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TRASTORNOS DE ANSIEDAD Y SU PREVENCION

OBJETIVOS DE LA PREVENCION DE LA ANSIEDAD EN ATENCION PRIMARIA

■ Identificar los individuos y grupos de alto riesgo: prevención 1ria

■ Planear e Introducir estrategias para disminuir el riesgo

■ Detección precoz de los casos nuevos : prevención secundaria

■ Tratamiento apropiado de los nuevos casos

■ Reducir la recurrencia: prevención 3ria

■ Minimizar la afectación de los casos crónicos

■ Reducir el riesgo de ansiedad iatrogénica

■ Prevenir la ansiedad entre los profesionales de atención primaria: prevención 1ria

PREVENCION PRIMARIA

EPIDEMIOLOGÍA

■ Prevalencia entre el 1 y el 4%

■ Más frecuencia en mujeres

■ Edad de inicio en edad adulta joven

■ Riesgo mayor en familiares (sobre todo en trastorno de pánico)

ETIOLOGIA

■ Factores de riesgo biológico: genético (cuando hay fliar en 1er gradoo sobre todo en t.
de pánico tiene mayor frecuencia de aparicicion) y alteración de neurotransmisores
(liberación mayor adrenalina y noradrenalina también es predisposición genética).

■ Factores de riesgo psicológicos y sociales: detonantes o precipitantes

PREVENCION PRIMARIA: Identificación de individuos y grupos de alto riesgo

Factores de riesgo relacionados con las experiencias (detonantes o precipitante)

■ Factores estresantes crónicos: vivienda, relaciones y laborales. Todas las cosas que
generen estres pero que sea persistente, no un estrés agudo sino problemas de largo
plazo. Ej dificultad con familia, problemas económicos, laborales

■ Acontecimientos vitales mayores: divorcios, despidos, maltrato, violencia, ascensos,


nacimientos, enfermedades crónicas y enfermedades físicas agudas. Ascenso : puede
causar ansiedad o un bebè: por expectativa y pensar que uno no puede . genera stress
desencadenantes

■ Enfermedades físicas agudas o crónicas

Factores de riesgo relacionados con la vulnerabilidad


■ Personalidad: obsesiva(necesidad imperiosa de tener todo bajo control y genera
estrés) y ansiosa

■ Estilo cognitivo: que vea todo catastrofismo (visión negativa de la vida), exageración,
sobre generalización (generalmente se exagera y generaliza lo malo), ignorar lo
positivo (es una características de los obsesivos), pobre autoestima.

■ Apoyo social: la falta de un confidente

INTERVENCION EN PREVENCION PRIMARIA

CONSULTA

■ Entorno físico con espacio favorable

■ Tiempo

■ Estilo amigable y sin afanes (esto no siempre se cumple por el sistema de salud)

■ Entrevista estructurada: preocupaciones del paciente, intereses, comprobación de


síntomas de salud mental, identificación de detonantes

OBJETIVOS

■ Reducir sensación de aislamiento social de los pacientes, es algo que se ve cada vez
mas por redes sociales. La gente cada vez menos hablan.

■ Reducir adopción de estilos cognitivos negativos,, hacer caer en cuenta al paciente y


que eso lo lleva estilo negativo de vida y mayor riesgo

■ Favorecer consulta oportuna en caso de aparición de síntomas.

■ Intervenciones dirigidas para prevención en grupos de alto riesgo

PREVENCION SECUNDARIA

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

■ Trastorno de pánico

■ Trastorno de ansiedad generalizada

■ Trastorno de ansiedad social (antes llamado fobia social)

■ Fobias específicas

T. de ansiedad no especificado: hay síntomas de ansiedad pero no se meten en esos cuatro

T. mixto ansioso y depresivo: no sale en dsm v, síntomas de ansiedad que no cumle


criterios dx . no cumple forma para decir que es t. pánico o tiempo para decir que es
ansiedad generalizada o no hay fobia. Y hay síntomas de depresión pero no cumple
criterios para depresión mayor.

Otros trastornos que cursan con ansiedad (ya no aparecen en t. de ansiedad

■ Trastorno obsesivo compulsivo (esta clasificado en t. obsesivos)


■ Trastorno estrés postraumático

En todos los trastornos anteriores van haber síntomas ansiosos, o sea, los síntomas no me
diferencian el tipo de trastorno. Por que los síntomas de ansiedad son iguales: intranquilo, que
no se haya, tembladera, suda frio. etc

CRISIS DE ANGUSTIA O ATAQUE DE PANICO : es algo que se presenta en común en todos los
trastornos. Paciente que de un momento a otro se siente angustiado, intranquilo. Dura aprox
15 minutos

■ Episodio súbito de ansiedad intensa o angustia

■ De corta duración

■ Se acompaña de al menos 4 síntomas entre: síntomas autonómicos (palpitaciones,


taquicardia, disnea), temblor, sudoración, atragantamiento, mareo, nauseas, vomito,
diarrea, hormigueo manos o boca es mas comun, tinitus, sensación de muerte
inminente o deseos de huir. Deben aparecer de un momento a otro y durar poco
tiempo.

