DECLARACIÓN JURADA DE ARTEFACTOS

Y o ,...............................................................................................................................identificado(a)
Con D.N.I. N°.................................. ,con domicilio en el jirón, calle, Avenida o Pasaje
........................................................................con N°................ .Mz....................Lote................... de
la Urbanización.................................................................................del distrito de ........ ...................
Provincia de .................... ..................departamento de puno, DECLARO BAJO JURAMENTO
contar con los siguientes artefactos eléctricos y focos:

(Escriba la cantidad de focos, artefactos, motor y maquinaria a utilizaren su casa)

CONEXIÓN MONOFÁSICO ( ) CONEXIÓN TRIFÁSICO ( )

1 .-Foco ahorrador de 20watts... ( ) 1.-foco ahorrador de 42watts ( )

2 .-Televisor a colores.................. ( ) 2. -reflectores............................ ( )

3. -Televisor LED....................... ( ) 3. -Televisor LED.....................( )

4. -Equipo de sonido................ ( ) 4. -Computadora.......................( )

5. -DVD................................... ( ) 5. -Maquina de soldar.............. ( )

6. -Computadora......................( ) 6. -Maquina de coser de d.5HP( )

7. -Plancha................................ ( ) 7.-Maquina de.................HP ( )

8. -L¡cuadora..............................( ) 8.-Maquina de.................HP ( )

9. -Refrigeradora....................... ( ) 9. -maquina............................... ( )

10. -Congeladora.......................( ) 10. -motor de 4.5HP................. ( )

11. -Horno microondas.......... ( ) 11. -motor de 0.5HP................. ( )

12. -Ducha eléctrica...................( ) 12. -motor de 1.0HP................. ( )

13. -Lavadora............................ ( ) 13. -motor............................. HP( )

14. -Electrobomba..................... ( ) 14. -parlantes de orquesta..... ( )

15. - ............................................. ( ) 15. - ............................................ ( )

de......................... del 20

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DNI: