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Trauma
Craneoencefálico
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Objetivos
 Describir la fisiología intracraneal básica
 Evaluar al paciente con lesión cráneo / cerebral

 Realizar los procedimientos de estabilización

necesarios
 Determinar la disposición apropiada
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Lesión Craneoencefálica
 Problema común
 Morbilidad y mortalidad elevadas

 Lesión secundaria

• Empeoran el pronóstico
• Muchas veces prevenible
 Consulta neuroquirúrgica y traslado
inmediato
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El Neurocirujano Necesita saber

 Edad e historia
 Signos vitales

 Calificación EcG y pupilas

 Ingestión de alcohol / drogas

 Lesiones de asociadas

 TAC de cráneo
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Presión Intracraneana (PIC)

 10 mm Hg = Normal
 > 20 mm Hg = Anormal
 > 40 mm Hg = Severa
 Muchos procesos patológicos afectan el
pronóstico
 PIC Función cerebral, pronóstico
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VS + VC + VLCR = Constante
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Volumen – Curva de Presión

60-
Herniación
PIC 55-
(mm Hg) 50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15- Punto de
10-
Descompensación
05- Compensación
Volumen de la Masa
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Presión de Perfusión
PAM – PIC = PPC
Normal 90 10 80

Respuesta 100 20 80
de Cushing
Hipotensión 50 20 30

PPC = Flujo Sanguíneo Cerebral, FSC es la clave

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Autorregulación
 ECG es mantenido con PA de 50 – 160
mmHg
 Lesión cerebral moderada o severa

deterioro en la autorregulación
 El cerebro es más vulnerable a episodios
de hipotensión
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Flujo Sanguíneo Cerebral

 50 ml / 100 g / min Normal
 25 ml / 100 g / min Actividad EEG
 5 ml / 100 g / min Muerte celular
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Trauma Craneoencefálico
Clasificación
Cerrado Alta velocidad
Por Baja velocidad
Mecanismo
Penetrante PAF
Otro

Leve EcG = 14-15

Por Moderado EcG = 9-13
Severidad
Severo EcG = 3-8
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Trauma Craneoencefálico
Clasificación por Morfología

Lineal vs. Estrellada

Bóveda Deprimida / no deprimida
Fracturas Abierta / cerrada
del Cráneo

Base Con / sin salida LCR

Con / sin parálisis craneal
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Fractura de la Base de Cráneo

 Rinorrea LCR:  Equimosis
Base anterior retroauricular
 Otorrea LCR: Base  Lesión del nervio
media facial
 Hemotímpano  Pérdida de la

 Equimosis audición
periorbital  Neumoencéfalo
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Clasificación de la Lesión Cerebral

Por Morfología
Epidural
Lesión Focal Subdural
Intracerebral

Concusión ligera
Lesión Difusa Concusión Clásica
Lesión axonal difusa
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Hematoma Epidural
 Asociada con fractura de cráneo
 Clásica: ruptura de la arteria meníngea
media
 Lenticular / biconvexa debido a
adherencia de la dura al cráneo
 Intervalo de lucidez
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Hematoma Epidural
 Puede ser fatal rápidamente
 Evaluación temprana pronóstico
 Epidural venoso: Posible manejo no
quirúrgico
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Hematoma Subdural
 Ruptura venosa / laceración cerebral
 Cubre por completo la superficie cerebral

 Morbilidad / mortalidad debido a lesión

cerebral subyacente
 Se recomienda evacuación quirúrgica
inmediata, especialmente si hay > 5 mm de
desviación de la línea media
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Contusión / Hematoma
 Lesiones por golpe / contragolpe
 Más común: Lóbulo frontal / temporal

 Imagen de “sal y pimienta” en la TAC

 Cambios progresivos en la TAC

 La mayoría de los pacientes concientes:

manejo no quirúrgico
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Concusión
 Pérdida transitoria de la conciencia
 TAC de cráneo normal

 Náusea, vómito

 Cefalea intensa, repetir TAC

 Los síntomas pueden empeorar antes de la

mejoría
 Las secuelas son comunes
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Lesión Axonal Difusa

