Interrogatorio y

examen físico (identificar estado tóxico-infeccioso)

Fase A
Evaluación inicial Recién nacido sin signos de
focalización
Conteo global y diferencial de leucocitos sanguíneos
Velocidad de sedimentación globular
Exámenes complementarios Uroanálisis
Citoquímico del LCR
Cultivo de sangre, orina y LCR

Clasificación de riesgo

Fase B Alto riesgo de IBS Bajo riesgo de IBS

Identificación de riesgo
de IBS
Tóxico-infeccioso No tóxico-infeccioso

Ingreso Ingreso Ingreso

Tratamiento antibiótico: Tratamiento antibiótico: No tratamiento antibiótico
Fase C Cefalosporina 3ra. Generación + Cefalosporina 3ra. Generación
Conducta que aminoglucósido ó sola ó
se debe seguir Penicilina o ampicilina + Penicilina o ampicilina +
aminoglucósido aminoglucósido
Durante 7-10 días Durante 2-3 días y valorar

Fase D Reevaluaciones
Alta hospitalaria Alta en consulta externa
Seguimiento (si es necesario)
 ATENCIÓN EN LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN

RN con ITU

Tratamiento antibiótico EV o IM

US renal normal US renal anormal

A B C D

Evolución clínica y Evolución clínica y Evolución clínica y Evolución clínica y

analítica favorable y analítica desfavorable y/o analítica favorable y analítica desfavorable y/o
urocultivo negativo al 2do. urocultivo positivo al 2do. o urocultivo negativo al 2do. urocultivo positivo al 2do. o
o 3er. día de tratamiento 3er. día de tratamiento o 3er. día de tratamiento 3er. día de tratamiento

Pasar a tratamiento Cambio de antibióticos y Continuar tratamiento Cambio de antibióticos y

