Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FECHA DE NACIMIENTO
DIRECCIÓN
día mes año
PROVINCIA, CANTÓN, PARROQUIA Código TEL.: domicilio
CONSULTA PRINCIPAL Nº día mes año años meses ACOMPAÑANTE ESTADO CIVIL soltero
solo madre padre ambos unión estable
FECHA EDAD
Este color significa ALERTA
2 2
3 3
2. ENFERMEDAD ACTUAL
Observaciones
4. ANTECEDENTES CARDIOVASC. ALERGIA INFECCIONES TRASTORNOS ALCOHOL VIOLENCIA MADRE JUDICIALES OTROS
FAMILIARES (HTA,cardiopatia,etc.) PSICOLÓGICOS DROGAS INTRAFAMILIAR ADOLESC.
DIABETES OBESIDAD
no no no no no no no no no no
no se si no se si no se si no se si no se si no se si no se si no se si no se si no se si no si
Observaciones
hermanos TRABAJO
pareja
Padre o sustituto Madre o sustituto NÚMERO DE CUARTOS
ninguno
Adaptado de la HdA CLAP-OPS/OMS
hijo
no estable Observaciones
otros estable
VIVE no si
Apgar Familiar
OCUPACIÓN
en instituc. 0 - 3 Familias Severamente Disfuncionales
en la calle 4 - 6 Familias Mediamente Disfuncionales
PERCEPCIÓN FAMILIAR DELADOLESCENTE 7 -10 Familias Funcionales
solo
Buena Regular Mala No hay relación
Observaciones
COMPARTE
LA CAMA
76
7. EDUCACIÓN NIVEL GRADO AÑOS PROBLEMAS EN AÑOS DESERCIÓN no si EDUCACIÓN
EXCLUSIÓN no si
No escolariz CURSO APROBADOS LA ESCUELA REPETIDOS NO FORMAL
ESTUDIA
si no Prim. no si causas causas Cuál?
Sec. Univ.
Observaciones
8. TRABAJO ACTIVIDAD EDAD INICIO TRABAJO HORAS DE TRABAJO RAZÓN DE TRABAJO TRABAJO TRABAJO TIPO DE TRABAJO
TRABAJO LEGALIZADO INSALUBRE
económica
Trabaja Busca 1ª vez años mañana todo el día
Este color significa ALERTA
Observaciones
Observaciones
10. HÁBITOS ALIMENTACIÓN COMIDAS COMIDAS POR DÍA TABACO EDAD INICIO ALCOHOL EDAD INICIO OTRO TÓXICO
ADECUADA POR DÍA CON FAMILIA TABACO ALCOHOL CONDUCE no
SUEÑO no si VEHICULO si
NORMAL horas
si no años años
si no
equivalente a lítros de Frecuencia y tipo Cuál?
cigarrillos por día
cerveza por semana
Observaciones
Observaciones
12. SEXUALIDAD RELACIONES no PAREJA EDAD INICIO PROBLEMAS ANTICONCEPCIÓN CONDON ABUSO
SEXUALES pareja única REL SEX. voluntarias EN REL SEX. SEXUAL
si no siempre nunca siempre nunca
NECESITA hetero homo ambas varias parejas si no no si n/c no si
INFORMACIÓN a veces n/c a veces n/c
n/c años
Observaciones
13. SITUACIÓN IMAGEN CORPORAL AUTO PERCEPCIÓN REFERENTE ADULTO PROYECTO DE VIDA
PSICOEMOCIONAL conforme crea preocupación triste nervioso padre otro fam. confuso
muy
impide relación con demás alegre otro madre fuera del hogar ninguno claro ausente
timido
Observaciones
PRESIÓN ARTERIAL
TORAX Y CARDIO- GENITO-
MAMAS PULMONAR ABDOMEN URUNARIO TANNER COLUMNA EXTREMIDADES NEUROLÓGICO
latidos /min.
Observaciones
77
CUESTIONARIO CAGE
Screening de alcoholismo
Cuestionario CAGE
Screening de alcoholismo
- Los cuestionarios de screening son mejores que los test de laboratorio para detectar
problemas con el alcohol en poblaciones no seleccionadas.
- El cuestionario CAGE fue originalmente desarrollado por Ewing y Rouse en 1968 para
detectar bebedores rutinarios1. En 1974, Mayfield publicó el primer estudio de validación
y posteriormente su fiabilidad y validez ha sido bien documentada en diferentes medios
(hospital, otras áreas clínicas...) y poblaciones2, 3, 4. Representa, por tanto, un método
eficaz de screening en el abuso de alcohol.
- Ha sido también modificado para el screening de abuso de drogas (CAGE-AID) y puede
ser incorporado en la historia clínica rutinaria ya que su mayor ventaja es la brevedad.
C: ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos? Have you felt the need to Cut down drinking?
