DEZVOLTAREA APARATULUI RESPIRATOR

Dezv presupune atat dezv plamanului, cat si a cailor resp superioare si inferioare. Dezv incepe in ziua
26, cand la nivelul tubului intestinal primitiv, apare la niv peretelui anterior un sant cranio-caudal=
sant laringo traheal.

Acest sant va fi delimitat de o parte si de alta prin plicile traheo esofagiene. Plicile se unesc si
formeaza un sept ce va purta denumirea de spet traheo esofagian. In urma formarii acestuia din
fostul sant se va forma diverticulul laringo traheal. Acest diverticul va ramane si va comunica cu
intestinul primitiv (faringe primitiv) printr-un orificiu cu aspectul literei T = Glota primitiva. Acest
orificiu va fi delimitat superior de furcula (viitoarea epiglota) si infero lateral de proeminentele
aritenoide.

Divericulul va da nastere laringelui, traheei, bronhiilor principale, lobare, segmentare etc, pana la
generatia 24 si de asemenea sacii alveolari. Diverticulul este de natura endo dermala, din el
formandu-se la niv aparatului resp mucoasa si glandele muscoase, celulele caliciforme, si epiteliul
alveolar. Structurile cartilaginoase, muschii si fibrele conjunctive, se vor forma din mezenchimul
splahno pleural.

Dezvoltare LARINGE

Acesta se formeaza din arcurile branhiale 4 si 5, astfel din arcul 4 => cartilaj tiroid, m crico tiroidian,
nervul laringeu superior, restul cartilajelor laringelui si muschiilor vor deriva din arcul brahial 5,
nervul laringeu recurent.

Diverticulul laringo traheal se va continua inferior cu diverticulul traheal ce se va bifurca dand nastere
celor 2 muguri pulmonari drept si stang. Mugurele pulmonar drept are directie verticala iar cel stamg
directie orizontala, fapt ce ezplica bifurc traheei.

In ceea ce priveste evolutia plamanului, este esentiala formarea membranei hematoalveolara ce

prezinta mai multe straturi.

Straturi

1. Epiteliu alv acoperit de sufactant

2. Memb bazala a epit alv
3. Subst fundamentala
4. Membrana bazala a endoteliului capilar
5. Endoteliu capilar.

In timp ce epit alv este d enatura endodermala, restul structurilor provin din mezenchimul splahno
pleural. Boyden a impartit dezvoltarea aparatului respirator in mai multe etape:

A. Etapa pseudoglandulara lunile 2-4

B. Etapa canaliculara lunile 4 6
C. Etapa sacilor alveolari temrinali lunile 6 7 si nastere
D. Etapa alveolara de la nastere pana in jurul varstei de 7 8 ani
Etapa pseudoglandulara, va fi precedata de 2 fenomene:

1. In jurul sapt a 7-a prin proliferare epiteliala are loc obstruarea lumenului div laringo traheal.
2. In spat 10 apar procese de tunerizare (vacolizare) , divericulul capatand din nou lumen.

Aceste fenomene, ulterior explica aparitia atreziilor sau stenozelor, cailor aeriene.

A. Etapa pseudo glandulara

- Mugurele pulmonar in aceasta etapa se divide monopodic (una din
prelungiri continua traiectul iar cealalta se desprinde asemenea unei
colaterale), formandu-se bronhii de ordin 2 sau lobare (3 in dr, 2 in stg).
- Bronhia de ordin 2 se divide dihotonic (2 div egale) formandu-se astfel
bonh de ordin 3 sau segmentare (10 dr, 9 stg). Aceste bronhii se divid pana
la cea de a 14-a generatie, ultima div formand bronhiole terminale.
- Jn aceasta etapa plamanul nu este viabil, neformandu-se mb
gematoalvrolara.
- La nivelul arborelui bronsic se gasesc: celule cubice de dimensiuni mari
(Ingusteaza lumenul si prezinta cili), celule caliciforme (mucus cu caracter
acid, si a caror secretie este independenta de actov sist nerv veg, foind
influentata de factori locali), glande mucoase ce secreta mucus cu caracter
neutru.

B. Etapa canaliculara
- Bronhiile de generatia 14, se ramifica in 3 4 generatii ajungandu-se la
generatiile 17 18, si care vor forma bronhiolele respiratorii. Acestea se vor
dilata distal, formand sacii alveolari primitivi.
- In acest moment incep sa se dezvolte si vasc pulmonara, incepand
schitarea mb hematoalveolare.
- Incepe secretia de sufactant, plamanul este viabil

C. Etapa saciilor alv

- Are loc alungirea sacilor alveolari si definitivarea mb alveolo capilare
- La nivel alveolar in aceasta etapa se vor gasi 2 tipuri celulare:
Pneumocite de tip 1 sunt celule pavimentuase ce vor forma un epiteliu
unistratificat ce vor permite diviziunea
Pneumocite de tip 2 ce contin granulatii eozinofile, sunt responsabile de
secretia surfactantului.

SURFACTANTUL lichid cu proprietati tensio active, captuseste peretii alv, impidica colavbarea (lipirea)
peretiilor in fazele respiratiei. D.p.d.v biochimic este format din proteine si fosfolipide, subst activa
fiind dipalmitoillecitina. Incepe sa fie secretat in ultimele 2 luni de viata intrauterina si cel mai mult in
ultimele 2 sapt. Inainte de nastere plamanul este umplut cu surfactant si lichid amniotic, care vor fi
eliminate in momentul nasterii. Copilul poate elimina lichid amniotic si in urmatoarele 4 5 zile dupa
nastere. Proba docimaziei, proba medico legala cee perimte stabilirea viabilitatii fatului la nastere.
Daca plamanul pluteste deasupra apei => are aer => a respirata nastere.
 D. Etapa alveolara
- Bronhiile de generatia 17 18 continua sa se divida pana la generatia 24. See
vor forma ductele alveolare si saculetii alveolari.
- La niv alveolei de vir gasi: pneumocite de tip 1, pneumocite de tip 2,
pneumocite de tip 3 (Sunt celule cu margine in perie, al caror rol nu a fost
identificat cu precizie si care ar avea rol de abs si chemoR). Pneumocite de
tip 4 (au rol fagocitar cu capacitate de diapedeza pot cadea in cavitatea alv
eliminandu-se prin sputa sau pot migra in spatiile interalveolare)

ANOMALII CAI RESPIRATORII

1. Agenezie de cai respiratorii

2. Aplazie/ hipoplazie (cai resp de dimensiuni reduse)
3. Atrezii si Stenoze lipsa/ ingustarea lumenului
4. Diverticuli traheali (dilatatii ale lumenului traheei, iar la niv pleurei se pot acumula secretii)
5. Fistule traheo esofagiene

ANOMALII DEZVOLTARE PLAMAN

1. Agenezie pulmonara (lipsa formarii 1 sa 2 plamani)

2. Hipoplazie pulmonara
3. Boala memb hialine (incapacitatea plamanului de a secreta surfactant)
4. Mucoviscidoza (producere surfactant de proasta calitate)
5. Plaman polichistic (dilatatii chistice cu lipsa form alveolelor)
6. Emfizem pulmonar congenital (rupere pereti alv)

Suprafata mb hematoalv este 100 m2, atinsa in etapa a 4-a.