■ Desencadenantes diversos

■ Se puede ver en todos los tipos de trastornos de ansiedad

TRASTORNO DE PANICO O TRASTORNO POR CRISIS DE ANGUSTIA (criterios diagnósticos)

En este trastorno hay varias crisis de angustia, al menos un mes, no hay tiempo max. Se
antcipe a crisis y evita cosas por miedo a la crisis

A. Ha presentado durante 1 mes, crisis de angustia, recurrentes

B. Ha tenido ansiedad anticipatoria: todavía no le ha dado la crisis de angustia y ya está


sintiendo que le va dar

C. Cambios de comportamiento en relación a las crisis (evitación): evita salir solo porque
de pronto le da la crisis, no se queda solo porque piensa que le va dar la crisis y no hay
quien lo ayude y se muere. Eso lleva a cambios del comportamiento porque hacen
cosas que antes no hacian

D. No es debido a efecto de psicoactivos o medicamentos

E. No es debido a otra enfermedad médica o mental.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Ansiedad no se presenta en forma de episodios es continua, permanente ante situaciones


cotidianas. Preocupación por todo. Min 6 meses, no hay max, es un cuadro crónico. El paciente
dice que toda la vida ha sido asi o desde hace 20 años lo tiene

A. Presencia continua y permanente de ansiedad o aprensión ante situaciones cotidianas,


por un período mínimo de 6 meses, manifestado con al menos 3 síntomas:
■ Inquietud o sensación de estar con los nervios de punta

■ Facilidad para fatigarse

■ Dificultad para concentrarse o quedarse en blanco (bloqueo) llega a un


sitio y se desubica por un momento

■ Irritabilidad

■ Tensión muscular

■ Problemas del sueño

Se requieren al menos 3 minimo 6 meses, y siempre debe estar ansioso. Dice


hay ratos en que esta peor nunca esta tranquilo

B. Que cause limitación funcional

C. Que no se explique mejor por otra enfermedad medica

D. Que no se explique mejor por efecto de medicamentos o sustancias psicoactivas.

E. Que no se explique mejor por otra enfermedad psiquiátrica

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

A. Miedo o ansiedad intensa en una o mas situaciones en que el individuo esta expuesto
al posible examen por parte de otras personas. Miedo a ser evaluado o juzgado por
otros-

Fobia: persona conciente de lo exagerado de su temor.

B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de


ansiedad que se valoren negativamente. Siempre hay miedo a como lo juzguen o
valoren negativamente los demás.

C. Las situaciones sociales siempre provocan miedo o ansiedad

D. Se evitan las situaciones sociales

E. El miedo o ansiedad es desproporcionado a la amenaza real planteada por la situación

F. Es persistente y dura típicamente seis o más meses. No es solo una vez. Ej que a uno lo
saquen de improviso y desde ahí cada vez que salga hablar le da miedo y han pasado
mas de 6 meses se considera fobia social

G. Causa limitación funcional

H, I, J. No se explica mejor por enfermedad médica, efecto de sustancias y medicamentos o


por otra enfermedad psiquiátrica.

Cuando una persona le toque exponerse a su fobia le da ataque de pánico. Ejemplo a


presentar algo oral , empieza a tener ansiedad anticipatoria y le da ataque de pánico en el
momento-
Los ataques de pánico y síntomas ansiosos son detonados siempre por exposición social

Y en el trastorno de pánico las crisis son detonadas no siempre por la misma cusa, pueda que
la primera crisis tenga un detonante cualquiera pero las crisis se siguen detonando luego por
cualquier cosa. Estaba durmiendo a 3 am y se despertó con crisis de angustia. O estaba de
paseo y le dio la crisis.

En las fobias: social o simple: detonante siempre es el mismo.

Fobia simple: Son episodios o crisis de angustia o ataques de pánico ante la exposición a lo que
la persona le tiene miedo y es un miedo desproporcionado para la amenaza que plantea eso a
lo que uno le tiene miedo.

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMATICO

Cuadro que se detona siempre posterior a un evento traumatico:


A. Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual en cualquiera de estas formas:

 Experiencia directa del suceso traumático, Presencia directa del suceso,


ocurrido a otro, Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso
(personas que trabajan en psicología en caso de abuso sexual a niños), Que
haya ocurrido de manera violenta o accidental a un familiar cercano.

