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IMÁGENES MÉDICAS
SÍNDROME DE TALÓN
DOLOROSO, ENFERMEDAD DE
SEVER: PRESENTACIÓN CLÍNICA,
HALLAZGOS DE IMÁGENES Y
MANEJO DEL DOLOR EN NIÑOS Y
JÓVENES ATLETAS
las causas Enfermedad de Sever la zona del talón, o que cuente conviene constatar las imágenes
o apófisitis calcanea, fascitis con tacos, como los zapatos con la clínica, sin embargo hay
plantar, y síndrome doloroso de para jugar futbol. algunos signos específicos que
las almohadilla del talón. • Sobre exposición a si hay que valorar, tales como:
mecanismos de traumas Fragmentación del núcleo
APOFISITIS repetitivos, como saltar, secundario así como una imagen
CALCANEA correr, o mecanismos que difusa, simulando una nebulosa
(ENFERMEDAD generen micro trauma a en el cartílago de crecimiento,
DE SEVER) repetición, pueden generar pudiendo visualizarse bordes
esta condición. irregulares e incluso dentados en
Es una de las casusas más la apófisis o el calcáneo. Estos
comunes de dolor en el talón en CARACTERÍSTICAS cambios radiológicos, no deben
atletas jóvenes, que participan en CLÍNICAS ser tomados como determinantes
deportes de alto impacto como es en el diagnóstico, pero si como
el basquetbol, futbol, carreras de El diagnóstico de esta enfermedad sugestivos y que permite el
campo traviesa o pista, e incluso es clínico, relacionado a una diagnóstico diferencial.
en participantes en gimnasia (ref. historia de dolor crónico
1y 2). Normalmente la edad de relacionado con actividad y con
presentación es entre los 8 y los inicio insidioso. Al examen
12 años, afectando más a hombres físico hay una disminución
que a mujeres, y se puede de la flexibilidad a nivel de
presentar de manera bilateral en los gastrocnemios y del soleo,
40 a 61% de los casos. (ref. 1, 3 también es asociado hasta en un
y 4). La apófisis del calcáneo, 25% a pie plano. , el dolor puede
ubicada en la porción posterior ser reproducido a la palpación
del hueso calcáneo es una placa sobre la apófisis calcanea, o
decrecimiento en la inserción del examen de compresión calcanea. Fig. 1. Radiografia medial
tendón de Aquiles, normalmente talon derecho, mostrando
se desarrolla más temprano en DIAGNÓSTICO esclerosis y ensanchamiento de
mujeres que en hombres (6 y POR IMAGEN la placa y crecimiento, hallazgos
8 años respectivamente) y está compatibles con apófisitis
presente por aproximadamente 4 Existen diversas opiniones calcanea.
años, esta es la zona en donde se en torno a la interpretación
localiza el dolor, y puede deberse de los signos radiológicos , Reiterando que las radiografías no
a varias causas distintas. especialmente en la radiografía son requisito para el diagnóstico
• Aumento de la actividad convencional, la cual en la pero deben ser obtenidas
metabólica durante los mayoría de los casos se muestra para poder hacer diagnóstico
periodos de crecimiento con cambios óseos similares diferencial, y con más razón en
rápido, puede generar dolor. en pacientes asintomáticos o pacientes con presentación atípica
• Calzado que no cuente con pacientes con dolor sugestivo de o que no realiza una apropiada
adecuado amortiguamiento en enfermedad de Sever, por lo que de evolución (inicio agudo, síndrome
ESPINOSA, ESPINOSA: SÍNDROME DE TALÓN DOLOROSO, ENFERMEDAD DE SEVER 385
constitucional, falla para mejorar por la necesidad de apoyar el gastrocnemios y soleos, mejorara
con la terapia). La radiografía diagnóstico radiografico con la el mecanismo de impacto que
simple en estos pacientes puede clínica del paciente se determino recibe el pie, disminuyendo
mostrar hallazgos de esclerosis que la plurifragmentación del el microtrauma a repetición
y ensanchamiento de la placa de nucleo secundario en uno o más (refer.6), de manera similar el
crecimiento, correspondiendo segmentos oseos y una imagen uso de plantillas amortiguadoras
más con hallazgos típicos de nebulosa y difusa en el cartilago y calzado apropiado, tendrán
un proceso de desarrollo y de crecimiento con bordes como objetivo disminución de
crecimiento, que con algún irregulares o dentados, tanto en impacto, y fuerzas de tracción,
proceso patológico, y pueden el calcaneo como en la apófisis, disminuyendo también el dolor
encontrarse en pacientes incluso sería una caracteristica sugestiva y el tiempo de recuperación. El
sin dolor. Existe sin embargo de la enfermedad. (ver fig 2.) uso de métodos físicos como
entre los diferntes autores cierta Generalmente se refiere a la terapia física y aplicación de
discrepancia a la hora de establecer poblacion pediátrica hasta de 8 hielo por 20 minutos diarios,
un criterio de interpretacion años de edad, describiendose que también ayudara a la disminución
radiografica. Donde algunos posen un núcleo de crecimiento de la inflamación. A pesar de
aseguran que el mejor parámetro secundario único, no fragmentado, que los anti inflamatorios no
para determinar la existencia de y hasta los 12 años podrían esteroides (AINEs) pueden ser de
la enfermedad eran los cambios presentar máximo dos. Por lo que gran utilidad para el control del
sugestivos en la radiografia lateral una segmentacion mayor podria dolor durante etapas tempranas,
(fig.1), mientras otros se oponian sugerir enfermedad de Sever. La no deben de usarse antes del
a esta posición. Posteriormente Resonancia magnética (RM), ejercicio ni para aumentar la
es un estudio más sensible para capacidad de tolerar del atleta. En
detectar cambios relacionados casos especiales, con pacientes
con procesos de estrés en la cooperadores, cuyos síntomas no
metáfisis calcanea que puede mejoran en 4 a 8 semanas, el uso
empeorar el pronóstico en estos de mitones de bota corta, por tres
pacientes, principalmente en a cuatro semanas, puede ayudar a
casos más severos y crónicos que mejorar los síntomas, La terapia
no se resuelven con tratamiento física y el regreso progresivo a la
de rutina (Ref. 5) actividad físicas son importantes
para la recuperación. (referencia.
TRATAMIENTO 7).