Ingrigjirile pac in IRA

Definitie:IRA se caracterizeaza prin deteriorarea rapida a functiei renale de excretie ducand la

acumulare de produsi metabolici in sange si lichid extracelular.

In acest caz rinichiul nu poate elab urina in cantit si concentratie corespunzatoare iar produsele
rezultate din metabolism raman in sange si provoaca intoxicatii.

IRA se caracterizeaza prin oligurie sau anurie si alterarea echilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic.

Etiologie:

1)cauze prerenale;-in care agentii etiologici actioneaza indirect asupra parenchimului renal prin
reducerea fluxului sanguin renal cu ischemie renala si oprirea secretiei de urina.

-stari de soc in hipovolemie,hemoragic,traumatic,IMA,abdomen acut

-stari de deshidratare=febra,diaree,varsaturi,insuficienta periferica acuta:=

septicemii avort septic, soc anafilactic

2)cauze renale;-in care agentii etiologici actioneaza direct asupra parenchimului renal si deter leziuni
anatomice:’

-necroze tubulare determinata de toate cauzele care dau insuficienta prerenala,

hemodia Intravasculara( transfuzie cu sange incompatibil) ,soc prelungit,arsuri grave

-boli renale parenchimatoase(glomerulonefrita acuta de etiologie post streptococica),

nefrite interstitiale.

-boli vasculare renale(infarctul renal,ocluzia venei renale)

3)cauze postrenale;-survine datorita unui obstacol mecanic pe caile excretorii

-calculoza uretrala bilaterala

-tumori de vecinatate

-procese uretrale inflamatorii

Simptomatologie:

-oligurie pana la anurie

-exista cazuri cand diurea este pastrata fiind insa deficitara dpdv cantitativ (hipostenurie si
izostenurie)

-oboseala,cefalee,anorexie,varsaturi,meteorism,tulburari de tranzit,halena amoniacala, sughit, dispnee,

tahipnee

-respiratie Kussmaul si Cheyne stokes

-tulburari de ritm si de conducere

-diateze hemoragice(mici hemoragii la niv tegum si mucoaselor)

-somnolenta,convulsii,stari de confuzie si coma

Conduita de urgenta:

-masurile de urgenta se adreseaza in special cauzei declansatoare(intoxicatii,septicemii si soc)

-combaterea varsaturilor cu antiemetice

-combaterea convulsiilor-Fenobarbital si starilor de agitatie –sedative Diazepam

-se se forteaza diureza prin adm de lichide

- nu se administreaza furosemid

-transport de urgenta la spital

Conduita la spital:

-repaus la pat in conditii de confort si siguranta

1. recoltarea probelor pt laborator

-se monitorizeaza diureza,eventual sonda urinara

-se recolteaza analize de sange(uree,creatinina,acid uric,ionograma,TGP,TGO,grup sanguin,glicemie)

-se recolteaza urina ptr examen complet si urocultura

2. supravegherea pacientului

-se monit fct vitale si a eliminarilor(varsaturi,scaun)

Se face bilantul ingeta-excreta,se cantareste zilnic pac ptr prevenirea hiperhidratarilor;este ideal sa se
obtina scadere ponderala de 300 gr/zi

3.corectarea echilibrului hidroelectrolitic

- se noteaza in fo cantitatea de lichide pierdute

-combaterea acidozie cu bicarbonat de sodiu

-combaterea anemiei cu sange izogrup,izo Rh

-combaterea infectiilor cu antibiotice

3. impedicarea acumularii produsilor azotati in caz de anurie si asigurarea reginului alimentar

-regim alimentar;=asigurarea necesarului de lichide,regim desodat fara proteine

=aport de 2000kal/zi sub forma de glucide si lipide

=daca bol nu se poate alimenta se recurge la cale parenterala cu glucoza 10-20%

si sol de aminoacizi
4. restabilirea diurezei in caz de oligurie si tratamentul anuriei

- restabilirea diurezei dupa corectarea volemiei cu Manitol ,diuretice(Furosemid)

-daca nu se reia diureza(40 ml/h) se recurge la hemodializa

5. ingrijiri care privesc manifestarile supraadaugate

- combaterea varsaturilor cu antiemetice diaree

-combaterea convulsiilor starii de agitatie – se adm Ca gluconic ,bicarbonat de sodiu pt combaterea

acidozei

- se previn complicatiile cardiace, edemul pulmonar, Hta, infectiile

6. Indepartarea produselor de catabolism

-hemodializa este cea mai eficienta metoda de epurare a sangelui in afara organismului

-printr o sedinta de hemodializa se elimina din orgaism 60-100 gr uree

-asistenta pregateste aparatul si pac efectueaza hemodializa si supravegheaza pac

-o alta metoda de epurare extrarenala e dializa peritoneala care utilizeaza ca membrana dializanta ptr
epuratia sangelui endoteliu (imbracamintea seroasei peritoneale)

-printr-o sedinta de hemodializa peritoneala se pot elimina 40-60 gr uree se poate repeta la 48 h

-ca si evolutie IRA poate duce spre vindecare in 12 -14 zile sau cronicizare