13/2/2019 FORM 500

FORM
Recepcion de bienes, obras y servicios
500
1. IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD
Código de la Entidad Pública Denominación de la Entidad Fax
0355 - 00 PREFECTURA DEL DEPARTAMENTO DE POTOSI 6229292 - 6122704

2. IDENTIFICACIÓN DEL PROCESO

Nro. de contratación en la Objeto de la contratación
Modalidad de contratación Gestión Nro. conv. Código interno de la entidad
gestión
Apoyo Nacional a la Produccion y ELABORACION DEL ESTUDIO INTEGRAL TECNICO
2007 2 UPPC/073/2007
Empleo (hasta Bs. 200.000) ECONOMICO, SOCIAL Y AMBIENTAL (TESA)
Código Único de Contrataciones CONSTRUCCION DE LA FELCC (EX PTJ)
07-0355-00-71831-2-2
Estatales (CUCE)

3. RECEPCIÓN DE BIENES, OBRAS, SERVICIOS GENERALES Y DE CONSULTORIA

Fecha de
Fecha de
recepción
Fecha de recepción
Nro. de Fecha de firma Nombre o razón social de la Descripción del bien, obra o Estado Cantidad Cantidad recepción según provisional/ definitiva / de Monto
# de la emisión del real
contrato de contrato empresa contratada servicio objeto del contrato solicitada recepcionada contrato sujeta a
recepción informe de ejecutado
(día/mes/año) verificación
conformidad
(día/mes/año)
(día/mes/año)
ELABORACION DEL ESTUDIO
INTEGRAL TECNICO
ECONOMICO, SOCIAL Y
1 207/07 30/11/2007 COINSAP S.R.L. Recibido 1 1 30/11/2007 17/03/2008 17/03/2008 40617,79
AMBIENTAL (TESA)
CONSTRUCCION DE LA
FELCC (EX PTJ)

4. CONFORMACIÓN DE LA COMISIÓN DE RECEPCIÓN

# Carnet de Identidad Nombre Completo Cargo en la entidad Cargo en la comisión
1 1335212 NELLY M. RAMOS RAMOS TECNICO PLANIFICACION RECEPCIONISTA
2 5086352 WALDEMAR TICONA TECNICO PLANIFICACION RECEPCIONISTA

5. PERSONAL CLAVE DE LA EMPRESA QUE EJECUTO LA OBRA / SERVICIO / CONSULTORIA

# Nro de contrato en el que Carnet de Nombre Completo Cargo en la ejecución de la Profesión Tiempo de participación en el
participó Identidad contratación contrato

ING.
1 207/07 3521273 EDGAR CHAMBI MACHICADO ING. ELECTRICO 60
AMBIENTALISTA
2 207/07 1395042 ORLANDO RENE COLQUE HURITA ING. SANITARIO ING. CIVIL 60
3 207/07 4008672 MARCIAL CASTRO RAMIREZ PROF. EN CALEFACCION EGR. ING. CIVIL 60
4 207/07 2138814 NANCY HEREDIA DELIAS ECONOMISTA ECONOMISTA 60
5 207/07 1387613 LELIX TICONA MURAÑA TOPOGRAFO TEC. TOPOGRAFO 60
FERNANDO DELFIN VARGAS
6 207/07 425556 GERENTE DEL PROYECTO ING. CIVIL 60
QUIROGA
7 207/07 658869 JOSE GONZALO TERCEROS A. ARQUITECTO ARQUITECTO 60
8 207/07 3968702 MIRKO GUTIERREZ PACHECO ING. ESTRUCTURAL ING. GEOLOGO 60
6. DOCUMENTOS PUBLICADOS
Datos de la publicación del archivo
N° Tipo de documento Tamaño Descargar
Fecha Responsable
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7. DATOS DEL RESPONSABLE DE BRINDAR LA INFORMACION Y DEL ENVIO DEL FORMULARIO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
Fecha de envío del formulario 22/06/2009
CERVANTES DONOSO MARIA DEL PILAR
Cargo en la entidad
Medio de envío Internet
Asesor Tecnico

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