Busca intentar reducir el consumo de alcohol y revela los problemas individuales que surgen del
abuso.
A: ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber? Have you ever felt Annoyed by
criticismo of drinking? Encubre las consecuencias sociales negativas del consumo abusivo de alcohol
y es el menos sensible y específico de los ítems.
G: ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber? Have you had Guilty feelings
about drinking? Los sentimientos de culpa pertenecen a la dimensión psicopatológica del consumo
excesivo de alcohol y son realmente frecuentes en estos trastornos.
E: ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios o eliminar molestias por
haber bebido la noche anterior? Do you ever take a morning Eye opener (a drink first thing in the
morning to steady your nerves or get rid of a hangover)? Es casi patognomónico de dependencia
(especificidad alrededor del 100% y alto VPP, en torno a 84% en algunos estudios). No tiene
prácticamente falsos positivos.
- Los primeros tres ítems del cuestionario CAGE son consistentes y complementarios con
los criterios de abuso y dependencia del DSM4. Los datos de algún estudio sugieren que
estos tres ítems tienen las mismas propiedades que todo el cuestionario, a pesar del
punto de corte considerado.
- Según el número de respuestas afirmativas, en general se considera que cuanto mayor
es, mayor será también la dependencia. De este modo:
M.J. Purriños
Servizo de Epidemioloxía. Dirección Xeral de Saúde Pública. Servicio Galego de Saúde
• Cada cuestión tiene entre tres y cinco posibles respuestas, con una puntuación de 0-2 ó
de 0-4 respectivamente. La puntuación total va de 0 a 52. Pueden usarse diferentes
puntos de corte a la hora de clasificar el cuadro depresivo. La Guía de Práctica Clínica
elaborada por el NICE [6], guía con una alta calidad global en su elaboración y una
puntuación de "muy recomendada" según el instrumento AGREE, recomienda emplear
los siguientes puntos de corte:
No deprimido: 0-7
Depresión ligera/menor: 8-13
Depresión moderada: 14-18
Depresión severa: 19-22
Depresión muy severa: >23
- Ausente 0
- Estas sensaciones las expresa solamente si le preguntan como se siente 1
- Estas sensaciones las relata espontáneamente 2
- Sensaciones no comunicadas verbalmente (expresión facial, postura, voz, tendencia al 3
llanto) 4
- Manifiesta estas sensaciones en su comunicación verbal y no verbal en forma
espontánea a
ESCALA DE HAMILTON - Hamilton Depresion Rating Scale (HDRS)
Sentimientos de culpa
- Ausente 0
- Se culpa a si mismo, cree haber decepcionado a la gente 1
- Tiene ideas de culpabilidad o medita sobre errores pasados o malas acciones 2
- Siente que la enfermedad actual es un castigo 3
- Oye voces acusatorias o de denuncia y/o experimenta alucinaciones visuales de amenaza 4
Suicidio
- Ausente 0
- Le parece que la vida no vale la pena ser vivida 1
- Desearía estar muerto o tiene pensamientos sobre la posibilidad de morirse 2
- Ideas de suicidio o amenazas 3
- Intentos de suicidio (cualquier intento serio) 4
Insomnio precoz
- No tiene dificultad 0
- Dificultad ocasional para dormir, por ej. más de media hora el conciliar el sueño 1
- Dificultad para dormir cada noche 2
Insomnio intermedio
- No hay dificultad 0
- Esta desvelado e inquieto o se despierta varias veces durante la noche 1
- Esta despierto durante la noche, cualquier ocasión de levantarse de la cama se clasifica 2
en 2 (excepto por motivos de evacuar)
Insomnio tardío
- No hay dificultad 0
- Se despierta a primeras horas de la madrugada, pero se vuelve a dormir 1
- No puede volver a dormirse si se levanta de la cama 2
Trabajo y actividades
- No hay dificultad 0
- Ideas y sentimientos de incapacidad, fatiga o debilidad (trabajos, pasatiempos) 1
- Pérdida de interés en su actividad (disminución de la atención, indecisión y vacilación) 2
- Disminución del tiempo actual dedicado a actividades o disminución de la productividad 3
- Dejó de trabajar por la presente enfermedad. Solo se compromete en las pequeñas 4
tareas, o no puede realizar estas sin ayuda.