antibiótico oral para
completar 10 a 14 días
proceder igual que A antibiótico parenteral a proceder igual que C
cumplir 5 a 7 días y pasar
a tratamiento antibiótico
oral para completar 10 a
14 días
Diagnóstico y conducta a seguir en las patologías quirúrgicas más frecuentes.
Atresia Esofágica: interrupción de la Ultrasonido prenatal. Polihidramnios. No Aspiración contínua de bolsón esofágico Si se logra ligadura de fistula
continuidad de la luz esofágica. 85% de
pacientes tienen fístula traqueoesofágica
distal. El resto pueden ser con fístula
proximal, sin fístula, con doble fístula o la
variedad de fistula solamente.
Es la patología quirúrgica más frecuente
en nuestro medio.
Malformación anorrectal: comprende Inspección de región anal en busca de Vigilancia del contenido gástrico y la Si
múltiples defectos congénitos, el más
frecuente es la imperforación anal
(ausencia de apertura anal en la
localización correcta). Pueden ser altas
cuando el recto termina por encima del
músculo cincha puborrectal responsable
de la continencia fecal. En varones puede
fístula rectourinaria. Y en hembras
rectovaginal. . más frecuentes son genitourinarios,
Bajas cuando el recto atraviesa dicho
músculo (estenosis anal, ano imperforado
con fistula perineal y sin ella)
Es una de las grandes causas de
obstrucción intestinal en neonatos.
puede deglutir, saliveo frecuente, tos,
ahogo, cianosis, dificultad respiratoria.
Sonda naso u oro esofágica, no pasa a
estómago, se detiene alrededor de 10-12
cm de narinas. Radiografía de tórax con
aire como contraste muestra bolsón en
cabo proximal o sonda enrollada. Permite
ver infiltrado pulmonar y atelectasias.
Alteraciones esqueléticas y cardiacas.
Gas en intestino si fístula distal.
huella anal, aperturas en localización
anómala. Los
síntomas se instalan en las primeras 24
horas, si la fístula no es competente, con
distensión abdominal que se incrementa.
Pueden presentar: fecaluria, meconio por
vagina y los hallazgos físicos relativos a
las anomalías asociadas. Los defectos
médula espinal y columna vertebral.
Radiografía de invertograma En posición
invertida (actualmente en desuso) los
gases se elevan hasta la bolsa rectal
ciega, y colocándose una referencia en la
huella anal se puede medir la distancia
entre el fondo de saco y la piel.
Ultrasonido perineal: se mide la distancia
entre la bolsa rectal y el periné: Bajas
menor de 10 mm Intermedias entre 10 y
15 mm y Altas distancias mayores de 15
mm
proximal. Canalizar vena profunda.
Posición semisentada ± 45 grados.
Ecocardiograma para conocer posición
del arco aórtico y definir el lado de
intervención quirúrgica.
Antimicrobianos según protocolos del
servicio.
No es una emergencia quirúrgica.
El abordaje quirúrgico es torácico.
distensión abdominal con sonda
nasogástrica abierta a frasco colector.
Canalizar vena periférica o profunda
según estado del paciente y variedad de
malformación. Vigilar fecaluria.
La conducta quirúrgica, dependerá del
sexo y de la variedad de malformación
anorrectal. De forma general a casi todos
los varones se les realiza colostomía
excepto si tienen fístula perineal
(anoplastia). Todas las hembras con
fístula rectovestibular, rectovaginal y
cloacas se les realiza colostomía. Las
fístulas al periné no requieren colostomía
sino anoplastia.
Antimicrobianos según protocolos del
servicio. (monoterapia si no hay signos de
sepsis o enteritis)
No es una emergencia quirúrgica.
y
anastomosis de cabos esofágicos.
Mantener férula esofágica por 10 días.
Esofagograma 10 – 14 días. Ventilación
mecánica con los menores parámetros
posibles. Cuidados de pleurotomía.
Si no se logra anastomosis, se realiza
gastrostomía y esofagostomía. Cuidados
de ambas. Seguimiento clínico-
humoral. Seguimiento radiológico para
detectar bloqueos aéreos y procesos
inflamatorios.
anoplastia. Mantener la herida
quirúrgica lo más seca posible. Sonda
vesical. Cura con membromín.
Si colostomía. Cuidados de la misma y de
la piel alrededor de ella. Limpieza
frecuente con suero fisiológico.
Comenzar alimentación por vía oral lo
antes posible con leche materna.
Seguimiento de otras malformaciones
asociadas.
 Entidad quirúrgica Diagnóstico