 Estado de coma prolongado (No se debe a
lesión ocupativa)
 Lesión cerebral difusa

 Postura motora

 Disfunción autonómica frecuente

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Lesión Cerebral Mínima

 Calificación EcG = 14-  Rx según indicación
15  Rastreo de alcohol /
 Historia drogas según indicación
 Excluir lesiones  Uso liberal de la TAC
sistémicas de cráneo
 Examen neurológico

Observación o alta basándose en hallazgos

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Lesión Cerebral Moderada

 Calificación EcG =  Hospitalizar y
9-13 observar
 Evaluación inicial
• Exámenes
igual que para la neurológicos
frecuentes
lesión mínima
• Repetir TAC
 TAC a todos
 Deterioro: Manejo
como lesión cerebral
severa
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Lesión Cerebral Severa

 Calificación EcG = 3 – 8
 Evaluar / resucitar

 Intubación para protección de vía aérea

 Concentrarse en el examen neurológico

 Reevaluación frecuente

 Identificar lesiones asociadas

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Lesión Cerebral Severa

Vía Aérea / Respiración
 Protección de la vía aérea

 Oxígeno suplementario

 Ventilación asistida

 Hiperventilación modera en caso necesario

(PaCO2 a 25 – 35 mm Hg)
 Reevaluación frecuente / Gases en sangre
arterial
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Lesión Cerebral Severa

Circulación
 La hipotensión no se debe a lesión cerebral

 La hipotensión causa daño cerebral secundario

• Corregir hipotensión rápidamente

• No tratar PA, mantener PPC
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Lesión Cerebral Severa

Déficit
 EcG

• Apertura ocular
• Mejor respuesta motora
• Respuesta verbal
 Pupilas: tamaño, simetría y respuesta a la luz

 Simetría de la fuerza motriz

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Lesión Cerebral Severa

Déficit
 Miniexamen neurológico

• Al llegar el paciente
• Después de resucitado
• Frecuentemente
 Documentar los cambios

 Consulta neuroquirúrgica inmediata

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Lesión Cerebral Severa

 Hallazgos Pupilares Causa
 Compresión bilateral del
III par
 Perfusión inadecuada
del SNC

 Compresión del III

nervio, hernia del
tentorio
 Lesión del nervio óptico
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Lesión Cerebral Severa

Hallazgos Pupilares Causa
 Drogas

 Lesión del puente

 Lesión de vías
simpáticas
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Lesión Cerebral Severa

Herniación
 Deterioro del estado de conciencia (EcG)

 Asimetría pupilar

 Asimetría motora

 Paro cardiorespiratorio

 Triada de Cushing
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Indicaciones para TAC

Todos los pacientes en los

que se sospecha lesión
cerebral
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Manejo Médico
 Líquidos intravenosos
• Normovolemia
• Isotónico
 Hiperventilación en caso necesario

• Meta PaCO2 a 25 – 35 mmHg

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Manejo Médico
 Manitol
• Usarlo en signos de hernia del tentorio
• Dosis: 0.5 – 1.0 g / kg bolo IV
 Otros

• Anticonvulsivantes
• Sedación
• Paralizantes
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Manejo Quirúrgico
Lesiones de Cuero Cabelludo
 Sitio posible de hemorragia importante

 Presión directa para controlar el sangrado

 En ocasiones cierre temporal

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Manejo Quirúrgico
Masa Intracraneana Ocupativa
 Puede amenazar la vida cuando se expande
rápidamente
 Consulta neuroquirúrgica inmediata

 Hiperventilación / Manitol

 ¿Trepanación de emergencia?
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Preguntas
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Resumen: Si Debe
 Mantener PAM > 90 mmHg
 Mantener PaCO2 entre 25 – 35 mmHg

 Usar solución isotónica para normovolemia

 Examen neurológico frecuente

 Uso liberal de la TAC

 Consulta neuroquirúrgica inmediata

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Resumen: NO Debe
 Permitir que el paciente caiga en hipotensión
 Hiperventilar en forma agresiva

 Usar líquidos hipotónicos

 Usar agentes paralizantes de larga acción

 Paralizantes antes de realizar un examen

neurológico completo
 Depender exclusivamente del examen clínico