Agitación psicomotora
- Ninguna 0
- Juega con sus dedos 1
- Juega con sus manos, cabello, etc. 2
- No puede quedarse quieto ni permanecer sentado 3
- Retuerce las manos, se muerde las uñas, se tira de los cabellos, se muerde los labios 4
ESCALA DE HAMILTON - Hamilton Depresion Rating Scale (HDRS)
Ansiedad psíquica
- No hay dificultad 0
- Tensión subjetiva e irritabilidad 1
- Preocupación por pequeñas cosas 2
- Actitud aprensiva en la expresión o en el habla 3
- Expresa sus temores sin que le pregunten 4
- Ninguno 0
- Pérdida del apetito pero come sin necesidad de que lo estimulen. Sensación de pesadez 1
en el abdomen 2
- Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita laxantes o medicación intestinal para sus 3
síntomas gastrointestinales 4
- Ninguno 0
- Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias. Cefaleas, algias musculares. 1
Pérdida de energía y fatigabilidad. Cualquier síntoma bien definido se clasifica en 2 2
- Ausente 0
- Débil 1
- Grave 2
Hipocondría
- Ausente 0
- Preocupado de si mismo (corporalmente) 1
- Preocupado por su salud 2
- Se lamenta constantemente, solicita ayuda 3
Pérdida de peso
Introspeccción (insight)
ADOLESCENTE HOMBRE
Peso / Edad, 10 a 19 años. Percentiles Talla / Edad, 10 a 19 años. Desviaciones Estándar
kg lb 200 200
3
105
230
90 200 0
90mo
Talla (cm)
70 50mo
150
65 140 140
ANEXO 7
140 25to
60
130 10mo
130 130
55 120
3ro
45 100
110 110
edad /
90
40 años
70
30 INSTRUCTIVO
1. De acuerdo a la fecha de nacimiento establezca la edad en años y meses cumplidos. 90
60 2. Mida al adolescente y anote el resultado en centímetros.
25
SNS-MSP / HCU- 056 B/2009 • ATENCIÓN AL ADOLESCENTE
Pese al adolescente y anote el resultado en Kg. y cientos de gramos. Durante el examen físico, determine el
50 Ib Ib estadío del desarrollo puberal de acuerdo a las gráficas al reverso de esta página.
19 3. Ubique la edad del adolescente al momento de la consulta, en la línea horizontal inferior de la gráfica.
4. Señale con un punto el lugar en el cual se intersectan la edad actual, con el peso en Kg. y cientos de gramos con la talla en cm.
Edad (Años) 5. Analice la situación individual, observando la progresión del adolescente en las curvas y las diferentes
interrelaciones de los parámetros evaluados.
Atención adolescentes
NCHS/2000
81
82
Índice de Masa Corporal / Edad, 10 a 19 años. Desviaciones Estándar Velocidad de Crecimiento (Talla), 0 a 18 años. Percentiles
36 36 cm/año
3
34 34
24
HOMBRES
23
32 32
NIÑOS
HOMBRES
22
30 30
2
21
28 28
20
26 26
1
19
24 24
18
IMC (kg/m²)
22 0 22
17
20 20
-1
16
18 18
-2
15
16 -3 16
14
14 14
13
12 12
meses
años 12
Edad, Años, Meses
11
OMS 2007
INSTRUCTIVO 10
Luego de obtener el peso en Kg. y talla en metro y primer decimal, se divide el peso para la talla al cuadrado: P (Kg.)/
T (m2) . El valor obtenido se grafica con un punto en el sitio donde se intersectan el valor obtenido con la edad actual.
9
8
EVALUACIÓN DE LA MADURACIÓN SEXUAL: ESTADÍOS DE TANNER
7
Vello recubre el escroto y
se extiende hacia la cara Testículo: V: 20-25 ml. DM: 5 cm.
6
V = Volumen
interna de los muslos y Pene: tamaño definitivo
DM = Diámetro mayor
hacia la línea alba V 5
4
Escroto: Crecimiento y pigmentación
El vello más grueso y rizado más marcada hasta el estado adulto
invade el área del pubis, sin Testículo: V:12-15 ml. DM: 4,1- 4,5 cm.
3 97
llegar al estado adulto Pene: Crecimiento en longitud y
IV 90
diámetro. Desarrollo del glande 2 75
50
1 25
10
El vello es más oscuro, 3
grueso y rizado y se Escroto: Crecimiento y pigmentación oscura
extiende sobre el pubis Testículo: V: 8-10 ml. DM: 3.3 - 4 cm. III 0
Pene: Crecimiento en longitud 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Edad (Años)
Algunos vellos ubicados en Fund. Faustino Orbegozo Eizaguirre
Escroto: Crecimiento con piel delgada,
la base del pene, largos, laxa, elástica, rosada, transparente.
ligeramente pigmentados, Testículo: V: 4 - 6 ml. DM: 2 ,5 a 3,2 cm. II
lacios o levemente rizados Pene sin cambios.
INSTRUCTIVO
Se toma la talla en dos momentos diferentes, el intervalo entre las dos mediciones no
debe ser menor a 3 ni mayor a 18 meses; se obtiene la diferencia en centímetros, que
Testículos
Vello púbico se divide para el número de meses trascurrido entre ellas, y el valor obtenido luego se
V: < 3 ml.
ausente
DM: <2.5 cm. I multiplica por doce. El resultado obtenido se grafica en la mitad entre las dos
mediciones.
Modificado de E. Sileo