Estenosis Hipertrófica del Vómito repetido, pertinaz, en chorro, Mantener hidratación. Canalizar vena
píloro: entidad clínica que se sin bilis, pérdida de peso o falta de periférica.
caracteriza por un engrosamiento del progreso. Neonato muy hambriento;
succiona con gran avidez y ansiedad.
músculo a nivel del píloro que
Puede palparse la oliva pilórica y ser
ocasiona la disminución de la luz a
este nivel y provoca la aparición de visible una onda gástrica. Alcalosis
metabólica, con una marcada
vómitos. La causa de dicha estenosis
hipocloremia, por pérdida a través de
es la "hipertrofia”.
vómitos de H+ y de Cl-.
NO aparece en el nacimiento sino que
Rx simple de abdomen- muestra
se desarrolla posteriormente y de
distensión de la cámara gástrica
forma progresiva.
Contrastado con bario- estómago
Frecuente en el varón, primogénito Antimicrobianos según protocolo del
dilatado, retardo del vaciamiento.
después de la segunda semana de servicio.
Puede demostrarse un canal pilórico
vida extrauterina. alargado y estrecho. No es una emergencia quirúrgica.
US- engrosamiento de la capa
muscular del píloro mayor de 4 mm,
aumento en la longitud del canal
pilórico mayor de 15 mm y
estrechamiento del canal.
Hernia Diafragmática Congénita: US prenatal evidencia el defecto. Parto Intubación
defecto de continuidad del diafragma en centro adecuado. Cianosis,
por permeabilidad del conducto dificultad respiratoria variable, ruidos
pleuroperitoneal. Lo que permite la cardiacos desplazados, murmullo
herniación del intestino y vísceras vesicular abolido, ruidos hidroaéreos
abdominales, al tórax. Del grado de en tórax, abdomen excavado.
compresión pulmonar depende la Rx simple tórax AP y Lateral- Asas
disminución de la ramificación intestinales en tórax, desviación del
bronquial y de los alvéolos (hipoplasia mediastino contralateral. Puede
pulmonar) y la hipertrofia de las evidenciar no continuidad del
arteriolas pulmonares. El defecto es diafragma afectado.
más frecuente y grave del lado Síntomas y signos por alteración del
izquierdo. Puede acompañarse de parénquima pulmonar e hipertensión
otras malformaciones. Variedades: pulmonar.
Posterolateral (Bochdalek) Eco Dopler (si es posible) shunt de
Retroesternal (Morgagni) y la hiatal. Se derecha a izquierda.
acompaña de malrotación intestinal.
Puede existir agenesia del diafragma.
Preoperatorio
Corregir alteraciones hidroelectrolíticas Frecuente vómitos en los primeros días
y del equilibrio ácido-básico.
Sonda nasogástrica abierta a un frasco Metoclopramida oral
colector.
Cirugía abdominal o por mínimo Vigilancia de complicaciones.
acceso.
endotraqueal ante el
diagnóstico. No ventilar con máscara.
Ventilación mecánica con bajas
presiones y FiO2 elevado. Catéter
arterial para control estricto de PaO 2.
Canalizar vena profunda. Sonda
nasogátrica para descompresión.
Vigilar bloqueo aéreo e Hipertensión
Pulmonar Persistente.
Estabilización del paciente para
intervención.
No es una emergencia quirúrgica.
Si Izquierda el abordaje quirúrgico es
abdominal.
Antimicrobianos según protocolo del
servicio.
Postoperatorio
Habitualmente se reinicia alimentación
al primer día de operado.
pero raro después del quinto día de
operado.
Se inicia la recuperación gradual del
peso.
Manipulación gentil. Estabilización y
tratamiento de la hipertensión
pulmonar. Ventilación mecánica con
bajas presiones y elevado FiO2.
Destete lento y progresivo. Vigilar
Bloqueo aéreo. Cuidados de
pleurotomía. Vigilancia de la T.A. Uso
de expansores de volumen e
inotrópicos.
Balance hidromineral y equilibrio ácido
básico. Intentar mantener ligera
alcalosis. Alimentación parenteral si
necesario. Analgésicos y relajantes
musculares si es preciso.
 Entidad quirúrgica Diagnóstico Preoperatorio Postoperatorio
Defectos de la Línea Media Para ambas si diagnóstico prenatal Sonda nasogástrica abierta. Ventilación mecánica de soporte.
Abdominal: parto por cesárea. Alfa feto proteína Estudio minucioso para detectar Vigilar ileo prolongado, hipovolemia,
puede estar aumentada. Pueden malformaciones asociadas. Canalizar hipotensión y desequilibrios
presentar malrotación intestinal. vena profunda hidrolectrolíticos y ácido- básicos.

