar pe de altă parte, de dificultăţile tehnice
mari privind confecţionarea aparatului şi conducrea tratamentului.
După studii comparative, eficienţa terapeutică este asemănătoare cu cea a
activatoarelor pline.
81
Totuşi tendinţa la recidivă este extrem de mică deoarece aparatul foloseşte la
maximum capacităţile şi tendinţele de restructurare funcţională, fără a periclita
ligamentul alveolo-dentar sau rădăcinile dinţilor.
KINETORUL STOCKFISCH
82
menţinute cu ajutorul unor sârme fixate de obicei în acrilatul plăcii superioare (Fig.
28).
Tuburile au fost adăugate de autor, deoarece, după părerea sa, contactele dintre
materialul dur al plăcilor sunt percepute în mod neplăcut de către bolnav şi limitează
mişcările. Aparatul trebuie construit în aşa fel încât plăcile să nu ajungă în contact
direct, chiar dacă se exercită o presiune maximă asupra kinetorului.
Poziţia tuburilor de cauciuc trebuie să fie de aşa natură incât ele să nu
pătrundă între feţele ocluzale ale dinţilor (cu excepţia cazurilor de ocluzie deschisă) şi
să să rămână în contact cu feţele lor orale. Aparatul se construieşte pe modele montate
în ocluzor, în poziţie de ocluzie corectată. Kinetorul, în caz de necesitate, poate fi
completat şi cu alte elemente (arcuri, şuruburi) utilizate la plăci.
ACTIVATORUL TEUSCHER-STÖCKLI
84
Acrilatul din zona frontală maxilară este redus la o mică gutieră, ce cuprinde
muchiile incizale ale frontalilor superiori, pe o distanţă de 0,5 mm a feţei orale şi 2-3
mm vestibular.
Activatorul Teuscher prezintă două tubuşoare pentru arcul facial, poziţionate
în masa interocluzală între molarii temporari. În funcţie de situaţia clinică, mai poate
prezenta arc vestibular şi arcuri de torque, care au ca scop poziţionarea corectă antero-
posterioară a incisivilor superiori.
APARATUL TWIN-BLOCK
Folosit pe scară largă în Anglia, dar şi în alte ţări europene, foarte modern şi
confortabil, aparatul twin-block conceput de W. Clark s-a impus în terapia
ortodontică prin rezultatele favorabile obţinute într-un timp relativ scurt.
Caracteristica acestui aparat este faptul că este constituit din două părţi separate
(aparatul superior şi cel inferior) având elemente de ancorare (croşete Adams,
respectiv Stahl), planuri înclinate în porţiunile laterale acrilice şi şurub median atât la
placa superioară cât şi la cea inferioară (Fig. 31).
86
Fig. 31. Aparatul twin-block CLARK.
Aparatul permite un control tridimensional prin:
planurile de ghidaj ocluzal
posibilitatea de modelare selectivă a acrilatului
ghidarea controlată a erupţiei
şurubul median
Faza ortopedică de tratament cu Twin-Block necesită erupţia molarilor
inferiori, pentru a elimina overbite-ul excesiv şi deficitul în dimensiunea verticală.
Astfel molarii mandibulari nu au contact cu acrilatul şi sunt liberi să erupă.
Desigur, în cazurile de ocluzie deschisă, relieful ocluzal al molarilor vine în
contact cu acrilatul aparatului pentru a inhiba erupţia, închizând asfel ocluzia.
Acest aparat funcţional este capabil să corecteze o anomalie de clasa a II a,
printr-o modalitate neinvazivă, evitând inflamaţia gingivală, retracţiile osoase sau
resorbţiile radiculare.
87
POZIŢIONATOR DINAMIC
CAP. VII
88
ACTIVATORUL CA APARAT DE CONTENŢIE
89
linguale şi muchiile incizale ale incisivilor, lăsând libere feţele linguale ale
caninilor cu buclele retainerului ce vor fi lipite de aceste feţe). Această
amprentă de transfer va retenţiona retainerul şi-l va menţine în poziţie optimă,
facilitând colajul.
păstrarea rezultatului obţinut prin închiderea diastemei interincisive se
realizează în unele cazuri prin aplicarea unui retainer 1-1. Acesta poate fi
achiziţionat de la producători şi adaptat pe model pentru a se aplica fidel pe
feţele palatinale ale incisivilor sau poate fi realizat din sârmă răsucită. Trebuie
acordată mare atenţie modului în care se adaptează şi se colează acest tip de
retainer, în special la incisivii superiori, întrucât el trebuie plasat astfel încât să
nu interfereze ocluzia.
păstrarea spaţiului edentat, în general unidentar, în vederea confecţionării
ulterioare a unei punţi dentare, atât în zona laterală cât şi în zona frontală,
poate fi realizată prin colarea unui segment de sârmă între dinţii limitaţi ai
bresei. Aceasta se face în scopul stabilizării dinţilor la sfârşitul tratamentului
ortodontic şi eventual pentru stabilizarea parodontală în timpul unui tratament
parodontal. În zona frontală, din considerente fizionomice, trebuie fixat
provizoriu şi un intermediar acrilic de segmentul de sârmă. În aceeaşi situaţie
poate fi folosit şi un menţinător de spaţiu mobil (placa ortodontică cu croşete
şi intermediar acrilic);
menţinerea închiderii ortodontice a unui spaţiu post postextracţional la adulţi
(la care există de multe ori o tendinţă de redeschidere a spaţiului) se poate face
prin colarea pe cei doi dinţi vecini a unor segmente de sârmă răsucită/ gen
multiflex, atât oral cât şi pe vestibular.
POSIŢIONERUL
90
Posiţionerul este un aparat bimaxilar alcătuit din două gutiere unite la nivel
ocluzal. El este realizat dintr-un cauciuc special sau dintr-o masă plastică specială ce
se aplică pe un model set-up, după corecturile mici efectuate pentru perfecţionarea
poziţiilor dinţilor.
Utilizarea posiţionerului permite, pe lângă mici corecturi ale poziţiilor dinţilor,
şi obţinerea unei intercuspidări optime la sfârşitul tratamentului. Astfel, posiţionerul
face parte din acele aparate de contenţie ce pot avea şi rol activ.
Gutierele se întind cu 2-3 mm supragingival, realizând şi un masaj gingival
consecutiv.
Posiţionerul poate fi confecţionat indirect, prin realizarea prealabilă a unei
machete din ceară pe modelele set-up dublate şi montate în articulator. Ambalarea
modelelor se face împreuna cu macheta de ceară, realizându-se canale de turnare.
93
BIBLIOGRAFIE
94
14. PĂCURAR M., ZETU I.: Introducere în tehnica arcului drept, vol.1, Analize
necesare, Editura Sedcom Libris, Iaşi, 1998.
15. SALZMANN J.A.: Orthodontics in daily practice. J.B. Lippincott Comp.,
Philadelphia, 1974.
16. SCHWARZ A.M.: Gebißreglung mit Platten. Urban & Schwarzenberg, 1990.
17. STANCIU DRAGOŞ: Sindromul de inocluzie verticală. Ed. Medicală, Bucureşti,
1987.
18. STANCIU DRAGOŞ, SCÎNTEI DOROBĂŢ V.: Ortodonţie, Editura Medicală,
Bucureşti, 1991.
19. VERNESCU LEHENI V.: Anomalia dento-alveolară, Editura Medicală,
Bucureşti, 1999.
20. ZETU IRINA, PĂCURAR MARIANA : Introducere în tehnica arcului drept,
Editura Lyra, Tg. Mureş, 2003
95
96
ISBN 978-973-7665-90 - 4
97