B. Presencia de síntomas intrusivos después del evento: después de que haya pasado eso
hay síntomas como

 Recuerdos angustiosos, recurrentes, involuntarios e intrusivos, Sueños o


pesadillas, Reacciones disociativas (Flash Backs: paciente que ej escucha el
estruendo de la explosión, la mente se traslada al momento que ocurrio y
siente que esta volviendo a pasar. Implica que hay alucinaciones), Malestar
psicológico o fisiológico intenso al exponerse a factores que simbolizan o se
parecen a un evento del suceso traumático.

C. Evitación persistente de estímulos asociados al suceso

 Evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos

 Evitación de recordatorios externos que despierten recuerdos

D. alteraciones cognitivas y del estado de ánimo negativas asociados al evento


traumático

 Incapacidad para recordar un aspecto importante del suceso (intervienen


mecanismos en defensa como negación o supresión), Creencias negativas
persistentes sobre uno mismo (pensar que uno tuvo la culpa), Percepción
distorsionada persistente de la causa o las consecuencias, Estado emocional
negativo persistente, Disminución del interés en actividades significativas,
Sentimiento de desapego de los demás, Incapacidad persistente para
experimentar emociones positivas

E. Alteración importante de la alerta y reactividad


 Comportamiento irritable o arrebatos de furia, Comportamiento imprudente o
autodestructivo, Hipervigilancia, Respuesta de sobresalto exagerada,
Problemas de concentración, Alteraciones del sueño.

F. La duración sea mayor a un mes.

G. Debe causar malestar clínicamente significativo en una o más esferas funcionales

H. No se debe a otra causa.

TRATAMIENTO

■ En ansiedad generalizada, el tratamiento de elección es la psicoterapia (cognitivo


conductual) porque es un cuadro crónico que no responde bien a fcos, no usar bzd
porque es un efecto pasajero que quita ansiedad. Es mas fácil para hacer dependencia
y luego tolerancia. Empiezan a necesitar mas de una, luego dos o mas. Si necesita
medicamento se usa antidepresivos

■ En TAG, se usan Antidepresivos para atenuar los síntomas ansiosos en los periodos
mas criticos(no desaparecen), en los periodos más críticos. Lo que pasa es que con el
fco se busca a que tengan ansiedad de base la que han tenido siempre, le quita la
ansiedad que le da con detonantes. La terapia es que la persona sepa manejar ese
estrees y que sepa atenuarlo cuando tenga situaciones estresantes

■ No es recomendable usar Benzodiacepinas en TAG.

■ En el trastorno de pánico, el Estrés postraumático, el TOC y las fobias, se usan como


tratamiento de elección, antidepresivos a dosis ansiolíticas (más bajas).

■ Las benzodiacepinas se pueden usar a necesidad, en las primeras semanas de


tratamiento.

■ La duración del tratamiento es de un año después de que desaparecen los síntomas en


TP y TEPT, en TOC, dos años. 38min

OBJETIVOS

■ Mejoría de la detección precoz:

– Sospecha en presentaciones físicas: no todos tienen la introspección para saber


sus emociones pero si saben sus alteraciones físicas. Entonces se sospecha
cuando hay consultas recuerrentes

– Empleo de escalas o instrumentos de tamizaje: permiten ver una cantidad de


sintomas

■ Tratamiento precoz de los nuevos casos

– En la consulta: explicar al paciente su dx poruqe lo tiene, dar informacion

– Counselling: o consejo terapeutico


– Intervenciones psicológicas focalizadas

– Grupos de autoayuda

METODOS

■ Consulta

– Diagnóstico claro

– Apoyo mediante el consejo

– Panfletos informativos

– Técnicas de relajación, respiración y distracción (distracciones físicas,


reconcentrarse y ejercicios mentales).

■ Intervenciones psicológicas focalizadas:

– Técnicas de solución de problemas

– Terapia cognitivo conductual

PREVENCION TERCIARIA

Prevención de las recaídas

■ Enseñar al paciente a detectar los síntomas iniciales de recaídas

■ Identificar las situaciones de alto riesgo cuando es probable que haya una recaída y
establecer estrategias para afrontarlas, incluyendo visita a profesionales

■ Motivar al paciente a que siga usando las habilidades adquiridas en la terapia

Reducción del daño

■ Remitir al menos en una ocasión al psiquiatra

■ Explicar el diagnóstico de una forma positiva

■ Mantener el estudio de problemas físicos en un mínimo

■ Programa de consultas breves regulares

■ Ayudarle a reconocer problemas interpersonales y a buscar ayuda para ellos

■ Estimular el uso de apoyos (familia, iglesia, grupos de autoayuda).

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