Onfalocele. Herniación del Evidente a la inspección del Si está intacto el saco no constituye Alimentación parenteral en la mayoría
contenido abdominal en la base del abdomen. Pueden ser de diferentes una emergencia quirúrgica absoluta. de los casos. Inicio de alimentación
cordón umbilical, cubierto por tamaños (4 – 12 cm.). Con saco Este saco debe protegerse con gasas enteral en cuanto se establezca el
peritoneo y elementos del cordón intacto o roto. Central en la base del estériles secas y tibias hasta la tránsito intestinal. Cuidados de herida
intactos o no. cordón. En los grandes las vísceras cirugía. Si está roto el saco quirúrgica y complicaciones
Frecuentemente se asocia a presentan pérdida de derecho al constituye una emergencia quirúrgica secundarias a la intervención y a otras
alteraciones cromosómicas, defectos domicilio abdominal. Nacen con buen y la conducta es igual a la de la malformaciones asociadas.
cardiacos, genitourinarios, hipoplasia peso. gastrosquisis.
pulmonar y hernia diafragmática.
Alimentación parenteral total. Si se
Gastrosquisis. Herniación del Evidente a la inspección con asas de Constituye una emergencia logra cierre primario de la pared
contenido abdominal por defecto de la aspecto edematoso, acartonadas, quirúrgica absoluta. abdominal, cuidados de herida
pared abdominal a la derecha del deslustradas, agrupadas. Intacto el Protección de vísceras expuestas con quirúrgica estrictos, por peligro de
cordón umbilical intacto, sin saco cordón umbilical. Crecimiento gasas estériles secas y tibias hasta la evisceración. Si no se logra, cuidados
protector. Presentan intestino corto y intrauterino retardado. cirugía. Evitar hipotermia. de la maya de silastic e introducción
raramente se asocia a otras Antimicrobianos según protocolo del progresiva de vísceras en cavidad.
anomalías congénitas. servicio. Vigilancia diuresis, edemas de
miembros inferiores y de probable
infección generalizada y de la herida.
 Entidad quirúrgica
Síndrome oclusivo y Ultrasonido prenatal. Polihidramnios,
suboclusivo: es la obstrucción
parcial o completa del tránsito
intestinal por causas intrínsecas,
extrínsecas o funcionales. Pueden ser
simples o estranguladas (con
afectación del flujo sanguíneo del
intestino). Obstrucción ALTA: (distal a
la ampolla de Vater hasta el ligamento
de Treitz) (Atresia y estenosis
duodenal, Atresia yeyuno proximal,
páncreas anular, malrotación
intestinal). Obstrucción Intermedia
(desde el ligamento de Treitz hasta la
válvula ileocecal) (Atresia de yeyuno
distal-ileon, ileo meconial, vólvulos,
Appel Peal) Obstrucción BAJA
(desde la válvula ileocecal hasta el
esfínter anal) Aganglionosis del colon,
Atresia de colon, Malformaciones
anorrectales)
Diagnóstico Preoperatorio Postoperatorio
Sonda nasogástrica abierta a frasco La selección del procedimiento
asas dilatadas. Contenido gástrico > colector. Seguimiento de los síntomas quirúrgico a emplear depende de la
30 ml bilioso o fecaloideo. Distensión y signos digestivos. Canalizar vena topografía, la causa de la oclusión
abdominal, retardo en la evacuación profunda. Corregir alteraciones intestinal, la presencia o no de otras
de meconio, aumento de ruidos hidroelectrolíticas y del equilibrio anomalías así como de
hidroaéreos. Clínica depende del sitio ácido-básico. complicaciones.
de oclusión. Puede íctero, taquicardia. Estabilidad hemodinámica. Garantizar aporte nutricional.
Tacto rectal ampolla vacía Alimentación parenteral. Inicio de vía
Pueden ser: Altas- pérdida de líquido Antimicrobianos según protocolo del enteral cuando sea posible con leche
y desequilibrio hidroelectrolítico. servicio. materna. Si es necesario comenzar
Intermedia y Baja con alteraciones con enteral mínima.
mas graves y acidosis, hipovolemia, Ventilación mecánica de soporte si
shock. Radiografía de abdomen necesario. Destetar lo antes posible.
simple antero posterior y lateral de pie No es una emergencia quirúrgica. Cuidados de sondas y drenajes.
y decúbito lateral derecho (Pancoast): Cuidados de ostomías si las tiene.
distensión de asas, niveles Estabilizar y preparar para
hidroaéreos, ausencia de gas en reintervenciones quirúrgicas si
recto, calcificaciones, aire libre. Colon necesario.
por enema de bario- distinguir si
existe dilatación del colon, microcolon
por desuso, localizar la posición del
ciego, definir si existen otras zonas de
atresia y los cambios de calibre.
Pueden asociarse a alteraciones
genéticas, malformaciones digestivas,
cardiovasculares y renales.
Extrofia Vesical: protrusión de
vejiga a través de defecto de la pared
anterior e inferior del abdomen. La
gravedad depende del área expuesta.
Ultrasonido prenatal. Protección con gasas secas estériles. Luego de intentar cierre primario de
La Inspección denota el diagnóstico. Corregir desequilibrios vejiga, alimentación enteral precoz.
Ultrasonido postnatal abdominal para hidroelectrolíticos y ácido-básicos Cuidados de sondas y catéteres.
detectar otras alteraciones o Medir diuresis y valorar
malformaciones asociadas. Antimicrobianos según protocolo del funcionamiento de las sondas uretral
servicio. y ureterales. Cura diaria de herida
quirúrgica tratando de mantener la
zona lo más seca posible.
No es una emergencia quirúrgica. Inmovilización de miembros inferiores.

Entidad quirúrgica Diagnóstico Preoperatorio Postoperatorio

Masas abdominales: Diagnóstico Prenatal Descartar infección urinaria. Valorar Alimentación enteral cuando sea
Renales. Más frecuentes, uni o Inspección y Palpación de tumoración función renal. Cuidados posible. Cuidados de sondas y
bilaterales. Sólidas o quísticas. abdominal. Puede encontrarse preoperatorios. drenajes. Medir diuresis. Cuidados de
(Riñón multiquístico, oligoamnios, US prenatal y herida quirúrgica, catéteres.
postnatal de abdomen para definir No emergencias quirúrgicas
Poliquístico, Hidronefrosis, características de la masa y de otras
Trombosis de vena renal, tumor anomalías. Pielografía, cistografía y Cuidados preoperatorios. Puede Cuidados de herida quirúrgica.
de Wilms). gammagrafía. cirugía abdominal o Mínimo acceso.
US de abdomen evidencia
Ováricas. Tumoración más características de lesión; simple o
palpada en hembras. Lisas y compleja. En nuestro medio se Vigilar Insuficiencia hepática, Evaluar función hepática y
movibles. operan todos. trombocitopenia. Anemia. Puede coagulación
US abdominal tumoración hepática. valorarse uso de esteroides,
US Dopler. Alfa fetoproteína elevada embolización, ligadura de arteria
hepática.
Hepáticas. (Quistes hepáticos, Antimicrobianos según protocolo del
Tumores benignos sólidos, Ultrasonido y radiografías servicio.
Tumores vasculares y contrastadas con bario.
malignos)

Gastrointestinales. menos
frecuente y tienden a ser
quísticas, de paredes lisas y
movibles (duplicidad y Quiste
mesentérico)
Escroto agudo: incluye el Presentación de nalgas. Suspender vía oral. Evaluar Inicio de alimentación enteral tan
hidrocele, la torsión y el Inspección de zona inguinoescrotal y condiciones del abdomen, defecación pronto sea posible (habitual en
hematoma del teste. valorar aumentos de volumen y y contenido gástrico por posibles primeras 24 horas). Cuidados de
cambios de coloración. Palpación- complicaciones. Canalizar vena sondas, drenajes, catéteres y herida
consistencia, dolor, hidátides. periférica. quirúrgica.
Transiluminación. Antimicrobianos según protocolo del
US de partes blandas para servicio.
Hernias inguinoescrotales. diagnóstico diferencial. No es una emergencia quirúrgica.
Excepto si compromiso vascular
evidente

Entidad quirúrgica Diagnóstico Preoperatorio Postoperatorio

Perforación Intestinal. pérdida Distensión abdominal brusca y Estabilización del paciente para Pronóstico depende del diagnóstico
de la integridad (única o progresiva (por aire libre en cavidad intervención. Sonda nasogástrica precoz y el tratamiento oportuno. La
múltiples) de la pared intestinal abdominal), doloroso, empastado. abierta. Canalizar vena profunda. anastomosis primaria tiene una mejor
con salida de aire a la cavidad Compromiso del estado general. Mantener hidratación Corregir sobrevida que las ostomías.
Cambio de color de piel de abdomen. alteraciones hidroelectrolíticas y del Cuidados de la ventilación mecánica,
abdominal. También pueden Precoces (1ra semana) más frecuente equilibrio ácido-básico. Ventilación de herida quirúrgica, sondas y
ser: espontáneas, idiopáticas o en pretérminos, bajo peso, gemelares mecánica con los menores catéteres. Equilibrio hidroelectrolítico
secundarias a diversos factores y sufrimiento fetal. Tardías + de 7 parámetros posibles. y ácido-básico. Vigilar hipotensión.
como isquemia, infarto de la días) infecciones, catéteres El abordaje quirúrgico es Abdominal. Alimentación parenteral. Inicio de vía
pared intestinal, o alteración de umbilicales, reapertura del ductus, enteral cuando sea posible según
la capa muscular Es indometacina Radiografía de Constituye una emergencia quirúrgica evolución clínica-humoral y de la
infrecuente, con supremacía de abdomen simple anteroposterior y absoluta. sutura y función digestiva. Si
las gástricas. Entre las lateral de pie o Pancoast- se visualiza resección amplia cuidados de
intestinales los segmentos más neumoperitoneo Antimicrobianos según protocolo del intestino acortado quirúrgicamente.
servicio. Manejo y control de infecciones
afectados son el íleon y el generalizadas y de herida
colon. Predominio de las
secundarias a enterocolitis
necrotizante (ECN), íleo
meconial y a obstrucciones
intestinales secundarias a
malformaciones.